伴非自杀性自伤抑郁症女性青...绪行为、自杀态度和社会支持_郭凤莲.pdf

国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-450-临床研究 Clinical research伴非自杀性自伤抑郁症女性青少年的情绪行为、自杀态度和社会支持郭凤莲、武君芳【摘要】目的观察伴非自杀性自伤（Non-suicidal Self-injury，NSSI）抑郁症女性青少年的情绪行为、自杀态度、社会支持情况及其之间的相关性。方法研究组（伴 NSSI）和对照组（不伴NSSI），在入组后 3 日内药物治疗前进行抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）、儿童行为量表（Child Behavior Checklist，CBCL）、自杀态度调查问卷（Suicide Attitude Questionnaire，QSA）、社会支持评定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）评定。结果两组之间 HAMD、SDS 评分差异无统计学意义（P0.05）；CBCL 评分显示研究组活动能力、社交能力评分均低于对照组（P0.05），焦虑强迫、抑郁退缩及攻击性因子评分均大于对照组（P0.05）；QSA 量表显示研究组对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度，对安乐死的态度及总分低于对照组（P0.05）；SSRS 量表显示研究组客观与主观支持评分均低于对照组（P0.01）；研究组SDS、HAMD 与QSA、SSRS 评分总分呈负相关（P0.05）.In the CBCL，the scores of activity ability and social ability in the study group were significantly lower than those in the control group（P0.05）.the scores for anxiety compulsion，depression with-drawal，and aggressive factors were higher in the study group than in the control group（P0.05）.In the QSA，the understanding of the nature of suicidal behavior，the attitude towards suicide，the attitude towards euthanasia，and the total score of the study group were significantly lower than those of the control group（P0.05）.In the SSRS，the scores of objective support and subjective support in the study group were significantly lower than in the control group（P0.05）。排除标准：共病其他精神障碍；有严重躯体疾病者。患者及家属对本次研究知情同意。1.2方法两组患者在入组后 3 日内药物治疗前进行量表评定：抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）；儿童行为量表（Child Behavior Checklist，CBCL）；自杀态度调查问卷（Suicide Attitude Questionnaire，QSA）；社会支持评定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）。1.3统计方法采用 SPSS 26.0 对数据进行统计分析。两组SDS、HAMD、CBCL、QSA 及 SSRS 之间的比较采用独立样本 t 检验。研究组 SDS、HAMD 与 CBCL、QSA、SSRS 进行 Pearson 相关分析。2结果2.1两组SDS、HAMD 比较两组 SDS、HAMD 评分差异无统计学意义（P0.05），见表1。表1两组SDS、HAMD比较项目研究组（n=60）对照组（n=60）tPSDS60.413.8559.453.621.8220.264HAMD17.42.5917.22.440.3310.7462.2两组 CBCL比较研究组活动能力、社交能力评分低于对照组（P0.05），焦虑强迫、抑郁退缩及攻击性因子评分均大于对照组（P0.05），见表2。表2两组CBCL比较项目（CBCL）研究组（n=60）对照组（n=60）tP活动能力4.881.416.242.361.293 0.022社交能力5.362.066.832.121.987 0.034学校情况3.461.424.131.412.0980.062焦虑强迫28.53.2626.154.313.012 0.013体诉9.812.529.723.680.7570.541分裂样5.642.055.212.060.8540.412抑郁退缩17.705.3815.254.862.665 0.023不成熟15.112.7714.953.120.2140.834违纪15.432.0515.452.870.0740.941攻击性23.212.8520.953.354.606 0.000 残忍5.722.145.452.010.5380.6012.3两组 QSA 比较研究组对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度，对安乐死的态度及总分低于对照组（P0.05），见表3。表3两组QSA比较项目（QSA）研究组（n=60）对照组（n=60）tP对自杀行为性质的认识 2.820.112.990.13 2.884 0.016对自杀者的态度2.790.212.950.26 2.894 0.015对自杀者家属的态度2.830.192.930.24 1.951 0.079对安乐死的态度2.540.493.030.71 4.8510.000 总分84.913.61 87.053.73 3.3080.007 2.4两组 SSRS 比较研究组客观与主观支持评分均低于对照组（P0.01），见表4。表4两组SSRS比较项目（SSRS）研究组（n=60）对照组（n=60）tP客观支持2.111.593.351.653.428 0.000 主观支持12.443.0217.274.77 3.519 0.000 对支持的利用度5.61.856.32.1471.638 0.132总分22.14.1324.45.292.164 0.055国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-452-临床研究 Clinical research2.5研究组SDS、HAMD 与CBCL、QSA、SSRS相关性分析研究组 SDS、HAMD 与 QSA、SSRS 评分总分呈负相关（P0.05），见表5。表5研究组SDS、HAMD与CBCL、QSA、SSRS相关性分析项目CBCLQSASSRSrPrPrPSDS0.0570.481-0.4560.005-0.3240.027HAMD0.0090.917-0.4340.002-0.477 0.001 3讨论两组 HAMD、SDS 评分差异无统计学意义，与国内部分研究结果一致4，表明伴 NSSI 患者并没有更严重的抑郁情绪体验，有研究证实 NSSI 行为能促进体内内源性阿片类物质释放，阿片类物质的增长能使个体产生愉悦的情感体验，在一定时间内部分缓解个体的抑郁情绪体验5。研究组患者较对照组患者在活动能力、社交能力、焦虑强迫、抑郁退缩及攻击性方面差异有统计学差异，表明研究组患者不仅表现出异常的 NSSI 行为，而且在活动能力、社交能力、焦虑强迫、抑郁退缩及攻击性方面也存在缺陷，以上多方面的异常行为可能早于 NSSI 行为的发生，并成为 NSSI 行为的诱发因素，之后 NSSI 行为也会影响和加重以上行为。提示我们今后不能只关注 NSSI 行为，需要从多方面、多角度关注其他异常行为。社会态度决定社会行为，个体自杀行为的发生与否以及发生率的高低与个体对待自杀的态度有密切关系。研究组对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度，对安乐死的态度及总分低于对照组，且SDS、HAMD 与 QSA 评分呈负相关表明伴 NSSI 患者更倾向于对自杀表示肯定、认可、理解和宽容的态度。社会支持指物质上和情感上支持及对支持主观感受。研究组客观与主观支持评分均低于对照组，表明伴 NSSI 患者感知到的社会支持明显不足。个体长期感知到的社会支持不足会导致患者出现认知偏差、情感表达障碍、人际关系困难，以上因素会显著增加 NSSI 的发生率6。研究组 SDS、HAMD 与SSRS 评分呈负相关表明对青少年而言，要及时关注并调整家庭亲子关系，学校师生和同学关系，让其体验更好的社会支持感，从而降低抑郁情绪及减少NSSI 行为发生可能性。综上所述：第一，对伴 NSSI 抑郁症患者不能只关注 NSSI 行为，更需要关注可能较 NSSI 行为出现更早，持续时间更长的其他相关行为。第二，个体对自杀态度的评价可能是一项更加有效的预测未来是否发生自杀行为的指标。第三，增加家庭亲子之间、学校师生及同学之间社会支持，使伴 NSSI 抑郁症患者具有更好社会支持感知能力，能够有效减少NSSI 行为发生率。参考文献1 Wilkinson PO，Qiu TY，Neufeld S，et alSporadic and recurrent non-suicidal self-injury before age 14 and incident onset of psychiatric disorders by 17 years：prospective cohort study J Br J Psychiatry，2018，212（4）：222-2262 Lloyd-Richardson EE，Perrine N，Dierker L，et alCharacteristics and functions of non-suicidal self-injury in a community sample of adolescents J Psychol Med，2007，37（8）：1183-11923 杨雪燕，李艳芳，罗丞，等男孩危机?大学生自残行为的性别差异及性别角色冲突的影响 J 青年研究，2015（3）：39-47，954 陆心传，朱峰，刘艳秋，等 伴与不伴非自杀性自伤抑郁障碍青少年的冲动和自我意识对照研究 J 精神医学杂志，2018，31（5）：325-3275 Kirtley OJ，OCarroll RE，OConnor RCThe role of en-dogenous opioids in non-suicidal self-injurious behavior：methodological challenges J Neurosci Biobehav Rev，2015，48：186-1896 Nemati H，Sahebihagh MH，Mahmoodi M，et alNon-suicidal self-injury and its relationship with family psycho-logical function and perceived social support among Iranian high school students J J Res Health Sci，2020，20（1）：e00469（收稿日期：2022年5月 30日）