磁共振成像联合超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.pdf

25论 著影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 磁共振成像联合超声弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值武传斌1，刘延云2（1 聊城市传染病医院 影像科 山东 聊城 252000）（2 聊城市人民医院神经科 山东 聊城 252000）The value of magnetic resonance imaging combined with ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumorsWU Chuanbin1,LIU Yanyun21 Department of Imaging,Liaocheng Infectious Diseases Hospital,Liaocheng,Shandong 252000,China;2 Department of Neurology,Liaocheng Peoples Hospital,Liaocheng,Shandong 252000,China【Abstract】Objective Analysis of the effectiveness of magnetic resonance imaging combined with ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors.Methods Retrospective analysis of data was collected from 98 breast tumor patients admitted to Liaocheng Infectious Disease Hospital from August 2022 to August 2023.All patients underwent preoperative ultrasound elastography and magnetic resonance imaging examinations.Using histopathological results as the gold standard,to analyze the diagnostic efficacy of ultrasound elastography,magnetic resonance imaging single and combined examinations for breast tumors,Kappa coefficient was used to evaluate the consistency of different examination methods and pathological diagnosis.Results(1)The histopathological results showed that among 98 breast tumor patients,55 were malignant(malignant group)and 43 were benign(benign group).In ultrasound elastography examination,the proportion of patients in the benign group with 13 points was higher than that in the malignant group,and the proportion of patients in the 4-5 points was lower than that in the malignant group(P 0.05).(2)In magnetic resonance imaging examination,the number of lesions with flaky and round shape in benign group was higher than that in malignant group,and the number of edge burrs and irregular lesions was lower in malignant group(P 0.05).(3)The sensitivity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of the combined examination of ultrasound elastography and magnetic resonance imaging were higher than those of a single examination of ultrasound elastography(P0.05).(4)The consistency between ultrasound elastography diagnosis and pathological diagnosis is acceptable(Kappa value=0.508),while magnetic resonance imaging has good consistency with pathological diagnosis(Kappa value=0.855).The consistency between combined examination and pathological diagnosis is excellent(Kappa value=0.896).Conclusion The differential diagnosis of benign and malignant breast tumors by the combined examination of MRI and ultrasound elastography is more effective.【Key words】Breast benign and malignant tumors;Magnetic resonance imaging;Ultrasonic elastography【摘要】目的：分析磁共振成像联合超声弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的效果。方法：收集 2022 年 8 月2023 年 8 月聊城市传染病医院收治的 98 例乳腺肿瘤患者资料开展回顾性分析。患者术前均进行超声弹性成像、磁共振成像检查。以病理诊断结果为金标准，分析超声弹性成像、磁共振成像单一检查与联合检查对乳腺肿瘤的诊断效能；通过 Kappa 系数评价不同检查方法与病理诊断的一致性。结果：（1）病理诊断结果显示，98 例乳腺肿瘤患者中恶性 55 例（恶性组），良性 43 例良性（良性组）。超声弹性成像检查中良性组 1 3 分人数占比高于恶性组，4 5 分人数占比低于恶性组（P 0.05）。（2）磁共振成像检查中良性组病灶形态片状、圆形人数占比高于恶性组，边缘毛刺、不规则人数占比低于恶性组（P 0.05）。（3）超声弹性成像、磁共振成像联合检查的灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于超声弹性成像单一检查（P 0.05）。（4）超声弹性成像诊断与病理诊断一致性尚可（Kappa 值=0.508），磁共振成像与病理诊断一致性较好（Kappa 值=0.855），联合检查与病理诊断一致性极好（Kappa 值=0.896）。结论：乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断采取磁共振成像、超声弹性成像联合检查有更理想诊断效能。【关键词】乳腺良恶性肿瘤；磁共振成像；超声弹性成像【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0025-03乳腺癌具备可治愈特征，尽早发现该病并进行规范治疗，是提高生存率、促进预后改善的关键1-2。超声弹性成像技术能够更直观呈现病灶软硬程度，在临床对早期乳腺癌诊断发挥关键作用，特别在致密性乳腺肿物26 论 著影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 诊断中有良好特异性。磁共振成像具备更好空间分辨率，且不对人体产生辐射，能更容易发现体积较小的肿物，并且其可同步对两侧乳腺成像，全面呈现病灶与附近组织联系，便于观察淋巴转移和器官累及状态3。有研究指出，超声弹性成像联合磁共振成像对乳腺肿物良恶性诊断有较高价值4。为此，本文进一步分析采取磁共振成像联合超声弹性成像检查乳腺良恶性肿瘤的效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回 顾 性 分 析 聊 城 市 传 染 病 医 院 2022 年 8 月 2023 年 8 月收治的 98 例乳腺肿瘤患者的临床资料，患者均为女性，年龄 36 56 岁，平均（46.356.47）岁。纳入标准：（1）经手术或组织病理活检得到明确诊断；（2）术前开展超声弹性成像、磁共振成像检查；（3）年龄 18 岁；（4）两种检查方式间隔时间短于7 d。排除标准：（1）合并其他妇科恶性肿瘤；（2）影像资料缺失；（3）处在妊娠或哺乳阶段；（4）存在严重精神病，认知异常。1.2 方法超声弹性成像检查：检查设备采用 EUB 7500 型彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家日立公司），探头频率（7.5 13.0）MHz。患者取仰卧姿势，确保两侧乳房与腋窝完全显露。针对乳腺和腋窝下淋巴结实施常规扫查，仔细查看乳腺肿物部位、体积、数量、形态、回声以及钙化状态等。随后调整至弹性成像功能，将病灶及附近组织作为感兴趣区域，探头垂直于体表。对病灶表现进行小幅度震颤，根据显示屏所提示压力和压放频率的综合指标达到 2 至 3 最佳。选择实时双幅模式，同时呈现出弹性图与灰阶图，开展弹性成像评分。磁共振成像检查：检查设备使用 Achieva 1.5T 磁共振扫描仪（生产厂家飞利浦公司）。患者保持俯卧姿势，乳房自然下垂，确保乳房处在配套线圈中。首先开展磁共振平扫，使用横断面 T1WI、T2WI 序列与冠状面 T2WI 序列，选择脂肪抑制技术，扫描参数设定：层间距 0.8 mm，层距 4 mm。随后开展增强扫描，根据0.1 mmol/kg 剂量标准，将 Gd-DTPA 通过专用注射器从肘静脉进行注射，速度 2 mL/s。注射完对比剂，继续取 20 mL 生理盐水按照 2 mL/s 速率完成导管冲洗。不间断进行五次扫描，采集时间均控制在 60 s，不设置时间间隔。将扫描得到的图像上传至工作站，完成图像后处理，分析血流动力学指标。结合病灶体积和诊断要求，开展多平面重建得到高分辨率影像图。根据专用软件对数据自动分析处理，描绘 TIC 曲线。1.3 诊断标准超声弹性成像诊断依据：其中病灶表现为绿色均匀分布，判定 1 分；病灶内部呈少部分蓝色，附近呈绿色且面积大于蓝色，判定 2 分；病灶绿色和蓝色面积接近，判定3分；病灶蓝色占据多数，绿色面积较小，判定4分；病灶中心与附近均呈蓝色，判定 5 分。评分 1 3 分代表良性，4 5 分代表恶性。磁共振成像诊断依据：T1WI 与 T2WI 呈现低信号，边缘表现出毛刺样或分叶样，内部信号分布不规则，判定恶性；T2WI 呈高信号，边缘光滑平整，判定良性。增强扫描中恶性肿物表现出边缘强化。TIC 曲线包括型（流入型）、型（平台型）、型（流出型），其中型判定良性，型判定中间型，型判定恶性。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；通过 Kappa 系数评价不同检查方法与病理诊断的一致性，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 乳腺肿瘤超声弹性成像评分情况病理诊断结果得知，98 例乳腺肿瘤患者中恶性 55 例（56.12%），良性 43 例（43.88%）。超声弹性成像检查良性组 1 3 分人数占比高于恶性组，4 5 分人数占比低于恶性组（P 0.05）。见表 1。表 1 乳腺肿物超声弹性成像评分情况 n（%）组别例数1 分2 分3 分4 分5 分良性组439（20.93）14（32.56）10（23.26）4（9.30）6（13.95）恶性组553（5.45）7（12.73）4（7.27）19（34.55）22（40.00）25.3795.6375.0358.5628.022P0.0200.0180.0250.0030.0052.2 磁共振成像检查乳腺肿瘤特征分布磁共振成像检查良性组病灶形态片状、圆形人数占比高于恶性组，边缘毛刺、不规则人数占比低于恶性组（P 0.05）。见表 2。表 2 磁共振成像检查乳腺肿瘤特征分布 n（%）组别例数片状圆形边缘毛刺不规则良性组4314（32.56）20（46.51）4（9.30）5（11.63）恶性组55 6（10.91）8（14.54）18（32.73）23（41.82）26.96312.0837.60610.778P0.008 0.0010.006 0.0012.3 超声弹性成像、磁共振成像单一检查与联合检查诊断效能超声弹性成像、磁共振成像联合检查的灵敏度、准 27论 著影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 确率、阳性预测值、阴性预测值高于超声弹性成像单一检查（P 0.05）；联合检查的灵敏度、准确率、阴性预测值高于磁共振成像单一检查但差异无统计学意义（P 0.05）。见表 3、表 4。表 3 超声弹性成像、磁共振成像单一检查与联合检查结果单位：例检查方式病理诊断合计（n=98）恶性（n=55）良性（n=43）超声弹性成像恶性411051良性143347磁共振成像恶性51 354良性 44044联合检查恶性54 458良性 13940表 4 超声弹性成像、磁共振成像单一检查与联合检查的诊断效能比较%（n/m）检查方式灵敏度特异度准确率超声弹性成像 74.55（41/55）76.74（33/43）75.51（74/98）磁共振成像92.73（51/55）93.02（40/43）92.86（91/98）联合检查98.18（54/55）90.70（39/43）94.90（93/98）216.5365.82720.702P 0.0010.054 0.001检查方式阳性预测值阴性预测值超声弹性成像80.39（41/51）70.21（33/47）磁共振成像94.44（51/54）90.91（40/44）联合检查93.10（54/58）97.50（39/40）26.74714.541P0.034 0.001注：与联合检查对比，P 0.05。2.4 不同检查方法与病理诊断结果一致性分析超声弹性成像诊断与病理诊断一致性尚可（Kappa值=0.508），磁共振成像与病理诊断一致性良好（Kappa值=0.855），联合检查与病理诊断一致性良好（Kappa值=0.896）。3 讨论X 线钼靶、超声是临床诊断乳腺肿物的常规影像学手段5。但国内女性乳腺肿物患者大部分属于致命性乳腺，钼靶检查的适用性并不理想。超声检查可呈现肿物形态相关特征信息和血流分布状态，但也容易受医师个人经验与主观判断干扰，使诊断结果出现偏差6。超声弹性成像技术主要是根据乳腺良恶性组织在硬度方面的差异完成鉴别诊断，其组织弹性系数升高，硬度随之提升6。由于恶性乳腺肿物生长过程呈浸润性状态，和附近组织粘连比较紧密，弹性较差，活动较少，因此硬度更高。而良性肿物通常是乳腺上皮组织细胞和间质细胞，其生长过程表现出膨大状态，其中分布大量黏多糖成分，组织间比较稀疏，弹性较高7。所以恶性乳腺肿物在强度方面，通常较良性肿物明显更高，这也是超声弹性成像技术鉴别诊断良恶性乳腺肿瘤的主要依据。磁共振成像主要是在磁场空间中通过自旋原子核和电磁波相互作用的物理现象，得到机体释放出的电磁信号，在此基础上重建人体内部特征信息。磁共振成像属于一种无创、无辐射检查方式，特别针对软组织有较高分辨率，能够进行多平面、多角度成像，全面呈现乳腺皮肤、腺体层、肿物等结构信息，提高了病灶显示的清晰度及准确性，减少临床诊断乳腺癌漏诊、误诊现象8-9。本次研究结果显示，超声弹性成像检查良性组 1 3 分占比较恶性组更高；磁共振成像检查良性组边缘毛刺、不规则占比较恶性组更低；同时联合检查与病理诊断有较高的一致性。结果也证明了超声弹性成像联合磁共振成像可以更好地鉴别良恶性乳腺肿物，其中将超声弹性成像 1 3 分与磁共振成像形态圆形作为良性乳腺肿物的判断依据，将超声弹性成像 5 分和磁共振成像边缘毛刺、不规则作为恶性乳腺肿物的判断依据。综上所述，乳腺良恶性肿瘤采取磁共振成像、超声弹性成像联合检查可以进行准确区分，体现出较高诊断价值。【参考文献】1 王晶瑶，石建军.乳腺 MRI 动态增强扫描和弥散加权成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值 J.中国医刊，2023，58(9):1027-1029.2 毛韧，周素贞，徐云霞，等.超声弹性成像联合彩色超声鉴别诊断乳腺癌腋窝淋巴结良、恶性价值 J.中国计划生育学杂志，2019，27(9):1186-1189.3 刘丰，郝轶.超声造影联合超声弹性成像技术对乳腺良恶性结节患者鉴别诊断效能的影响 J.中国药物与临床，2019，19(21):3653-3655.4 张春菊，孙成，宋贵良.超声弹性成像与 MRI 诊断乳腺癌的临床价值的对比性研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2020，18(2):16-18，153.5 陈瑛，马秀梅，贾爱华，等.多模态超声联合核磁共振检查在乳腺肿瘤良、恶性鉴别诊断中的应用 J.海南医学，2021，32(24):3227-3230.6 周志上，赵雄娟.超声血流定量参数联合弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值 J.医疗卫生装备，2019，40(10):62-65.7 曾小科，王学梅，陈治光，等.高频超声及实时剪切波弹性成像对男性乳腺良恶性疾病的诊断价值 J.生物医学工程与临床，2022，26(2):192-196.8 秦甫.乳腺钼钯、超声弹性成像与 MRI 临床用于诊断乳腺癌的随机对照分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2016，14(1):66-68.9 王芮花，张景锋，张天，等.超声剪切波弹性成像技术在冻结肩诊断中的应用价值 J.生物医学工程与临床，2022，26(3):314-320.