职业紧张与妇科内分泌及干预.pptx

职业紧张与与妇科内分泌及干科内分泌及干预人类发展人类发展 妇女地位妇女地位 妇女健康妇女健康生殖健康生殖健康母亲安全母亲安全 女性健康的重要性女性健康的重要性女女性性健健康康是是人人类类发发展展必必由由之之路路旧观念旧观念新观念新观念疾病导向疾病导向健康导向健康导向治疗治疗预防预防生物学模式生物学模式生物、心理、社会生物、心理、社会他人治疗他人治疗自我保健自我保健健康观念的变化健康观念的变化21212121世纪公共卫生问题的热点世纪公共卫生问题的热点世纪公共卫生问题的热点世纪公共卫生问题的热点人口的大量流动给疾病的传播和流行带来隐患人口的大量流动给疾病的传播和流行带来隐患环境污染日益威胁着人类的安全环境污染日益威胁着人类的安全人口老龄化成为公共卫生的新课题人口老龄化成为公共卫生的新课题非传染性疾病的发病率明显上升非传染性疾病的发病率明显上升职业有害因素对健康的影响职业有害因素对健康的影响营养保健营养保健 职业紧张及压力问题的研究职业紧张及压力问题的研究亚健康状态的康复亚健康状态的康复延缓衰老的研究延缓衰老的研究健康促进与保健措施的研究健康促进与保健措施的研究 妇女健康是当今国际社会普遍关注的热点问题。随着我妇女健康是当今国际社会普遍关注的热点问题。随着我国现代化进程的推进，妇女既获得了前所未有的发展机会，国现代化进程的推进，妇女既获得了前所未有的发展机会，也面临着许多新问题和新挑战。也面临着许多新问题和新挑战。根据国际劳工组织（根据国际劳工组织（ILOILO）的估计：到的估计：到20002000年在世界范围年在世界范围内就业妇女达内就业妇女达9 9亿人，占劳动力总数的亿人，占劳动力总数的34.5%34.5%。在我国，女职。在我国，女职工人数每年约增加工人数每年约增加100100余万人，目前已占职工总数的余万人，目前已占职工总数的5252.保护职业妇女在职业活动中的安全与健康已成为维护妇女合保护职业妇女在职业活动中的安全与健康已成为维护妇女合法权益，衡量社会文明进步的重要标志。法权益，衡量社会文明进步的重要标志。关于职业压力的问题在世界范围内愈来愈受到重视关于职业压力的问题在世界范围内愈来愈受到重视-日本工业卫生年度报告日本工业卫生年度报告:典型的职业中毒病人逐渐减少，不典型的职业中毒病人逐渐减少，不良工作方式所致疾病的人数逐渐增多。所引起的缺勤率男性为良工作方式所致疾病的人数逐渐增多。所引起的缺勤率男性为62.962.9，女性为，女性为72.572.5。-据英国的数据资料据英国的数据资料:每年因工作压力所导致的冠心病死亡者每年因工作压力所导致的冠心病死亡者约约1818万，每年所造成的工作日损失为万，每年所造成的工作日损失为70007000万天；所有因病缺勤万天；所有因病缺勤的的30304040是由于心理和情绪失调所致。是由于心理和情绪失调所致。-在美国，自从加利福尼亚州最高法院于在美国，自从加利福尼亚州最高法院于7070年代初确认首例压年代初确认首例压力性残疾以来，目前每年因精神压力损害致相关性赔偿达力性残疾以来，目前每年因精神压力损害致相关性赔偿达30003000例以上。例以上。职业压力因素同身心性疾病的死亡率的因果关系，环节职业压力因素同身心性疾病的死亡率的因果关系，环节很多，复杂而且相互联系，很多，复杂而且相互联系，来自欧洲国家的报告普遍认为：来自欧洲国家的报告普遍认为：职业人群中生理和心理反应的总体水平增高。职业人群中生理和心理反应的总体水平增高。经受压力的总量增加。经受压力的总量增加。具有不同社会经济地位的人所经历的压力类型大不一样。具有不同社会经济地位的人所经历的压力类型大不一样。年轻人中主诉具有精神压力性质的疾病症状正在增加。年轻人中主诉具有精神压力性质的疾病症状正在增加。整个就业人群将近一半在他们工作中是不愉快的。多达整个就业人群将近一半在他们工作中是不愉快的。多达9090的人在消耗大量的时间和精力从事与他们生活目标关系不大的人在消耗大量的时间和精力从事与他们生活目标关系不大的工作。看过精神病医生的职业人士中间大约有的工作。看过精神病医生的职业人士中间大约有7575的人有的人有归因于缺少工作满意感的经历归因于缺少工作满意感的经历(此为工作压力指标此为工作压力指标)。压力和工作表现两者之间的关系压力和工作表现两者之间的关系压力和工作表现两者之间的关系压力和工作表现两者之间的关系工工作作表表现现高高低低高高 职业压力评分表职业压力评分表（美：（美：Paul GalbraithPaul Galbraith）矿工矿工 8.3 8.3 外交人员外交人员 4.8 4.8 警察警察 7.7 7.7 农民农民 4.7 4.7 飞机驾驶飞机驾驶 7.5 7.5 兽医兽医 4.4 4.4 建筑工人建筑工人 7.5 7.5 公务人员公务人员 4.3 4.3 记者记者 7.5 7.5 会计师会计师 4.3 4.3 广告公司主管广告公司主管 7.3 7.3 工程师工程师 4.3 4.3 牙医牙医 7.3 7.3 美发师美发师 4.3 4.3 演员演员 7.2 7.2 秘书秘书 4.3 4.3 政治人物政治人物 7.0 7.0 律师律师 4.3 4.3 医生医生 6.8 6.8 艺术家艺术家 4.0 4.0 税务人员税务人员 6.8 6.8 建筑师建筑师 4.0 4.0 电影制片电影制片 6.5 6.5 验光师验光师 4.0 4.0 护士助产士护士助产士 6.5 6.5 企划人员企划人员 4.0 4.0 消防人员消防人员 6.3 6.3 邮差邮差 4.0 4.0 流行乐手流行乐手 6.3 6.3 统计人员统计人员 3.8 3.8 教师教师 6.2 6.2 实验室技术人员实验室技术人员 3.7 3.7 人事主管人事主管 6.0 6.0 银行人员银行人员 3.7 3.7 社工人员社工人员 6.0 6.0 电脑操作员电脑操作员 3.7 3.7 经理经理 5.8 5.8 语言学者语言学者 3.7 3.7（机构）发言人（机构）发言人 5.8 5.8 美容师美容师 3.5 3.5 职业足球员职业足球员 5.8 5.8 天文学家天文学家 3.3 3.3 推销员助理推销员助理 5.7 5.7 博物馆工作人员博物馆工作人员 2.0 2.0 股票经纪人股票经纪人 5.5 5.5 公车驾驶公车驾驶 5.4 5.4 心理医师心理医师 5.2 5.2 出版商出版商 5.0 5.0 压力的概念：压力的概念：压力的概念：压力的概念：综合当代科学文献所提出的定义，压力至少有综合当代科学文献所提出的定义，压力至少有3 3种含义种含义一、压力指那些使人感到压力的事件或环境刺激。一、压力指那些使人感到压力的事件或环境刺激。二、压力指的是一种主观反映，是压力或唤醒的一种内二、压力指的是一种主观反映，是压力或唤醒的一种内部心理状态。部心理状态。三、压力也可能是人体对需要或伤害侵入的一种心理反三、压力也可能是人体对需要或伤害侵入的一种心理反应。在感受压力的过程中，一般可有一些生理症状应。在感受压力的过程中，一般可有一些生理症状发生，继而导致疾病。发生，继而导致疾病。职业压力的来源职业压力的来源(急慢性应激因素急慢性应激因素)恶劣的物理环境恶劣的物理环境噪音、冷热、不良的照明、震动、工作站的设计不良噪音、冷热、不良的照明、震动、工作站的设计不良社会与工作场所社会与工作场所工作不安全、工作场所文化（个人内在冲突、暴力、歧视、工作不安全、工作场所文化（个人内在冲突、暴力、歧视、文化文化受欺凌、受到其它同事孤立）、工作及家庭间责任造成之角受欺凌、受到其它同事孤立）、工作及家庭间责任造成之角色紧张、士气低落、消费者之要求增加色紧张、士气低落、消费者之要求增加组织及管理组织及管理不良的领导与管理型态、组织改造与重整之管理不佳、工作不良的领导与管理型态、组织改造与重整之管理不佳、工作期限与上级压力、过度的成本控制、工作量不均、缺乏对工期限与上级压力、过度的成本控制、工作量不均、缺乏对工作自然环境与情况的控制、缺乏决策自由或自主及事业前作自然环境与情况的控制、缺乏决策自由或自主及事业前景、缺乏管理支持、沟通不良以及消费者之要求增加景、缺乏管理支持、沟通不良以及消费者之要求增加工作工作工作增加（工作量、生产速度加快）、过长或不规律的工作工作增加（工作量、生产速度加快）、过长或不规律的工作时数、不需技术的单调及重复性工作、时限压力、轮班、超时数、不需技术的单调及重复性工作、时限压力、轮班、超时、缺乏工作技能或缺乏对技能善加运用及工作量过低、工时、缺乏工作技能或缺乏对技能善加运用及工作量过低、工作规划差（模棱两可、责任太轻或太重）、新技术、过量提作规划差（模棱两可、责任太轻或太重）、新技术、过量提重等重等生活事件压力值排序表生活事件压力值排序表排序排序生活事件生活事件 压力值压力值 排序排序生活事件生活事件 压力值压力值1 配偶死亡配偶死亡 10023儿子或女儿离开家庭儿子或女儿离开家庭 292 离异离异 7324和儿媳或女婿相处困难和儿媳或女婿相处困难 293 夫妻分居夫妻分居 6525杰出的个人成就杰出的个人成就 284 被判入狱被判入狱 6326妻子开始或停止工作妻子开始或停止工作 265 家中亲人死亡家中亲人死亡 6327学业开始或结束学业开始或结束 266 个人不适合身体疾病个人不适合身体疾病 5328生活环境的变化生活环境的变化 257 结婚结婚 5029生活习惯的改变生活习惯的改变 248 被解雇被解雇 4730和老板相处困难和老板相处困难 239 夫妻团圆夫妻团圆 531工作时间或环境的改变工作时间或环境的改变 2010退休退休 4532家居环境的改变家居环境的改变 2011家庭成员身体健康发生变化家庭成员身体健康发生变化4433学习环境的改变学习环境的改变 2012怀孕怀孕 4034娱乐方式的改变娱乐方式的改变 1913性生活遇到困难性生活遇到困难 3935宗教活动的改变宗教活动的改变 1914家中新添人口家中新添人口 3936社交活动的变化社交活动的变化 1815生意上的变化生意上的变化 3937低于低于1万美元的贷款或抵押万美元的贷款或抵押 1716经济状况的改变经济状况的改变 3838睡眠习惯的改变睡眠习惯的改变 15 17亲密朋友去世亲密朋友去世 3739家庭聚会时人数的改变家庭聚会时人数的改变 1518工作改变工作改变 3640饮食习惯的改变饮食习惯的改变 1319和配偶争吵上的变化和配偶争吵上的变化 3541休假休假 1320超过超过1万美元的房屋抵押万美元的房屋抵押 3142圣诞节圣诞节 1221贷款和抵押品赎取权的取消贷款和抵押品赎取权的取消3043微弱的触犯法律微弱的触犯法律 1122工作责任的变化工作责任的变化 29工作压力与相关的表征工作压力与相关的表征生理方面脉搏加快、血压升高、昏睡、皮肤生理方面脉搏加快、血压升高、昏睡、皮肤问题、背痛、胃肠问题、背痛、胃肠 、毛病、头痛、心血管疾病、毛病、头痛、心血管疾病、胆固醇升高胆固醇升高心理方面动力减低、低自尊、工作不满足、心理方面动力减低、低自尊、工作不满足、焦虑、忧郁、失眠、生气（爆发式）、易怒、自焦虑、忧郁、失眠、生气（爆发式）、易怒、自杀意念杀意念组织方面低生产力、出缺勤（工作表现差）、组织方面低生产力、出缺勤（工作表现差）、员工流动率高、产业关系问题、员工士气低落、员工流动率高、产业关系问题、员工士气低落、负面的形象负面的形象应激应激自主神经自主神经NENE、EAAsEAAs下丘脑室旁核下丘脑室旁核CRHCRH、AVPAVP、AT-2AT-2等等交感神经交感神经ACTHACTH-内啡吠内啡吠肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺皮质GnRHGnRH脉冲分泌脉冲分泌,NE,NE等等皮质醇等皮质醇等LH,FSHLH,FSH行为变化、行为变化、心血管变化等心血管变化等代谢变化、内分泌变化、代谢变化、内分泌变化、免疫功能紊乱免疫功能紊乱卵巢、睾丸等卵巢、睾丸等脑脑压力可能激发如焦虑及沮丧等行为及情绪上的问题。压力可能激发如焦虑及沮丧等行为及情绪上的问题。头发头发压力可致斑秃等秃发症。压力可致斑秃等秃发症。嘴嘴压力会造成口腔溃疡和口腔扁平苔癣等口腔疾病。压力会造成口腔溃疡和口腔扁平苔癣等口腔疾病。肺肺在压力情况下，哮喘患者的病情常会恶化。在压力情况下，哮喘患者的病情常会恶化。心心在压力或之后不久，常会出现心绞痛、心律紊乱症状。在压力或之后不久，常会出现心绞痛、心律紊乱症状。肌肉肌肉人在压力状态下，各种轻微的肌肉震颤现象及人在压力状态下，各种轻微的肌肉震颤现象及“神经质神经质”现象会现象会变变 得更明显。得更明显。消化道消化道胃炎、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎及过敏结肠炎等消化胃炎、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎及过敏结肠炎等消化 道疾病，有的是由于压力所造成的，有的会由于压力而更加恶道疾病，有的是由于压力所造成的，有的会由于压力而更加恶 化。生殖器官化。生殖器官人体此部分与压力有关联的问题包括月经紊人体此部分与压力有关联的问题包括月经紊 乱（如月经周期紊乱）男性的阳萎、早泄等。乱（如月经周期紊乱）男性的阳萎、早泄等。膀胱膀胱许多人的膀胱在压力状态下的反应是许多人的膀胱在压力状态下的反应是“尿意频繁尿意频繁”。皮肤皮肤有些人在压力状态下，会发生湿疹及牛皮癣等皮肤病。有些人在压力状态下，会发生湿疹及牛皮癣等皮肤病。内、外刺激的影响内、外刺激的影响来自高级神经中枢的刺激来自高级神经中枢的刺激下丘脑下丘脑神经激素神经激素下丘脑释放和抑制因子下丘脑释放和抑制因子垂体前叶垂体前叶其它组织其它组织压力状态下神经内分泌反应机制图压力状态下神经内分泌反应机制图压力状态下神经内分泌反应机制图压力状态下神经内分泌反应机制图肾上腺肾上腺甲状腺甲状腺睾丸睾丸卵巢卵巢肾上腺激素肾上腺激素甲状腺素甲状腺素睾酮睾酮雌激素雌激素黄体酮黄体酮可的松可的松甲状腺素甲状腺素雌激素雌激素ACTHTSHFSH、LHGH催乳素催乳素MSH代谢产物代谢产物GHGH 生长激素生长激素MSHMSH 促黑激素促黑激素ACTHACTH促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素LHLH 促黄体激素促黄体激素TSHTSH 促甲状腺释放激素促甲状腺释放激素FSHFSH 促卵泡激素促卵泡激素 压力压力(应激应激)在生物学领域中，系指生物体对外界不良刺激在生物学领域中，系指生物体对外界不良刺激所作出的反应；在内分泌中，主要指机体针对创伤、精神刺所作出的反应；在内分泌中，主要指机体针对创伤、精神刺激、感染、重大疾病等作出的全身性内分泌调节反应，导致激、感染、重大疾病等作出的全身性内分泌调节反应，导致正常状态下的内环境和内分泌功能紊乱的病理生理过程正常状态下的内环境和内分泌功能紊乱的病理生理过程。急、。急、慢性应激的神经内分泌免疫反应是机体调节的结果，一般慢性应激的神经内分泌免疫反应是机体调节的结果，一般的规律是交感肾上腺髓质、交感肾上腺皮质和下丘脑的规律是交感肾上腺髓质、交感肾上腺皮质和下丘脑垂体肾上腺皮质兴奋，其共同的表现是交感神经兴奋，血垂体肾上腺皮质兴奋，其共同的表现是交感神经兴奋，血压升高，心肺及中枢活动加强。压升高，心肺及中枢活动加强。SelyeSelye全身性适应综合征。全身性适应综合征。下丘脑腺垂体性腺轴（下丘脑腺垂体性腺轴（HPGHPG轴）轴）无论在急性、亚急性或慢性应激情况下，无论在急性、亚急性或慢性应激情况下，HPAHPA轴轴兴奋均可导致兴奋均可导致HPGHPG轴的功能抑制轴的功能抑制。在临床上、引起在临床上、引起神经精神症状、月经紊乱、闭经、性欲减退、阳神经精神症状、月经紊乱、闭经、性欲减退、阳痿、精子生成减少和不育症等，其中以生育期女痿、精子生成减少和不育症等，其中以生育期女性的性的HPGHPG轴功能紊乱表现最为突出。轴功能紊乱表现最为突出。应激时，垂体的应激时，垂体的LHLH释放可明显减少释放可明显减少 如持续的时间过长，可导致闭经或性欲减退。如持续的时间过长，可导致闭经或性欲减退。男性血睾酮下降，但对性腺活动的影响不明显。神男性血睾酮下降，但对性腺活动的影响不明显。神经系统、经系统、HPAHPA轴和轴和HPGHPG轴的主要变化见图轴的主要变化见图4 42 21 1。压力通过中枢神经系统（压力通过中枢神经系统（CNSCNS）对各内分泌腺发生着巨大的影响，并对各内分泌腺发生着巨大的影响，并经由后者影响着心身健康，甚或促成心身病症。经由后者影响着心身健康，甚或促成心身病症。（1 1）心理压力）心理压力CNSCNSCRFCRFACTHACTH肾上腺皮质系统：肾上腺皮质系统：肾上腺皮质受控于肾上腺皮质受控于腺垂体（前叶）的促肾上腺皮质激素，后者又受控于丘脑下部的促肾上腺垂体（前叶）的促肾上腺皮质激素，后者又受控于丘脑下部的促肾上腺皮质素释放因子（腺皮质素释放因子（CRFCRF）。）。ACTHACTH和皮质醇的分泌有昼夜节律，上午和皮质醇的分泌有昼夜节律，上午6 67 7点时分泌量最大。心理压力时会激活此系统，引起皮质醇的大量分泌。点时分泌量最大。心理压力时会激活此系统，引起皮质醇的大量分泌。此外，抑郁症、躁狂症、强迫症、情感分裂患者可伴有皮质醇大量分泌，此外，抑郁症、躁狂症、强迫症、情感分裂患者可伴有皮质醇大量分泌，这是心理压力引起高血压、糖尿病机制之一。这是心理压力引起高血压、糖尿病机制之一。（2 2）心理压力）心理压力CNSCNSGNRHGNRH性激素系统：性激素系统：垂体的卵泡剌激素（垂体的卵泡剌激素（FSHFSH）剌剌激卵泡或精子的生成，垂体的黄体生成素（激卵泡或精子的生成，垂体的黄体生成素（LHLH）则剌激雌性激素或睾酮则剌激雌性激素或睾酮的生成和分泌。的生成和分泌。下丘脑的促性腺激素释放激素（下丘脑的促性腺激素释放激素（GNRHGNRH）则控制、剌激则控制、剌激FSHFSH和和LHLH的分泌。它们共同调节着性功能、青春发育、月经和生殖功能。压的分泌。它们共同调节着性功能、青春发育、月经和生殖功能。压力、焦虑通过力、焦虑通过CNSCNS，可引起月经紊乱、不孕、性功能低下，这是临床十分可引起月经紊乱、不孕、性功能低下，这是临床十分常见的情况。常见的情况。（3 3）心理压力）心理压力CNSCNSTRHTRHTSHTSH甲状腺系统：甲状腺系统：甲状腺分泌甲状腺激甲状腺分泌甲状腺激素（素（T3T3、T4T4）是受垂体的促甲状腺素（是受垂体的促甲状腺素（TSHTSH）所控制的，后者又受下所控制的，后者又受下丘脑的促甲状腺素释放激素（丘脑的促甲状腺素释放激素（TRHTRH）的控制。心理压力可通过的控制。心理压力可通过TRHTRH、TSHTSH的改变引起的改变引起T3T3、T4T4的大量分泌。持续压力可引起甲状腺功能亢进，的大量分泌。持续压力可引起甲状腺功能亢进，机制便在于此。机制便在于此。（4 4）心理压力）心理压力CNSCNSGHRHGHRH、GHRIHGHRIH生长激素（生长激素（GHGH）系统：系统：压力时压力时通过下丘脑对生长激素释放激素（通过下丘脑对生长激素释放激素（GHRHGHRH）和生长激素释放抑制激素和生长激素释放抑制激素（GHRIHGHRIH）的调节，可引起的调节，可引起GHGH大量分泌。大量分泌。GHGH可增强人的代谢功能及适可增强人的代谢功能及适应环境的能力。应环境的能力。（5 5）心理压力）心理压力CNSCNS垂体后叶轴：垂体后叶轴：垂体后叶分泌的加压抗利尿激素垂体后叶分泌的加压抗利尿激素是压力性激素，可增强人体在心理压力下的注意力、警觉性、记忆力是压力性激素，可增强人体在心理压力下的注意力、警觉性、记忆力和学习能力。和学习能力。（6 6）心理压力）心理压力CNSCNS交感肾上腺髓质系统：交感肾上腺髓质系统：心理压力心理压力激活本系统，大量肾上腺素分泌进入血液，这是引起高血激活本系统，大量肾上腺素分泌进入血液，这是引起高血压、心脑血管病、心肌梗死的主要机制之一。压、心脑血管病、心肌梗死的主要机制之一。(7)(7)心理压力心理压力RAARAA系统：系统：心理压力通过心理压力通过CNSCNS交感神经系统交感神经系统激活肾素（激活肾素（R R）、）、血管压力素（血管压力素（A A）和醛固酮（和醛固酮（A A）系统，从系统，从而引起高血压、心脑血管病等心身疾病。而引起高血压、心脑血管病等心身疾病。（8 8）心理压力胰岛系统：）心理压力胰岛系统：压力、焦虑、愤怒等通过激活压力、焦虑、愤怒等通过激活交感神经系统，抑制胰岛素释放，并可促使糖尿病的产生。交感神经系统，抑制胰岛素释放，并可促使糖尿病的产生。谢谢！