传统开放手术与经动脉介入栓塞在儿童肝血管瘤治疗中的应用效果观察.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 49传统开放手术与经动脉介入栓塞在儿童肝血管瘤治疗中的应用效果观察周 强1，高 凯1（通信作者），沈伶俐2（1 徐州市儿童医院介入科 江苏 徐州 221006）（2 徐州市儿童医院神经内科 江苏 徐州 221006）【摘要】目的：探讨传统开放手术与经动脉介入栓塞在儿童肝血管瘤治疗中的应用效果。方法：选取 2022 年 3 月2023 年 4 月在徐州市儿童医院治疗的 50 例肝血管瘤患儿作为研究对象，根据治疗方法的不同将采用传统手术治疗25例患儿作为对照组，将采用经动脉介入栓塞治疗的25例患儿作为观察组。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗有效率、复发率、并发症发生率。结果：观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组复发率、治疗有效率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：经动脉介入栓塞治疗儿童肝血管瘤能缩短手术时间、减少术中出血量和住院时间，短期内降低疼痛和感染等并发症的风险，且长期疗效和复发率与传统开放手术基本一致。【关键词】肝血管瘤；儿童；传统开放手术；经动脉介入栓塞【中图分类号】R732.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0049-03肝血管瘤是一种由血管组织形成的肝脏良性肿瘤，通常在肝脏内形成一个或多个结节状的病变1。病变通常由动脉和静脉之间的血管异常形成，造成血液在肝脏内循环不正常。肝血管瘤是儿童最常见的肝脏肿瘤之一，尤其在新生儿和幼儿时期更为常见。肝血管瘤可以单发或多发，多数情况下属于良性，仅在极少数情况下可能变为恶性2。肝血管瘤临床上通常无明显症状，通过超声、CT 扫描或 MRI 等影像学检查被发现。一些患者可能会出现腹部不适、腹痛、腹部肿块或消化系统相关症状，具体症状可能因肿瘤的大小和位置而异3。手术需要切开皮肤和组织，因此创伤较大，恢复时间较长，手术过程的风险也更大；介入治疗是目前血管肿瘤治疗的新方法，不需要切开皮肤和组织，通过血管导管等方式将药物或栓塞剂送达到肿瘤血管中，削弱或切断肿瘤的血液供应，手术风险、感染及出血等并发症的发生率相对较低4。本研究旨在探讨传统开放手术与经动脉介入栓塞在儿童肝血管瘤治疗中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 3 月2023 年 4 月在徐州市儿童医院治疗的 50 例肝血管瘤患儿作为研究对象，根据治疗方法的不同将采用传统手术治疗 25 例患儿作为对照组，将采用经动脉介入栓塞治疗的 25 例患儿作为观察组。对照组男 13 例，女 12 例；年龄 1 10 岁，平均年龄（5.242.35）岁；血管瘤直径 3.2 10.5 cm，平均（4.251.25）cm。观察组男 12 例，女 13 例；年龄 1 11 岁，平均年龄（5.522.55）岁；血管瘤直径 3.0 10.3 cm，平均（4.531.35）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（20220101-1）。纳入标准：（1）年龄 1 14 岁；（2）确诊为肝血管瘤；（3）在本院接受传统手术治疗或颈动脉介入栓塞治疗。排除标准：（1）伴有严重基础疾病，无法耐受手术治疗；（2）有严重肝功能障碍、凝血功能障碍等禁忌证。1.2 方法对照组患者采用传统肿瘤切除术。经过常规消毒和准备后，医生在患者左上腹或右上腹做切口，逐层分离组织，进入腹腔。手术过程中，仔细分离肿瘤周围的组织，避免损伤重要的血管和神经，切断相关韧带，游离肝脏，根据具体情况，医生切断左、右肝动脉。手术后，医生使用彩色多普勒超声检测血管瘤和周围血管的关系，明确切除线，并结合肿瘤位置和大小，进行肝段切除，切除肿瘤后，进行病理检查，以确定肿瘤的性质和分期。观察组患者采用肝动脉介入栓塞治疗。常规消毒双侧腹股沟区皮肤，铺巾，局麻下采用 20 G 小儿穿刺针进行改良 Seldingers 经右或左股动脉穿刺，插入 4 F 超滑泥鳅 Cobra 导管（美国 Cook 公司生产），并给予 10 U/kg肝素钠注射液。进行腹腔干、肠系膜上行动脉造影，观察血管瘤的位置、大小、数量及主要供血动脉。根据造影结果，以超滑导丝指引 2.7 F 同轴微导管（美国 Cook公司生产）进入瘤体供血动脉，同时注入 2%利多卡因预防局部血管痉挛。对于 1 3 岁的患儿，建议给予 0.5 mL博来霉素和碘化油乳剂，而对于 4 14 岁的患儿，建议给予 1 mL 博来霉素和碘化油乳剂，在血管造影监视下，低压缓慢推注 l l 比例的博来霉素加碘化油乳剂，当出现明显血流缓慢或血流停滞则停止注入。然后依据50 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学主干供血动脉的大小选用 PVA 颗粒（美国 Cook 公司生产）栓塞供血动脉的主干。检查是否有其他供血动脉并观察栓塞效果。若左右叶均有血管瘤，需分次处理。每个月对患者进行电话形式回访。1.3 观察指标（1）手术指标：记录并比较两组患儿的手术时间、术中出血量及住院时间。（2）复发情况与治疗效果：比较两组治疗后 1 年内复发率及治疗有效率，治疗效果的评估标准参照肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识（2019 版）5，传统手术以肿瘤完全切除为有效，动脉介入栓塞术以肿瘤直径缩小 40%为有效。（3）并发症发生情况：记录并比较两组疼痛、感染、肝功能异常、胆道损伤发生情况。并发症总发生率=（疼痛+感染+肝功能异常+胆道损伤）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组肝血管瘤患儿手术指标比较观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组肝血管瘤患儿手术指标比较（x s）组别例数手术时间/min术中出血量/mL住院时间/d观察组2570.2511.235.111.177.331.04对照组25120.3114.72510.7320.8912.582.86t13.519120.8308.626P 0.001 0.001 0.0012.2 两组肝血管瘤患儿复发率、治疗有效率比较两组复发率、治疗有效率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组肝血管瘤患儿复发率、治疗有效率比较 n（%）组别例数复发有效观察组252（8.00）21（84.00）对照组251（4.00）20（80.00）20.3550.135P0.5520.7232.3 两组肝血管瘤患儿并发症发生情况比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组肝血管瘤患儿并发症发生情况比较 n（%）组别例数疼痛感染肝功能异常胆道损伤总发生观察组251（4.0）0（0.0）2（8.0）1（4.0）4（16.0）对照组256（24.0）5（20.0）1（4.0）2（8.0）14（56.0）28.681P0.0033 讨论肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，可发生于各年龄段，女性更容易罹患，病情通常进展缓慢且隐匿6。肝血管瘤的发生可能与肝脏血管发育过程中信号转导通路的异常有关，在正常情况下，血管的生长和稳定受到多种生长因子、细胞因子和信号通路的调控，若这些调控出现异常，可能导致血管异常增生和形态学异常，促进肝血管瘤的形成7。某些激素和激素受体在肝血管瘤的发生过程中发挥一定的作用，研究表明，儿童期患者的激素水平变化可能与血管瘤的发生相关，肝血管瘤形成机制被认为是由于胚胎期发育中胚芽错构导致中胚层血管组织出现异常2。根据病理学的分类，肝血管瘤可分为多种类型，其中海绵状血管瘤最常见，呈现不同大小和颜色的病灶，外观不规则，切面呈现海绵状，并导致周围肝组织的萎缩和血窦扩张。肝血管瘤在显微镜下呈血窦充满血液的形态，伴有血栓，血窦之间有不均匀的纤维间隔8。传统的外科手术需要打开腹腔，手术切口较大，因此恢复时间较长，且术后疼痛明显，增加了患儿的痛苦。肝细胞瘤依赖动脉血液供应生长，动脉介入栓塞治疗的原理在于削弱或切断肝细胞瘤的血液供应，从而阻止其生长和扩散9。动脉栓塞介入治疗常用于那些不能进行手术切除或不适合手术的患者，尤其是对于有多发性肝细胞瘤或肝脏功能不全的患者来说，动脉介入栓塞治疗可作为有效的治疗手段10。在治疗过程中，通过导管插入至血管瘤所在的肝动脉，阻断血流至肿瘤，致使肿瘤血管栓塞闭塞。超液化碘油乳剂和弹簧钢圈是较为常用的栓塞物质，超液化碘油乳剂具有黏稠特性，在小直径动脉内壁可助力生成栓塞，阻断血流，弹簧钢圈则是一种器械，类似于管道阀门，运用物理手段直接阻断血流，形成栓塞11。介入治疗中，需通过血管造影等方式实时监控栓塞效果，确保栓塞物质充分进入瘤体供血动脉，使肿瘤的血流逐渐减少并最终停止。需要注意的是，治疗过程中可能需要多次栓塞，特别是当肿瘤位于不同的肝叶或有多个供血动脉时，完成栓塞治疗后，医生需进行术后观察和评估，监测肿瘤的变化和患者的反应。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 51对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示动脉介入栓塞治疗在减少手术时间和出血量、缩短住院时间方面具有优势。分析原因，传统的手术方法对于肝血管瘤的定位和切除范围要求较高，需要医生具备丰富的经验和技能，故手术时间较长。与传统手术相比，经动脉介入栓塞治疗通过精准的定位和微创的操作，可有效地栓塞肝血管瘤的供血动脉，从而控制肿瘤的生长和扩散，动脉介入栓塞治疗手术时间短，创伤小，术后恢复快，减轻了患者的痛苦和负担，同时缩短了住院时间。此外动脉介入栓塞治疗对于肝血管瘤的定位和切除范围要求相对较低，医生可灵活选择栓塞动脉，可选择治疗方案多，这是医生手术顺利进行的基础。本研究结果显示，两组复发率、治疗有效率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。说明动脉介入栓塞在治疗儿童肝血管瘤的疗效与传统开放手术基本一致。分析原因，通过精确的血管导向和局部治疗，动脉介入栓塞可以实现对肿瘤供血动脉的栓塞，进而阻断了肿瘤的血液供应，有利于肿瘤的缩小甚至消退，降低复发风险。此外，本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明短期内经动脉介入栓塞治疗能降低疼痛、感染等并发症。分析原因，经动脉介入栓塞治疗创伤小，术后恢复快，减少了手术创伤，继而降低了术后并发症的发生风险。此外，栓塞治疗可以更为精确地定位血管瘤的位置，并有选择性地进行栓塞，减少了对周围正常组织的干扰和损伤，且栓塞治疗通常能够在较短的时间内完成，减少了手术持续时间，因此能防止肝血管瘤的生长和扩散压迫胆道，导致并发症发生。综上所述，经动脉介入栓塞治疗儿童肝血管瘤能缩短手术时间、减少术中出血和住院时间，短期内降低疼痛和感染等并发症的风险，且长期疗效和复发率与传统开放手术基本一致。本次不足之处，样本数较少，要证实这一结论还需今后加大样本量，继续观察。【参考文献】1 张龙，韩国勇，陈志强，等一项比较腹腔镜微波消融与腹腔镜肝切除治疗肝脏大血管瘤的匹配病例研究并文献复习 J南京医科大学学报（自然科学版），2023,43(12):1737-1742.2 邵天胤，余俊，周洪浩，等腹腔镜肝切除术与腹腔镜微波消融术治疗肝血管瘤的有效性和安全性研究 J肝胆胰外科杂志，2023,35(11):660-667.3 曾庆彬，徐蓉，龙奎，等吲哚菁绿荧光导航腹腔镜肝血管瘤剥除术的疗效分析 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