排尿障碍评定.ppt

排尿障碍评定第一节第一节 神经元性膀胱的评定神经元性膀胱的评定2021/2/62一、正常排尿反射、正常排尿反射（一）排尿中枢（一）排尿中枢1、大脑支配的中枢、大脑支配的中枢2、脊髓支配中枢脊髓支配中枢 （1 1）交感）交感T11 T11 L3（2）副交感副交感S2 S2 4 4侧角侧角 （3 3）躯体运动）躯体运动S2 S2 4 4前角前角 额叶皮质（旁中央小叶）、基底额叶皮质（旁中央小叶）、基底神经节、脑干网状结构神经节、脑干网状结构2021/2/63一、正常排尿反射、正常排尿反射（二）参与的肌肉（二）参与的肌肉逼尿肌、尿道内外括约肌逼尿肌、尿道内外括约肌2021/2/64一、正常排尿反射、正常排尿反射（三）参与的神经：（三）参与的神经：盆神经、腹下神经、盆神经、腹下神经、会阴神经会阴神经2021/2/652021/2/66二、神经元性排尿障碍的特点神经元性排尿障碍的特点（一）上运动神经元损伤的主要症状一）上运动神经元损伤的主要症状（1 1）膀胱感觉缺失；）膀胱感觉缺失；（2 2）可能出现逼尿肌过度活跃；）可能出现逼尿肌过度活跃；（3 3）可能有膀胱顺应性下降；）可能有膀胱顺应性下降；（4 4）括约肌在充水时功能正常在排尿时可能）括约肌在充水时功能正常在排尿时可能 过度活跃；过度活跃；（5 5）排尿表现为反射性的。）排尿表现为反射性的。2021/2/67二、神经元性排尿障碍的特点神经元性排尿障碍的特点（二）下运动神经元损伤主要症状（二）下运动神经元损伤主要症状（1 1）膀胱感觉缺失；）膀胱感觉缺失；（2 2）逼尿肌不能收缩；）逼尿肌不能收缩；（3 3）膀胱顺应性下降；）膀胱顺应性下降；（4 4）括约肌功能低下；）括约肌功能低下；（5 5）排尿需辅助用力。）排尿需辅助用力。2021/2/68三、神经元性排尿障碍的分类三、神经元性排尿障碍的分类（一）尿潴留：膀胱充满尿液而不能排除（一）尿潴留：膀胱充满尿液而不能排除 （二）尿失禁（二）尿失禁（1 1）真性尿失禁：主要见于脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤患者。）真性尿失禁：主要见于脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤患者。（2 2）假性尿失禁：多见于脊髓病变控制排尿的感觉或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。）假性尿失禁：多见于脊髓病变控制排尿的感觉或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。（3 3）压压力力性性尿尿失失禁禁：多多见见于于排排尿尿机机能能低低下下的的中中老老年年女女性性骨骨盆盆底底部部肌肌肉肉和和韧韧带带松松弛弛尿尿道道外外括括约约肌肌张张力力低下。低下。2021/2/69（三）脊髓损伤后的排尿障碍（三）脊髓损伤后的排尿障碍1.休克期的排尿障碍休克期的排尿障碍平面以下所有神经活动抑制：平面以下所有神经活动抑制：逼尿肌麻痹，括约肌不完全麻痹逼尿肌麻痹，括约肌不完全麻痹尿道内阻力尿道内阻力膀胱内压膀胱内压尿潴留尿潴留2021/2/6102.休克期后的排尿障碍休克期后的排尿障碍 （1）骶髓以上损伤）骶髓以上损伤 （2）圆锥或骶神经完全损伤）圆锥或骶神经完全损伤1 1、逼尿肌反射亢进、逼尿肌反射亢进不自主排尿不自主排尿2 2、逼尿肌与外括约肌、逼尿肌与外括约肌 协同失调协同失调 排尿困难排尿困难逼尿肌无反射和无收缩逼尿肌无反射和无收缩排尿困难和充溢性尿失禁排尿困难和充溢性尿失禁2021/2/611四、尿动力学检查四、尿动力学检查（一）尿流速：单位时间内排出的尿量（一）尿流速：单位时间内排出的尿量 （ml/s）尿量尿量尿流时间尿流时间最大尿流率最大尿流率平均大尿流率平均大尿流率流流 率率2021/2/612四、尿动力学检查四、尿动力学检查最大尿流速：男性最大尿流速：男性20-25ml/s;女性女性 25-30ml/s反映下尿路储尿反映下尿路储尿/排尿的综合功能排尿的综合功能2021/2/613储尿期储尿期排尿期排尿期压压 力力容量容量（二）膀胱压力与容积测定（二）膀胱压力与容积测定2021/2/614五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定1 1大脑损害大脑损害 （1 1）痴呆：多为紧迫性尿失禁，尿动力学显示逼尿肌无抑制性收缩膀胱容量缩小。）痴呆：多为紧迫性尿失禁，尿动力学显示逼尿肌无抑制性收缩膀胱容量缩小。（2 2）脑血管病：初期多出现尿潴留。恢复期可出现尿频、尿急及紧迫性尿失禁。）脑血管病：初期多出现尿潴留。恢复期可出现尿频、尿急及紧迫性尿失禁。（3 3）帕金森病：主要表现是尿频、尿急和运动紧迫性尿失禁。）帕金森病：主要表现是尿频、尿急和运动紧迫性尿失禁。2021/2/615五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定2 2骶髓以上脊髓损害骶髓以上脊髓损害（1 1）休克期：尿储留。）休克期：尿储留。（2 2）休克期后：临床以尿储留多见。）休克期后：临床以尿储留多见。3 3骶髓损害骶髓损害 产生大量残余尿，排尿困难。产生大量残余尿，排尿困难。2021/2/616五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定五、常见的神经元性排尿障碍分析及评定4 4周围神经损害周围神经损害（1 1）糖尿病：主要表现排尿无力时间延长甚至间断性排尿或滴尿。）糖尿病：主要表现排尿无力时间延长甚至间断性排尿或滴尿。（2 2）外伤或术后：常见症状有排尿困难、尿意丧失、大量残余尿、尿潴留、充盈性尿失禁。）外伤或术后：常见症状有排尿困难、尿意丧失、大量残余尿、尿潴留、充盈性尿失禁。2021/2/6172021/2/618