脑卒中各种评分表.ppt

脑卒中各种卒中各种评分表分表房颤患者抗凝治疗出血的危险评分房颤患者抗凝治疗出血的危险评分（HAS-BLEDS出血风险评分）出血风险评分）注:高血压指收缩压160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如60)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。积分3分时提示“高危”。2021/2/62ABCD2ABCD2评分量表（评分量表（评分量表（评分量表（TIATIA早期卒中风险预测工具）早期卒中风险预测工具）早期卒中风险预测工具）早期卒中风险预测工具）所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。评分4，双抗治疗。ABCD2评分评分0-3分判定为低危人群，分判定为低危人群，4-5分为中危人群，分为中危人群，6-7分为高危人群分为高危人群。2021/2/63EssenEssen卒中复发风险评分量表卒中复发风险评分量表卒中复发风险评分量表卒中复发风险评分量表（Essen Stroke Risk ScoreEssen Stroke Risk Score，ESRSESRS）Essen评分是评估缺血性卒中患者长期复发风险的预测工具注：低危：评分是评估缺血性卒中患者长期复发风险的预测工具注：低危：02分；高危：分；高危：36分；极高危：分；极高危：79分分2021/2/641 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2 2、症状出现、症状出现3h1.7INR1.7或或PT15sPT15s1212、目前正在使用凝血酶抑制剂或、目前正在使用凝血酶抑制剂或XaXa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,APTT,INR,血小板计数、血小板计数、ECTECT；TTTT或恰当的或恰当的XaXa因子活性测定等）因子活性测定等）1313、血糖、血糖2.7mmol/L1/31/3大脑半球）大脑半球）3h3h3h3h内内内内rtPArtPArtPArtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症适应症适应症适应症适应症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症2021/2/65下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）：不能溶栓）：1 1、轻型卒中或症状快速改善的卒中、轻型卒中或症状快速改善的卒中2 2、妊娠、妊娠3 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状、痫性发作后出现的神经功能损害症状4 4、近、近2 2周内有大型外科手术或严重外伤周内有大型外科手术或严重外伤5 5、近、近3 3周内有胃肠或泌尿系统出血周内有胃肠或泌尿系统出血6 6、近、近3 3个月内有心肌梗死史个月内有心肌梗死史注：注：rtPA:rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂；重组组织型纤溶酶原激活剂；INRINR：国际标准化比值；：国际标准化比值；APTTAPTT：活化部分凝血活酶时间；：活化部分凝血活酶时间；ECTECT：蛇静脉酶凝结时间；：蛇静脉酶凝结时间；TTTT：凝血酶时间：凝血酶时间3h3h3h3h内内内内rtPArtPArtPArtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症2021/2/66适应症：适应症：适应症：适应症：1 1、缺血性卒中导致的神经功能缺损、缺血性卒中导致的神经功能缺损2 2、症状持续、症状持续3-4.5h3-4.5h3 3、年龄、年龄1818岁岁4 4、患者或家属签署知情同意书、患者或家属签署知情同意书同同3h3h内内rtPArtPA静脉溶栓的禁忌症静脉溶栓的禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症（在（在3h3h内内rtPArtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下静脉溶栓的基础上另行补充如下）1 1、年龄、年龄8080岁岁2 2、严重卒中（、严重卒中（NIHSSNIHSS评分评分2525分）分）3 3、口服抗凝药（不考虑、口服抗凝药（不考虑INRINR水平）水平）4 4、有糖尿病和缺血性卒中病史、有糖尿病和缺血性卒中病史注：注：NIHSSNIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；：美国国立卫生研究院卒中量表；INRINR：国际标准化比值：国际标准化比值3-4.5h3-4.5h3-4.5h3-4.5h内内内内rtPArtPArtPArtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症适应症适应症适应症适应症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症（在（在3h3h内内rtPArtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下静脉溶栓的基础上另行补充如下）2021/2/67适应症：适应症：适应症：适应症：1 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2 2、症状出现、症状出现6h6h3 3、年龄、年龄18-8018-80岁岁4 4、意识清楚或嗜睡、意识清楚或嗜睡5 5、脑、脑CTCT无明显早期脑梗死低密度改变无明显早期脑梗死低密度改变6 6、患者或家属签署知情同意书、患者或家属签署知情同意书同同3h3h内内rtPArtPA静脉溶栓的禁忌症静脉溶栓的禁忌症6h6h6h6h内尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症内尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症内尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症内尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症适应症适应症适应症适应症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症2021/2/68NIHSSNIHSS评分量表评分量表评分量表评分量表2021/2/69诗歌全文诗歌全文诗歌全文诗歌全文唤醒提问命令迟，（3 项，3+2+2=7 分）凝望视野面容知，（3 项，2+3+3=8 分）上下左右协调动，（5 项，4+4+4+4+2=18 分）感觉语音不忽视。（4 项，2+3+2+2=9 分）详细解释详细解释NIHSS 总共 11 条，15 项。每项的分值在顺口溜的右侧列出。总分 42 分。1a.唤醒水平-唤醒；1b.回答提问-提问；1c.执行命令-命令；2.最佳凝视-凝；3.视野-视野；4.面瘫-面；5.上肢运动（5a 左，5b 右）-上（左右）；6.下肢运动（6a 左，6b 右）-下（左右）；7.协调运动-协调动；8.感觉-感觉；9.最佳语音-语；10.构音-音；11.忽视-忽视。分级如下：分级如下：分级如下：分级如下：0-1分：正常或近乎正常1-4分：轻度卒中/小卒中5-15分：中度卒中15-20分：中-重度卒中21-42分：重度卒中NIHSSNIHSS评分量表评分量表评分量表评分量表2021/2/610