宫腔粘连患者经阴道超声血流参数与子宫内膜ER、PR、VEGF、LIF表达的关系.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 宫腔粘连患者经阴道超声血流参数与子宫内膜、表达的关系伍 娟湖南省怀化市中医医院 超科 摘要 目目的的:探讨宫腔粘连()患者经阴道超声血流参数与子宫内膜、表达的关系 方方法法:对医院 年 月 年 月收治的 例 患者的临床资料进行回顾性分析同时回顾性分析同时间段在医院进行全身体检及阴道超声检查的 例健康者的体检资料分别记为研究组、对照组 组均实施阴道三维超声检查记录经阴道超声血流参数血流指数()、血管指数()、血管化血流指数()并检测 组血清雌激素受体()、孕激素受体()、血管内皮生长因子()、白血病抑制因子()水平检测研究组患者子宫内膜、表达水平对比 组阴道超声血流参数变化情况统计研究组子宫内膜、表达情况分析研究组患者阴道超声血流参数与子宫内膜、表达的相关性 结结果果:研究组、水平均低于对照组(.)研究组血清、水平均低于对照组(.)和 水平均高于对照组(.)研究组、表达水平(值)分别为(.)、(.)、(.)、(.)研究组、均与血清、水平以及子宫内膜、表达呈正相关(.)与血清、水平及子宫内膜、表达呈负相关(.)结结论论:患者阴道超声血流参数、等均低于健康人群血清及子宫内膜、等均异常表达且阴道超声血流参数与血清及子宫内膜、表达水平均有相关性关键词 阴道超声 血流参数 宫腔粘连 子宫内膜表达 关系中图分类号:.文献标识码:/.:().:.()()().()()()().:(.).(.)(.).()(.)(.)(.)(.).(.)(.)本次研究经过医院伦理委员会审批通过 纳入标准:()经检查证实研究组为 者对照组均为健康者()均实施子宫内膜指标检测、阴道超声检查者()患者均有完整的临床资料对照组健康者均有完整的体检资料()患者同意对其临床资料进行分析对照组健康者同意对其体检资料进行调阅和分析 排除标准:()重要脏器功能障碍者()伴有急性感染者()伴有其他类型生殖系统疾病者()免疫功能异常者()存在精神、认知或沟通障碍者()依从性差者()妊娠者()近 个月内献血者()阴道超声检查或子宫内膜容受性指标检测结果模糊不清、难以辨认者.方法.阴道三维超声检查方法:患者与体检者均利用 超声诊断仪(美国 公司)进行检查检查时间均为月经周期的第 天检查所用阴道三维超声探头为 频率为 排空膀胱仰卧于检查床上取截石位采用探头对子宫及其双附件进行检查取子宫长轴矢状切面作为起始平面显示屏上清晰显出子宫轮廓及内膜之后固定探头调节三维取样框范围包含整个宫腔设定探头扫查 范围对子宫内膜感兴趣部位三维成像取样取样时嘱托检查者屏住呼吸之后进行自动扫描完成图像采集取样 取样后对所获的图像采用容积模式进行三维重建得到冠状面、横断面、矢状面 个平面的声像图对其进行勾画可自动得出血流指数()、血管指数()、血管化血流指数().血清指标水平的检测方法:所有患者和对照组均于阴道三维超声检查当天空腹抽取外周静脉血按照 /转速离心分离 后取上层清液分别采用放射免疫法、放射免疫法、酶联免疫法、酶联免疫法检测血清雌激素受体()、孕激素受体()、血管内皮生长因子()、白血病抑制因子()水平所用试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司所用全自动生化分析仪为美国贝克曼库尔特公司 型.子宫内膜指标表达的检测方法:所有患者进行宫腔镜检查过程中提取子宫内膜组织标本将标本进行生理盐水消毒随后在 的甲醛溶液中稳定采用免疫组化检测方法测定子宫内膜、表达水平将稳定后的组织经石蜡包埋后切片利用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白过氧化物酶连接法进行测定滴加的鼠抗人、抗体均由 公司提供严格按照试剂说明书进行操作条件下孵育过夜冲洗切片经 染色置于 型号 显微镜下以 观察共选取 个视野每个视野计数 个细胞、定位于细胞核染色、定位于细胞质染色染色程度为无色、淡棕色、棕色、棕褐色分别记为 分、分、分、分以染色范围、且 、且 、分别记为 分、分、分、分求染色程度与染色范围评分的总和将结果为 分者记为蛋白阴性表达否则记为蛋白阳性表达 每个切片在高倍镜下()进行筛选筛选出阳性表达较强区域利用 显微镜图像分析系统对随机选择的 个视野彩色图像进行采集与储存分析图像时首先对阳性目标进行彩色分割、编辑、定量分析在取得满意图像后计算出每个视野下阳性目标中的平均光密度()值 ()/().观察指标()对比 组阴道超声血流参数(、水平)变化情况()对比 组血清、水平()统计研究组子宫内膜、(值)表达情况()研究医学理论与实践 年第卷第期 组阴道超声血流参数与血清子宫内膜、表达的相关性.统计学方法采用.软件分析所得数据计量资料以()表示行 检验采用 方法分析经阴道超声血流参数与宫腔粘连患者子宫内膜、表达的相关性 .为差异有统计学意义结果.组阴道超声血流参数对比研究组、水平均低于对照组(.)见表 表 组阴道超声血流参数对比()组别()研究组.对照组.值.值.组血清、水平对比研究组血清、水平均低于对照组(.)和 水平均高于对照组(.)见表 表 组血清、水平对比()组别(/)(/)(/)(/)研究组.对照组.值.值.研究组子宫内膜、(值)表达结果研究组、表达水平(值)分别为(.)、(.)、(.)、(.)见图 图 子宫内膜组织蛋白表达检测(免疫组化 法 倍).子宫内膜组织 蛋白阳性表达.子宫内膜组织 蛋白阳性表达.子宫内膜组织 蛋白阳性表达.子宫内膜组织 蛋白阳性表达.研究组阴道超声血流参数与血清水平及子宫内膜、表达的相关性分析研究组、均与血清、水平及子宫内膜、表达呈正相关(.)与血清、水平及子宫内膜、表达呈负相关(.)见表 和表 表 患者阴道超声血流参数与血清、水平的相关性分析阴道超声血流参数血清 血清 血清 血清.表 患者阴道超声血流参数与子宫内膜、表达的相关性分析阴道超声血流参数子宫内膜 子宫内膜 子宫内膜 子宫内膜.讨论 的发生机制尚不明确宫腔手术操作不当、宫腔感染、放射性环境等均可导致该病的发生当女性子宫内膜发生损伤后短时间内胶原纤维会出现过度增生随之抑制机体的内膜生长一旦胶原纤维增生超过生理限度则会有瘢痕出现最终导致 的发生 诊断 的常用方法有宫腔镜、阴道超声检查等但宫腔镜检查存在创伤大、疼痛等问题阴道二维超声检查不能全面显示出宫腔情况易出现误诊、漏诊情况 三维阴道超声检查可清晰显示出患者宫腔冠状面图像可直观观察到全面宫腔情况并可对患者子宫内膜的血流信号进行分析 目前关于经阴道超声血流参数是否可作为评价 患者子宫内膜、表达情况的指标尚不明确仍需进一步探讨探索 患者阴道超声血流参数差异及其与子宫内膜相关指标表达的关系对此类患者的诊断、治疗具有重大的意义本次研究发现研究组、水平均低于对照组表明在 患者中经阴道超声血流参数均有典型的异常表现是反映患者疾病状况的重要参考指标研究组 患者子宫内膜、表达均存在异常 是患者血流信号的容积在感兴趣区容积的占比 反映了感兴趣区内的血流平均速度以 之间的数字表示 可反映患者感兴趣区内血流灌注情况 子宫内膜与女性囊胚定位、侵入、胚胎着床紧密相关 患者因为粘连处内膜无法正常生长进而导致其血供不佳血流灌注减少则表现为内部血流信号弱故通过计算子宫内膜内血流及血管指数可对 患者子宫内膜血供、粘连情况进行判断 是一种多效性糖蛋白在细胞生长、增殖、分化中起到重要作用表达水平随着女性月经情况发生变化 研究表明 主要在子宫内膜中发挥作用通过调控细胞中的基因表达对胚胎着床结果产生影响进而影响子宫内膜相关指标的表达 雌、孕激素是影响子宫内膜功能的重要激素属于蛋白质分子通 年第卷第期医学理论与实践过与其受体结合并相互作用在子宫内膜发育至容受状态起到调节作用直接影响胚胎着床、发育故、的表达水平直接影响子宫内膜的功能 是血管生成因子具有诱导血管内皮细胞增殖分裂、促使新血管生成的作用表达水平可反映出子宫内膜的血供情况是胚胎着床过程中的重要影响因子 既往研究表明在 患者中、表达偏低而、表达 水 平 偏 高 本 研 究 结 果 中 血 清、水平及子宫内膜、表达结果与上述报道均相符提示上述指标均可作为评价 患者子宫内膜功能的重要指标另外本研究还发现研究组、均与血清、水平及子宫内膜、表达均呈正相关与 血 清、水 平 及 子 宫 内 膜、表达均呈负相关表明经阴道超声血流参数与宫腔粘连患者子宫内膜功能有紧密的关系 分析其原因可能为:雌、孕激素及细胞生长因子直接影响着患者的子宫内膜功能雌、孕激素通过对子宫内膜发育至容受状态的调节直接或间接使相关因子的表达水平出现变化对子宫内膜的血流状况产生影响进而使经阴道超声检查血流参数发生异常、的表达可显著影响患者的子宫内膜营养状况及血供情况使患者血管、血流情况发生异常对经阴道超声检查血流参数产生一定影响综上所述 患者阴道超声血流参数、血清及子宫内膜、等均有明显异常且阴道超声血流参数与子宫内膜、表达均有相关性提示在 患者的诊断中可将阴道超声血流参数作为参考并将其作为评估子宫内膜功能的重要依据充分利用阴道超声检查的价值参考文献 .:.():.查锦芬宋华梅佐满珍.新型透明质酸凝胶预防妊娠中期清宫术后宫腔粘连的研究.公共卫生与预防医学():.杨文秀陶国伟房小辉等.经阴道二维和三维超声检查对宫腔异常的临床诊断价值.医学影像学杂志():.():.张露平冯力民.宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用.中国计划生育和妇产科():.:.():.叶凤如黄玉玲彭海燕等.宫腔粘连分离术后宫腔留置节育器联合不同剂量雌激素对宫腔再粘连、月经恢复及妊娠率的影响.医学临床研究():.程遵华王丽项晓宇等.三维超声冠状面对宫腔粘连的诊断价值.海军医学杂志():.():.何玉梅宁荣萍陈红坚等.经阴道三维超声诊断宫腔粘连的价值探讨.中国性科学():.():.彭丹.宫腔镜子宫内膜微创术对子宫内膜容受性生化指标的影响.中国妇幼保健():.宁荣萍何玉梅陈红坚等.经阴道超声与宫腔镜诊断宫腔粘连的对比分析.中国医学装备():.收稿日期 (编辑 羽飞)(下接第 页).:.():.:.:.:.():.():.中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组.肝癌转化治疗中国专家共识(版).中国实用外科杂志():.收稿日期 (编辑 佳佳)