成年女性HPV感染状况及健康教育效果分析.pdf

144 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 综合医学成年女性 HPV 感染状况及健康教育效果分析瞿 敏（南通市通州区平潮中心卫生院预防保健科 江苏 南通 226361）【摘要】目的：分析成年女性人乳头瘤病毒（HPV）感染状况和健康教育效果。方法：回顾性分析 2020 年 1 月2022 年 12 月于平潮中心卫生院妇科及皮肤科门诊进行 HVP 检测的 2 485 例成年女性的临床资料，对其 HPV 感染情况、感染特征、亚型分布状况进行分析，并评估其 HVP 相关知识健康教育的效果。结果：2 485 例成年女性中检出HPV 感染阳性 875 例（35.21%），阴性 1 610 例（64.79%）；其中阳性感染者中高危型 HPV 630 例（72.00%），低危型HPV245例（28.00%）。亚型分布：高危型HPV占比最高的是HPV16型（27.14%），低危型占比最高的是HPV6型（23.67%）。年龄分布：高危型亚型检出最多的为 20 49 岁，且 30 39 岁高危型 HPV 占比最高。高危型 HPV 不同组织的感染率不同，其中正常组织感染率最低，宫颈上皮内瘤变 3 级（CIN）、宫颈癌感染率高达 100%，且 CIN 等级与高危型HPV 感染率呈正比。成年女性接受健康教育后 HPV 传播方式、HPV 疫苗相关知识、HPV 疫苗接种、与宫颈癌的关系和定期 HPV 筛查 5 个项目评分均高于健康教育前，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：成年女性 HPV 感染率较高，以 16、58、52 基因型为主，高发年龄段为 30 39 岁，开展健康教育有助于提高成年女性对 HPV 的认知水平。【关键词】健康教育；HPV 感染；成年女性【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）08-0144-03人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）是全球范围内常见的性传播感染病原体之一。HPV 与许多重要的疾病有关，如生殖器疣、宫颈癌等。根据世界卫生组织的数据，全球有超过 2 000 万女性感染 HPV，其中约 5%的感染者会发展为宫颈癌1。宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌2。在我国，宫颈癌的发病率与病死率也较高，且呈现年轻化趋势。因此，了解成年女性 HPV 感染情况对预防和控制相关疾病、保障女性的健康具有重要意义。既往人们一直在探索有效的预防和治疗 HPV 感染的方法。但由于HPV 感染缺乏典型症状，且存在大量的病毒类型与不同的致癌潜力，故确定最佳的预防与治疗策略是一项复杂的任务。此外，尽管有大量的宣传、教育活动旨在提高公众对 HPV 感染的认识和预防意识，但许多成年女性仍然对 HPV 感染缺乏足够的了解及重视。基于此，本文对2020 年 1 月2022 年 12 月平潮中心卫生院妇科及皮肤科门诊 2 485 例成年女性 HPV 感染状况与健康教育效果进行回顾性分析，以期为改善成年女性的健康教育提供科学依据，从而促进 HPV 感染防控工作的开展，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 1 月2022 年 12 月于平潮中心卫生院妇科及皮肤科门诊进行 HVP 检测的 2 485 例成年女性的临床资料，患者年龄 20 94 岁，其中 20 29 岁 164 例，30 39 岁 718 例，40 49 岁 714 例，50 59 岁 661 例，60 岁以上 228 例；学历为初中及以下者665例，高中与大专者1 395例，本科及以上者425例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）沟通交流能力正常者；（2）检查前 3 d 未接受阴道药物冲洗或用药者；（3）半年内未接受阴道手术或宫颈手术治疗者；（4）对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）认知功能或精神状态异常者；（2）妊娠期、月经期或哺乳期女性；（3）阴道畸形或伴有恶性肿瘤者；（4）伴有重要系统功能异常与脏器损伤者；（5）已接种 HPV 疫苗者；（6）健康教育配合度低下者。1.2 方法所选研究对象均开展 HPV 基因型检测和健康教育。HPV分型检测：使用一次性宫颈脱落细胞采样器（江苏健友医疗科技有限公司）采集子宫颈细胞，采集完成后放入装有细胞保存液的试管中送检。以 PCR反向点杂交法对 HPV DNA 进行检测，本次检测试剂盒由亚能生物技术（深圳）有限公司提供，共检测 18 种基因型，主要有 6 种低危 HPV 型（如 6、11、40 和 42 型等）、12 种高危型 HPV 型（如 16、52、58 等）。所有检测操作均需要严格遵循试剂盒的指示进行。健康教育：（1）开展健康教育前，对 2 485 例成年女性进行 HPV 相关知识问卷调查；（2）实施健康教育：通过发放健康教育手册、组织沟通交流会、开展 HPV 专题讲座和设立电话咨询热线等方式进行健康教育，内容包括介绍HPV病毒的传播途径、感染方式、常见症状等；讲解 HPV 感染可能导致宫颈癌、生殖器疣等疾病，强调预防的重要性；介绍使用安全套、接种 HPV 疫苗、定期进行宫颈筛查等预防措施，并强调良好的个人卫生习惯；提供情绪支持和心理咨询，帮助患者面对 HPV 感染带来的心理压力与焦虑；指导患者如何寻求专业医疗帮助，包括就医途径、选择医疗机构和医生；（3）健康教育时间为 3 个月，教育后对患者再次进行 HPV 相关知识问卷调查。1.3 观察指标（1）统计 HPV 感染率与亚型分布。（2）分析不同组织学类型高危型 HPV 感染状况。（3）问卷调查结果：分析患者接受健康教育前后对 HPV 相关知识的认知情医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 综合医学 145况，调查内容包含 HPV 传播方式、HPV 疫苗相关知识、HPV 疫苗接种、与宫颈癌的关系和定期 HPV 筛查 5 个项目，每个项目赋 0 20 分，分值越高，说明健康教育效果越好。1.4 统计学方法使用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 HPV 感染和亚型分布2 485 例成年女性中共检出 HPV 感染阳性 875 例（35.21%），阴 性 1 610 例（64.79%）。在 HPV 阳 性感 染 者 中，高 危 型 HPV 630 例（72.00%），低 危 型HPV 245 例（28.00%）。在高危型 HPV 亚型分布中，占比最高的为 HPV16 型（27.14%），其次为 HPV58（18.25%）和 HPV52（15.56%）；在低危型 HPV 亚型分布中，占比排前 3 的为 HPV6 型（23.67%），HPV11 型（22.04%）和 HPV40 型（17.96%）。在年龄段分布中，检出高危型HPV最多的年龄段为3039岁，共有202例，占比为 8.13%，其次为 40 49 岁、20 29 岁，分别为164 例（6.60%）、136 例（5.47%）。见表 1、2。表 1 630 例成年女性中高危型 HPV 感染分析HPV基因型年龄分段/例合计 n（%）20 29 岁30 39 岁40 49 岁50 59 岁60 岁及以上162659482018171（27.14）582834271511115（18.25）5224292611898（15.56）331418166458（9.21）181214125447（7.46）3191294337（5.87）565652220（3.17）394652219（3.02）515751119（3.02）593643218（2.86）454641116（2.54）662531112（1.90）合计1362021647157630（100.00）表 2 245 例成年女性中低危型 HPV 感染分析HPV基因型年龄分段/例合计 n（%）20 29 岁30 39 岁40 49 岁50 59 岁60 岁及以上61419146558（23.67）111317136554（22.04）401013115544（17.96）428985434（13.88）437875431（12.65）445654424（9.80）合计5772583127245（100.00）2.2 不同组织学类型中高危型 HPV 感染情况在不同组织学类型中，高危型 HPV 的感染率也存在差异，高危型 HPV 感染率最低的为正常组织。随着宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）等级的增加，高危型 HPV 感染率相应提高，感染率达到100%则分别是 CIN 与宫颈癌，见表 3。表 3 不同组织学类型中高危型 HPV 感染情况组织学类型例数高危型 HPV 感染 n（%）正常1 302169（12.98）慢性炎症1 105394（35.66）CIN 3023（76.67）CIN 2622（84.62）CIN 1818（100.00）宫颈癌44（100.00）合计2 485630（25.35）2.3 健康教育前后 HPV 相关知识问卷调查结果2 485 例成年女性接受健康教育后 HPV 传播方式、HPV 疫苗相关知识、HPV 疫苗接种、与宫颈癌的关系和定期 HPV 筛查 5 个项目评分均高于健康教育前，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 健康教育前后 HPV 相关知识问卷调查结果（x s，分）时间例数HPV 传播方式HPV 疫苗相关知识HPV 疫苗接种与宫颈癌的关系定期 HPV 筛查健康教育前2 4858.492.317.141.967.051.888.841.907.361.84健康教育后2 48513.853.6412.933.7414.052.5814.322.1615.062.37t61.97868.356109.30994.961127.930P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0013 讨论HPV 是一种球形 DNA 病毒，存在多种分型。其中，约有 30 种 HPV 分型会感染女性生殖道，引起不同严重程度的疾病，包括生殖器疣和宫颈癌3。大多数人感染HPV 在免疫系统的作用下会自行清除，但某些感染会持续存在，并可能导致异常细胞的形成。HPV 主要通过性接触传播，包括阴道、肛门和口腔性行为。宫颈癌是一种十分常见的恶性肿瘤，其病因是多种因素共同作用的146 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 综合医学结果。其中，最主要的病因之一就是高风险型 HPV 感染。HPV 可以感染皮肤与黏膜组织。目前已发现超过 100 种不同类型的 HPV，其中约有 15 种高风险型 HPV 与宫颈癌的发生密切相关4。在感染了高风险型 HPV 后，大部分感染者的免疫系统能够清除病毒，但少数人的免疫系统无法有效清除，从而使病毒在宫颈上持续存在。长期受高风险型 HPV 侵害，最终可能导致宫颈上皮细胞发生异常，并逐渐演变为宫颈癌。有学者研究指出5，HPV感染与宫颈癌之间的关系十分密切，几乎所有宫颈癌患者都能检测到 HPV 的感染。其中，HPV16 与 HPV18 是最常见的高风险型 HPV 亚型，这两者被认为是宫颈癌的主要致病因素。除了直接导致宫颈癌外，HPV 感染还可引起宫颈上皮发生不典型增生、宫颈上皮内瘤变，这些病变如果得不到及时治疗，有可能进一步演变为宫颈癌。为了预防宫颈癌，国家提倡接种宫颈癌疫苗，该疫苗可以预防 HPV 感染，进而降低宫颈癌的风险。此外，定期进行宫颈细胞学筛查也是重要的预防手段，通过检查宫颈细胞的变化，及时发现和处理早期异常细胞，可以有效预防宫颈癌的发生。高危型 HPV 感染是诱发宫颈癌的重要因素，也是宫颈癌筛查的重点内容，目前临床在筛查宫颈癌时，一般会通过 HPV 与 TCT 联合检测来了解宫颈癌发生与否，包括判断癌前病变程度。因此，了解HPV 感染状况与基因型分布对促进上述防控措施的顺利开展具有重要意义。本研究结果显示，成年女性 HPV 感染阳性率为35.21%，处于较高水平，仍需要持续加强对 HPV 的防控。而通过分析 HPV 的不同亚型显示，低危型 HPV 阳性率低于高危型 HPV 阳性率，并且在高危型中以 HPV16 型最为常见，低危型则以 HPV6 型最为常见，表明不同类型的 HPV 具有不同的感染性与致癌性。低危型 HPV 主要引起良性病变，例如生殖器疣等，而高危型 HPV 则与宫颈癌等恶性病变的发生密切相关6。因此，对于 HPV感染的筛查和预防，需要注意不同类型 HPV 的区别，并根据不同类型的 HPV 采取不同的预防与治疗措施。在年龄分布中，高危型 HPV 检出率最高的为 30 39 岁，40 49 岁和 20 29 岁这两个年龄段也占有一定比例，提示高危型 HPV 感染呈现出年轻化态势，在积极防控宫颈癌时，应重点关注 30 39 岁这一年龄段女性的 HPV筛查结果。本研究结果还显示，健康教育开展前，成年女性对HPV 知识的了解不足，评分均低于 10 分，在开展健康教育后成年女性对 HPV 知识的认知均提高（P 0.05），说明健康教育的开展能起到良好作用，有利于增加成年女性对HPV相关知识的了解，提高自我防护意识及能力。我国文化传统多为性保守、言谈避讳，对于性及疾病等话题普遍缺乏开放心态与理解，这使得很多女性在面对HPV 相关问题时，感到尴尬或难以接受。另外，我国对于 HPV 感染及相关疾病的宣传、普及程度也不够充分。这导致成年女性对 HPV 感染、相关疾病缺乏足够的了解和认识，从而无法采取有效的预防措施。健康教育是通过信息传播、行为干预，帮助个人与群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为、生活方式的教育活动与过程。健康教育的核心是帮助人们建立健康行为和生活方式，其追求的是“知-信-行”统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标7。对成年女性开展 HPV 感染相关健康教育，能够起到以下作用：（1）提高认知水平：通过 HPV 相关知识健康教育，成年女性可以了解 HPV 的传播途径、感染机制、相关疾病（如宫颈癌）的风险以及预防措施等方面的知识，从而有助于成年女性正确理解、认知 HPV 感染的重要性和严重性。（2）增强自我防护意识：HPV 相关知识健康教育可以增强女性对自我防护的意识。了解 HPV 的传播方式后，女性可以采取相应的预防措施，如正确使用安全套、避免与多个性伴侣发生性行为、接种 HPV 疫苗等，从而减少感染的风险。（3）促进早期筛查和治疗：HPV相关知识健康教育可以引导女性进行定期的 HPV 感染筛查，特别是宫颈细胞学涂片检查。及早发现 HPV 感染或异常细胞变化，可以采取相应的治疗措施，有助于预防宫颈癌等严重疾病的发生。（4）心理支持和减轻焦虑：HPV 感染健康教育不仅提供了相关知识，还可以帮助女性了解 HPV 感染的常见情况，以及大多数感染者都能通过免疫系统自行清除病毒。这将有助于减轻女性的焦虑和恐惧感，提供心理支持8。综上所述，成年女性 HPV 感染情况仍不甚理想，基因型以16、58、52型等为主，且3039岁为高发年龄段；健康教育的开展能提高成年女性对 HPV 的认知水平。【参考文献】1 毕富玺，吴林玲，闫颖配偶参与式健康教育对女性人乳头瘤病毒感染知识及行为影响 J中国计划生育学杂志，2022,30(4):805-809.2 管艳兰，何萍，金建凤家属协同健康教育结合心理疏导模式在HPV 感染宫颈炎患者中的应用 J中国妇幼保健，2021,36(7):1657-1659.3 马静，王玲玲不同类型阴道感染微生态特点及合并 HPV 感染的相关性分析 J国际生物医学工程杂志，2022,45(3):247-251.4 张丽华，娄源，吴宜伟，等包头地区某医院就诊女性患者 HPV感染现状及基因分型分析 J包头医学院学报，2022,38(9):56-58,75.5 卢晓燕女性 HPV 感染情况及对 HPV 和 HPV 疫苗的认知情况调查 J中国妇幼保健，2020,35(3):526-529.6 刘海霞，陈丽，冯俐平，等深圳市南山区西丽镇妇女 HPV 感染认知情况及其接种HPV疫苗预防效果调查研究J 中国医药科学，2020,10(8):16-218.7 毕媛，李黎，彭敏，等HPV 感染孕妇 MCP-1 和 NOB1 与 TLR3及其诊断价值 J中华医院感染学杂志，2023,33(3):453-456.8 娘毛才，李先加宫颈炎伴高危型 HPV 感染的藏医证型与用药规律 J中成药，2021,43(8):2164-2168.