储存式自体输血在孕妇产前备血中应用的临床研究.pdf

52 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学储存式自体输血在孕妇产前备血中应用的临床研究袁博华，李茜汝，叶淑贞（东莞市松山湖中心医院输血科 广东 东莞 523000）【摘要】目的：分析储存式自体输血在孕妇产前备血中的应用效果，为产妇妊娠安全护理干预提供一定指导。方法：选取 2020 年 1 月2023 年 5 月东莞市松山湖中心医院收治的 40 例采取储存式自体输血的产妇与同期 20 例异体输血产妇，分别设为自体组和异体组。比较两组产妇分娩方式和新生儿 Apgar 评分、住院及输血情况、输血不良反应发生情况。结果：两组剖宫产率及新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。两组产后出血量及输血量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；自体组产妇住院时间短于异体组，差异有统计学意义（P 0.05）。自体组产妇均未出现输血不良反应，异体组 20 例中有 1 例出现过敏反应，两组的输血不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：产妇采用储存式自体输血具有较高安全性，能够保证顺利分娩及新生儿安全，有助于缩减住院时间，减少输血不良反应发生。【关键词】孕妇；储存式自体输血；产前备血；临床效果【中图分类号】R826.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）11-0052-03临床治疗中对于围手术期大出血产妇而言，采用输血治疗属于最为直接且有效的治疗方案，输血医学经过较长时间发展愈加成熟和完善。近几年来我国高龄产妇明显增加，且选取剖宫产方式的产妇数量显著增多，这使得分娩过程中产妇将面临更多风险因素，导致产后出血风险明显增加1。产后大出血属于临床产科较为常见的严重并发症，是导致孕产妇死亡的重要因素。对于产后出血产妇而言，临床输血属于主要针对性治疗手段，能够挽救产妇生命2。但值得注意的是，血液资源较为特殊，目前我国还属于血液资源相对紧张状态，尤其 Rh（D）阴性血等血型较为少见的患者更紧张3-4。储存式自体输血属于临床医学界广为认可的科学有效且经济安全的输血方式，尤其是对于部分稀有血型产妇而言具有重要意义，同时对于血源紧张地区产妇和经济困难产妇而言，也属于较为有效且经济、安全的输血治疗方式5。本研究观察不同输血方式产妇的分娩方式和新生儿Apgar评分、住院及输血情况、输血不良反应发生情况，分析储存式自体输血在孕妇产前备血中的应用效果。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 5 月东莞市松山湖中心医院 40 例采取储存式自体输血的产妇与同期 20 例异体输血产妇，分别设为自体组和异体组。自体组孕妇年龄 21 37 岁，平均年龄（29.855.85）岁；孕周37 41 周，平均（38.753.12）周；头胎 22 例，其中有 2 例 RHD 阴性血。异体组孕妇年龄 20 38 岁，平均年龄（30.345.91）岁；孕周 37 41 周，平均（38.943.08）周；头胎 11 例，其中有 3 例 RHD 阴性血。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究产妇家属均签署知情同意书，且符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）血压及血糖指标正常；（2）无重要器官严重病变；（3）未合并感染性疾病；（4）自愿产前储存自体血。排除标准：（1）合并恶性肿瘤，或肝肾功能不全；（2）凝血功能障碍或贫血；（3）胎儿生长发育迟缓；（4）资料不完整。1.2 方法采用步积式采血法采集血液。按照产妇体重、胎位等预估失血量达到 600 mL，制订采血计划，根据产妇实际情况确定采血量。首次采血后使用叶酸，促进红细胞生长，采血前 3 日指导孕妇每日适量饮水 2 000 mL，无菌环境下静脉采血。每次采血 200 300 mL，每 7 天采血 1 次，总量 600 mL。采集血液密封登记入库，标明孕妇基本信息，输血科贮血冰箱保存。手术中自体血回输给产妇。1.3 观察指标（1）记录比较两组产妇分娩方式、新生儿 Apgar 评分，以及产后出血量、输血量和住院时间；（2）观察比较两组产妇输血后不良反应发生情况，具体包括过敏、感染、溶血、发热等。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用均数 标准差（x s）表示，比较采用 t检验；计数资料以频数和百分率n（%）表示，比较采用2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组分娩方式及新生儿 Apgar 评分比较两组剖宫产率及新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学 53表 1 两组分娩方式及新生儿 Apgar 评分比较组别例数剖宫产 n（%）阴道分娩 n（%）新生儿 Apgar 评分（x s，分）自体组4014（35.00）26（65.00）9.780.52异体组206（30.00）14（70.00）9.590.642/t0.1501.234P0.6990.2222.2 两组住院时间及输血情况比较自体组产妇住院时间短于异体组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组产后出血量及输血量比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组住院时间及输血情况比较（x s）组别例数住院时间/d产后出血量/mL产后输血量/mL自体组406.371.24768.56131.25302.5495.64异体组207.421.54794.65142.25328.94102.76t2.8490.7060.983P0.0060.4830.3302.3 两组输血不良反应发生率比较自体组未出现输血不良反应，异体组中有 1 例出现过敏反应，不良反应发生率为 5.00%，两组输血不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组输血不良反应发生率比较 n（%）组别例数输血不良反应自体组400（0.00）异体组201（5.00）22.034P0.1543 讨论产后出血是孕妇分娩过程中较为常见的严重并发症之一，对产妇生命安全造成严重威胁，是导致产妇死亡的主要原因之一6。相关统计数据显示，产后大出血发病率为10%左右，我国产后大出血发生率处于更高水平，尤其是医疗资源较为不足和落后的地区，产后出血导致的产妇死亡概率较高7。产后出血受到凝血功能异常、异位妊娠及胎盘疾病等多种因素的影响，同时产道损伤等手术相关因素也是重要影响因素，临床中较为常见的大出血诱因包括前置胎盘和胎盘植入8。近些年来剖宫产技术水平显著提升，剖宫产产妇数量明显增加，目前我国产妇剖腹产率为 40%左右9。但值得注意的是，剖宫产产妇前置胎盘及胎盘植入发生风险相对较高，会直接影响产妇胎盘异位发生情况，与此同时产妇围术期出血风险也明显增加10。相关统计资料显示，欧美等发达国家择期手术患者输血治疗过程中自体输血属于首要输血治疗方案，应用率达到 90%左右，其中德国自体输血治疗患者占比为 89%左右，澳大利亚为 60%左右。从国内情况来看，我国自20 世纪 70 年代开始，在临床治疗中采取自体输血治疗方式，并且血液管理愈加科学和专业，产科治疗中自体输血方案的应用也得到显著扩展，为改善患者临床转归提供助力11。目前我国临床血液需求较为紧张，储备血需求量增速达到 10%左右，特别是对于产科患者而言12。值得注意的是，尽管目前临床中血液管理愈加专业和完善，血液处理及存储相关技术也不断研发和优化，但临床实际中同源异体血储存安全性仍有待提高，并且输血治疗过程中导致的传染性等不良反应，需强化防控13。基于此，自体输血属于更加安全有效的输血治疗方案，并且操作较为简单便捷，能够在多学科出血治疗中发挥显著效果。分娩过程中产妇存在出血风险，临床中主要采用强效缩宫剂，对出血进行控制，同时还会通过补充血容量方式，避免产妇出现失血性休克等严重并发症。我国目前血源较为不足，对于分娩过程中血液补充造成一定限制。既往临床研究和实践发现，储存式自体输血能够在产后出血治疗中发挥显著作用，并且治疗有效性和安全性较为突出。值得注意的是临床中选取储存式自体输血方案进行治疗时，要从孕产妇实际情况出发，避免输血治疗方案不合理，导致孕妇正常血流量受到影响，血压降低引发血流灌注下降及胎儿窘迫等不良反应。本研究中，自体输血的产妇并无输血不良反应发生，仅异体组有 1 例出现过敏反应，输血安全性较高，这可能是由于本研究中选取的样本量相对较小，因此并无胎儿窘迫等不良反应发生。后续研究中还需要适当扩当样本量，保证研究结果准确性及适用范围。对于孕妇而言，在妊娠中晚期血容量会出现显著生理性上升，能够耐受一定程度的失血并且自身及胎儿均不会受到显著影响。对于红细胞积压处于正常水平的孕妇而言，其可耐受的血液丢失量达到 1 000 1 500 mL，对于妊娠晚期产妇而言，采用储存式自体输血，属于有效且安全的血液治疗管理方案，孕妇自身身体机能和胎儿生长发育均不会受到显著影响。储存式自体输血对于产后出血治疗具有显著优势。孕妇自体预存血液，临床治疗中无需再进行交叉配血，因此孕产妇出现自体免疫反应的风险显著下降，新生儿溶血概率也随之降低。与此同时，产前适量采血还能够对产妇骨髓造血功能产生一定刺激作用，对于改善孕产妇免疫功能具有积极作54 医药前沿 2024年4月 第14卷第11期 临床医学用。储存式自体输血方案的应用，对于缓解血库储备压力及偏远地区血液供应不足等问题均具有显著效果，提高了产妇分娩安全性。本研究中，两组的新生儿 Apgar评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），表明两组输血方式对于新生儿状态的影响基本无明显差别，均不会对新生儿健康及安全造成严重不良影响，输血安全性较好。储存式自体输血是一种有效缓解产妇临床输血需求的重要方式，在产科产妇择期手术治疗中具有显著应用效果。本研究中，两组剖宫产率及新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；两组产后出血量及输血量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；自体组产妇住院时间短于异体组（P 0.05）。储存式自体输血对孕妇及胎儿健康的影响较为轻微，通过自体输血方式可以避免传染疾病通过血液传播，输血治疗安全性更高。因此，在孕妇产前备血中选取储存式自体输血方案，对于围术期出血治疗具有重要意义。本研究选取储存式自体输血方式的产妇采血过程中未出现严重不适症状，仅有 1 例产妇出现轻微头晕表现，在充分休息之后症状自行消退，也有 1 例产妇有轻微口干感觉，症状不显著，提示自体输血采血过程不会导致产妇出现明显不良反应。维持在稳定状态下，采血过程未对孕妇血液成分及氧合功能造成严重影响，孕妇凝血功能无明显变化。本研究中采血安全性分析指标与既往研究具有一致性，表明产前科学采血安全性较高，不会对产妇和胎儿造成明显影响11。目前我国临床血液需求较为紧张，特别是对于产科患者而言。尽管目前临床中血液管理愈加专业和完善，血液处理及存储相关技术也不断研发和优化，但临床实际中同源异体血储存安全性仍有待提高，并且输血治疗过程中导致的传染性等不良反应，需强化防控。自体组 40 例产妇均未出现输血不良反应，异体组 20 例中有1 例出现过敏反应，不良反应发生率为 5.00%，两组输血不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。以上结果表明，研究中选取的孕产妇相关指标较为稳定，输血方案差异并未对产妇产后出血及出血情况造成显著影响。从推广应用角度来看，储存式自体输血方案还具有一定经济优势。这是由于按照我国血液使用费用相关规定，同源异体血和自体血使用费用存在显著差异，一般医院 2 U 红细胞输注费用 596 元，采集 1 次自体血费用 396 元，血液费用相对较少15。基于此，在使用同等量血液进行输血的情况下，储存式自体输血方案输血费用相较于异体输血明显较少。本研究中，两组产妇仅有异体组有 1 例出现过敏反应，但无法明确不良反应是否由输血直接引发。同时对比分析结果表明，自体输血不会导致产妇出现溶血和过敏等不良反应，而异体输血产妇会出现以上不良反应，这可能是由于自体血不会导致自身免疫原相关反应，从而避免此类并发症发生，提升输血治疗安全性。综上，产妇采用储存式自体输血具有较高安全性，能够保证顺利分娩及新生儿安全，有助于缩减住院时间和输血费用，防控输血不良反应发生。值得注意的是，本研究由于时间和精力等因素限制，研究选取的样本量相对较小，因此并无胎儿窘迫等不良反应发生，可能对于输血不良反应的统计范围不够，后续研究中还需要适当扩当样本量，保证研究结果准确性及适用范围。【参考文献】1 程丽娜，陈小美，张桂红高龄产妇剖宫产术后产后出血的多因素分析 J四川解剖学杂志，2022,30(4):74-76.2 孙小媛，徐文莹，王海燕妊娠晚期孕妇自体全血保存期间血液质量变化 J临床输血与检验，2020,22(3):264-268.3 李英，王爱平，王娟，等开发血资源的有效措施 J包头医学，2002,26(3):F003.4 邓淑芬，汪新民，叶蕾，等血液紧缺的原因分析及应对措施 J临床输血与检验，2011,13(3):270.5 郝雷 比较不同输血方式在剖宫产术中的应用价值及其并发症J中外医疗，2020,39(31):12-15.6 黄秀凤，颜沛云，江燕贮存式自体输血的临床应用 J中国实用医药，2022,17(10):162-164.7 王冬雪，占敏，贾翠娟阴道分娩产后大出血危险因素分析及预测模型的构建研究 J临床和实验医学杂志，2023,22(1):58-62.8 张弘，吴开奇，罗培欣，等不同类型前置胎盘产妇剖宫产产后出血的关联因素及妊娠结局的回顾性研究 J中华预防医学杂志，2023,57(2):215-221.9 李艳军择期剖宫产产妇的心理特征及护理策略 J中外女性健康研究，2022(7):162-163,165.10 黄欣欣，李莉，王金吉胎盘植入性疾病剖宫产患者严重产后出血的危险因素分析 J沈阳医学院学报，2022,24(6):591-594.11 张绍菊自体输血现状分析与应对策略 J中国药业，2012,21(S1):61-62.12 杜鹏飞，樊毫军，赵会民，等我国紧急输血的可及性与便利性调查 J中国输血杂志，2021,34(7):738-742.13 张贤鹏，鲍海娥，杨蓉，等自体输血与同种异体输血的临床效果研究 J国际检验医学杂志，2015,36(9):1303-1305.14 代永慧，代富晓，赵燕红储存式自体输血在 Rh(D)阴性血产妇分娩中的应用效果研究 J当代医药论丛，2021,19(13):45-46.15 吴建君，宫济武，钱宝华，等储存式自体输血临床操作规范探讨 J检验医学与临床，2021,18(18):2774-2777.