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胆系主要疾病胆系主要疾病胆石症胆石症w胆色素结石胆色素结石 w疼痛、呕吐提示并疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿发炎症或结石嵌顿 w分为胆管结石与胆分为胆管结石与胆囊结石囊结石 w超声检查敏感度很超声检查敏感度很高，成为临床诊断高，成为临床诊断胆石症的首选方法胆石症的首选方法 w腹平片可发现阳性腹平片可发现阳性结石结石 胆囊造影胆囊造影w阴性结石w判断结石的确且大小纯阴性结石纯阴性结石 外壳或中心钙化外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心层状结石伴钙化核心 w外科术后结石残留CT与与MRIwCTw高密度结石易于发现w等密度或低密度结石发现间接征象wMRIw主要为无信号或低信号w鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断w腹平片须与下列钙化灶相鉴别右肾钙化或结石右肾钙化或结石补照侧位斜位。补照侧位斜位。右肾上腺钙化右肾上腺钙化临床病史。临床病史。肝脏钙化：结核、外伤、感染。肝脏钙化：结核、外伤、感染。皮肤或肋骨钙化以及体表伪影皮肤或肋骨钙化以及体表伪影。w进一步检查的必要性超声、造影、CT鉴别诊断鉴别诊断w胆囊造影时，胆囊内出现低密度影肠内气体重叠肠内气体重叠 良性肿瘤良性肿瘤 胆囊腺肌症胆囊腺肌症 胆固醇沉着症胆固醇沉着症 胆囊癌胆囊癌 w超声检查w移动征胆囊炎症胆囊炎症w急性胆囊炎胆囊壁增厚；周围水肿、积液胆囊壁增厚；周围水肿、积液 w气肿性胆囊炎w慢性胆囊炎胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常 wMirrizzisyndrome结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群急性胆囊炎w胆囊壁增厚；周围水肿、积液。气肿性胆囊炎w岁老年男性因糖尿病、高血压和缺血性心脏病正在治疗。以前腹部超声检查有胆石症。在家饮酒后，病人出现急性腹痛。腹部线平片示右上象限有充气影；显示胆囊腔内有气液平面。经抗生素治疗后行胆囊切除术，并做引流。胆囊液培养有产气荚膜梭菌，病人最终康复。气肿性胆囊炎胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病w胆囊腺肌增生症又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层上皮长入肌层 胆囊壁间胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、局部狭窄及变形、胆囊底部充盈缺损；胆囊功能异常；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局广泛型、节段型、局限型限型 先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别 胆囊腺肌增生症胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病w胆固醇沉积病局部胆固醇代谢局部胆固醇代谢紊乱紊乱 广泛型、局限型广泛型、局限型 难于与胆囊息肉难于与胆囊息肉相鉴别相鉴别 w神经组织、脂肪组织增生症等缺乏特异性缺乏特异性 胆囊息肉w胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变（polypoidlesionsofthegallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。w胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等5。肿瘤性息肉以腺瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率10%15%。多发性者癌变率显著高于单发性)多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。胆系肿瘤胆系肿瘤w良性肿瘤胆囊腺瘤胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤胆管良性肿瘤 w恶性肿瘤胆囊癌胆囊癌 w w腺癌为主腺癌为主 w w合并结石合并结石 w w侵犯周围肝脏侵犯周围肝脏w胆囊癌（结节型）。CT增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。w胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。.w胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。胆囊癌约有80位于胆囊颈部或底部.胆系恶性肿瘤胆系恶性肿瘤w胆囊转移癌：少见w胆管癌肝内、肝门、肝外肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见淋巴转移常见 w肉瘤（罕见）横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤w胆总管癌胆总管癌胆管囊性疾患胆管囊性疾患w肝外型胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室胆总管憩室 胆总管脱垂膨出胆总管脱垂膨出 w肝内型 CaroliCaroli氏病氏病 w肝内外混合型 胆管囊肿病胆管囊肿病w总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。先天性胆总管扩张症w总胆管囊肿可合并近端肝内胆管扩张先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）w又称Caroli病，为少见的先天性肝内胆道发育异常。临床分2型：单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变及门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。wCT检查：肝内多发低密度囊腔，与扩张的胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小点显著强化，称“中心点征”。梗阻性黄疸梗阻性黄疸w良性梗阻性黄疸 胆石症为主胆石症为主 w恶性梗阻性黄疸w良恶性鉴别PTCPTC、ERCERC超声、超声、CTMRCCTMRC胆石症w胆石症胆道外伤胆道外伤w医源性w钝挫伤、穿通伤w胆道造影w综合影像学检查谢谢！医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱