泌尿系结石防治.ppt

泌尿系结石防治结石形成危险因素n n一、代谢异常一、代谢异常：、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸、胱、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸、胱氨酸）排出增加；氨酸）排出增加；、尿、尿PH改变：碱、酸尿改变：碱、酸尿、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸椽酸椽酸、尿量减少、尿量减少n n梗阻梗阻梗阻梗阻n n感染感染感染感染n n异物异物异物异物二、局部病因：二、局部病因：二、局部病因：二、局部病因：三、药物相关因素膀胱异物后结石膀胱憩室前列腺增生尿结石形成机制尿结石形成机制1、过饱和结晶过饱和结晶2、抑制因素缺欠抑制因素缺欠3、基质基质4、局部的病损局部的病损n n局部的病损局部的病损：肾乳头部：肾乳头部 尿石症的病理、生理尿石症的病理、生理、局部机械性损害、梗阻、感染输尿管三个生理狭窄结石成分结石成分一草酸钙磷酸盐碳酸盐尿酸盐胱氨酸二上尿路结石以草酸钙与磷酸钙为主；下尿路结石则以尿酸盐及磷酸盐成分为主尿结石成分及特性草酸钙结石草酸钙结石 磷酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石尿酸结石 胱氨酸结石胱氨酸结石质地质地硬硬易碎易碎硬硬坚坚表面表面粗糙粗糙粗糙粗糙光滑光滑光滑蜡样光滑蜡样形状形状桑椹样桑椹样鹿角形鹿角形颗粒状颗粒状颜色颜色棕褐色棕褐色灰白、黄色灰白、黄色黄色黄色淡黄色淡黄色平片平片易显影易显影多层现象多层现象不显影不显影不显影不显影上尿路结石临床表现v 疼痛v 血尿v 恶心呕吐v 膀胱刺激征肾绞痛6/1/202415诊断v 病史体检：与活动有关的疼痛和血尿肾区叩痛v 尿常规:肉眼或镜下血尿v B超v X线检查v内窥镜检查双肾多发性结石CT与X线拍片、B超、MRU的优缺点钳石膀胱镜、输尿管镜检 鉴别诊断阑尾炎，胆囊炎，宫外孕等尿结石治疗n n病因治疗n n药疗n n体外冲击波碎石(ESWL)n n切开取石n n输尿管镜碎石取石(URL)n n经皮肾镜碎石取石(PCNL)n n腹腔镜输尿管取石药疗n n排石药n n解痉止痛药：杜冷丁、曲马多、消炎痛类、阿托品类、黄体酮、心痛定、硫酸镁n n防治感染n n预防结石形成药：水、枸橼酸钾、碳酸氢钠、别嘌呤醇ESWL历史历史历史历史：年德国年德国适应证适应证禁忌证禁忌证并发症并发症冲击波产生及聚焦：液电效应、压电晶体冲击波产生及聚焦：液电效应、压电晶体冲击波的传递：水、耦合剂冲击波的传递：水、耦合剂定位：线、超声定位：线、超声碎石体位碎石体位注意事项：减少周围组织损伤：电压、冲击注意事项：减少周围组织损伤：电压、冲击次数、间隔时间次数、间隔时间各部位碎石效果：1、肾：肾盂、肾盏2、输尿管3、膀胱、尿道表2 输尿管结石的自然排石结结石大小石大小处处理原理原则则4mm10mm10mm自然排石极困自然排石极困难难，一，一般不考般不考虑虑输尿管结石输尿管结石处处理原理原则则URL适应证并发症钳取结石气压弹道碎石钬激光碎石PCNL适应证并发症双侧上尿路结石的手术原则：(1)双侧输尿管结石：尽可能同时解除梗阻。(2)一侧肾结石，另一侧输尿管结结石：先处理输尿管结石。(4)孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，宜行输尿管插管引流；否则行经皮肾造瘘。(3)双侧肾结石：先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。下尿路结石下尿路结石临床表现治疗方法膀胱结石(vesical calculi)典型症状为排尿中断膀胱尿酸石尿道结石(urethral calculi)前后尿道结石处理原则不同提问我为什么会长结石？我的结石该怎么治？如何预防再长结石？资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱