新医改“改“在哪儿？.ppt

新医改“改“在哪儿？说到说到“新医改新医改”大伙儿想到了什么？大伙儿想到了什么？新医改改革方向新医改亮点所在1.城镇居民医保和新农合补助标准提至每人每年360元以上2.取消医疗救助起付线，提高封顶线3.今年调整国家基本药物目录,基本药物适当增加慢性病和儿童用药品种4.控制医疗费用增加，取消药品加成在哪里呢？在哪里呢？2011年2月17日中国政府网发布了医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排：新医改亮点所在新医改亮点所在2009年4月6日，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见：医药分家，将门诊药房与医院在利益上脱离，改变医院垄断药房的局面，将药品价格逐步降下来，逐渐减轻群众医疗负担。在医院药房从医院脱离过程中，医院可以通过出售、招标、重组等脱离的方式，将门诊药房从所在医院脱离，在利益上与医院彻底脱钩，做到医药分家。新医改之“医药分家”您知道您知道 北京试行医药分家的北京试行医药分家的 五家医院五家医院 都是哪儿吗？都是哪儿吗？新医改咱身边的“医改”试点北京友谊医院北京友谊医院北京朝阳医院北京朝阳医院北京天坛医院北京天坛医院北京同仁医院北京同仁医院北京积水潭医院北京积水潭医院新医改之“新农合”新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。下列情形之一发生的医疗费用，不属于不属于统筹范围：1 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；2 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；3 因交通事故造成伤害的；4 因本人违法造成伤害的；5 因责任事故引起食物中毒的；6 因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；7 因医疗事故造成伤害的；8 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。新医改大病统筹“住院补偿”的报销比例就诊报销就诊报销处方药费限额（元）处方药费限额（元）各项检查费及手术各项检查费及手术费限额（元）费限额（元）村卫生室及村中心村卫生室及村中心卫生室卫生室60%10（卫生院医生临时（卫生院医生临时补液处方药费限额补液处方药费限额50元）元）镇卫生院镇卫生院40%10050二级医院二级医院30%20050三级医院三级医院20%20050您记住了多少？您记住了多少？二级、三级医院的处方药费限额是多少呢？二级、三级医院的处方药费限额是多少呢？100元？元？200元？元？300元元村卫生室就诊报销比例为多少？村卫生室就诊报销比例为多少？60%？还是？还是40%？让我们来看看让我们来看看 “新农合新农合”报销报销 的的内容内容吧吧“新农合”报销之内恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。“新农合”报销之外（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病 种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产 生的费用;（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。不能报销诶。不能报销诶。非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产外）、未按规定就医、自购药品所产 生的费用。生的费用。组织或器官移植后的抗排异反应治疗。组织或器官移植后的抗排异反应治疗。重症尿毒症的血透和腹透。重症尿毒症的血透和腹透。因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。辨一辨辨一辨 Yes or No 报销吗？报销吗？新农合待遇按规定及时足额交纳当年新型农村合作医疗费用，领取医疗证后，可享受如下待遇：1、因病住院或因特殊病种(肾透析、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放疗、化疗)门诊所发生的医疗费用，应参照北京市基本医疗保险药品目录、北京市基本医疗保险诊疗项目目录，扣除自费部分，累计满累计满1500元以上，可享受住院医药元以上，可享受住院医药费报销。费报销。2、参加新型农村合作医疗的人员凭“医疗证”在本镇(乡)卫生院就诊，免诊疗费免诊疗费(2.5元元)。镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室应根据情况给予镇(乡)卫生院适当补助。3、参加新型农村合作医疗的人员在年度内未报销医药费用的，由镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室在乡(镇)卫生院安排进行常规性体检进行常规性体检。60岁以上岁以上(含含60岁岁)人员每人员每年体检一次，年体检一次，60岁以下人员每两年一次。岁以下人员每两年一次。体检的基本项目包括：心肺听诊、肝脾触诊，测量身高、体重，血压，X线胸透，40岁以上者可增加血糖、血脂检查和心电图；25岁以上女性增加乳腺触诊；已婚妇女增加宫颈检查；学龄儿童增加视力检查。6岁以下儿童和孕产妇纳入妇女保健系统管理范围内的，不再进行重复检查。体检费用按照实际物耗计算，由镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室从农民新型农村合作医疗资金中支出。通过体检，为参加农民大病医疗统筹的人员建立健康档案建立健康档案。镇(乡)卫生院或社区卫生服务中心组织负责新型合作医疗参加人员的健康档案管理工作。北京市“新农合”分类补助依照区县功能定位实行分类补助：对生态涵养发展区参合农民年人均增加补助45元(含昌平区、房山区)；对城市发展新区参合农民年人均增加补助35元；对城市功能拓展区参合农民年人均增加补助对城市功能拓展区参合农民年人均增加补助10元元(丰丰台区增加补助台区增加补助15元元)。各区、县政府按年人均增加100元筹齐不足部分。鼓励、调动村集体经济和农民个人增加筹资比例。“新医改”异地就医该如何？各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局在2009年12月31日出台的关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见中写道：三、参保人员短期出差、学习培训或度假等期间，在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用，一般由参保地按参保地规定报销。四、参保人员因当地医疗条件所限需异地转诊的，医疗费用结算按照参保地有关规定执行。参保地负责审核、报销医疗费用。有条件的地区可经地区间协商，订立协议，委托就医地审核。五、异地长期居住的退休人员在居住地就医，常驻异地工作的人员在工作地就医，原则上执行参保地政策。参保地经办机构可采用邮寄报销、在参保人员较集中的地区设立代办点、委托就医地基本医疗保险经办机构（以下简称经办机构）代管报销等方式，改进服务，方便参保人员。听完我的介绍，听完我的介绍，“新医改新医改”的哪部分内容的哪部分内容给您留下的印象给您留下的印象最深刻最深刻呢？呢？让我们分享并快乐着让我们分享并快乐着资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱