1例经外周静脉滴入盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的原因分析与护理.pdf

96 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理1 例经外周静脉滴入盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的 原因分析与护理马建宁，郁利萍（通信作者），任冬梅（上海市嘉定区中心医院护理部 上海 201800）【摘要】盐酸胺碘酮注射液是目前心内科临床静脉注射的一种常用药物，在缓解患者心律失常方面有较理想的作用。但是该药物 pH 值较低，在静脉滴入时对患者血管有较大刺激性，增加静脉炎发生的概率。本文介绍 1 例经外周静脉补液滴入盐酸胺碘酮注射液后出现穿刺部位肿胀发炎等症状，采取水胶体外敷、患处周围涂多磺酸粘多糖乳膏、针灸及红外线理疗等手段配合护理后，患者静脉炎症状基本消退。结合此案例分析人为、护理人员操作等方面因素与静脉炎之间的关系，需全面了解患者个人身体情况，医护人员要加强对高危药品的认知、提升护理工作专业性、完善工作制度、培养主动防范意识，为减轻外周静脉滴入盐酸胺碘酮注射液静脉炎症状提供护理建议。【关键词】静脉炎；盐酸胺碘酮注射液；渗漏性损伤；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）10-0096-03静脉输液属于临床治疗后护理的一项普遍操作，我国的住院患者中，接受输液治疗的比例高达 80%1-2。渗漏性静脉炎是进行输液操作时十分容易出现的一种并发症，当输入的药物 pH 过高或过低时，可影响血管内膜的代谢状态，进而导致静脉炎的发生。当药物发生外渗后，会造成穿刺点附近疼痛及肿胀，皮下出现红线，严重的情况下会发生局部皮肤温度升高，受累的静脉出现索状改变或结节，若处置不当，渗漏性损伤将发展为溃疡、坏死，造成局部功能障碍3。盐酸胺碘酮注射液（Sanofi Winthrop Industrie；国药准字 HJ20225005；商品名：可达龙）4是临床中常用的三类抗心律失常的药品，可有效治疗室性心动过速、急性心肌梗死等顽固性心律失常疾病。然而盐酸胺碘酮注射液 pH 值较低，静脉滴注入体内后会给外周血管带来强烈的刺激，很容易对血管内皮细胞造成严重损害，引发静脉炎及皮肤坏死等并发症的发生。研究表明，盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的发生率可达 88%5-6。静脉炎及皮肤坏死等并发症的发生，会加剧患者的身体痛苦，可导致治疗中断及住院时间延长，甚至可能造成败血症及死亡的严重后果。本文将上海市嘉定区中心医院 1 例盐酸胺碘酮注射液外渗引发的静脉炎患者的具体护理措施和心得体会报道如下。1 病例资料患 者，男 性，65 岁，因“反 复 心 悸 1 年 余”于2022 年 11 月 18 日 17：10 收住上海市嘉定区中心医院心血管内科，心电监护示心室率波动于 160 次/min 左右。遵医嘱予 5%葡萄糖 20 mL+盐酸胺碘酮注射液 0.15 g 静脉推注后，予 5%葡萄糖 250 mL+上海市嘉定区中心医院0.3 g 以 8 mL/h 速度持续静滴。由于盐酸胺碘酮注射液外周静脉用药易发生静脉炎，建议深静脉置管，经中心静脉给药，患者家属拒绝。后予左手背外周静脉进行补液，患者补液结束后，主诉穿刺点疼痛，查体发现穿刺处有压痛，色稍深，绿豆大小，患肢立即停止补液，予硫酸镁4外涂，3 次/d。11 月 22 日患者仍主诉穿刺点疼痛不缓解，查体发现左手背肿胀，肿胀直径约 5 cm，请静疗小组予以指导，暂停硫酸镁湿敷，予多磺酸粘多糖乳膏（Mobilat Produktions GmbH；注册证号 H20160601；商品名：喜疗妥）外涂手背及左上肢，4 次/d。11 月 23 日患者用热水擦身，引起左上肢疼痛加剧，查体有一约 2 cm6 cm条索状硬结，局部皮温高，立即用水胶体外敷，周边外涂多磺酸粘多糖乳膏。11 月 24 日，患者主诉疼痛持续不缓解且患肢肿胀加剧，请我院针灸科予以会诊，针灸神明穴、合谷穴、后溪穴等穴位，同时予红外线理疗，理疗后予多磺酸粘多糖乳膏外涂、水胶体敷料外敷，2次/d，抬高左上肢。持续3 d后，11月27日患者诉疼痛较前好转，红肿症状消退。继续予多磺酸粘多糖乳膏外涂及水胶体敷料外敷，同时抬高左上肢。11 月 29 日患者诉疼痛消退，局部皮温恢复正常，条索状硬结缩短，变软。当日患者要求出院，嘱患者出院后继续外涂多磺酸粘多糖乳膏。患者出院后 1 周左上肢肿胀基本消退，局部皮肤颜色基本正常，但有少许色素沉着，恢复较满意。2 盐酸胺碘酮注射液外渗引发静脉炎原因分析2.1 药物因素盐酸胺碘酮注射液的 pH 值低，属酸性且刺激性较强的药物，静脉注射这类型药物很容易会导致注射部位皮肤血管出现炎症等情况7-8。静脉输注盐酸胺碘酮注射液后可使血管通透性提高，增加组织炎症性渗出及某些活化因子（如 5-羟色胺）从血管中游离到组织间隙，对基金项目：上海市嘉定区自然科学研究课题(JDKW-2020-0025)。医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理 97末梢神经产生一定的刺激，因此会造成局部疼痛、红斑、水肿、组织坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎等不良反应9-10。2.2 人为因素若护士静脉选择不当，选择输注的静脉血管中存在结节或瘢痕，药物在输入的过程中就很容易渗透到外部，或者因为护士自身操作不规范，进针角度及固定方法错误，会导致针头和血管接触角度不佳，针头斜面紧贴于血管壁，机械摩擦刺激可导致血管出现痉挛、充血、水肿等情况，导致药物渗出性静脉炎。另外，对患者宣教不足，例如患者衣袖过紧，影响局部血管血液循环，导致局部血液药物浓度过高，增加静脉炎发生概率或加重静脉炎的严重程度；患者静滴后过早洗澡，使局部静脉扩张，残存在血管中的药物渗透到皮下也是导致静脉炎的重要因素。2.3 个体因素患者由于长期接受药物治疗，血管敏感度高、弹性差，管腔狭窄，当注入体内的药物浓度过高或者静脉滴注速度过快时，会造成管腔内压力在短时间内突然升高，血管难以承受突然增大的压力，导致药物从血管内渗透到外部；同时遵医行为不佳也是导致并发症发生的原因之一。3 护理对策3.1 提升专科护士操作精细度，由专门人员密切观察患者状态现阶段临床上对于注射刺激性药物致静脉炎的问题主要遵循早期发现、早期治疗的宗旨，因此护士在实施静脉注射药物的时候，需要对药品的药理特点和不良反应有深入且准确的掌握，把握好不同患者的身体情况差异性，从而提供针对性的护理服务。穿刺应尽量选择中心静脉，因中心静脉管径更大，药液进入静脉后能够更快被稀释，刺激性得到降低，减轻药物对血管内皮的损害，降低静脉炎发生概率。若从外周静脉输注，必须由经过培训的专科护士进行操作，提高穿刺操作的熟练程度，以防止技术不纯熟而需要多次穿刺损伤静脉11。要尽可能地选择外横径较大、弹性好、血液回流速度快、与关节距离远、容易被固定、便于观察的上肢静脉用于穿刺。如果患者静脉条件差，可以在欲穿刺的部位附近涂抹一定量的多磺酸粘多糖乳膏或水胶体敷料预防静脉炎的发生12。责任组长及护士长对此类特殊用药患者密切关注。3.2 谨遵医嘱，加强巡视严格遵医嘱正确配置药品，确保药物剂量严格准确，选用精确的输液泵或微量泵，并且要依照医嘱控制好注射速度。增加巡视频次，密切观察注射部位局部反应，详细记录巡视表且做好交接班。要重视患者的主要诉求，不局限于肿胀的观察，还应询问患者输液的部位是否有烧灼或疼痛感等，做好停药准备和并发症处理13。3.3 加强健康宣教责任护士做好健康宣教工作，加强健康教育力度，积极和患者及其家属沟通，详细介绍盐酸胺碘酮注射液静脉滴注可能引起的副作用，尽量选择中心静脉穿刺；用药后应尽可能地保持穿刺侧肢体固定，减少移动；禁止患者及其家属私自调整药物滴入的速度；一旦注射部位出现红肿疼痛等异常症状，要第一时间通知医生。穿刺时患者应当避免穿着紧身衣物，以此来防止局部血管受到挤压不透气，穿着宽松的衣物也能够防止静脉炎和渗透等不良情况发生。3.4 迅速处理并发症一旦患者出现局部红肿热痛，立即停止注射，回抽药液后快速滴注 0.9%氯化钠溶液来稀释药物。同时可使用多磺酸粘多糖乳膏或水胶体敷料帮助患者缓解疼痛，缓解水肿和血肿，促进受损组织恢复并再生。对于比较严重的疼痛，可以将多磺酸粘多糖乳膏涂抹在患处及其周围，用纱布覆盖。重度静脉炎可同时结合针灸和理疗进行综合治疗14-16。3.5 改良静脉滴注方式建立系统化的外周血管使用规划，可建立两管静脉通道交替注射药剂的方式提高更换静脉通道的频次，控制在每 2 h 更换 1 次为宜，以避免持续性的药液输入给血管带来长时间的负担和刺激，也能给血管内膜预留足够的时间来修复药液带来的损伤。或可辅助泵入 5%葡萄糖注射液，滴速控制在 10 15 滴/min，和盐酸胺碘酮注射液使用相同静脉通路一起滴入血管内。这不仅能够有效避免出现静脉回血的情况，保证静脉流通的顺畅性，而且滴入的葡萄糖溶液也能在一定程度上稀释盐酸胺碘酮的浓度，降低其对注射部位血管的刺激和损害17。4 小结静脉炎是临床静脉滴注盐酸胺碘酮注射液的常见并发症。在本病例中，在对患者进行外周静脉给药时，血管通透性提高，造成组织炎症渗出，大量活化因子游离至组织间隙，对末梢神经造成刺激，最终造成患者注射部位出现疼痛、红肿等症状，导致静脉炎。盐酸胺碘酮注射液导致静脉炎主要有药物因素、人为因素及个体因素3个方面，盐酸胺碘酮本身的酸性会对血管造成刺激，护理人员静脉注入时操作不当以及相关健康知识宣传不98 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床护理到位，患者自身血管敏感性高、血管狭窄、承受压力能力低等问题都有可能导致静脉滴注盐酸胺碘酮注射液过程中发生静脉炎。护理人员需要提升专业素养，准确把握药物药理特性和副作用，密切关注患者动向，牢牢遵循“以患者为中心，以质量为核心”的工作准则，加强与患者及其家属的沟通交流，详细告知静脉滴注盐酸胺碘酮注射液的注意事项和潜在风险，积极消除危险因素，同时加大相关健康知识宣教工作力度，提高巡视检查频次，尽全力防止出现药物渗漏情况，一旦发生药物外渗，要第一时间采取积极有效的护理手段，完善外周静脉输注盐酸胺碘酮注射液的护理流程，配合外用药和葡萄糖注射液等的使用，降低静脉炎发生率。本文关于外周静脉滴注盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的护理对策可为减轻静脉炎发生概率及严重程度提供一定思路和研究方向，可进一步深入分析研究。【参考文献】1 叶靖，晏花龙快速性心律失常患者院前急救应用可达龙治疗的效果及安全性分析 J贵州医药，2022,46(10):1584-1586.2 方丽红，颜洁津，钱美芳沙棘果捣碎外敷治疗静脉炎的临床疗效观察 J中国中医药科技，2023,30(1):141-143.3 赵惠娣，胡雨渊，王仙霞水胶体敷料对静脉炎患者相关症状的缓解效果 J临床医学研究与实践，2023,8(1):167-169.4 吴海荣，赵娜硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压对患者同型半胱氨酸、胎儿血流及妊娠结局的影响 J中国临床医生杂志，2020,48(2):220-223.5 张学萍，马小燕，李桂英，等综合干预预防静脉输注胺碘酮所致静脉炎的研究进展 J中华现代护理杂志，2013,19(13):1604-1606.6 樊丽芳可达龙致静脉炎的原因分析及防治进展 J医药前沿，2013(26):92-93.7 冉晶输液性静脉炎的诱发因素及其护理措施J现代医药卫生，2015,31(z2):68-70.8 MANRIQuE-RoDRguEZ S,HERAS-HIDALgo I,PERNIA-LPEZ M S,et al.Standardization and chemical characterization of intravenous therapy in adult patients:a step further in medication safetyJ.Drugs in 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