江宁区卫计局平安医院创建工作专项方案.doc

江宁区卫计局平安医院创建工作方案 为落实落实上级相关创建“平安医院”文件精神，扎实推进医疗机构治安综合治理工作，本局将在全区各级医疗机构继续开展平安医院创建工作，现结合我区具体实际情况，制订以下实施方案： 一、指导思想坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢靠树立以人民为中心发展理念，认真落实落实全市卫生和健康大会精神，围绕平安医院建设总要求，以深入开展严厉打击涉医违法犯罪专题行动为抓手，坚持系统治理、依法治理、综合治理和源头治理，创新管理理念，推进精细化治理，构建医疗安全防范体系，有效维护正常医疗服务秩序，为广大患者和医务人员营造良好医疗环境，为深化医药卫生体制改革提供安全保障，为平安江宁建设提供有力支持。 二、组织领导 为切实加强平安医院建设工作组织领导，局成立江宁区卫计局平安医院创建工作领导小组：组 长：姚燕玲 局长、党工委书记副组长：孙 海 副局长组 员：吴绍钦 区中医院院长、党委书记梅枝忠 区第二人民医院院长杜平和 区卫计局法规科科长周 云 区疾病预防控制中心主任陶世龙 区卫生监督所所长叶 梅 区妇计中心主任章 辉 区皮防所党支部书记王 红 区卫生继续教育中心主任曹国健 东山街道小区卫生服务中心主任张远兴 上坊小区卫生服务中心主任吕夕祥 秣陵街道小区卫生服务中心主任宋光栋 百家湖小区卫生服务中心主任郑宏强 东善桥小区卫生服务中心主任陶 亢 汤山街道小区卫生服务中心主任邹德海 上峰小区卫生服务中心主任朱锦生 禄口街道小区卫生服务中心主任朱宽远 铜山小区卫生服务中心主任陈 富 淳化街道小区卫生服务中心主任鲍友毅 方山小区卫生服务中心主任丁伯贵 土桥小区卫生服务中心主任严杭军 谷里街道小区卫生服务中心主任任俊祥 江宁街道小区卫生服务中心主任戴吉祥 陆郎小区卫生服务中心主任王邦华 铜井小区卫生服务中心主任朱义平 湖熟街道小区卫生服务中心主任王 斌 周岗小区卫生服务中心主任肖余宝 龙全部小区卫生服务中心主任刘 俊 横溪街道小区卫生服务中心主任唐新农 陶吴小区卫生服务中心主任 孙云雷 丹阳小区卫生服务中心主任梁 峰 麒麟街道小区卫生服务中心主任领导小组下设办公室，办公室设在局法规科联络人：丁智慧 电话：52135913 三、创建内容 （一）强化医疗质量监管，提升医疗服务水平。 1.加强医疗机构监管。强化医疗机构准入和监管相关法律法规落实，根据“双随机、一公开”工作要求，加大对各级各类医疗机构违法违规行为查处力度，严格落实医疗机构执业信息公开制度，加强对医疗广告监管，完善医疗广告监测制度，不停提升监管水平。深入净化医疗服务市场，切实维护广大人民群众正当权益。2.加强人员执业监管。严格实施医务人员“九不准”制度，依法做好医师资格准入工作，加强医师执业注册管理，推进医师定时考评，严格护土执业注册和执业行为管理。严厉查处医师、护土违法违规行为。规范医师多点执业管理。3.加强医疗技术临床应用监管。规范医疗技术临床应用行为，深入加强事中事后监管。做好迎接市级开展医疗技术临床应用管理专题检验工作，严厉查处违规开展医疗技术行为。4.提升医疗质量加强安全管理。严格落实国家医疗质量管理措施，加强区级医疗质量控制中心建设，完善质控网络体系。做好迎接市级对医疗关键制度明查暗访和病历处方质量检验，继续开展“三基三严”训练。落实卫生计生部门医疗质量和安全管理责任，实现各级各类医疗机构质量和安全监管全覆盖。 （二）努力提升医疗服务水平1.连续改善医疗服务。推进改善服务41条具体方法有效落实，创新和完善便民惠民服务，改善患者看病就医体验。推进分级诊疗，抓好分级诊疗管理信息平台建设，实现区域内就诊率达成90%以上。全方面推进预约诊疗，推进实名制预约诊疗试点，逐步扩大日间手术实施范围，强化日间手术质量管理，确保服务质量，提升服务效率。推进临床路径管理，落实“三合理规范”，推行医学检验检验结果互认，有效控制医疗费用不合理增加。2.提升护理服务水平。深化医院护土岗位管理，推进护土分层级管理制度，开展护土岗位管理绩效评价试点。深入提升护理队伍素质能力，探索构建护士规范化培训体系，加强临床护士分级岗位培训指导。继续开展各级各类护理管理人员、专科护士培训，提升基层医疗机构护理能力和水平。组织开展专题检验、考评，提升护理整体队伍素质。患者对护理服务满意度达成90%以上。3.提升医院信息化水平。根据国家卫生和计划生育委员会科学评定医院信息化水平要求，区三级以上公立医院电子病历系统应用水平基础达成四级以上标准，二级公立医院基础达成三级及以上标准。做好医院信息化内部集成平台建设，全方面实现院内互联互通。推进医院信息系统和区域平台互联互通。发挥“互联网+”在医疗服务领域作用，落实相关管理制度和规范。（三）不停完善医疗纠纷处理机制1.加强医患沟通组织建设。认真落实医院投诉管理措施(试行)，医疗机构要深入加强医患沟通办公室建设，设有专门场所，配置专职医患沟通人员，配套必需录音录像设备。完善投诉管理制度，通畅投诉渠道，规范投诉处理程序，建立人民调解通知制度，在医疗机构显著位置增设医患纠纷人民调解通知宣传栏，完善纠纷处理引导机制。开展医务人员医患沟通技巧培训，提升医疗纠纷投诉办结率。2.加强医疗纠纷人民调解组织建设。不停健全完善医疗纠纷人民调解组织建设、队伍建设、基础建设、日常运转，和纠纷引导、调保对接、分析研判、应急处理、长久有效保障等工作机制。推进医疗纠纷人民调解体制机制创新，加大试点推进力度，健全部门协作机制，制订服务工作步骤和制度，完善教授咨询库，着力构建医疗纠纷人民调解“一站式”“一体化”调处服务模式，提升调解水平和工作效率，重视发挥人民调解在化解重大医疗纠纷案件中作用。3.主动推进医疗风险分担机制建设。扩大医疗风险分担机制覆盖面，开展医疗责任险统保工作，推进各类医疗机构实现应保尽保，一级以上公立医院参与医疗责任保险达100%，非公立医院参保率达60%以上。激励和引导患者在医院就诊、诊疗前购置医疗意外险，有效应对医疗风险。4.坚持依法处理医疗纠纷。主动开展江苏省医疗纠纷预防和处理条例学习宣传活动，坚持使用方法治思维和法治方法处理医疗纠纷，建立含有地方特色医疗纠纷预防和处理机制。各组员单位要结合实际，制订配套规章制度，为医疗纠纷调处提供制度保障，努力将医患矛盾纠纷处理引入法治化轨道。（四）加强医疗机构安全防范能力1.加强安全防范系统建设。认真落实落实相关加强医院安全防范系统建设指导意见和医院安全技术防范系统要求（GB/T31458-），以医疗机构人防、物防、技防建设为关键，完善医疗机构安全防范机制。深入加强医疗机构内部治安保卫工作，严格落实单位关键责任人治安保卫责任，完善各项治安保卫制度，健全医疗机构安全保卫机构，按标准配齐配强安全保卫人员，并配置必需防护器材，组织全员培训、考评。严格值班、巡查制度，要加强急诊、夜间值班科室等关键部位安全防护，安排足够数量安保人员，对急诊区域进行二十四小时安全巡查。二级以上医院要关键完善智能防控、一键报警、电子巡查等系统，医院大门、挂号收费窗口、病区走廊、急诊、手术室等区域视频监控覆盖率达成100%，医院机动车出入应安装车辆号牌自动识别抓拍系统，且数据存放不少于30天，财务室、毒麻药品库房、珍贵设备和放射源存放处等关键部门应建立入侵报警装置并和公安110联网。公共区域视频建设应符合社会治安防控体系整体计划并实现同时推进。落实医院安全防范主体责任，完善治安、消防、安全生产规章制度，切实做好安全事故隐患排查治理工作。加强应急处理队伍建设，完善突发事件应急处理预案，做到演练科学化、实用化、长久化，提升医院本身应对突发安全事件能力。2.完善警医联动机制。实现医疗机构内部防范和社会全方面治安防控有机结合，整体联动。二级以上医疗机构要设置警务室并落实相关职责，立即受理涉医报警求援；健全警医联动、联防、联控治安防控网络，二级以上医疗机构安全监控中心应该安装应急报警装置并和当地公安机关联网，实现信息沟通顺畅，联动立即有效。健全突发事件警医联动处理步骤，定时开展应急情况处理演练，探索建立通讯联频、警情联处、整体联动工作机制，提升涉医突发事件应急处理能力。（五）严厉打击涉医违法犯罪行为1.深入强化工作力度。认真梳理总结严厉打击涉医违法犯罪专题行动阶段性工作情况，巩固工作成效，抓好专题行动再布署、再落实。要抓好联合督导检验，开展明查暗访，对发觉活动开展不力、工作成效不显著，要立即给予纠正。要不停总结和推广优异经验、做法，建立长久有效规范工作机制，形成严厉打击涉医违法犯罪长久化工作制度。2.严厉打击伤害医务人员违法犯罪行为。根据公安机关维护医疗机构治安秩序六条方法要求，公安机关要一直保持对涉医违法犯罪严打高压态势，对正在实施伤害医务人员行为，必需采取果断方法果断阻止，必需时依法使用武器、警械；对非法携带管制器具进入医疗机构，一经发觉一律依法给予行政拘留；对殴打医务人员、非法限制医务人员和其它工作人员人身自由，要依法给予治安处罚，组成犯罪要快速立案侦查，检验院、法院要依法立即批捕、快诉快判，不得拖延、降格处理，果断打击犯罪分子嚣张气焰。3.依法惩处聚众扰乱正常医疗秩序行为。落实实施刑法修正案（九），对在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、悬挂横幅、违规停尸、堵门堵路，采取暴力或其它方法公然欺侮、恐吓医务人员，或教唆她人实施敲诈勒索、聚众滋事等行为，公安机关要第一时间出警，果断果断依法处理，对不听劝说、警告无效，要依法给予带离驱散，避免事态扩大恶化。在医疗责任未分清之前，医疗机构严禁赔钱息事，果断不能纵容“以闹取利”，坚遵法律底线。 （六）做好新闻宣传工作1.坚持正面宣传引导。组织广播、电视、报纸、网络、微博、微信等新闻媒体开展深化医改系列宣传报道，关注医改政策落地，全方位展示医改成效和给人民群众带来实惠。主动发掘和宣扬奋斗在基层、贡献在一线优异单位和优异个人经典，广泛宣传医务人员救死扶伤感人事迹，营造尊医重卫良好气氛。2.加强壮康知识教育。利用多个形式开展科学就医宣传活动，宣传健康防病知识和医学科学不足、实践性、风险性和未知性，普及医学常识，提升人民群众健康素养，引导公众形成合理预期和科学有序就医，理性对待医疗风险。开展江苏省医疗纠纷预防和处理条例宣传活动，介绍医疗纠纷处理路径，引导群众依法维权。3.发挥舆论引导作用。健全新闻公布、接收采访等工作制度，完善医疗纠纷、恶性伤医等突发事件舆论引导机制，把握正确舆论方向。健全完善舆情管理工作机制，建立舆情监测平台，落实专员负责，立即搜集整理，立即研判和有效处理舆情。加强和媒体沟通联络，立即提供正确、权威信息；严厉新闻纪律，对恶意炒作或散布谣言单位或个人要依法依规追究责任。（七）强化平安医院创建工作领导1.健全创建联动工作机制。各相关单位要把平安医院创建工作纳入社会治安综合治理关键内容和考评评价体系，调整健全平安医院创建活动领导机构，建立健全“党政领导、综治推进、卫计牵头、部门联动”工作机制，为平安医院创建工作提供强有力组织保障。认真落实组员单位工作职责，区级将加强对创建工作指导。2.强化标准狠抓落实搞创建。各单位要正确把握平安医院创建工作内涵实质，细化创建工作内容，明确相关职责，分解责任到人，形成平安医院创建长久化工作机制。局将对创建工作进行考评，考评结果和年底考评相挂钩，以利于深入提升全区平安医院创建工作水平。四、实施步骤创建活动分三个阶段进行。第一阶段（4月4月30日）主动开展创建平安医院宣传活动。紧紧围绕时间节点,主动组织宣传活动,营造宣传气氛,形成宣传声势,扩大社会影响。各医疗机构要充足利用多种宣传渠道，采取多样宣传方法，深入居民小区、企机关大力宣传创建活动。第二阶段（5月1日5月31日）动员布署、制订方案、具体实施。各单位要结合实际，制订创建活动实施方案，召开动员大会，对开展“平安医院”创建活动进行具体布署 ，对照“平安医院”创建目标和要求，以改善服务态度、优化就医步骤和环境、落实医疗安全方法为关键，全方面加强医院安全管理，广泛开展“防范纠纷、从我做起”专题实践活动，狠抓方案落实。 第三阶段（6月1日7月31日）检验督导，落实整改。6月上旬各单位对照活动方案标准，主动查摆本身问题和不足，主动整改，6月中旬由局创建平安医院领导小组办公室成立督查组，全方面了解各单位创建工作开展情况，查找存在问题，经过听汇报、查阅资料、现场检验等形式对全区各医疗机构创建工作开展情况进行了全方面细致检验指导，并进行六个月考评，考评结果将作为年底部分内容分值。第四阶段（11月1日12月31日）年底考评，汇报总结。由局创建平安医院领导小组办公室牵头，结合年度综合目标考评组织考评，并对考评情况给予通报。（考评细则见附件）五、工作要求（一）思想高度重视。各单位关键责任人要切实重视平安医院创建工作，把此项工作作为本单位全方面工作关键内容抓紧抓实，作为落实上级指示精神具体举措，作为助力“平安江宁”关键动作抓紧抓实。（二）加强宣传引导。广泛采取宣传橱窗、微信公众号、QQ工作群、发放宣传品等形式，加强创建平安医院工作宣传引导，帮助单位职员和就诊群众树立平安医院理念。（三）强化推进落实。扎实推进平安医院创建工作，将平安医院落实情况纳入单位考评考评机制，确保创建工作落到实处。 附件：卫计局平安医院考评评价标准（）内 容要 求考评措施标准分扣分标准实得分组织健全成立关键领导任组长、相关部门关键责任人参与平安医院创建工作领导小组。查阅资料5未建立组织不得分。按摄影关工作要求，明确各岗位安全责任人及工作职责。查阅资料，现场随访5岗位不明确扣2.5分，职责不明确扣2.5分。制度建设各单位每三个月召开一次专题会议，分析安全稳定工作形势，关键领导每个月检验安全稳定工作。查阅资料，现场随访10每三个月未按要求召开专题会议,少一次扣2分，会议统计不完整扣2分，关键领导未检验扣2分。安全工作和医疗工作同布署、同实施，有计划、有方案、有检验、有考评、有总结。查阅资料、现场考查10缺一项扣2分。宣传活动主动组织开展群众喜闻乐见、形势多样平安医院创建活动宣传工作。（宣传栏、橱窗、电子显示器、微信公众号、横幅、现场宣传活动等）现场考查、查阅资料5未组织不得分，活动方法单一扣3分。坚持正面宣传引导，发挥舆论引导作用。现场考查、查阅资料5舆情处理不立即扣3分，未落实专员负责扣3分。质量监管和服务水平加强医疗机构监管，加强人员执业监管，加强医疗技术临床应用监管，提升医疗质量加强安全管理。现场考查、查阅资料10医务人员未要求佩戴胸牌，发觉一例扣一分，现场抽查20医务人员“九不准”制度熟悉情况，5不熟悉扣2分，10不熟悉扣3分，50不熟悉扣违5分，违规开展医疗技术扣10分。连续改善医疗服务，提升护理服务水平，提升医院信息化水平。现场考查、查阅资料5现场对患者进行问卷调查，护理服务满意度未达成90扣3分。纠纷处理机制加强医患沟通组织建设，加强医疗纠纷人民调解组织建设，主动推进医疗风险分担机制建设，坚持依法处理医疗纠纷。现场考查、查阅资料10无医患沟通办公室，未设专门场所，未配置专职医患沟通人员，未配套必需录音录像设备扣3分，投诉管理制度不完善，投诉渠道不通畅，未在显著位置增设医患纠纷人民调解通知宣传栏扣3分。安全防范能力和打击违法犯罪能力加强安全防范系统建设，完善警医联动机制。现场考查、查阅资料10值班制度不严密扣3分，未按要求安排安保人员，少20扣2分，30扣4分，智能防控工作不正常扣3分。强化工作力度，严厉打击伤害医务人员违法犯罪行为，依法惩处聚众扰乱正常医疗秩序行为。现场考查、查阅资料5应对突发事件能力微弱，未建立警医联动机制，未定时开展应急情况处理演练扣3分。阶段考评立即向局创建活动领导小组办公室报送工作进展情况、工作总结及其它综合性材料。查阅资料10未立即报送信息材料扣3分，信息反馈不完善扣2分，无台账资料扣3分。年度未发生重大安全事故。现场考查、查阅资料10发生重大安全事故一票否决，未发生得10分。