彩色多普勒超声仪在诊断女性盆底障碍性疾病中的价值研究.pdf

18 论 著影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 彩色多普勒超声仪在诊断女性盆底障碍性疾病中的价值研究刘 静，郑敏珍（北京和睦家医院超声科 北京 100015）A study on the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of pelvic floor disorders in womenLIU Jing,ZHENG MinzhenDepartment of Ultrasound,Beijing United Family Hospital,Beijing 100015,China【Abstract】Objective To investigate the value of intelligent pelvic floor ultrasound in the diagnosis of female pelvic floor disorder(FPFD).Methods A total of 178 FPFD patients examined in the outpatient department of Beijing United Family Hospital from January 2021 to January 2023 were retrospectively selected as the observation group,and 160 female patients who underwent physical examination during the same period were selected as the control group.Smart pelvic floor ultrasonography was performed to compare the differences in pelvic floor function between the two groups in different states.Results Compared with the control group,the observation group had a higher urethral transfer angle,bladder distension distance,uterine prolapse rate,uterine prolapse distance,bowel distension rate,rectal distension distance in the Valsalva maneuver(P 0.05),and greater anterior-posterior pelvic diaphragm fissure diameters,and pelvic diaphragm fissure areas in the resting state,the maximal Valsalva maneuver,and the anus-retracted state(P 0.05).Conclusion There are large differences in pelvic floor structure and pelvic prolapse between female patients with pelvic floor disorders and women with routine physical examination,and pelvic floor ultrasound has a good diagnostic role for FPFD.【Key words】Pelvic floor ultrasound;Female pelvic floor disorders;Diagnostic value【摘要】目的：探讨智能盆底超声在诊断女性盆底障碍性疾病（FPFD）中的价值。方法：回顾性选取 2021 年 1 月2023 年 1 月北京和睦家医院门诊部检查的 FPFD 患者 178 例作为观察组，并且选取同期进行体检的女性 160 例作为对照组，均行智能盆底超声检查，比较两组不同状态盆底功能的差异。结果：与对照组相比，观察组 Valsalva 动作下尿道旋转角度、膀胱膨出距离、子宫脱垂率、子宫脱垂距离、直肠膨出率、直肠膨出距离值均更高（P 0.05），最大 Valsalva 动作和缩肛状态下的盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔面积均更大（P 0.05）。结论：女性盆底障碍性疾病患者与常规体检女性的盆底结构和盆腔脱垂情况存在较大的差异，盆底超声对 FPFD 具有良好的诊断作用。【关键词】盆底超声；女性盆底障碍性疾病；诊断价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0018-04女性盆底障碍性疾病（female pelvic floor disorder，FPFD）是临床上常见的妇科疾病，多见于中老年妇女。由于妊娠、分娩等多种因素会影响盆底组织生物力学性能，导致盆底功能减退、盆腔相关组织器官功能失常，给女性健康带来影响1。盆底超声检查因其无辐射、分辨率高、可重复检查等优点，在 FPFD 的临床诊断上作为常用手段之一，可为 FPFD 后续的诊治提供重要依据2。本研究采用经会阴及阴道二维、三维超声检查，比较 FPFD 患者与常规体检女性之间的影像学差异，以期为 FPFD 的临床鉴别和治疗提供参考价值。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取 2021 年 1 月2023 年 1 月于北京和睦家医院门诊部检查的 FPFD 患者 178 例作为观察组，并且选取同期进行体检的女性 160 例作为对照组。其中观察组年龄 27 60 岁，平均年龄（43.366.12）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.81 25.47 kg/m2，平均 BMI（22.581.42）kg/m2；产次为 1 3 次，平均产次（1.871.32）次。对照组 26 59 岁，平均年龄（42.686.24）岁；BMI 19.61 25.44 kg/m2，平均BMI（22.831.37）kg/m2；产次为 1 3 次，平均产次（1.901.41）次。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。本研究取得了所有受试者的知情同意权。纳入标准：（1）意识清晰、无交流障碍、智力正常；（2）无剖宫、盆底手术等子宫手术史；（3）无糖尿病等慢性内科疾病；（4）能够完成检查中各项动作、配合完成相关检查；（5）无超声检查禁忌证。排除标准：（1）合并心、脑、肝肾、胃肠道等重大器官病变；（2）妊娠期妇女；（3）合并恶性肿瘤、血液系统疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病；（4）生命体征不稳定；（5）近 3 个月内有激素类药物服用史或者腹部外科手 19论 著影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 术史；（6）合并盆腔巨大包块、泌尿生殖系统急性炎症患者。1.2 方法（1）仪器：检查仪器为美国 GE 公司 Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪，该仪器配有三维腔内探头 RIC5-9-D 和三维容积探头 RAB6-D。（2）方法3：受试者术前排空大小便、适度充盈膀胱，术中取截石位，探头外置消毒薄膜。探头垂置于会阴位置，垂直于会阴，获取阴道前庭矢状面，先进行二维成像，然后采用三维模式。分别在不同状态下（静息、最大 Valsalva和缩肛）依次顺序耻骨联合下缘、膀胱、尿道、阴道、肛门直肠等器官及部位连接的矢状切面的二维超声图，多次成像，以膀胱的脱垂后壁最下缘为参考，测量脱垂后壁最下缘与参考线的距离来量化盆腔前部器官的脱垂程度。然后采集不同状态下（静息、最大 Valsalva和缩肛）三维系统图像，进行容积扫描并存储，获取感兴趣区图像、调整位置、旋转三维空间轴使图像能够清晰显示耻骨联合下缘、尿道、阴道以及耻骨直肠肌，进行相关参数的测量，所有检查和测量均由同一超声医师完成。1.3 观察指标比较两组盆腔脱垂情况（前盆腔尿道旋转角度、膀胱膨出距离、中盆腔子宫脱垂情况、后盆腔直肠膨出情况）、影像学指标（静息状态、最大 Valsalva 动作和缩肛状态下盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔面积、耻骨直肠肌厚度）的差异。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 两组的盆腔脱垂情况比较与对照组相比，观察组Valsalva动作下尿道旋转角度、膀胱膨出距离、子宫脱垂率、子宫脱垂距离、肠膨出率、直肠膨出距离值均更高（P 0.05），见表 1。表 1 两组的盆腔脱垂情况比较组别例数前盆腔中盆腔（子宫脱垂）后盆腔（直肠膨出）尿道旋转角度（x-s，）膀胱膨出距离（x-s，mm）有脱垂n（%）脱垂距离（x-s，mm）有膨出n（%）膨出距离（x-s，mm）观察组17860.2315.14 24.3313.21138（77.53）16.329.0194（52.81）15.334.93对照组16045.2613.2210.126.15 61（38.12）8.163.2835（21.88）13.253.71t/29.63512.44554.03210.83834.1664.336P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组的影像学指标比较与对照组相比，观察组静息状态、最大 Valsalva 动作和缩肛状态下的盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔面积均更大（P 0.05）。其他指标比较差异无统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 两组的影像学指标比较（x-s）组别例数盆膈裂孔前后径/mm盆膈裂孔面积/cm2耻骨直肠肌厚度/mm静息Valsalva缩肛静息Valsalva缩肛静息Valsalva缩肛观察组17865.235.92 67.126.01 63.916.1119.212.37 21.041.98 18.851.9511.191.18 11.841.29 11.081.42对照组16054.126.17 55.216.01 50.145.8715.232.49 16.243.01 13.622.7711.021.02 11.651.36 10.951.27t16.88118.19021.07315.04617.53320.2731.4311.2950.914P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0010.1530.1960.3622.3 超声图像2.3.1 典型病例 1 孕一产一，产后一年：孕39 周 5 天经阴道分娩；分娩时无会阴侧切，无会阴撕裂；产后无不自主漏尿病史，无便秘；产前体重 67 kg，产后体重55 kg。前盆腔观察：静息状态下，尿道内口未见扩张，膀胱颈位于耻骨联合下缘参考线上方 31 mm，膀胱后角约90，最大 Valsalva 动作后，尿道内口未见扩张，膀胱颈位于耻骨联合参考线上方 11 mm，膀胱颈移动度 20 mm，膀胱后壁最低点位于耻骨联合下缘参考线上方 11 mm，膀胱后角约 91，尿道旋转角约 31。中盆腔观察：静息状态下，子宫颈下缘位于耻骨联合参考线上方 42 mm。最大 Valsalva 动作后，子宫颈下缘位于耻骨联合参考线上方20 mm。后盆腔观察：肛门内、外括约肌连续性完整，静息状态下，直肠壶腹部位于耻骨联合参考线上方 6 mm。最大 Valsalva 动作后，直肠壶腹部位于耻骨联合参考线下方 8 mm。会阴体形态未见明显异常。见图 1。20 论 著影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 2.3.2 典型病例 2 孕 2 产 2，产后 3 年：均足月经阴道分娩；分娩时无会阴侧切，有会阴撕裂；产后有不自主漏尿病史，无便秘；产前体重 72 kg，产后体重61 kg。前盆腔观察：静息状态下，尿道内口未见扩张，膀胱颈位于耻骨联合下缘参考线上方 25 mm，膀胱后角约 100，最大 Valsalva 动作后，尿道内口未见扩张，膀胱颈位于耻骨联合参考线下方 11 mm，膀胱颈移动度36 mm，膀胱后壁最低点位于耻骨联合下缘参考线下方11 mm，膀胱后角约 105，尿道旋转角约 68。中盆腔观察：静息状态下，子宫颈下缘位于耻骨联合参考线上方 35 mm。最大 Valsalva 动作后，子宫颈下缘位于耻骨联合参考线上方 16 mm。后盆腔观察：肛门内、外括约肌连续性完整，静息状态下，直肠壶腹部位于耻骨联合参考线上方 7 mm。见图 2。（a）（b）注：（a）为静息状态，（b）为最大 Vasala 动作状态。图 1 不同状态盆腔形态一（a）（b）注：（a）为静息状态，（b）为最大 Vasala 动作状态。图 2 不同状态盆腔形态二3 讨论盆底的筋膜和肌肉群互相协调、互相支持维持着盆底各种重要器官的正常解剖生理学功能4。有文献报道，妊娠、分娩的巨大张力容易给盆底组织结构和盆底丛神经系统带来损伤，从而导致分娩后出现尿失禁、膀胱脱垂、子宫脱垂等障碍性疾病5。随着我国二孩政策的放开，高龄孕妇不断增多，FPFD 患病率明显增加。其早期诊断具有重要意义。超声成像是一种全新的盆底疾病诊断模式，在 FPFD 诊断中有较为广泛的应用。其中，三维超声具有多平面成像、动态图像采集的优势，能够更为直 21论 著影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 观地显示出盆底结构各参数，从而获得完整的盆膈裂孔的面积、直径数据，这种三维空间图像能够弥补传统二维超声的不足6。Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，该仪器配有二维腔内探头和三维容积探头，在临床检查中能够切换模式，是很好的超声检查手段。妇科超声检查的三种常用方式为经腹部、经阴道、经会阴三种方式。既往研究指出，在 FPFD 诊断中，经腹部超声检查无法显示盆底结构，而经阴道侵入性超声检查则容易给患者带来不适感，同时漏诊的概率较高7。而经会阴超声检查能够避免侵入带来的不适、同时不会引起盆底器官结构形态和位置改变，在评估盆底结构功能中优势显著8。本研究数据结果表明通过会阴部盆底超声可以清晰地显示女性的盆底解剖结构，且盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔面积能够作为鉴别 FPFD 的重要指标，FPFD 患者表现为盆膈裂孔前后径增加、盆膈裂孔面积扩大。研究指出，盆膈裂孔为人体中最大的潜在疝门，当盆底结构疏松、膀胱颈及尿道支持结构损伤或缺陷，会引起盆膈裂孔面积扩大，当患者腹压升高时，容易造成尿失禁9-10。综上所述，女性盆底障碍性疾病患者与健康常规体检女性的盆底结构和盆腔脱垂情况存在较大的差异，但盆底超声在健康常规体检中也检测出部分盆底疾病潜在的相关问题，所以盆底超声对 FPFD 具有良好的诊断作用。【参考文献】1 DAKIC J G,COOK J,HAY-SMITH J,et al.Pelvic floor disorders stop women exercising:a survey of 4556 symptomatic women J.J Sci Med Sport,2021,24(12):1211-1217.2 徐武，郑新颖，盛军发，等.经会阴超声探讨三种生理状态下肛直肠角变化与产后盆底器官脱垂的关系 J.中华超声影像学杂志，2021，30(10):885-889.3 吴双玉，张曼，黄泽萍，等.经会阴三维/四维盆底超声在女性尿道憩室诊断中的应用价值 J.中华超声影像学杂志，2020，29(9):777-780.4 季菲，罗新.阴道松弛综合征与盆底功能障碍性疾病相关思考 J.中国计划生育和妇产科，2021，13(1):10-15.5 王彬，王见容，多涛，等.盆底超声评估不同分娩方式对女性盆底结构和功能的影响 J.宁夏医科大学学报，2020，42(10):1039-1041.6 冯海兵.经会阴三维超声盆底超声、MRI 检查在诊断女性盆底功能障碍性疾病的临床价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(3):118-120.7 陈艳，王竞宇，彭利，等.经会阴超声对产后近期盆底功能障碍性疾病康复治疗疗效评估的价值 J.成都医学院学报，2020，15(5):590-594.8 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