儿童自闭症.ppt

儿童自闭症2020/11/422020/11/43概念：儿童孤独症又称儿童自闭症，是由脑功能发育不良引起，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为根本特征的行为症候群。2020/11/44历史 1943年Kanner最初加以描绘。并称之为情感接触孤独障碍。当时他报告的11例均在婴儿出生后就起病，故称为婴儿早期孤独症。以后，他和其他学者观察更多病例后，发见有些患儿开场一、二年发育尚正常，以后才起病。现今一般人将起病年龄定为30月以内。2020/11/45病因 儿童孤独症的起因尚不太清楚，病因尚无定论。最近调查认为，与以下几个因素有关。1遗传因素 孤独症不是一个单基因遗传性疾病，多基因遗传可能性较大，涉及到约315个基因。41%患儿为长y染色体。他们的父亲和兄弟也发现有 长y染色体。2器质性因素 神经系统异常通过神经解剖和神经影像学研究，比较一致的发现是孤独症儿童存在小脑的异常。研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧构造的病变，可能是由于脑组织的变态反响所致。3环境因素 早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素。2020/11/46流行病学：n 很多国家对儿童孤独症的患病率进展调查，加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七。我国尚未进展流行病学调查，从有关临床病例的统计中发现：男性发病率高于女性，比例大约为5：1左右。n 调查研究发现一些有趣的现象：儿童孤独症患者的父母常具有较高的社会经济地位；在孪生子女中，单卵孪生子中假设有1个患孤独症，另一个的患病率高达36左右，而双卵孪生子中却没有这种现象。这说明孤独症的发生与遗传有一定的关系。2020/11/47早期的行为特征：1对声音没有反响 2难于介入同龄人 3回绝承受变化 4对环境冷漠 5鹦鹉学舌 6喜欢旋转物品 7莫名其妙地发笑 8抵抗正常学习方法 9奇怪的玩耍方式 10动作开展不平衡 11对疼痛不敏感 12缺乏目光对视 13特别依赖某一物品 14不明原因的哭闹 15特别好动或不动 16回绝拥抱 17对真正的危险不惧怕 18用动作表达需求 以上的18种行为就是孤独症的早期表现，假如发现孩子同时具备以上7种行为，就应该疑心他有孤独症倾向了。2020/11/48 发育障碍的主要表现：一特征性的智力障碍一特征性的智力障碍 即认知发育的各方面严重不平衡。如患儿即认知发育的各方面严重不平衡。如患儿大多在对事物的抽象、理解、概念形成方面非大多在对事物的抽象、理解、概念形成方面非常困难，却可能在记忆日历。复诵火车时刻表常困难，却可能在记忆日历。复诵火车时刻表等机械性记忆方面，表现出非凡才能。等机械性记忆方面，表现出非凡才能。2020/11/49发育障碍的主要表现：二缺乏颜面认知才能二缺乏颜面认知才能 正常小儿很小就会分辨陌生人和亲人，理正常小儿很小就会分辨陌生人和亲人，理解别人的面部表情。孤独症小儿缺乏该才能，解别人的面部表情。孤独症小儿缺乏该才能，而将别人的颜面器官都看成是无社交意义的纯而将别人的颜面器官都看成是无社交意义的纯粹模样。这使他们无法理解别人的言语交流粹模样。这使他们无法理解别人的言语交流如有意识的哭和笑的含义。如有意识的哭和笑的含义。2020/11/410发育障碍的主要表现：三感知觉的特异性缺陷三感知觉的特异性缺陷三感知觉的特异性缺陷三感知觉的特异性缺陷 如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反响的声音不在乎，但一听到某些声觉怪异，对震耳反响的声音不在乎，但一听到某些声觉怪异，对震耳反响的声音不在乎，但一听到某些声觉怪异，对震耳反响的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。厌恶。厌恶。厌恶。2020/11/411发育障碍的主要表现：四兴趣狭窄，活动僵化刻板四兴趣狭窄，活动僵化刻板四兴趣狭窄，活动僵化刻板四兴趣狭窄，活动僵化刻板 如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反响的声音不在乎，但一听到某些声觉怪异，对震耳反响的声音不在乎，但一听到某些声觉怪异，对震耳反响的声音不在乎，但一听到某些声觉怪异，对震耳反响的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。厌恶。厌恶。厌恶。2020/11/412诊断：1 1对人普遍缺乏情感反响，严重影响社会性互相作对人普遍缺乏情感反响，严重影响社会性互相作对人普遍缺乏情感反响，严重影响社会性互相作对人普遍缺乏情感反响，严重影响社会性互相作用；用；用；用；2 2语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少；3 3刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。一般来说，具有以上三个根本特征，就可诊断为一般来说，具有以上三个根本特征，就可诊断为一般来说，具有以上三个根本特征，就可诊断为一般来说，具有以上三个根本特征，就可诊断为儿童孤独症。儿童孤独症。儿童孤独症。儿童孤独症。2020/11/413治疗n 对儿童孤独症要采用综合性的治疗方法。治疗上最重要的是教育和行为治疗，目的是促进对患儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，纠正异常行为，如刻板动作等，消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性病症等。2020/11/414治疗：一教育训练一教育训练 可着重教会根本的社会技能，使其长大后可着重教会根本的社会技能，使其长大后能自食其力。但患儿的发育程度和行为特点千能自食其力。但患儿的发育程度和行为特点千差万别，故需先从患儿的基线开场，制定训练差万别，故需先从患儿的基线开场，制定训练方案。训练内容应个别化和构造化，将每种才方案。训练内容应个别化和构造化，将每种才能分解成假设干小步骤，循序渐进，坚持不懈能分解成假设干小步骤，循序渐进，坚持不懈地训练。地训练。2020/11/415治疗：二行为疗法二行为疗法 示范法：示范法：即通过观察别人的行为来建立良好行为、消即通过观察别人的行为来建立良好行为、消除不良行为；除不良行为；正性强化法：正性强化法：即出现一种良好行为后立即给予奖赏，使该即出现一种良好行为后立即给予奖赏，使该行为得到条件反射性增强行为得到条件反射性增强 2020/11/416治疗：三药物三药物 氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少多动行为多动行为 舒必利：改善孤僻和退缩病症，安定情绪，进舒必利：改善孤僻和退缩病症，安定情绪，进步言语程度步言语程度 甲硫哒嗪：治疗烦躁和焦虑甲硫哒嗪：治疗烦躁和焦虑 利他林、匹莫林：有助改善多动和注意力短暂。利他林、匹莫林：有助改善多动和注意力短暂。2020/11/417n案例案例2020/11/418q案例分析案例分析1 漂亮浩浩，我支持你漂亮浩浩，我支持你描绘：浩浩，描绘：浩浩，4岁岁,精神卫生中心鉴定精神发育缓慢精神卫生中心鉴定精神发育缓慢,其行为表现符合自闭症的其行为表现符合自闭症的核心病症核心病症.问题行为：玩吐沫。经过一系列矫正，问题行为还时常出现。问题行为：玩吐沫。经过一系列矫正，问题行为还时常出现。事件：某天中午他又开场了关于事件：某天中午他又开场了关于“吐沫的研究。吐沫的研究。浩浩的情绪：平静浩浩的情绪：平静浩浩的行为思路：有条理。他不停地往手心吐吐浩浩的行为思路：有条理。他不停地往手心吐吐沫，然后双手对搓，再观察手心中的吐沫是否足沫，然后双手对搓，再观察手心中的吐沫是否足够，不够的话他继续吐吐沫。够，不够的话他继续吐吐沫。教师的快速思考：教师的快速思考：1.没有严重后果，不制止没有严重后果，不制止 2.浩浩是否存在某要。浩浩是否存在某要。教师再观察：教师再观察：1.他需要一定量的吐他需要一定量的吐沫。沫。2.他将吐沫均匀地涂抹在腿上他将吐沫均匀地涂抹在腿上教师措施：将花露水足量地倒在浩教师措施：将花露水足量地倒在浩浩手心，他心满意足地涂在腿上，浩手心，他心满意足地涂在腿上，手上。他在做驱蚊工作。手上。他在做驱蚊工作。普适性问题的借鉴作用：普适性问题的借鉴作用：细致的观察与适时的支持，能帮助自闭症幼儿改善不细致的观察与适时的支持，能帮助自闭症幼儿改善不良的自我探究。良的自我探究。2020/11/419q案例分析案例分析2 杰杰，我再也不用追杰杰，我再也不用追你了你了描绘：杰杰，描绘：杰杰，5岁岁,中重度自闭症。中重度自闭症。问题行为：问题行为：ADHD，危险状况时时存在。老师经常跟随在其身后奔跑，追赶，危险状况时时存在。老师经常跟随在其身后奔跑，追赶，效果不佳。效果不佳。跟进思考：跟进思考：1.该幼儿行为符合该幼儿行为符合ADHD表现形式，用行为干预方式。表现形式，用行为干预方式。2.每次干预效果不佳，往往几分钟后又出现情况。每次干预效果不佳，往往几分钟后又出现情况。阻止阻止有一次教师在追赶他时该有一次教师在追赶他时该幼儿回头不停张望教师。幼儿回头不停张望教师。调整：调整：1.清除该幼儿奔跑路中的不安全因清除该幼儿奔跑路中的不安全因素（桌椅、大型玩具等）。素（桌椅、大型玩具等）。2.教师只是远远跟在其后，并不追赶。教师只是远远跟在其后，并不追赶。3.只提供环境，并不阻止（消退只提供环境，并不阻止（消退=忽视）忽视）普适性问题的借鉴作用：普适性问题的借鉴作用：正确分析问题行为的功能吸引注意，就能更好地正确分析问题行为的功能吸引注意，就能更好地施行策略。施行策略。2020/11/420案例案例3 让我带着你飞翔让我带着你飞翔 自闭症普遍没有危险意识，自闭症普遍没有危险意识，喜喜欢爬高是一大特点，往往会造欢爬高是一大特点，往往会造成安成安全隐患。成人的干预方式是制全隐患。成人的干预方式是制止。止。军军又爬高，而且不拘危险军军又爬高，而且不拘危险地地爬到窗台，老师在制止的同时爬到窗台，老师在制止的同时也在也在考虑，为什么他总是在这个地考虑，为什么他总是在这个地方爬方爬窗台，而且要爬到一定高度，窗台，而且要爬到一定高度，其背其背后的深度原因是什么？后的深度原因是什么？观察与考虑观察与考虑 老师自己尝试在军军爬高的老师自己尝试在军军爬高的地地方，用方，用“他的角度去看窗外。他的角度去看窗外。原来原来参军军爬上的窗台往外看，一参军军爬上的窗台往外看，一片风片风景跃入眼帘景跃入眼帘 行为跟进行为跟进 老师每天带军军到露天晒台老师每天带军军到露天晒台上上去做游戏，学小鸟飞。在那里去做游戏，学小鸟飞。在那里军军军军能看见比窗台上更多，更美的能看见比窗台上更多，更美的风风景。景。行为支持行为支持 普适性问题的借鉴作用：普适性问题的借鉴作用：提供一种适宜的环境提供一种适宜的环境活动，能补偿自闭症幼儿活动，能补偿自闭症幼儿表达缺陷。表达缺陷。2020/11/421案例案例4 请你忘了它请你忘了它 桂桂喜欢经常干点大人意桂桂喜欢经常干点大人意想不到的事。有一次他竟然将想不到的事。有一次他竟然将大便拿出来给家长看，家长惊大便拿出来给家长看，家长惊慌失措地告诉老师。慌失措地告诉老师。问题情景问题情景 老师联想到桂桂每次在幼老师联想到桂桂每次在幼儿园方便总是选择在纸蒌中，儿园方便总是选择在纸蒌中，而且方便过后总要看了又看，而且方便过后总要看了又看，他是在发现，观察，探究。终他是在发现，观察，探究。终于有一天他有了时机，拿到了于有一天他有了时机，拿到了他想探究的东西他想探究的东西 观察与观察与考虑考虑 老师的跟进措施是，提供老师的跟进措施是，提供桂桂手感柔软、温暖的橡胶玩桂桂手感柔软、温暖的橡胶玩具，供其把玩。同时在他如厕具，供其把玩。同时在他如厕时，提供正确的行为标准。时，提供正确的行为标准。干预与支干预与支持持 普适性问题的借鉴作用：普适性问题的借鉴作用：从心理层面分析其怪异行为，提从心理层面分析其怪异行为，提供心理辅助。帮助孩子发现供心理辅助。帮助孩子发现“真正的真正的的玩具。的玩具。2020/11/4222020/11/423q普适性经历积累普适性经历积累 细致的观察与适时的支持，能帮助自闭症幼儿改善不良的自我探究。细致的观察与适时的支持，能帮助自闭症幼儿改善不良的自我探究。正确分析问题行为的功能吸引注意，就能更好地施行策略。正确分析问题行为的功能吸引注意，就能更好地施行策略。提供一种适宜的环境活动，能补偿自闭症幼儿表达缺陷。提供一种适宜的环境活动，能补偿自闭症幼儿表达缺陷。从心理层面分析其行为，提供心理辅助。帮助孩子发现从心理层面分析其行为，提供心理辅助。帮助孩子发现“真正的的玩具真正的的玩具。2020/11/424 预后及社会康复预后及社会康复2020/11/4252020/11/426医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱