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医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024伴与不伴抑郁的早泄患者静息态脑功能特征差异分析刘绍伟1，陈建淮2，李静1，钟庆芳1，于小利11.南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）放射科 江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）男科 江苏 南京 210029【摘 要】目的探讨从脑功能角度分析早泄患者伴发抑郁的中枢机制。方法选取 96 例早泄患者，其中 48 例伴抑郁的早泄患者（HAMD-177 分）、48 例不伴抑郁的早泄患者（HAMD-177 分），另选取 40 例健康对照者（HCs）（HAMD-177 分）的静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）数据。计算 AAL 模板中 90 个脑区局部一致性值（ReHo）。对脑区 ReHo 值进行方差分析与双样本 t 检验，使用 AlphaSim 方法进行多重比较校正。结果1）与 HCs 相比，不伴抑郁的早泄患者表现出左距状裂、左枕上回、左枕中回 ReHo 值下降；左脑岛、左尾状核、右脑岛、右中央后回、右直回 ReHo 值上升；2）与 HCs相比，伴抑郁的早泄患者左楔前叶、左距状裂、左枕上回、左枕中回、右颞中回、右枕上回、右枕中回、右楔叶 ReHo 值下降；左楔前叶、左脑岛、左壳核、左补充运动区、左旁中央小叶、左中央后回、左罗兰多壳盖、右中央后回、右罗兰多壳盖、右尾状核、右壳核 ReHo 值上升；3）与不伴抑郁的早泄患者相比，伴抑郁的早泄患者左顶下回 ReHo 值下降；左扣带回前部ReHo 值上升。结论早泄患者的抑郁情绪可能与左顶下回活动同步性下降以及左扣带回前部上升相关，导致对负面情绪感受与识别能力上升，对与情绪相关的外界刺激注意与调控能力下降。【关键词】早泄；抑郁；静息态功能磁共振成像；局部一致性中图分类号：R698；R445.2 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0001-06Difference of resting-state brain activity between premature ejaculation patients with and without depressionLIU Shaowei1，CHEN Jianhuai2，LI Jing1，ZHONG Qingfang1，YU Xiaoli11.Department of Radiology，Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China2.Department of Andrology，Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine，Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China【Abstract】ObjectiveTo explore the central mechanism of depression in PE patients from the perspective of neuroimaging.MethodsThe resting functional magnetic resonance imaging（rs-fMRI）data of 48 PE patients with depression（HAMD-177），48 PE patients without depression（HAMD-177）and 40 healthy controls（HCs）（HAMD-177）were collected.Reagional homogeneity（ReHo）values of 90 brain regions in the AAL template were calculated.The differences of ReHo values were compared by ANOVA and two sample ttest.The results were corrected by the AlphaSim program.Results（1）Compared with HCs，PE patients without depression showed decreased ReHo values in the left calcarine fissure，left superior occipital gyrus and left middle occipital gyrus；and increased ReHo values in the left insula and left caudate，the right postcentral gyrus and right gyrus rectus.（2）Compared with HCs，PE patients with depression showed decreased ReHo values in the left precuneus，left calcarine fissure，left superior occipital gyrus，left middle occipital gyrus，right middle temporal gyrus，right superior occipital gyrus，right middle occipital gyrus and right cuneus；and decreased ReHo values in the left precuneus，left insula，left putamen，left supplementary motor area，left paracentral lobule，left postcentral gyrus，left rolandic operculum，right postcentral gyrus，right rolandic operculum，right caudate and right putamen.（3）Compared with PE patients without depression，PE patients with depression showed the decreased ReHo values in the left inferior parietal gyrus；and increased ReHo values in the anterior cingulate gyrus.ConclusionIn PE patients，depression may be related to the decreased synchronicity of activity in the left inferior parietal gyrus and the increase in the left anterior cingulate gyrus，which lead to increased ability to feel and recognize negative emotions，and decreased ability to pay attention to and regulation of emotional external stimuli.【Key words】Premature ejaculation；Depression；Resting state functional magnetic resonance imaging；Regional homogeneity基金项目：国家自然科学基金项目（编号：81701433）；江苏省中医药科技发展计划项目（编号：MS2022023）作者简介：刘绍伟（1981-），男，医学博士，副主任技师，主要从事医学影像技术工作通信作者：于小利 Email：论著1医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024早泄由异常心理和生理因素所致，包括抑郁和异常的大脑区域1。早泄与负面心理有关，对射精控制力下降伴随着大脑结构和功能异常2。然而，关于早泄伴发抑郁的中枢机制还未深入分析。静息状态功能磁共振成像（rs-fMRI）被广泛应用于神经、精神疾病的研究。ReHo值作为rs-fMRI最常用的指标，可反映不同区域单个体素与其相邻体素间神经活动时间同步性。既往研究3提出假说“抑郁情绪可能会导致早泄患者大脑出现更为广泛区域神经元活动同步性紊乱”。因此，选择不伴抑郁的早泄患者、伴抑郁的早泄患者和对照组（HCs），对比 ReHo值差异，寻找早泄与抑郁发生的相关中枢机制。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 8 月在我院就诊的96 例早泄患者，其中伴抑郁（汉密尔顿抑郁量表，HAMD-177分）患者48例（伴抑郁的早泄组），年龄1850 岁，平均年龄（33.1 6.3）岁。不伴抑郁（HAMD-177 分）患者 48 例（不伴抑郁的早泄组），年龄1850岁，平均年龄（34.3 7.2）岁。另选取40例性别、年龄和教育水平相匹配的HCs（HAMD-177 分，HCs 组），年龄 1850 岁，平均年龄（34.6 6.2）岁。早泄诊断参照 ISSM 诊断标准，抑郁诊断参照 DSM-V 诊断标准4-5。纳入标准：1）符合上述诊断标准；2）1850周岁；3）初中及以上文化程度；4）汉族；5）右利手；6）有稳定性伴侣 6 个月以上；7）国际勃起功能指数5项问卷（IIEF-5）21分；8）早泄诊断量表（PEDT）11分；9）伴抑郁的早泄患者需符合 HAMD-177 分，不伴抑郁的早泄患者需符合 HAMD-177 分。排除标准：1）合并其他性功能障碍及精神障碍；2）配偶有性功能障碍或精神障碍；3）合并严重躯体疾病；4）过去6个月内有药物/酒精等滥用史；5）入组前半个月内曾服用影响射精功能和情绪的药物；6）有自杀倾向者；7）磁共振检查禁忌证者。本文经医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法采用Signa Architect GE 3.0 T超导型磁共振仪，采集患者大脑MRI数据，采用48通道头部线圈。三维 T1WI 扫描参数：脉冲重复时间（TR）/回波时间（TE）7.7 ms/3.1 ms，翻转角度（FA）9，矩阵 256256，FOV256 mm256 mm。rs-fMRI 扫描参数：TR/TE 2000 ms/30 ms，FA 90，Matrix 8080，FOV 224 mm224 mm。MRI 数据处理：采用 DPABI 软件对所有被试MRI数据进行预处理，主要步骤包括：数据格式转换、去除前6个扫描时间点、扫描层间时间校正、头动校正、灰质分割、空间标准化6-7。ReHo 值计算：在计算 AAL 模板中 90 个脑区的 ReHo 值前，对预处理后数据进行去线性漂移、滤波、回归协变量处理。通过计算全脑内各体素与其相邻的 26 个体素在时间序列上的肯德尔和谐系数（KCC），再除以全脑平均 KCC 值，获得每个被试标准化的 ReHo 值。最后，将 ReHo 值使用Fisher s r-to-z 变换进行标准化，以提高指标分布的正态性。1.3统计学分析采用SPSS统计软件分别对三组及组间一般人口学和临床资料进行单因素方差分析（ANOVA）和事后LSD组间检验，P0.05为差异有统计学意义。另外，采用REST软件8分别对三组及组间ReHo值进行方差分析及双样本 t检验，同时使用 AlphaSim方法对统计结果进行多重比较校正。2结果2.1三组ReHo值存在差异的脑区比较三组存在差异的脑区为左脑岛、左距状裂、左补充运动区；右中央后回、右枕中回、右楔叶，见表1、（图1）2.2不伴抑郁的早泄组与HCs组间ReHo值比较与HCs组相比，不伴抑郁的早泄组表现为左距状裂、左枕上回、左枕中回ReHo值下降；同时表现为左脑岛、左尾状核、右脑岛、右中央后回、右直回ReHo值上升，见表2、（图2）。表1三组ReHo值存在差异的脑区AAL左脑岛左距状裂左补充运动区右中央后回右枕中回右楔叶Peak点MNI坐标x-333-618303y15-99-3-33-96-72z12-36066-924K值123914155214Peak点F值11.5812.617.808.568.378.82注：ReHo值，局部一致性；AAL，大脑中90个脑区的自动解剖标记模板；Peak点，差异最显著的激活点；MNI，蒙特利尔坐标系；K值，连续体素值；通过AlphaSim多重比较校正，阈值设定为P12。2医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 20242.3伴抑郁的早泄组与HCs组间ReHo值比较与HCs组相比，伴抑郁的早泄组表现为左楔前叶、左距状裂、左枕上回、左枕中回、右颞中回、右枕上回、右枕中回、右楔叶ReHo值下降；同时表现为左楔前叶、左脑岛、左壳核、左补充运动区、左旁中央小叶、左中央后回、左罗兰多壳盖、右中央后回、右罗兰多壳盖、右尾状核、右壳核 ReHo 值上升，见表3、（图3）2.4伴抑郁的早泄组与不伴抑郁的早泄组间ReHo值比较与不伴抑郁的早泄组相比，伴抑郁的早泄组表现为左顶下回ReHo值下降；同时表现为左扣带回前部ReHo值上升（通过AlphaSim多重比较校正，阈值设定为P5；体素簇个数12水平未见差异脑区），见表4、（图4）。3讨论既往正电子发射断层扫描和rs-fMRI技术首次揭示了大脑在射精过程中的作用，为早泄的诊断提供参考。多个脑区功能异常与感觉、动机和射精相关抑制控制有关9。阴道内射精潜伏期（IELT）与杏仁核和颞中皮层、杏仁核和后扣带回皮层功能连接负相关10。早泄患者多巴胺通路区域存在协同作用障碍11。PEDT评分与伏隔核-颞上皮层连通性存在负相关，而IELT与伏隔核-额下回连通性和伏隔核-丘脑连通性呈正相关12。早泄患者在感觉、动机和抑制性控制处理大脑区域发生改变13。不伴抑郁的早泄患者某些脑区功能整合受损相关14。高交感活性早泄患者听觉网络神经元活性增加，默认图1三组ReHo值存在差异的脑区，红色代表ReHo值上升；蓝色代表ReHo值下降；右侧颜色条代表T值表2不伴抑郁的早泄组与HCs组ReHo值存在差异的脑区功能分区ReHo值下降ReHo值上升AAL左距状裂左枕上回左枕中回左脑岛左尾状核右脑岛右中央后回1右中央后回2右直回Peak点MNI坐标x0-12-39-33-123357156y-99-90-931515150-3024z-963121591566-18K值511612171517122212Peak点T值-4.41-3.47-3.864.403.924.393.873.363.223医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024网络神经元活性降低15。抑郁症患者多个脑区自发神经活动存在异常16。抑郁症患者大脑额叶-边缘回路和默认网络功能发生改变，此分析结果提示抑郁症患者大脑静图2不伴抑郁的早泄组与HCs组ReHo值存在差异的脑区，红色代表ReHo值上升；蓝色代表ReHo值下降；右侧颜色条代表T值表3伴抑郁的早泄组与HCs组ReHo值存在差异的脑区功能分区ReHo值下降ReHo值上升AAL左楔前叶左距状裂左枕上回左枕中回1左枕中回2右颞中回右枕上回右枕中回右楔叶左楔前叶左脑岛左壳核1左壳核2左壳核3左补充运动区左旁中央小叶1左旁中央小叶2左中央后回1左中央后回2左罗兰多壳盖右中央后回右罗兰多壳盖右尾状核右壳核Peak点MNI坐标x03-24-15-304221303-15-33-15-21-12-6-3-9-24-21-5115511218y-60-99-75-99-87-69-81-96-72-45151206-3-21-18-42-33-3-33-12126z30-3421827030-9245712-99126054665463126615-66K值1637132112141911231321325231739143817121816152477Peak点T值-3.30-4.43-4.08-3.90-4.02-4.00-3.84-4.29-4.094.194.033.273.803.433.884.023.604.393.744.053.813.493.434.044医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024息态功能改变主要位于额叶-边缘系统，包括背外侧前额叶皮层和壳核，以及默认网络，即楔前叶和颞上/中回。关于共病的分析发现，帕金森病伴抑郁的患者尾状核与默认网络、视觉加工网络功能连接异常。左侧内侧额上回和杏仁核之间功能连接值的增加反映早泄患者前额叶皮质对边缘区域调控的代偿机制，并具有稳定情绪的作用。注意力网络活动的增加可能在伴焦虑的早泄患者神经机制中起关键作图4伴抑郁的早泄组与不伴抑郁的早泄组ReHo值存在差异的脑区，红色代表ReHo值上升；蓝色代表ReHo值下降；右侧颜色条代表T值图3伴抑郁的早泄组与HCs组ReHo值存在差异的脑区，红色代表ReHo值上升；蓝色代表ReHo值下降；右侧颜色条代表T值表4伴抑郁的早泄组与不伴抑郁的早泄组ReHo值存在差异的脑区功能分区ReHo值上升ReHo值下降AAL左扣带回前部左顶下回Peak点MNI坐标x-6-51y36-57z1545K值55Peak点T值3.32-3.835医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024用17。伴有抑郁的早泄是一种与脑网络结构连接模式改变相关的脑疾病，前额叶-扣带-顶叶控制网络结构连接的改变是与早泄和抑郁症相关的核心神经生物学特征。本文仍存在一定的不足，如样本量偏小，缺乏对抑郁人群伴与不伴早泄症状的对比。未来需扩大样本量，分析总结抑郁与早泄在不同人群中发生机制的差异。综上所述，不伴抑郁的早泄可能与患者脑岛和尾状核等活动同步性增高相关；伴抑郁的早泄与患者大脑更为广泛区域活动同步性紊乱相关。参考文献：1HOLSTEGE G，GEORGIADIS J R，PAANS A M，et al.reinders aa：Brain activation during human male ejaculation J.The Journal of neuroscience：the official journal of the Society for Neuroscience，2003，23（27）：9185-9193.2MALLICK H N，TANDON S，JAGANNATHAN N R，et al.Kumar VM：Brain areas activated after ejaculation in healthy young human 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