床旁CRRT患者发生导管相关性感染的影响因素调查及护理干预.pdf

医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学 141床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染的影响因素调查 及护理干预刘倩倩（浙江省人民医院毕节医院急诊内科 贵州 毕节 551700）【摘要】目的：探讨床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者发生导管相关性感染的影响因素及护理干预措施。方法：回顾性分析浙江省人民医院毕节医院 2021 年 8 月2023 年 8 月行床旁 CRRT 治疗的患者 115 例，均行床旁CRRT 治疗，依据治疗期间导管相关性感染发生分为感染组（n=24）与未感染组（n=91）。收集两组患者年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、营养状况、穿刺次数、插管部位、导管留置时间、使用免疫抑制剂等资料行单因素分析，采用 Logistic 回归分析影响床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染的高危因素。结果：115 例患者共发生 24 例导管相关性感染，发生率为 20.87%（24/115）。两组年龄、合并糖尿病、营养状况、导管留置时间、穿刺次数、使用免疫抑制剂比较，差异有统计学意义（P 0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄 60 岁（OR=3.886，95%CI：1.46410.315）、合并糖尿病（OR=7.111，95%CI：2.54519.871）、营养状况欠佳（OR=3.717，95%CI：1.278 10.809）、导管留置时间 7 d（OR=5.029，95%CI：1.819 13.904）、穿刺次数 3 次（OR=7.093，95%CI：2.656 18.946）、使用免疫抑制剂（OR=4.195，95%CI：1.633 10.782）为床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染的高危因素（P 0.05）。结论：床旁 CRRT 患者导管相关性感染发生与年龄 60 岁、合并糖尿病、营养状况欠佳、导管留置时间 7 d、穿刺次数 3 次、使用免疫抑制剂关系密切，故应做好护理干预，降低感染风险。【关键词】床旁连续性肾脏替代治疗；导管相关性感染；影响因素；护理干预措施【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0141-03连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）为血液净化技术，在急性肾衰竭等多种危重症疾病中应用广泛，可直接替代受损的肾脏功能，完成血液内多种代谢废物及炎症物质的清除，有助于稳定患者病情1-2。CRRT 的顺利进行离不开良好的血管通路，还需选择可提供足够且均匀血流的通路，以便于保障治疗的持续进行，提高患者疗效。但长期应用发现，部分患者在 CRRT 治疗期间易出现导管相关性感染，该现象的发生不仅加重患者痛苦，还会影响血管通路的正常使用，降低 CRRT 效果3-4。同时，感染一旦控制欠佳，还可经血流向全身扩散，增加脓毒血症风险，进一步威胁患者生命。因此，有必要了解与导管相关性感染发生相关的高危因素，从而实现针对性的干预，尽可能降低感染风险，保障患者的顺利治疗5-6。鉴于此，本研究旨在分析床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染的影响因素及护理干预措施，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析浙江省人民医院毕节医院 2021 年 8 月2023年8月行床旁CRRT治疗的115例患者。其中男65例，女 50 例；年龄 45 75 岁，平均年龄（58.415.28）岁；合并高血压 62 例，合并糖尿病 45 例，合并高脂血症 48 例；营养状况良好 50 例，营养状况欠佳 65 例。纳入标准：（1）均行床旁 CRRT 治疗；（2）认知正常；（3）年龄 18 岁；（4）临床资料完整。排除标准：（1）置管不足 48 h；（2）使用特殊抗感染导管；（3）免疫系统缺陷；（4）伴癌症；（5）其他原因所致感染。1.2 方法所有患者均行床旁 CRRT 治疗，依据治疗期间是否发生导管相关性感染分为感染组（n=24）与未感染组（n=91）。（1）收集两组年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、营养状况、插管部位、导管留置时间、穿刺次数、合并高脂血症、使用免疫抑制剂等资料。（2）统计导管相关性感染发生情况。诊断标准：伴有发热、寒战等症状，自导管或外周静脉穿刺收集标本培养为阳性，或伴 C 反应蛋白、降钙素原等感染指标异常，且排除导管之外的其他感染源。1.3 调查方法研究人员均经专业化培训，并在确保熟知研究目的、意义及掌握资料收集方法的前提下开展工作，获得数据均需专人校对并录入。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，行 t 检验；计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染的影响因素采用多因素 Logistic 回归分析进行分析。P 0.05 为差异有统计学意义。142 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学2 结果2.1 导管相关性感染发生率115 例患者共发生 24 例导管相关性感染，发生率为20.87%（24/115）。2.2 床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染的单因素分析两组患者年龄、合并糖尿病、营养状况、导管留置时间、穿刺次数、使用免疫抑制剂比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染的单因素分析 n（%）项目感染组（n=24）非感染组（n=91）2P年龄 8.0340.005 60 岁17（70.83）35（38.46）60 岁7（29.17）56（61.54）性别0.4410.507男15（62.50）50（54.95）女9（37.50）41（45.05）合并高血压0.2390.625是14（58.33）48（52.75）否10（41.67）43（47.25）合并糖尿病16.383 0.001是18（75.00）27（29.67）否6（25.00）64（70.33）合并高脂血症0.0000.992是10（41.67）38（41.76）否14（58.33）53（58.24）营养状况6.3290.012良好5（20.83）45（49.45）欠佳19（79.17）46（50.55）导管留置时间/d10.8600.001 718（75.00）34（37.36）76（25.00）57（62.64）插管部位0.0410.841股静脉14（58.33）51（56.04）其他10（41.67）40（43.96）穿刺次数/次17.638 0.001 314（58.33）15（16.48）310（41.67）76（83.52）使用免疫抑制剂9.6170.002是13（54.17）20（21.98）否11（45.83）71（78.02）2.3 床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染影响因素的多因素分析以是否发生导管相关性感染为因变量（未发生=0；发生=1），多因素 Logistic 回归分析显示，年龄 60 岁、合并糖尿病、营养状况欠佳、导管留置时间 7 d、穿刺次数 3 次、使用免疫抑制剂为影响床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染的危险因素（P 0.05）。见表 2 3。表 2 床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染的影响因素 自变量赋值情况变量赋值年龄/岁 60=0；60=1合并糖尿病否=0；是=1营养状况良好=0；欠佳=1导管留置时间/d 7=0；7=1穿刺次数/次 3=0；3=1使用免疫抑制剂否=0；是=1表 3 床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染影响因素的 多因素分析自变量标准误Wald 2POR95%CI年龄 60 岁1.3570.4987.4250.0063.886（1.464，10.315）合并糖尿病1.9620.52413.999 0.0017.111（2.545，19.871）营养状况欠佳1.3130.5455.8130.0163.717（1.278，10.809）导管留置时间 7 d1.6150.5199.6930.0025.029（1.819，13.904）穿刺次数 3 次1.9590.50115.277 0.0017.093（2.656，18.946）使用免疫抑制剂1.4340.4828.8670.0034.195（1.633，10.782）3 讨论CRRT 在临床危重症患者救治中应用广泛，其具有血流动力学稳定、精确控制容量负荷、有效清除中大分子及免疫调节等多种作用。而持续肾脏替代过程中，可模拟肾小球的滤过原理，体外循环血流小、血流速度慢，对机体血流动力学影响小，并经吸附、超滤、液体置换等措施，可实现体内毒素的清除，降低炎性损伤，利于减轻肾脏负担，改善患者病情7-9。但 CRRT 也存在诸多并发症，以导管相关性感染最为常见。血管通路是保持CRRT 正常开展的关键，一旦发生导管相关性感染，会影响其性能，导致肾脏替代治疗不够充分，对于危重症患者而言，感染发生后控制难度更大，若治疗不当，会增加患者死亡风险10-12。因此，还需明确 CRRT 患者导管相关性感染发生现状，并掌握与感染相关的高危因素，实现针对性护理干预，尽可能消除感染风险。本 研 究 结 果 显 示，年 龄 60 岁（OR=3.886，95%CI：1.464 10.315）、合并糖尿病（OR=7.111，95%CI：2.545 19.871）、营养状况欠佳（OR=3.717，95%CI：1.278 10.809）、导 管 留 置 时 间 7 d（OR=5.029，95%CI：1.819 13.904）、穿刺次数医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 综合医学 143 3 次（OR=7.093，95%CI：2.656 18.946）、使用免疫抑制剂（OR=4.195，95%CI：1.633 10.782）为影响床旁 CRRT 患者发生导管相关性感染的危险因素。分析原因可能为：（1）年龄与感染关系密切，在年龄增长下机体多方面机能均可出现退变，其中免疫功能更是如此，年龄 60 岁的老年患者免疫力普遍下降，会降低对致病菌的抵御能力，且 CRRT 穿刺置管本身就可破坏局部防御屏障，故感染风险高。（2）高血糖状态下本身就是致病菌的培养皿，可为病菌增殖提供能量，且长期高血糖状态下会抑制免疫相关物质的合成，使得免疫功能一定程度下降，对外界致病菌的抵御能力有限，故合并糖尿病易出现导管相关性感染13-14。（3）人体的机能与营养状况关系密切，当人体营养状况良好时，身体素质较强，增强机体抵御能力，不易被致病菌侵袭感染。而人体营养状况欠佳时，则会给体液及细胞免疫带来负面影响，降低机体免疫力，故易出现导管相关性感染。（4）为方便 CRRT 治疗的持续进行，临床常采用中心静脉置管的方式，可减少反复穿刺损伤。但置管为侵入性操作，导管长时间留置易在表面形成纤维蛋白鞘，周围致病菌易经导管表面迁徙、定植，留置时间越长则越易出现病菌定植现象，一旦大量繁殖则可诱发感染。（5）置管的穿刺操作具有创伤性，会破坏局部皮肤屏障功能，一旦反复穿刺则可加重局部损伤，并存在带入外界致病菌的风险，导致感染风险高4。（6）免疫抑制剂在危重症患者中应用广泛，但在控制病情的同时亦可引起免疫功能的暂时性抑制，降低机体对感染的抵御能力，故易出现感染性疾病。针对以上危险因素，还需做好相应的护理干预：（1）做好早期病情评估，对于高龄、合并基础疾病的群体还需重点关注，于早期进行降糖等处理，避免血糖波动影响后续的治疗；（2）做好健康宣教，告知患者及家属导管相关性感染的发生机制及危害性，提高对于并发症的认知，促使患者及家属积极配合导管的相关维护；（3）做好营养支持，对于营养状况欠佳的患者，还需尽早开展营养支持工作，纠正患者营养不良，增强身体机能；（4）减少免疫抑制剂的使用，在 CRRT 治疗期间尽可能避免使用免疫抑制剂，避免机体免疫力下降；（5）做好置管相关培训，强化相关人员的专业技能，避免重复穿刺的发生，且需严格执行无菌操作规范，降低感染风险。综上所述，年龄60岁、合并糖尿病、营养状况欠佳、导管留置时间 7 d、穿刺次数 3 次和使用免疫抑制剂为影响床旁CRRT患者发生导管相关性感染的危险因素，还需做好针对性护理干预，降低导管相关性感染风险。【参考文献】1 蔡世文，王国平，党晓燕床旁 CRRT 疗法联合异甘草酸镁注射液对重症急性胰腺炎患者血清 ICAM-1、IL-6 水平的影响 J中国医师杂志，2019,21(9):1396-1399.2 李芳，曹艳敏，安朋朋，等清胰利胆颗粒联合床旁 CRRT 疗法对SAP 患者炎性因子、免疫功能及外周血 Foxp3、RORt mRNA 表达的影响 J现代生物医学进展，2021,21(2):325-328,337.3 马云清，张京晓，孙宏志，等连续性肾脏替代治疗相关血流感染的影响因素分析 J中国急救复苏与灾害医学杂志，2021,16(4):411-413.4 吴素娟，郑淑英，周燕，等血液透析患者导管相关性血流感染的病原菌、耐药性以及影响因素分析 J现代生物医学进展，2020,20(12):2284-2288.5 王静，黄文治，陈军军，等血液透析导管相关性感染影响因素研究及其护理对策 J中国医药导报，2019,16(16):174-177.6 罗杏英，李佩球，肖菲娜，等血液透析中心静脉导管相关性血流感染患者医院感染特点及影响因素 J中华医院感染学杂志，2019,29(22):3431-3434.7 姜艳华，沈燕，邢唯杰，等连续性肾脏替代治疗患者中心静脉导管维护审查指标的制定及障碍因素分析 J护士进修杂志，2022,37(2):102-109,123.8 孙祎璠，楚晓云，翁博雯，等连续性肾脏替代治疗在新生儿急性肾损伤中的临床应用分析 J中国血液净化，2022,21(8):569-572.9 苗林，吴翔，吴竹斌，等急性肾损伤连续性肾脏替代治疗后肾功能恢复的影响因素 J安徽医药，2019,23(10):1991-1994.10 任思芳，柳莹，王芸急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗时长的影响因素分析及预测模型构建 J中国血液净化，2022,21(6):413-417.11 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