脊柱四肢神经系统.ppt

脊柱四肢神脊柱四肢神经系系统教学目的与要求理解：脊柱弯曲度、活动度、压痛与叩击痛的检查；熟悉：四肢形态异常的情况；脑神经、运动功能、感觉功能的检查；掌握：神经反射的检查。2021/1/122脊脊 柱柱vertebral columnvertebral column脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛2021/1/123脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度度2021/1/124生理性弯曲视诊、触诊：患者采取立位或坐位 侧面观呈“S形 后面观无侧弯2021/1/125病理性变形脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)脊柱侧凸(scoliosis)多发生于胸段；多发生于胸段；可见于佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、可见于佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人骨质退行性变、脊椎骨折等老年人骨质退行性变、脊椎骨折等多发生于腰段；多发生于腰段；见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔宏大肿瘤、见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔宏大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节脱位等病变。髋关节结核及先天性髋关节脱位等病变。功能性侧凸：见于青少年发育期姿势不良、功能性侧凸：见于青少年发育期姿势不良、椎间盘脱出、脊髓灰质炎后遗症等；椎间盘脱出、脊髓灰质炎后遗症等；器质性侧凸：见于佝偻病、慢性胸膜增厚器质性侧凸：见于佝偻病、慢性胸膜增厚及粘连、肩或胸廓畸形。及粘连、肩或胸廓畸形。2021/1/126脊柱活动度spinal mobility检查方法：作前屈、后伸、左右侧弯和旋转运动。作前屈、后伸、左右侧弯和旋转运动。正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶段几颈段和腰段最大，胸段较小，骶段几乎不活动。乎不活动。异常表现：脊柱活动度受限。见于软组织损伤、脊脊柱活动度受限。见于软组织损伤、脊椎增生性关节炎、脊椎骨质破坏、脊椎骨折及脱位、椎增生性关节炎、脊椎骨质破坏、脊椎骨折及脱位、椎间盘脱出等椎间盘脱出等。2021/1/127脊柱压痛、叩击痛压痛检查方法：用右手拇指按压棘突和椎旁肌肉。叩击痛检查方法：直接叩诊法、间接叩诊直接叩诊法、间接叩诊异常表现：压痛、叩击痛阳性压痛、叩击痛阳性临床意义：相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘脱出症相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘脱出症 椎旁肌肉压痛提示腰背肌肉劳损椎旁肌肉压痛提示腰背肌肉劳损2021/1/128四 肢 与 关 节检查内容表现形态形态有无运动障碍有无运动障碍运动功能运动功能有无畸形有无畸形视诊视诊视、触诊视、触诊2021/1/129四四 肢肢 形形 态态 异异 常常 匙状甲：匙状甲：常见于缺铁性贫血、高原疾病等。2021/1/1210杵状指趾：见于某些呼吸系统疾病、心血管杵状指趾：见于某些呼吸系统疾病、心血管疾病和营养代谢障碍性疾病。疾病和营养代谢障碍性疾病。2021/1/1211肢端肥大症：肢端肥大症：因生长激素分泌过多导致肢体末因生长激素分泌过多导致肢体末端异常粗大，常见于腺垂体嗜酸细胞瘤和腺垂体端异常粗大，常见于腺垂体嗜酸细胞瘤和腺垂体嗜酸细胞增生等疾病。嗜酸细胞增生等疾病。2021/1/1212梭形关节：梭形关节：常见于类风湿性关节炎常见于类风湿性关节炎。2021/1/1213膝内翻膝内翻 O型腿型腿 膝外翻X型腿见于佝偻病、见于佝偻病、脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症2021/1/1214膝关节肿胀浮浮髌髌试试验验浮髌试验浮髌试验2021/1/1215足内、外翻：足内、外翻：见于脊髓灰质炎后遗症、见于脊髓灰质炎后遗症、先天性畸形。先天性畸形。2021/1/1216下肢静脉曲张下肢静脉曲张双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿2021/1/1217 神经系统评估脑神经评估脑神经评估运动功能评估运动功能评估感觉功能评估感觉功能评估神经反射评估神经反射评估自主神经功能评估自主神经功能评估2021/1/1218运动功能评估运动功能运动功能随意运动：由锥体束司理随意运动：由锥体束司理不随意运动不自主运动：不随意运动不自主运动：由锥体外系和小脑司理由锥体外系和小脑司理2021/1/1219肌力muscle power定义：肌肉运动时最大的收缩力。检查方法：嘱被检查者作肢体关节伸屈运动，检查者从相反方向给予阻力，测试其对抗阻力的力量注意两侧比照2021/1/1220肌力分级6级0级 肌力完全丧失1级 肌肉有微弱收缩，但不能挪动关节2级 肢体能在床上挪动，但不能对抗重力抬离床面3级 肌肉能抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力4级 肢体能作部分抗阻力运动，但未达正常5级 肌力正常2021/1/1221肌张力muscle tone定义：定义：指静息状态下肌肉的紧张度。检查方法：检查方法：触诊肌肉硬度或测试肢体完全松弛状态时作被动运动的阻力。异常表现及临床表现：异常表现及临床表现：肌张力增高肌张力增高：锥体束或锥体外系病损；肌张力减弱肌张力减弱：周围神经病变、小脑病变等。2021/1/1222瘫瘫 痪痪定义：自主运动时肌力减弱或消失。定义：自主运动时肌力减弱或消失。类型：类型：1按轻重程度可分为：完全性瘫痪和不完全性瘫痪按轻重程度可分为：完全性瘫痪和不完全性瘫痪2按病变部位可分为：中枢性瘫痪和周围性瘫痪按病变部位可分为：中枢性瘫痪和周围性瘫痪3按瘫痪的部位可分为：按瘫痪的部位可分为：单单 瘫：脊髓灰质炎瘫：脊髓灰质炎 偏偏 瘫：脑血管病变、颅内肿瘤瘫：脑血管病变、颅内肿瘤 截截 瘫：脊髓外伤、炎症或肿瘤所致脊髓横贯性损伤瘫：脊髓外伤、炎症或肿瘤所致脊髓横贯性损伤 交交 叉叉 瘫：脑干肿瘤、炎症或血管病变瘫：脑干肿瘤、炎症或血管病变2021/1/1223不随意运动震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩所产生的不自主动作。静止性震颤：见于震颤麻木动作性震颤意向性震颤：见于小脑病变姿势性震颤：见于甲亢、肝性脑病等2021/1/1224手足搐搦：见于婴儿维生素D缺乏、低钙血症、碱中毒、高热等。舞蹈样运动：见于儿童脑风湿病变和遗传性舞蹈病2021/1/1225随意运动的协调完成需要依靠：随意运动的协调完成需要依靠：小脑、前庭神经、深感觉、视神经、锥体外系的参小脑、前庭神经、深感觉、视神经、锥体外系的参与。与。共济失调的检查方法：共济失调的检查方法：1、指鼻试验、指鼻试验 2、指指试验、指指试验3、快速轮替动作、快速轮替动作 4、跟膝胫试验、跟膝胫试验 5、闭目难立征、闭目难立征Romberg征征检查结果与临床意义：检查结果与临床意义：1、闭眼或睁眼动作皆不准或不协调：小脑病变、闭眼或睁眼动作皆不准或不协调：小脑病变2、仅闭目时动作障碍：感觉性共济失调、仅闭目时动作障碍：感觉性共济失调共济运动共济运动2021/1/1226感觉功能评估感觉功能评估浅感觉浅感觉深感觉深感觉复合感觉复合感觉2021/1/1227浅 感 觉检查内容与方法：皮肤粘膜的皮肤粘膜的痛、温、触觉痛、温、触觉 感觉减退或消失区感觉减退或消失区 正常区正常区 感觉过敏区感觉过敏区，左右对称；，左右对称；患者宜闭目患者宜闭目正常：两侧对称、感觉灵敏两侧对称、感觉灵敏异常：痛觉、温度觉异常见于脊髓丘脑侧束损害，触觉痛觉、温度觉异常见于脊髓丘脑侧束损害，触觉异常见于脊髓后索病变；异常见于脊髓后索病变；感觉的类型可表示为：正常、过敏、减退或消失等。正常、过敏、减退或消失等。2021/1/1228深 感 觉检查内容：检查内容：关节觉运动觉、位置觉关节觉运动觉、位置觉震动觉震动觉临床意义：深感觉障碍见于脊髓后索损害临床意义：深感觉障碍见于脊髓后索损害2021/1/1229复合感觉皮质感觉皮肤定位觉两点区分觉实物区分觉体表图形觉2021/1/1230脑 神 经嗅神经视神经动眼神经滑车神经三叉神经展神经 面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经1212对脑神经：对脑神经：2021/1/1231神经反射评估反射：在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所发生的规律性的反响活动。神经反射：通过反射弧来完成的反射的评估内容：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征评估的注意要点：肢体放松、双侧比照2021/1/1232浅 反 射定义：刺激皮肤或粘膜引起的反响。主要的浅反射有：角膜反射 腹壁反射 提睾发射 跖反射 肛门反射2021/1/1233角膜反射corneal reflex检查方法与正常反响：检查方法与正常反响：直接角膜反射直接角膜反射 间接角膜反射间接角膜反射正常表现：眼睑迅速闭合正常表现：眼睑迅速闭合异常表现：异常表现：直接角膜直接角膜反射反射间接角膜间接角膜反射反射临床意义临床意义消失消失三叉神经病变、深昏迷消失存在病侧面神经瘫痪2021/1/1234腹壁反射abdominal reflex正常反响：部分腹肌收缩正常反响：部分腹肌收缩异常反响与临床意义：异常反响与临床意义：上部反射消失：胸髓上部反射消失：胸髓78节病损节病损中部反射消失：胸髓中部反射消失：胸髓910节病损节病损下部反射消失：胸髓下部反射消失：胸髓1112节病损节病损双侧上、中、下反射消失：昏迷、急性双侧上、中、下反射消失：昏迷、急性腹膜炎腹膜炎一侧上、中、下反射消失：同侧锥体束一侧上、中、下反射消失：同侧锥体束病损病损 检查方法检查方法 2021/1/1235提睾反射2021/1/1236深 反 射定义：刺激骨膜或肌腱引起的反响。定义：刺激骨膜或肌腱引起的反响。主要的深反射有：主要的深反射有：肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 膝反射膝反射 踝反射踝反射 2021/1/1237肱二头肌反射biceps reflex反射中枢：颈髓56节检查方法：正常反响：肱二头肌收缩，前臂屈曲2021/1/1238肱三头肌反射triceps reflex反射中枢：颈髓78节 检查方法：正常反响：肱三头肌收缩，前臂伸展2021/1/1239桡骨骨膜反射radioperiosteal reflex 反射中枢：颈髓56节检查方法：正常反响：肱桡肌收缩，屈肘和前臂旋前2021/1/1240膝反射knee jerk reflex反射中枢：腰髓24节 检查方法：正常反响：股四头肌收缩，小腿伸展2021/1/1241跟腱反射/踝反射ankle reflex反射中枢：骶髓12节 检查方法：正常反响：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲2021/1/1242深反射异常的临床意义1 深反射减弱或消失：下运动神经元损害骨、关节、肌肉病变麻醉、深昏迷、熟睡2 深反射亢进：上运动神经元损害神经系统兴奋性增高2021/1/1243病理反射病理反射定义：定义：锥体束受损锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的原始反射。检查内容与方法：检查内容与方法：下肢锥体束征：1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 上肢锥体束征：Hoffmann征阳性表现：阳性表现：拇趾背伸，其余四趾扇形展开2021/1/1244定义：定义：软脑膜受刺激，影响到脊神经根，当受牵拉刺激时可出现相应肌群的反射性痉挛，该现象即为脑膜刺激征。检查内容与方法：检查内容与方法：颈强直、Kernig征、Brudzinski征临床意义：临床意义：脑膜刺激征阳性可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜转移瘤脑膜刺激征2021/1/1245自主神经功能检查自主神经功能检查自主神经包括：交感神经、副交感神经检查方法：检查方法：1、一般观察：皮肤与粘膜、毛发与指甲、出汗、一般观察：皮肤与粘膜、毛发与指甲、出汗 2、自主神经反射：、自主神经反射：眼心反射、卧立位反射、皮肤眼心反射、卧立位反射、皮肤划纹征划纹征2021/1/12461、评估共济失调有何种意义，评估方法是如何的？2、深反射包括哪些方面评估？方法如何？代表的临床意义是什么？3、常见病理反射、脑膜刺激征的评估方法及临床意义。复习考虑题复习考虑题2021/1/1247资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱