ACS患者住院转归与血清Hs-cTnT、BNP水平的相关性.pdf

云南医药2 0 2 4年第45卷第1期稳定转子间骨折的有效疗法。AFHR策略手术耗时短、术后下床早、术后功能恢复满意，显著提高患者生活质量。参考文献：1秦伟光.老年股骨转子间骨折内固定治疗的研究进展J.系统医学,2 0 2 1,6(10):19 5-19 8.2陈定中,赵海，唐闻海.股骨近端防旋髓内钉内固定与人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折疗效分析J.检验医学与临床,2 0 15,12（5）：6 39-6 40,6 43.3 Dyer SM,Crotty M,Fairhall N,et al.A critical review of thelong-term disability outcomes following hip fracture J.BMC Geriatr.2016;16(1):158.4刘明冲,孔凡宇,孙贵新.不稳定型股骨转子间骨折治疗进展J.国际骨科学杂志，2 0 2 1,42（6）：342-347.5 Ackermann L,Schwenk ES,Lev Y,et al.Update on medicalmanagement of acute hip fracture J.Cleve Clin J Med.2021;88(4):237 247.6 Eileen Tay.Hip fractures in the elderly:operative versus non-operative management J.Singapore Med J.2016;57(4):178-181.7 Marmor M,Liddle K,Buckley J,et al.Effect of varus and val-gus alignment on implant loading after proximal femur fracturefixation J.Eur J Orthop Surg Traumatol.2016;26（4):55.379-383.8 Boone C,Carlberg KN,Koueiter DM,et al.Short versus longintramedullary nails for treatment of intertrochanteric femurfractures(OTA 31-A1 and A2)J.J Orthop Trauma.2014;28(5):e96-e100.9蔡鹏飞，赵巍，王金华，等.不同髓内钉对老年股骨转子间骨折手术及预后的影响J.浙江创伤外科，2 0 2 3,2 8（3）：448450.【10 宋佳佳.老年股骨转子间骨折行早期手术治疗的效果及有效性研究J.医药卫生,2 0 2 3（4）：4.11王登锋,张江锋.PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折患者的效果观察J.贵州医药,2 0 2 3,47（1）：7 6-7 7.12陈志刚，袁世发，保丽丽.两种髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折效果对比J.基层医学论坛，2 0 2 3，27(10):24-27.【13周亮.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的治疗效果分析J.医药卫生,2 0 2 3（2）：3.14张仲子,任云峰,赵烽，等.PFNA与人工关节置换治疗老年转子间骨折疗效分析J.云南医药,2 0 2 2,43（2）：1-4.15】杨云平，杨克敏，陆晓涛，等.股骨转子间骨折PFNA内固定术与钢板内固定的临床分析J.云南医药,2 0 14，35(4):430-432.临床研究ACS 患者住院转归与血清 Hs-cTnT、BNP 水平的相关性李卓，蒋小丽（曲靖市第一人民医院心血管内科，云南曲靖6 550 0 0）摘要目的研讨Hsc T n T、BNP水平与ACS患者住院转归的相关性。方法选取曲靖市第一人民医院2 0 2 2 年1月-2022年12 月收住的ACS患者118 5例作为研究组，选取同期收住的10 0 0 名非器质性心脏病患者作为对照组。采集患者基线资料和临床转归情况，对比2 组患者血清Hs-cTnT、BNP测值的差异。结果研究组 Hs-cTnT、BNP测值均高于对照组（0.0 70.01VS51.123.21，P 0.0 5）；研究组中不稳定心绞痛、ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗三个亚组间临床不良转归与血清BNP测值存在相关性（1%VS1%VS1%，P 0.0 5）。H s-c T n T 测值在ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死预后理想与预后不理想亚组间存在相关性（0.0 2 3VS0.009，P0.05）。结论血清Hs-cTnT、BNP对ACS患者的疾病严重程度、预后转归具有良好的预测价值，两者联合应用价值更高，血清BNP测值的转归预测价值更高。【关键词急性冠脉综合征；血清高敏肌钙蛋白T；脑钠肽中图分类号 R541.4(Department of Cardiovascular Medicine,Qujing Municipal First Peoples Hospital,Qujing Yunnan 655000,China)Abstract:Objective To investigate the correlation between serum levels of highly sensitive troponin T(Hs-cTnT)and brain收稿日期：2 0 2 3-0 8-14作者简介：李卓（19 8 3）男，本科，副主任医师，从事心内科冠心病介人诊疗工作17 余年。通信作者：蒋小丽，E-mail：316 19 9 30 2 q q.c o m。文献标志码 AExploring the correlation between hospitalization outcomesand Hs-cTnT and BNP levels in ACS patients文章编号】10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 0 55-0 4LI Zhuo,JIANG Xiao-li56natriuretic peptide(BNP)and hospitalization outcomes in ACS patients.Methods A total of 1185 ACS patients admitted to Qujing FirstPeoples Hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research group,and 1000 non-organic heart disease patientsadmitted duringthe same period were selected as the control group.Collected baseline data and clinical outcomes of the patients,andcompared the differences in serum Hs-cTnT and BNP measurements between the two groups of patients.Results The Hs-cTnT and BNPmeasurements in the research group were higher than those in the control group(0.07 0.01 VS 51.12 3.21,P 0.05);In theresearch group,there was a correlation between the clinical adverse outcomes of unstable angina pectoris,ST segment elevation myocardialinfarction and non-ST segment elevation myocardial infarction measurements among the three subgroups and serum BNP(1%VS 1%,P0.05).There was a correlation between the Hs-cTnT measurement values in the subgroups of ST segment elevation myocardialinfarction and non-ST segment elevation myocardial infarction with ideal and poor prognosis(0.023 VS 0.009,P0.05).Conclusions Serum Hs-cTnT and BNP have good predictive value for disease severity and prognosis in ACS patients,and theircombined value is higher.Serum BNP measurements have higher predictive value for prognosis.Key words:acute coronary syndrome,serum hypersensitive troponin T,brain natriuretic peptide急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）包括不稳定心绞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死三种类型，特指冠脉内不稳定斑块破裂或糜烂引发血栓形成和心脏急性缺血综合征。中国近年来ACS发病率、病死病残率仍呈现不断升高趋势1.2 。血清超敏心肌肌钙蛋白（HypersensitiveCardi-ac Troponin T，h s c T n T）是心肌损伤的重要生物标志物，B型钠尿肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平的测定可评估心功能受损的严重程度。两种指标联合用于预测ACS 患者的临床转归鲜少报道3。本研究以ACS患者为对象，探索血清Hs-cTnT和BNP水平与患者住院转归的相关性，旨在改进ACS患者的诊疗效果，现报道如下。1研究对象与方法1.1研究对象（1）研究组：选取2 0 2 2 年1月2 0 2 2 年12 月收住曲靖市第一人民医院心内科的ACS患者118 5例，年龄最小47 岁、最大6 6 岁，平均（55.531.8 9）岁；男性59 6 例、女性58 9 例。均符合胸痛规范化评估与诊断中国专家共识的ACS诊断标准。含不稳定心绞痛42 2 例、ST段抬高心梗38 6 例、非ST段抬高心梗37 7 例。（2）对照组：抽选同期住院且排除器质性心脏病的患者10 0 0 例，年龄最小46 岁、最大6 6 岁、平均（55.511.8 2）岁；男性52 0 例、女性48 0 例。非器质性心脏病主要人选对象为心脏神经官能症以及良性心律失常的研究对象，患者往往表现为胸闷、呼吸困难、心悸、心慌等症状。在行心电图、心脏彩超、冠状动脉造影等检查后进一步排除心脏器质性的病变。2组患者的基线资料无显著性差异（P均 0.0 5）。1.2纳入、排除标准1.2.1纳人标准（1）经病史、体征、实验室检测、心电图、心脏超声、冠脉CT血管造影术（Coronary CT angiography，CTA）、冠脉造影等确诊ACS。（2）无精神疾病者、年龄大于18 岁且小于8 0 岁。（3）患者本人或其法定监护人同意参加研究并签字，并能配合随访。云南医药2 0 2 4年第45卷第1期1.2.2排除标准（1）猝死或生存期低于六个月的患者。（2）严重的心功能不全（II级），肝功能异常（转氨酶 正常值3倍），肌酐清除率（Creatinineclearance，Cr Cl）30mL/min。（3）恶性心律失常、感染性心内膜炎、主动脉夹层、心脏瓣膜病、肺栓塞者。（4）伴有严重的传染性、感染性疾病患者。（5）并发血液系统或自身免疫性疾病者。（6）哺乳期或妊娠中妇女。（7）恶性肿瘤、脑梗死、脑出血者。1.3Hs-cTnT 和 BNP 检测对照组住院当日、研究组住院当日和出院当日，均空腹状态下抽取外周静脉血3mL，采用罗氏电化学发光法定量检测血清Hsc T n T、电化学发光免疫法定量检测血清BNP。所有ACS患者入院后均按照胸痛中心诊治的规范化流程进行，10 min内完成首份心电图，2 0 min内完成静脉血采集，确保能及时对Hs-cTnT和BNP进行检测。所有胸痛患者住院期间均规范进行抗血小板聚集、调脂稳斑的治疗流程。1.4观察指标所有患者进行电话或门诊随访至少1月。ACS患者的临床转归分理想和不理想，前者定义为患者好转出院至随访结束无死亡或再住院。后者定义为患者住院期间或出院1周内死亡、或住院期间接受过气管插管、ECMO、I A BP等抢救、或出院1周内再次住院。1.5统计学方法使用SPSS25.0软件分析数据。计量资料以xs表示，组间比较采用t检验；计数资料以【n（%）表示比较采用检验。P0.05判为差异有统计学意义。2结果2.1组间Hs-cTnT、BNP指标的比较研究组的Hs-cTnT、BNP的入院和出院指标均高于对照组，数据比较存在差异性（P0.05），见表1。云南医药2 0 2 4年第45卷第1期表12 组间入院和出院血清Hs-cTnT、BNP测值比较人院PHs-cTnT(ng/mL)0.31 0.09BNP(pg/mL)207.43 8.59出院对照组Hs-cTnT(ng/mL)0.04 0.01BNP(pg/mL)139.27 4.61.389.51 12.652.2ACS 患者不同亚型间临床转归和 Hs-cTnT、BNP测值比较三组患者分别死亡5例（0.42%）、8 例（0.6 8%）、亚组不稳定心绞痛PST段抬高心梗P非ST段抬高心梗P3讨论ACS是由急性心肌缺血而引发的严重临床综合征，仓雄伟等4 研究认为 ACS 的病变基础是冠脉内斑块破裂形成血栓，导致冠脉狭窄或闭塞，从而引发的严重的临床症状，因病情危重、猝死风险高，对于采取有效合理的指标来预测ACS的病理变化情况显得尤为重要。中年人群是ACS主要的发病群体，且ACS发病率呈持续增长状态，导致其死亡率也居高不下5.6 。发病患者常表现为难以缓解的胸骨后压迫感或灼烧感，伴肩背部放射痛，严重者甚至出现心衰、心源性休克、恶性心律失常等症状，这对于患者的生存质量和寿命造成严重的不利影响7.8 。临床中，对于ACS多选择介入治疗，但治疗方案的选择、预后效果的判定与疾病诊断全面性有着紧密性关联。Byrne C等9 相关研究者认为：Hs-cTnT与心肌缺血有重要关系，Hs-cTnT对患者预后有一定预测价值。Hs-cTnT对ACS疾病具有较高的独立诊断价值，还可对疾病亚分型进行鉴别，并评估患者猝死风险，值得在临床中持续性推广与应用10.1因近年来ACS疾病发生率呈现不断升高的趋势，医学研究者也加强研究力度，认为ACS的发生发展与血栓、易损斑块炎症与破裂产生的标志物有紧密联系12 。冠状动脉造影是目前诊断 ACS 的金标准，但其属于有创性，不仅对操作医师要求水平较高，还需确保仪器设备配套，在大多基层医院无法普及应用，其次高昂的检查价格和可能产生的并发症也让很多患者望而却步。心脏标志物对于ACS有重要的检查价值，但单一指标发挥的效果有限，而 Hsc T n T、BNP两项指标联合检测有助于对ACS病理变化进行反映，579例（0.7 6%）。不稳定心绞痛、ST段抬高型心肌对照组研究组2.11 0.10695.65 50.15研究组1.23 0.090.001表2 ACS各亚组临床转归与血清Hs-cTnT、BNP测值比较Hs-cTnT(ng/mL)结局例数（%)预后较理想410(34%)预后不理想12.(1%)预后较理想372.(31%)预后不理想14(1%)预后较理想360(30%)预后不理想17(1%)梗死与非ST段抬高型心肌梗死的预后效果理想与干0.001预后不理想患者的入院与出院BNP指标数据比较，均存在差异性（P0.05）。不稳定心绞痛患者的预0.05）；ST 段抬高型心肌梗0.001死与非ST段抬高型心肌梗死预后效果理想与不理想患者的出人院Hsc T n T 指标均有差异性（P0.05）。通过人院和出院Hsc T n T、BNP比较，可发现 BNP 比 Hs-cTnT 对患者的转归更加具有指导意义，见表2。人院出院0.04 0.020.23 0.050.05 0.030.11 0.040.0940.0620.30 0.090.21 0.040.36 0.11 0.42 0.230.0160.0233.33 0.501.02 0.033.67 0.584.08 0.660.0070.009从而根据疾病类型实施相对应的治疗方案和干预，并对疾病归转情况进行判定，可有效减低死亡率，避免医疗资源浪费，促进患者尽早康复。Hsc T n T 属于一种心脏收缩调节蛋白，作为临床中心肌损伤的重要标志物，不仅具有较高的特异性，还可对不同疾病类型进行区分，当心肌受损后，Hs-cTnT在3-4h内就会发生波动，一旦心肌细胞受损，肌钙蛋白就会被释放到血液当中，随着血浓度升高，即使轻微心脏损伤也可检出，对于早期急性心肌梗死有较高的诊断价值，能快速对心血管事件高危患者进行筛查，确保早期干预和整体治疗效果。BNP主要是在心室壁张力升高时刺激心室分泌生成，是心衰诊断的重指标，通过BNP指标波动不仅可判定疾病，还可分析心衰严重程度，评估患者预后，有利于为患者制定全面高效的治疗方案。蒋玲等13 通过调研所得结论为：ACS疾病诊断应用cTnI 和BNP诊断价值颇高，更对患者预后有着较高的评估效能，而且cTnI和BNP联合诊断的敏感性与特异性较强。朱钜铭等14 在文中也提出：HscTnT、BNP 与超敏 C 反应蛋白对于 ACS 疾病诊断准确率较高，为临床提供治疗依据，更可判定患者病情严重程度，对促进患者疾病转归有着积极影响，并避免医疗资源浪费，节省医疗费用，减低疾病致残率与死亡率。本研究发现：ACS患者在Hs-cTnT、BNP指标均高于对照组人群，即心脏神经官能症的患者；这说明通过 Hs-cTnT、BNP 可对 ACS 疾病进行早期的初步筛查和有效诊断，对患者的疾病病理变化情况进行判定。冠脉造影作为诊疗冠心病的金标准诊断的价值更高，但也有其缺陷的地方，比如存在手术创伤及风险，耗时长等，而Hs-cTnT、BNP比起造影更适BNP(pg/mL)入院257.51 20.151871.54 50.650.001422.15 12.541851.15 20.510.001200.15 9.15569.71 15.320.001出院139.47 15.232100.34 47.820.001208.11 8.271920.33 17.240.00199.02 3.05550.13 3.870.00158.合作为冠心病的初步筛查手段，高效简单，且病人更易接受，这有助于临床根据患者实际病情而落实相关治疗，从而达到个性化、高效化的治疗目的。Hs一cTnT与 BNP对 ACS 疾病的早期诊断起着重要的指导作用，并根据疾病类型实施相对应防治策略，可控制病情发展，减低疾病死亡率。本研究还发现ACS患者预后效果理想患者与预后效果差患者的BNP指标数据比较，存在明显差异性，BNP水平高意味着ACS程度更重，而BNP降低则预后较为理想，说明低水平BNP与良好预后有相关性。ST段高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死预后效果理想与预后不理想患者的 Hs-cTnT 指标相比,也具有差异性，但不稳定型心绞痛的预后理想组与预后不理想组人院与出院的Hsc T n T 无差异性；根据这一结果可充分表明 BNP对于 ACS 疾病的转归有着较高的预测价值，为ACS患者提供独立且重要的预后信息，血浆BNP水平高是ACS一个独立的高危因素。而 Hs-cTnT与 BNP联合应用对于 ACS 疾病发展及预后具有重要的参考价值，在指导患者出院转归以及判断疾病的发展上有不可或缺的指导意义，有助于临床医师为患者制定正确、全面的治疗方案。4结论血清Hs-cTnT、BNP 对 ACS 患者的疾病严重程度、预后转归有良好预测价值，两者联合价值更高，血清BNP测值的转归预测价值更高。参考文献：1张超强,赖春苗,张婉琳.ROC 曲线评估肌红蛋白与缺血修饰白蛋白对急性冠状动脉综合征的早期诊断价值J中国处方药,2 0 2 2,2 0(4):18 2-18 4.2王保龙.血清 Hs-cTnT、BNP水平与慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级的相关性及临床意义J.中国民康医学,2 0 2 2,34(13):132-134.3周科晓.联合检测血清心肌酶谱、hs-cTnT、M Y O 与BNP云南医药2 0 2 4年第45卷第1期在急性心肌梗死诊断中的意义J.黑龙江医药,2 0 2 0,33(4):931-932.4仓雄伟.CRACE评分与急性冠脉综合征患者冠脉病变相关性分析研究J.云南医药,2 0 2 1,42（1）：7 6-7 7.5赵艳,陆爱民,曹建东.血清载脂蛋白H、B型脑钠肽与急性冠状动脉综合征患者PCI术预后的相关性J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2 0 2 3,18（3）：2 8 5-2 8 8,2 9 3.6刘洋,薛斌,陈奇，等.老年糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者完全与不完全血运重建的预后分析J.中华老年心脑血管病杂志,2 0 2 2,2 4(1）：38-42.7张宁,刘文娴,康云鹏.急性冠状动脉综合征患者血浆高敏C反应蛋白/白蛋白比值与主动脉内球囊反搏的关系J.中国医药,2 0 2 2,17(2):16 1-16 4.8马立学，丁思华，孙学玉.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介人治疗术后心功能不全相关因素分析J.中国医师进修杂志，2 0 2 0,43（1）：40-44.9刘海燕，刘兰凤，田斌，等.急性冠状动脉综合征患者中Vaspin、H PSE、高敏cTnT表达水平及临床意义J.新疆医科大学学报,2 0 2 2,45（11):12 9 0-12 9 5.10 Byrne C,Vaduganathan M,Biering-Sorensen T,et al.High-sensitivity troponin-i and risk of heart failure in individ-uals with suspected acute coronary syndromeJ.EuropeanHeart Journal,2023(Supplement_2):Supplement_2.11邓虎重,刘兰凤,王晓荣,等.肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征早期诊断中的价值J.标记免疫分析与临床，2022,29(6):922-926.12 薛增明,李雅超，杨彦立，等.OCT在非ST段高型急性冠状动脉综合征患者介人治疗及预后评估中的价值分析J.解放军医药杂志，2 0 2 2,34（5）：7 7-8 0.13蒋玲,邱实,陈丽梅,等.血清Ang-2、c T n l 和NT-proB-NP联合检测在急性冠状动脉综合征诊断及预后评估中的价值J.检验医学与临床,2 0 2 2,19（6）：7 49-7 54.14朱钜铭,李相雁,周芳,等.多层螺旋CT结合血清hs-cTnT、BNP、h s-C RP检测早期诊断急性冠脉综合征的临床研究J.黑龙江医学,2 0 2 1,45（1):2 4-2 6.临床研究渐进性肌肉放松训练配合音乐疗法减轻血透患者症状的研究张恬，丁聪粉，樊丽”，尹婷，张丽梅，周宇晖2（曲靖市第一人民医院1.风湿免疫科2.肾内科，云南曲靖6 550 0 0）摘要目的探讨渐进性肌肉放松训练配合音乐治疗减轻血透患者症状的效果。方法选取2 0 2 1年1月2 0 2 1年6 月在本院接受血透的112 例患者，男性9 1例、女性2 1例，平均年龄（41.9 14.0）岁。实验组给予渐进性肌肉放松训练配合音乐治疗，对照组给予常规康复运动指导。比较训练前、训练6 月时2 组患者的症状负担、实验室检测指标。结果2 组患者训练后症状负担的总分及18 个条目、部分生理指标均有改善（P0.05）；实验组各项指标的改善程度优于对照组（P0.05）。结论渐进性肌肉放松训练配合音乐治疗可更有效改善血透患者的症状负担，值得推广应用。【关键词血液透析；音乐治疗；渐进性肌肉放松；症状群中图分类号 R473.5收稿日期：2 0 2 3-0 8-0 9*基金项目：云南省教育厅科研基金资助项目（2 0 2 2 J0157）；曲靖市第一人民医院科研基金资助项目（2 0 2 2 YJKTF06）。作者简介：张恬（19 9 2）女，硕士，主管护师，从事慢病护理工作5余年。通信作者：周宇晖，E-mail：10 8 537 0 58 q q.c o m。文献标志码 A文章编号10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 0 58-0 5