传染病医院转型发展实践路径与思考.pdf

55 新发传染病电子杂志 2024年2月第9卷第1期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,February 2024,Vol.9,No.1基金项目：南京市医学科技发展项目（ZKX20032）通信作者：易永祥，Email: 引用格式：戴菲菲，胡亮，陈蕾，等.传染病医院转型发展实践路径与思考J/CD.新发传染病电子杂志，2024,9（1）：55-59.Dai Feifei,Chen Lei,Hu Liang,et al.Practice path and thinking of transformation and development of infectious disease hospitalJ/CD.Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,2024,9(1):55-59.卫生管理与防控策略传染病医院转型发展实践路径与思考戴菲菲1，胡亮2，陈蕾3，张绍峰4，易永祥2（1.南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)医保办公室，江苏 南京 210003；2.南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)院长办公室，江苏 南京 210003；3.南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)运营绩效办公室，江苏 南京 210003；4.南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)医务处，江苏 南京 210003）【摘要】长期以来，我国传染病医院的发展面临着病源少、人才缺、学科弱、运营难、竞争多的压力与挑战，伴随着历次重大公共卫生事件的发生和应对，传染病医院迎来了转型发展的机遇和调整。本文以南京市第二医院为例，从明确转型发展战略规划、全面启动学科平台建设、重点推进人才梯队培养、持续提升医疗服务水平、补齐追平科教发展洼地、逐步探索医院精细管理6个方面，详细阐述了传染病医院综合化转型发展实践路径。经过多年的实践发展，医院实现了规模体量的层级增长，医疗服务能力显著增强，学科品类建设齐全，亚专科发展特色鲜明，新技术新项目开展迅速，运营效率不断优化，患者满意度稳步提升。近5年门急诊量、出院患者人次、出院患者手术台数等均有显著增加，平均住院日和门诊均次费用则有明显下降，有效检验了转型发展路径的可行性。同时，在公立医院高质量发展的新时代背景下，对传染病医院综合化转型后新阶段的内涵发展也提出了思考。【关键词】传染病医院；转型发展；综合化；实践路径 DOI：10.19871/ki.xfcrbzz.2024.01.012 【中图分类号】R197.5 Practice path and thinking of transformation and development of infectious disease hospitalDai Feifei1,Hu Liang2,Chen Lei3,Zhang Shaofeng4,Yi Yongxiang2(1.Medical Insurance Management Office,The Second Hospital of Nanjing,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Nanjing 210003,China;2.Hospital Presidents Office,The Second Hospital of Nanjing,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Nanjing 210003,China;3.Operation and Performance Management Office,The Second Hospital of Nanjing,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Nanjing 210003,China;4.Department of Medical Service,The Second Hospital of Nanjing,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Nanjing 210003,China)【Abstract】For a long time,the development of infectious diseases hospitals in China has been faced with the pressure and challenges of few patients,lack of talents,weak disciplines,difficult operation,and more competition.With the occurrence and response of major public health events,infectious diseases hospitals are facing the opportunities and adjustments for transformation and development.Taking The Second Hospital of Nanjing for example,this manuscript elaborated the practice path of comprehensive transformation and development of infectious disease hospitals from six aspects:to clarify the transformation and development strategy,to fully launch the discipline platform construction,to focus on promoting talent echelon training,to continuously improve medical service level,to make up the depression of science and education development,and to gradually explore fine hospital management.After the practice and development for many years,the hospital has achieved the hierarchical growth in scale and volume,the significantly enhancement of comprehensive medical service ability,the complement of comprehensive discipline category construction,the distinct characteristics of sub-specialty development,the quick development of new technologies and projects,the continuous optimization of operation efficiency,and the persistent improvement of patients satisfaction.In the past five years,there has been a significant increase in the 新发传染病电子杂志 2024年2月第9卷第1期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,February 2024,Vol.9,No.156 传染病防治是人类发展的永恒课题之一，自SARS暴发流行以来，我国逐步建立起预防和控制传染病的公共卫生体系1-3。传染病医院作为公共卫生体系的重要组成部分，是控制各类传染病疫情、应对传染病类突发公共卫生事件及救治传染病患者的前沿阵地和救治主体4。如何实现长期可持续的运营发展是摆在传染病医院管理者面前的难题。1 传染病医院发展面临的压力与挑战1.1 病源少 随着医学科技发展，疫苗及其他预防技术的不断进步，传染病的总体发病率逐年下降。2021年，全国甲、乙类传染病报告发病272.7万例，报告发病率为193.46/10万，与2012年相比下降了19.3%5。疾病谱的变化导致传染病患者数量不断减少，传染病医院的病患来源出现明显萎缩。而伴随现有传染病治疗手段和治疗药物的升级，如抗病毒药物的迭代更新，患者治愈率增加、并发症减少。病源减少直接动摇了医院赖以生存发展的基石6-7。1.2 人才缺由于传染病医院职业暴露风险高、职工收入低、无法提供良好的学术发展平台及科研环境8，导致医院人才引进十分困难。高学历、高水平人才匮乏，人员结构老化，人才梯队断档。1.3 学科弱传染病医院收治的患者局限在内科治疗手段的肝病、结核病、艾滋病等病种，收治病种范围狭窄，诊疗科目单一，医疗新技术新项目发展缓慢。在面对多人群、多症状、复杂传染性疾病的临床诊断和综合诊疗，缺乏独立承担综合救治的能力，不能适应公共卫生应急体系和传染病防治要求，往往需要寻求综合医院力量支撑帮助，这既无法满足传染病患者的医疗需求，又不能适应现代传染病医院的发展要求8-9。与此同时，传染病医院的传染病专科发展也逐渐陷入滞后状态，与综合医院感染科差距逐步拉大。1.4 运营难传染病医院具有公立医院和公共卫生的双重属number of outpatient and emergency departments,the number of discharged patients,and the number of surgical procedures performed on discharged patients;The average length of hospital stay and outpatient expenses have significantly decreased,which tested the feasibility of the transformation development path effectively.Under the high-quality development of public hospitals in the new era,the connotation development of infectious disease hospitals in the new stage after the comprehensive transformation is also proposed.【Key words】Infectious disease hospital;Transformation and development;Integration;Practice path性，承担了较多的社会公益性医疗救治任务，日常运行成本高，投入大11-12。公立医院改革后，药品加成取消，对以药品治疗为主要手段的传染病医院来说，医院经济运行压力雪上加霜13-15。新型冠状病毒感染疫情流行期间，多地传染病医院迎来新扩建病房楼的机遇，硬件提升的同时，也将进一步面临床位空置率高、日常消耗大的运营难题。1.5 竞争多疫情让综合医院在传染病防控方面取得了丰富的实战经验，感染病学科不断壮大，部分综合医院同步新建了独立的病房楼，硬件扩充的同时，有综合学科的强劲支撑，在医疗救治中优势明显。从国家层面，对发挥综合医院在传染病救治中的重视程度越来越高，2021年6月国家发展改革委印发的“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案中明确提出依托高水平综合性医疗机构，布局建设国家重大传染病防治基地，传染病医院功能定位优势面临挑战16。在面对传染病医院发展长期存在的困境和新形势下新的挑战双重压力下，南京市第二医院积极探索并实践综合化转型路径，以期为其他传染病医院发展提供借鉴和参考17。2 传染病医院转型发展实践路径2.1 路径一：明确转型发展战略规划实现专科医院的成功转型，制定切合实际、方向明确的发展战略和规划是首要一步18。南京市第二医院由中国宋美龄基金会创建于1933年。在经历了独立专科与综合医院合作等发展道路探索后，到2016年，医院整体发展水平仍没有得到明显提升。为寻求医院发展的突破与创新，2017年起，南京市第二医院开始探索新的转型之路。在广泛征集全院职工意见建议和实地考察国内发展较好的传染病医院基础上，医院深入开展SWOT分析，明确了“精专科、强综合、重防治、应突发”一院两区协同发展的战略方针，针对钟阜院区、汤山院区分别制定了详细的发展规划，钟阜院区重点锚定综合学科建设，汤山院区精准定位传染病优势学科，履行公共卫生职能。根据规划目标，全57 新发传染病电子杂志 2024年2月第9卷第1期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,February 2024,Vol.9,No.1院统一思想，调整工作思路，全力推进转型发展。2.2 路径二：全面启动学科平台建设在“精专科、强综合”的发展战略引领下，医院改变原有只会看“传染病”而不会看“传染病人”的诊疗模式和理念，从传染病患者的完整需求出发，全面启动学科平台建设工作19。2.2.1 规模扩张实现综合学科量级增长 从2017年下半年起，钟阜院区陆续开设骨科、甲乳疝外科、泌尿外科、神经外科、整形外科、心血管内科、神经内科、内分泌科、风湿免疫科、血液净化中心、呼吸与危重症医学科，同步开设各专科门诊，完成综合学科的全面铺设。对于新开设的综合学科，医院在设施设备配置、人才招聘、绩效考核等方面提供政策支持和制度保障，通过顶层设计、上下联动，医院学科整体布局层级得到提升。2.2.2 整合资源打造优势学科品牌高地 针对医院主要病源，深挖优势学科潜力，以疾病诊治链为纽带，整合肝胆外科、肝病科、肿瘤科、介入等优势学科资源，确立内外科一体化治疗模式，设立肝胆胰治疗中心、肝脏肿瘤治疗中心、肝硬化治疗中心、脂肪肝诊疗中心等专病中心，同时开设儿童青少年肝病科、疑难重症肝病科、中西医结合科、传染性肝病科等专科中心，重点打造肝脏疾病诊治体系，形成“肝脏疾病诊治链”优势学科群20。2.2.3 细分病种推进传统学科精益建设 针对传统优势学科，科学研判未来发展趋势，瞄准新的增长点，进行病种细分，摒弃原来无序竞争的状态，实现人有专长，病有专攻。结核科开设耐多药结核、中西医联合及康复治疗、疑难复杂结核、危重症结核等亚专科；感染性疾病科开设了艾滋病科和急性传染病科亚专科；肿瘤科开设头颈肿瘤科、胸部肿瘤科、腹部肿瘤科、消化道肿瘤科、放疗科等亚专科。通过亚专科建设，实现学科内部的互补共赢和人才积极性有效调动，从而带动学科整体医疗技术能力和服务水平的 跃升。2.3 路径三：重点推进人才梯队培养2.3.1 多渠道引进高层次人才 在学科布局全面优化的基础之上，根据不同学科人才缺口，灵活制定人才引进方案，加强高层次人才奖励力度，给予学科发展平台、安家补贴、科研启动经费等一系列配套政策。开辟院校合作人才引进新渠道，作为南京中医药大学直属附属医院，充分发挥学校给予的“编制在高校，人才在医院”的人才支撑政策，吸引优秀人才加入医院。借力南京地区丰富医疗资源，柔性引进综合学科知名专家学者，填补部分专科学科带头人空缺，提升医院整体实力。2.3.2 着力培育骨干人才 按照“科有特色，人有专长”，加强对学科骨干人员的定向培养。定期选荐中青年骨干到国内外学习、进修、交流，搭建专科和学术平台，给予资金、政策、设备、人员等多方支持，骨干人才学成回院后，能够快速开展相关工作，发挥攻坚突破作用。2.3.3 交叉培养青年人才 医院对新进人员开展全院轮训，综合学科年轻医生与传染病科年轻医生实行交叉轮转。综合学科年轻医生的轮转培训有效解决了传染病专科人员短缺问题，传染病专科年轻医生到综合科室轮转也对自身综合救治能力和水平的提升起到重要作用，实现了一举两得的效果。2.4 路径四：持续提升医疗服务水平2.4.1 大力开展新技术新项目 为适应学科建设和人才培养的进度，医院建立新技术新项目申报绿色通道，以“内科治疗外科化，外科治疗微创化，介入治疗常态化”为目标，心血管内科、消化内科、神经内科等科室积极开展心脏介入、神经血管介入、消化内镜下治疗等介入和内镜治疗技术；肝胆外科、胸外科、胃肠外科、泌尿外科、骨科、神经外科、妇科等科室大力开展腹腔镜、胸腔镜、关节镜、宫腔镜等微创手术治疗；医学影像科、超声医学科常规开展微波消融治疗；重症医学科人工肝技术国内领先，成为专项培训基地。同时，为支持新技术新项目的快速开展，医院同步配套相应奖励支持政策。2.4.2 创新诊疗服务模式 医院整合院内优质医疗资源，促进学科深度融合，积极推广多学科协作（multidisciplinary team，MDT）诊疗，围绕医院重点优势病种，打造肝癌和呼吸两大特色MDT诊疗，并逐步扩大病种范围，不断提高诊疗服务能力。2.4.3 积极开拓患者来源 医院牵头成立了南京市第二医院城市医疗联合体、南京都市圈感染与肝病联盟以及江苏传染病专科联盟，对医联体内的成员单位派驻医生坐诊、查房、手术，成立联合病房，畅通上下转诊渠道，开展远程影像、病理，吸引医联体内患者前来就诊，进一步扩大医院影响力。2.5 路径五：补齐追平科教发展洼地2.5.1 提升科研短板 医院成立临床科研中心，搭建临床研究平台，科研中心人员与临床科室实行一对一结对子，科研中心人员参与临床业务查房，每周开展专题科研讲座，通过人员深入交流，相互学习，实现科学研究从实验室到临床的有效碰撞。新发传染病电子杂志 2024年2月第9卷第1期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,February 2024,Vol.9,No.158 2.5.2 升级教学资源 为扭转传染病医院长期无教学资源的窘境，医院积极寻求与高校合作的机会，2018年成为南京中医药大学直属附属医院，2019年与徐州医科大学合作共建南京第二临床医学院，借力大学附属医院的平台，实现校院人才、科研资源共享，逐步提升医院学术品牌。同时丰富的学生教学资源从侧面推动了医院综合学科驶入良性循环赛道。2.6 路径六：逐步探索医院精细管理2.6.1 深化内涵管理建设 医院将医疗质控职能从医务处剥离成立质控科，以疾病诊断相关分组支付方式改革为契机，重点关注合理用药、合理诊疗和药耗成本控制。将绩效职能从财务科剥离成立运营绩效办，以公立医院绩效考核指标为主线，制定专项绩效方案，鼓励开展四级手术、收治疑难危重症病例、使用基础用药等。由绩效办、质控科、医务处、医保办、医学装备科、招采中心等科室组成MDT运营小组，定期进入临床一线，开展运营分析会，深入指导临床做好专科运营21。2.6.2 开展效率提升行动 为提高医院床位使用效率，进一步释放优质医疗资源，医院实行全院床位柔性管理，医务处对床位利用率90%的病区床位进行统一机动调配，完善改进院内跨科收治流程，实现医疗资源充分利用的同时保障医疗安全运行。医院开展了旨在提升医疗服务能力的专项活动，增设夜间门诊、节假日无休门诊，推广临床路径，试点日间病房，有效降低平均住院日，积极推进智慧医院建设,开通医保移动支付，实现线上全流程诊疗，患者满意度不断提升22。3 传染病医院综合化转型发展成效通过综合化转型发展的实践与探索，医院实现了从规模体量、学科平台、服务质量、运营效率、患者满意度等多个维度的综合实力的跨越式提升。3.1 医院规模不断扩大医院共有2个院区，实行一体化管理。开设临床科室58个，医技科室10个，开放床位2000张，在职职工1732人，规模位居全国传染病医院前列。3.2 服务能力显著增强全院门急诊数量、出院患者人次、出院患者手术台数、出院患者四级手术台数、出院患者微创手术台数均有显著增加。医院各项医疗业务量、服务能力得到显著提升。3.3 技术水平明显提升随着转型发展，医院科室开设齐全，医疗技术水平提升明显，传染病患者可在院内完成绝大部分疾病诊疗。20172022年医院累计开展新技术52项，同时围绕专科病种，陆续发展特色诊疗项目。普通外科重点开展肝癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等微创手术，改良门脉高压断流术，引入腔镜荧光导航，实现手术精准治疗；胸外科首创经纵隔“内翻路径”全腔镜食管癌根治手术，结核病手术治疗水平省内位居前列；骨科开展关节镜、脊柱内镜、人工关节置换，脊柱畸形矫形技术等复杂手术，骨结核手术治疗成为学科特色；泌尿外科、妇科在常规腔镜手术基础上，开展单孔腔镜手术；外周血管介入手术难度不断实现突破，经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）年手术量近百例；心脏血管介入年手术量达1000例；内镜逆行胰胆管造影、内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、支架置入、硬化止血等内镜下治疗年手术量达2000例。3.4 运营效率逐步优化医疗收入显著增长，平均住院日显著缩短，门诊均次费用显著下降，住院均次费用保持平衡。在业务量突飞猛进的前提下，医院保持运营效率不断优化提升，降本增效趋势良好。3.5 区域影响提档升级伴随综合化转型发展，医院在区域内影响力不断扩大，医院感染性疾病科为国家临床重点专科，普外科、妇产科、肿瘤科等7个专科为省级重点专科，骨科、神经内科、麻醉科等10个专科为市级重点专科。作为牵头单位申报建设国家传染病区域医疗中心，入选国家肝癌规范诊疗质控试点单位，医联体单位由2017年2个发展至超30个，对口帮扶范围延伸至安徽、青海、西藏等地。3.6 新型冠状病毒感染疫情防控成绩突出在疫情防控工作中，医院充分发挥“精专科、强综合”的转型成果，从多学科诊疗团队到危重症患者救治，依靠自身力量完成了医疗救治和院感防控双重重任，经受了重大疫情的应对考验。4 传染病医院可持续发展的思考当前，在公立医院高质量发展的时代背景下，传染病医院又将面临自身建设发展的重要分水岭，通过综合转型来支撑反哺传染病专科发展的“南京二院”模式，为传染病医院走出一条可实践的样板道路。综合化发展后医院即将面临向内涵式发展转型，进一步加强医疗质量安全，降低药耗占比，优化收入结构，均衡学科发展，提升人才质量，打破科研瓶颈，提高区域影响力，最终实现传染病医院高质量发展，是传59 新发传染病电子杂志 2024年2月第9卷第1期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,February 2024,Vol.9,No.1【收稿日期】2023-04-16染病医院需要长期探索实践的重要方向23。参考文献1 侯云德.重大新发传染病防控策略与效果J/CD.新发传染病电子杂志,2019,4(3):129-132.2 吴诗品.防控新发传染病,人类的永恒课题J/CD.新发传染病电子杂志,2017,2(1):1-4.3 程雁鹏，张振，舒跃龙，等.基于“同一健康”理念的重点传染病综合监测体系建设专家共识J/CD.新发传染病电子杂志，2023,8（4）：69-79.4 陈蕾,魏强,张绍峰,等.国内外典型传染病医院转型发展现状分析J.东南国防医药,2017,19(5):539-541.5 国家卫生健康委员会规划发展与信息化司.2021年我国卫生健康事业发展统计公报J.中国病毒病杂志,2022,12(5):321-330.6 程军平,周峰,陈磊.供给侧结构性改革视域下地市级传染病医院发展战略J.解放军医院管理杂志,2020,27(3):216-218.7 李敏,卢洪洲.传染病疾病谱变迁引发传染病医院发展思路的探讨J.传染病信息,2017,30(1):8-10,14.8 於晓芳,郑虹岚.传染病医院的生存现状与发展对策J.卫生经济研究,2013,20(11):60-62.9 蔡卫华,葛锋.传染病专科医院综合化战略转型发展探讨J.中国医院管理,2018,38(8):40-42.10 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