医学影像学读片实训.ppt

医学影像学读片实训n n患者女性，32岁，既往月经正常，近一年月经量少，有溢乳现象，临床化验检查示泌乳素明显增高。该患者应首先选用那种影像学检查（）。n nA、动态增强MR扫描 B、动态增强CT扫描 C、CT平扫 D、头颅侧位片 2n n根据以上的影像学检查考虑哪种疾病（根据以上的影像学检查考虑哪种疾病（）n nA A、颅咽管瘤、颅咽管瘤 B B、鞍区脑膜瘤、鞍区脑膜瘤n nC C、垂体微腺瘤、垂体微腺瘤 DD、胶质瘤、胶质瘤n nE E、脑囊虫病、脑囊虫病3n n男性，36岁，出现癫痫发作2年余，近一个月来出现头痛、呕吐，逐渐加重，CT扫描发现左颞叶深部见片状低密度病灶，边界不清，密度不均匀，水肿及占位效应明显，增强后呈不规则强化。问：该患者最可能的诊断是什么？其MRI表现有哪些？45n n最可能的诊断是左颞叶星形细胞瘤IIIIV级。n n其MRI表现有：肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，信号不均匀。GD-DTPA增强扫描病灶呈不规则强化。肿瘤周围水肿明显，左侧脑室受压，中线结构右移。6n n女性，55岁，既往有高血压病史10余年，本次因大便突发头痛、偏瘫4小时，伴呕吐2 次。体检：血压25.6/13.9kpa，左侧上下肢肌力0级，肌张力低下，左侧偏身痛觉减退，急诊CT发现右基底节区团状高密度灶。问：该患者最可能的诊断是什么？典型表现有哪些？其CT表现依病期不同可能的演变过程如何？78n n最可能的诊断是：右侧基底节区脑出血。最可能的诊断是：右侧基底节区脑出血。n n其典型其典型CTCT表现及随病期变化过程包括：血肿本身表现及随病期变化过程包括：血肿本身影像；周围脑质变化；占位表现。影像；周围脑质变化；占位表现。急性期，右基底节血肿呈边界清楚、密度均匀增急性期，右基底节血肿呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影，周围水肿高的肾形、类圆形或不规则形团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。吸收期始于第带宽窄不一，局部脑室受压移位。吸收期始于第3737天，天，CTCT上可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，上可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低；囊变期始于血肿缩小并密度减低；囊变期始于2 2个月以后，较个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。程度的脑萎缩。9n n一青年男子由高处坠落，头右枕部先着地，当即昏迷且进行性加重，呕吐数次，出现生命体征改变，急送医院就诊。问：如为明确病情，该患者首先应作何种影像学检查？可能有哪些诊断？相应典型的CT表现有哪些？1011n n应首先行CT检查。n n考虑诊断为枕骨骨折。n nCT可见枕骨右侧连续性中断。12n n【病例摘要】女性，54岁，间断性头 晕、头痛3年。n n【查 体】神志清，神经系统检查未见 阳性体征。1314n n诊断及诊断依据诊断及诊断依据 诊诊 断：左侧额部大脑凸面占位病变：脑膜瘤。断：左侧额部大脑凸面占位病变：脑膜瘤。诊断依据：诊断依据：1.1.肿瘤位于左侧额部大脑凸面大脑凸面，宽基底与脑膜相肿瘤位于左侧额部大脑凸面大脑凸面，宽基底与脑膜相连。连。2.CT2.CT呈稍高密度影，周围水肿不明显，中线向左偏移。呈稍高密度影，周围水肿不明显，中线向左偏移。3.3.肿瘤在肿瘤在T1WIT1WI呈等信号，紧贴颅骨部分病灶呈低信号；呈等信号，紧贴颅骨部分病灶呈低信号；T2WIT2WI为略高信号，紧贴颅骨部分病灶呈明显高信号，信为略高信号，紧贴颅骨部分病灶呈明显高信号，信号强度均匀。号强度均匀。4.4.明显均匀强化，可见脑膜尾征及皮质塌陷征，局部颅板明显均匀强化，可见脑膜尾征及皮质塌陷征，局部颅板增厚。紧贴颅骨部分病灶并不是囊变只是局部含水成分增增厚。紧贴颅骨部分病灶并不是囊变只是局部含水成分增加。加。15n n【病例摘要】男性，36岁，耳鸣、左侧听力下降、耳鸣 和前庭功能障碍。n n【查 体】神志清，左侧感音神经性耳聋。1617n n诊断及诊断依据：诊断及诊断依据：诊诊 断：左侧桥小脑角区占位病变：听神经瘤。断：左侧桥小脑角区占位病变：听神经瘤。诊断依据：诊断依据：1.1.肿瘤位于左侧桥小脑角区，部分位于左侧内听肿瘤位于左侧桥小脑角区，部分位于左侧内听道，左侧内听道扩大。道，左侧内听道扩大。2.2.肿瘤呈囊实性，肿瘤呈囊实性，T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI为高信号，为高信号，实性部分呈等实性部分呈等T1T1稍长稍长T2T2信号。信号。3.3.增强扫描肿瘤明显不均匀强化，实性部分明显增强扫描肿瘤明显不均匀强化，实性部分明显强化，囊变部分不强化。强化，囊变部分不强化。18脑囊虫病脑囊虫病19脑膜瘤囊性变脑膜瘤囊性变20男，11岁，膝部疼痛一个月休息不能缓解。皮温高，有压痛。21n n诊断:成骨型骨肉瘤 n n诊断依据:骨质破坏、瘤骨形成、骨膜反应、软组织包块。2223女，39岁，不明原因上楼时腿部剧痛不能行走。24n n诊断：骨巨细胞瘤合并骨折。n n诊断依据：骨端低密度骨质破坏，有骨性分隔（皂泡样改变）。25n n男，28，职业搬运工。不明原因腿部疼痛7天，加重1天。体温不高，白细胞正常。小腿压痛。26n n诊断：疲劳骨折 n n诊断依据：骨皮质局部连续性中断，有骨痂形成。27n n男，33岁，腰部胀痛不适2月，加重1周 28n n诊断：腰2-3椎体结核伴腰大肌冷脓肿，n n诊断依据：椎间隙变窄，腰大肌影增宽。29n n男，20岁，高处坠落伤，不能行走。30n n诊断：腰2椎体压缩骨折。n n诊断依据：椎体楔形变，椎间隙无狭窄。31疲劳骨折疲劳骨折32急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎33乳腺癌骨转移乳腺癌骨转移34股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死35n n患者女性，出现发热、咳嗽呼吸困难1周36n n诊断：胸膜腔积液n n诊断依据：左侧中下肺野密度增高，肋膈角消失，肺组织压缩。37患者男性，出现高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓臭痰3天38诊断：急性肺脓肿诊断依据：肺内有大片致密影,边缘模糊,密度均匀,范围可大可小.病变中心肺组织坏死液化,出现空洞.空洞内有液平,内壁略不规整。39n n男性，49岁n n病史：咳嗽半月、右侧胸痛2天就诊，自诉半月前有感冒发热史。CT：右肺上叶胸膜下可见类圆形肿块，内见多数小空泡，边缘毛糙，可见血管聚集。404142n n病理结果病理结果:球形肺炎球形肺炎n n球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。其病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。43n n男性，70岁n n病史：患者无明显诱因下出现咳嗽，随即咯血，色暗红，夹大量血块，总量约50ml。n n胸部X线检查提示：右上肺类圆形阴影及左下肺小圆点影，边缘清晰。n n检验：三大常规基本正常，未查找到寄生虫,痰涂片检查未找到抗酸杆菌。444546诊断：肺动肺动-静脉畸形静脉畸形(PAVMs）肺动-静脉畸形又称肺动静脉瘘，是一种临床罕见的右向左分流的先天性疾病，有发育缺陷的末稍毛细血管瘤样扩张形成血管囊腔并与肺循环沟通，其导入和引出的血管分别为肺动脉和肺静脉的分支。临床表现取决于未经肺毛细血管氧合血液回流至左心房量的多少。量少，可无临床症状，体检时才发现；量多，临床上可出现口唇青紫、杵状指。如畸形血管破裂时，则出现咯血。47n nX X线表现：胸部透视、胸片均可发现病变，瘘体呈线表现：胸部透视、胸片均可发现病变，瘘体呈结节状或团块状阴影，边缘光整，与其相连的粗结节状或团块状阴影，边缘光整，与其相连的粗大血管在透视下可见到搏动，缺点是不易发现小大血管在透视下可见到搏动，缺点是不易发现小病灶。病灶。n n CTCT表现：畸形血管团呈圆形或椭圆形病灶，边界表现：畸形血管团呈圆形或椭圆形病灶，边界清楚，增强后病灶与肺动脉同步强化，引流静脉清楚，增强后病灶与肺动脉同步强化，引流静脉及左房提早显影。及左房提早显影。CTCT三维重建能更加直观的从各三维重建能更加直观的从各个角度观察病变，观察畸形血管的构筑，供应动个角度观察病变，观察畸形血管的构筑，供应动脉和引流静脉的关系，且为手术提供可靠依据。脉和引流静脉的关系，且为手术提供可靠依据。CTCT典型者也可直接诊断。典型者也可直接诊断。48n n女 23岁n n病史：2月前于当地医院诊断上感，抗炎治疗一月余无明显疗效，咳嗽无减轻，自测每日午后低热 3738度 之间。当地诊断肺结核，抗结核治疗1月，无明显疗效。转入我院，咳嗽，无明显痰，血象正常，PPD 阴性，痰检阴性。4950n n病理结果病理结果病理结果病理结果:肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌n n影像学表现：右上肺纵隔旁肿块影，右上肺伴大影像学表现：右上肺纵隔旁肿块影，右上肺伴大部分肺实变、右肺中叶及左肺多发片状阴影。纵部分肺实变、右肺中叶及左肺多发片状阴影。纵隔内可见肿大淋巴结。隔内可见肿大淋巴结。n n鉴别诊断：鉴别诊断：n n1 1、肺炎性病变，多为肺的浸润性改变，多无肺的、肺炎性病变，多为肺的浸润性改变，多无肺的实性肿块影，纵隔淋巴结多无增大，且白细胞多实性肿块影，纵隔淋巴结多无增大，且白细胞多有升高，抗炎治疗有效。有升高，抗炎治疗有效。n n2 2、肺结核：可有肺的实变，多有虫蚀样空洞，但、肺结核：可有肺的实变，多有虫蚀样空洞，但多无肿块及纵隔淋巴结肿大。多无肿块及纵隔淋巴结肿大。PPTPPT多为阳性，抗多为阳性，抗痨治疗有效。痨治疗有效。n n3 3、霉菌性肺炎：两肺多发斑片影，可有实变或空、霉菌性肺炎：两肺多发斑片影，可有实变或空洞，洞内可有霉菌球。洞，洞内可有霉菌球。51食管静脉曲张食管静脉曲张52贲门失弛缓贲门失弛缓53结肠癌结肠癌54小肠破裂小肠破裂55高位小肠梗阻高位小肠梗阻56胃癌胃癌57十二指肠穿孔十二指肠穿孔58食道癌食道癌59溃溃疡疡性性胃胃癌癌606162肝肝癌癌636465肝肝血血管管瘤瘤66正正常常肺肺血血管管67正常冠脉正常冠脉68二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄69前降支、旋支狭窄前降支、旋支狭窄70管壁多发钙化管壁多发钙化71房间隔缺损房间隔缺损7273法洛氏四联症法洛氏四联症747576心包积液心包积液77主动脉夹层主动脉夹层78肺动脉栓塞肺动脉栓塞79肾盂癌肾盂癌80肾癌肾癌81输尿管结石输尿管结石 伴积水伴积水82输尿管结石输尿管结石83