初乳口腔护理联合多感官干预应用于极低出生体重儿的效果.pdf

年第卷第期医学理论与实践有孔平板和高频振动晶体管相连接液体通过脉冲电流强制穿过筛孔而制造出气雾引药进入呼吸道达到治疗、湿润呼吸道的目的 临床表明应用筛孔雾化吸入疗效确切 体位转换也是重症肺炎患者常用且有效的呼吸道护理措施对于新生儿重症肺炎患儿来说无法自行转变体位尤其是行辅助通气治疗的患儿体位转变操作难度大不同护理人员操作水平差异较大导致临床疗效差异较大 为了规范体位转变护理操作的规范化达到有效且稳定的排痰护理效果将资深护理人员制定的体位转变程序标准化护理人员操作时关键步骤都需要进行确认和核对从而保证了体位转变护理操作的完整性和稳定性保证体位辅助排痰的效果综上所述采用体位转变标准护理联合筛孔雾化吸入护理对新生儿重症肺炎患儿进行呼吸道治疗护理相较于采用常规护理及筛孔振动雾化吸入治疗护理的患儿其在提升、值及降低、方面具有更明显的优势且可有效缩短患儿临床症状如发热、喘息、气促的缓解时间及撤机时间降低心衰、感染等不良事件发生率参考文献 钱丽香高丽娟谢樱.专科护士为主导的个案管理模式在新生儿重症肺炎护理中的应用.齐鲁护理杂志():.王利娟.精细化护理对新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的护理效果.中国校医():.青昆丽黎艳梅梁凤葵等.有创机械通气联合布地奈德振动筛孔雾化吸入治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效探讨.中国临床新医学():.高军利.精细化护理模式应用在新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭护理中的效果评价.黑龙江中医药():.张娜.呼吸机辅助通气治疗新生儿重症肺炎的临床效果及其护理观察.吉林医学():.中国医师协会急诊医师分会.中国急症重症肺炎临床实践专家共识.中国急救医学():.赵霖杨惠玲郑文平.集束化护理在新生儿重症肺炎机械通气中的应用效果.中国民康医学():.尚建建张诗雅吴亚贤.基于早期预警评分的预见性护理干预在新生儿重症肺炎中的应用观察.实用中西医结合临床():.孙丽娜.以家庭为中心干预模式在新生儿重症肺炎中的应用.航空航天医学杂志():.张蕾许晴李哲.精细化护理模式应用在新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭护理中的效果评价.全科口腔医学电子杂志():.焦影.精细化护理用于新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的临床效果研究.首都食品与医药():.曾翎.临床护理路径在新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用效果.护理实践与研究():.收稿日期 (编辑 羽飞)初乳口腔护理联合多感官干预应用于极低出生体重儿的效果罗 洁 湖北省松滋市人民医院儿科 摘要 目目的的:探究初乳口腔护理联合多感官干预应用于极低出生体重儿的效果 方方法法:选取 年 月 年 月我院收治的极低出生体重儿 例以入院顺序作为分组标准单号为对照组(例)双号为研究组(例)对照组予以常规护理干预研究组在对照组的基础上予以初乳口腔护理联合多感官干预 观察两组患儿喂养不耐受改善情况、生长发育速度及临床相关指标 结结果果:干预后研究组患儿的潴留奶量、潴留次数明显少于对照组摄入奶量明显多于对照组(.)头围、身长及体质量的增长速度明显快于对照组(.)持续腹胀时间、全经口喂养过渡时间、胃管留置时间及住院时间均明显短于对照组(.)见表 表 两组患儿一般资料比较()组别男/女胎龄(周)出生体重()出生头围()出生身长()分娩方式()自然分娩剖宫产研究组/.对照组/./.选择标准 纳入标准:()患儿胎龄 周且体重不超过.均为单胎()患儿母亲可正常提供母乳()患儿生命体征较为稳定:呼吸频率 次/心率在 次/()患儿出现喂养不耐受情况(即出现奶量摄入减少、腹胀等临床症状)()患儿 评分 分 排除标准:()存在肠内营养禁忌证者()合并消化道畸形、染色体病变、先天性心脏病等严重先天疾病者()存在无法实施研究所用干预方法的情况者()患儿父母存在认知功能障碍、交流沟通障碍者()存在较为严重的感染、颅内出血并发症者.方法.对照组予以常规护理干预()密切监测患儿生命体征()环境控制:将病房湿度维持在 温度保持在 同时实时对患儿所处暖箱的温度、光线等进行调节光线根据昼夜变化进行调节()定期进行口腔、眼部及脐部护理()喂养措施:出生 内开奶开奶量为每天 /每 喂养 次并根据患儿情况予以加奶每天加奶速度控制在 /喂养时注意防止呛咳并密切观察患儿生命体征.研究组予以初乳口腔护理联合多感官干预 护理人员的选择和培训:()所有护士在本科室工作年限均在 年以上职称为护师及以上()由具有护理及儿科方面丰富临床经验的医护人员根据相关文献及临床实践制定培训的相关内容并组织符合条件的护理人员进行集中培训()培训过程中及培训后对参训人员进行理论及操作的考核考核合格后才可进入此次研究 初乳口腔护理:()医护人员指导患儿母亲收集母乳医护人员接收后进行统一保存()口腔护理时间与喂奶时间保持一致每隔 进行 次()口腔护理时需要先将母乳在室温下放置约再送去病房()护士先以低负压的形式将患儿口腔内分泌物吸出注意动作要尽可能轻柔()棉签蘸取母乳后按照舌部、牙龈、侧颊黏膜的顺序依次进行擦拭擦拭动作柔和不超过()口腔护理结束后应密切观察患儿状态并及时进行处理 多感官干预:()前庭:护士将患儿抱至胸前同时一手托住患儿臀部及背部一手托住头部然后水平进行缓慢摇摆()视觉:护士将蓝色、红色、黄色的小球置于患儿面前 处根据患儿目光水平左右缓慢移动()触觉:护士完成手部及全身清洁和消毒后将按摩油涂抹在手上并搓热按照面部、胸部、腹部、手足、四肢、背部的顺序以适中的力度进行按摩和抚触()听觉:将患儿母亲呼唤患儿名字、孕期常讲的故事及唱的歌曲录制成视频或音乐保存至播放器将播放器置于患儿耳前 处以 的音量进行播放 每项干预措施进行 次/次 两组均干预至出院.观察指标观察两组患儿喂养不耐受改善情况、生长发育速度及临床相关指标()喂养不耐受情况指患儿出现胃潴留、腹胀、摄入奶量下降等情况主要观察干预 周后患儿潴留奶量、潴留次数、摄入奶量及腹胀持续时间()干预 周后监测患儿生长发育速度主要指头围增长速度、身长增长速度、体质量增长速度 每周固定时间测定头围、身长每天固定时间测定体质量 增长速度 (出院时的数值 入院时的数值)/住院时间()临床相关指标主要指全经口喂养过渡时间、胃管留置时间及住院时间 其中全经口喂养时间是指每天经口喂养的奶量由 以上到 且 内无须胃管喂养.统计学方法通过.统计学软件分析数据计数资料以百分比()表示行 检验计量资料以()表示行 检验 .为差异有统计学意义 结果.两组患儿喂养不耐受改善情况比较 干预后研究组患儿的潴留奶量、潴留次数明显少于对照组摄入奶量明显多于对照组持续腹胀时间明显短于对照组(.)见表表 两组患儿喂养不耐受改善情况比较()组别潴留奶量(/次)潴留次数(次)摄入奶量/()持续腹胀时间()研究组.对照组.两组患儿生长发育速度比较 干预后研究组头围、身长及体质量的增长速度明显快于对照组(.)见表表 两组患儿生长发育速度比较()组别头围增长速度(/周)身长增长速度(/周)体质量增长速度(/)研究组.对照组.两组患儿临床相关指标干预后研究组全经口喂养过渡时间、胃管留置时间及住院时间均明显短于对照组(.)见表 年第卷第期医学理论与实践表 两组患儿临床相关指标()组别全经口喂养过渡时间胃管留置时间住院时间研究组.对照组.讨论极低出生体重儿是指出生体重.的新生儿由于现在年轻人生活方式和观念的改变导致高龄产妇越来越多再加上我国生育政策的开放极低出生体重儿的发生率呈现逐年上升趋势 极低出生体重儿的全身器官及相应功能的发育均不成熟极易出现神经系统、胃肠道功能、吞咽功能等方面的问题无法完成吸吮和吞咽过程因此往往采用胃管喂养的方式进行营养支持而常规护理也是以监测生命体征、提供营养支持等措施为主 但是由于胃管喂养会导致患儿出现喂养不耐情况无法有效摄入营养物质也不利于胃肠道功能的正常发育从而导致患儿的住院时间延长还会对患儿的生长发育产生不利影响 因此如何缩短胃管喂养时间成为极低出生体重儿的治疗重点多感官干预通过护士对患儿进行缓慢摇摆、播放母亲声音、抚触等方式对其听觉、触觉、视觉等方面的相应神经系统进行有效刺激促进大脑、神经系统的发育调节对吸吮和吞咽行为相关的神经系统让患儿可以更早地完成吸吮和吞咽行为从而更快地进行经口喂养 同时对前庭、听觉、视觉的刺激也有利于患儿在喂养时更快地进入活跃状态从而提升其口腔运动能力加快经口喂养的进程初乳是指最开始 周内母体所分泌的富含各种免疫因子及细胞因子的乳汁除了具有丰富的营养价值外还具有增强免疫力、抗炎、杀菌等作用 初乳口腔护理利用初乳的功能既可以对患儿口腔进行清洁、杀菌也可以起到增强患儿全身免疫功能、改善胃肠道状态的作用同时会有少量乳汁进入口腔及胃肠道让患儿机体对乳汁缓慢适应加快经口喂养的进程喂养不耐受情况的出现不仅会引发程度不一的临床症状影响患儿健康状态也会导致患儿无法有效吸收相应的营养物质 本文结果显示:干预后研究组患儿的潴留奶量、潴留次数明显少于对照组摄入奶量明显多于对照组持续腹胀时间明显短于对照组(.)说明初乳口腔护理联合多感官干预可明显改善患儿喂养不耐受情况缓解奶潴留、腹胀等临床症状增加摄入奶量 其原因可能是:极低出生体重患儿出现喂养不耐受情况的主要原因是胃肠功能发育不全 初乳口腔护理联合多感官干预的优势在于:()初乳所含有的生长因子、酶类等可以通过口腔黏膜被患儿吸收从而促进胃肠道的运动及发育()初乳可促进消化酶的分泌及肠绒毛的成熟既可以增强患儿的消化吸收能力减少胃潴留的发生也可以增强胃肠道的耐受性降低胃肠道的不良反应()胃肠道运动及消化酶的分泌均受大脑及神经系统的调节通过对大脑前庭、听觉、视觉、触觉进行全方位的合理刺激极大地促进大脑及神经功能的发育增强其对胃肠道的调节功能从而缓解喂养不耐受情况新生儿生长发育情况受到多方面因素的影响而头围、身长及体质量是评价新生儿生长发育情况最直接的指标本文结果显示:干预后研究组头围、身长及体质量的增长速度明显快于对照组(.)说明初乳口腔护理联合多感官干预可显著促进极低出生体重儿的生长发育 其原因可能是:()充足的营养支持是新生儿生长发育的必要条件极低出生体重儿由于在母体子宫发育时间不足胃肠道功能发育不全无法有效对营养物质进行充分吸收初乳口腔护理利用初乳中富含的生长因子可一定程度促进胃肠道功能的发育从而改善患儿对营养物质的吸收情况同时多感官干预通过对患儿腹部及背部进行按摩和抚触可增强患儿胃肠道蠕动功能()多感官干预通过合理刺激来促进神经系统及大脑的发育在对患儿身体进行按摩和抚触过程中也可以促进患儿全身及局部的血液循环使生长发育所需的营养物质更好地输送至全身长期的胃管留置不仅会增加并发症发生的风险也会对患儿胃肠道功能的发育造成影响因此国内外部分医院都将全经口喂养作为患儿出院的必要标准之一 本文结果显示:干预后研究组全经口喂养过渡时间、胃管留置时间及住院时间均明显短于对照组(.)说明初乳口腔护理联合多感官干预可明显加快患儿全经口喂养进程缩短患儿住院时间 其原因可能是:()初乳口腔护理以初乳对患儿口腔进行擦拭可以加快患儿对乳汁的适应降低患儿对经口喂养的应激反应()患儿的口腔运动功能对全经口喂养进程有着至关重要的作用而初乳口腔护理通过对口腔相应位置的擦拭可促进口腔运动功能的成熟同时多感官干预通过增强神经系统及大脑的调节功能从而增强患儿口腔的吸吮、吞咽功能提升患儿吸吮速度和吞咽效率从而缩短全经口喂养的过渡时间综上所述初乳口腔护理联合多感官干预可明显改善患儿喂养不耐受情况缓解奶潴留、腹胀等临床症状加快患儿全经口喂养进程增加摄入奶量促进患儿生长发育参考文献 杜毓城陈凯星潘银芳.不同管饲方法在早产儿喂养中的应用效果研究.医学理论与实践():.陈晓春高英闵玉晓.早产儿初乳喂养现状及影响因素分析.中华护理杂志():.李思思靳颖段雅等.河北省低出生体重儿流行病学特点及其影响因素分析.中国全科医学():.潘小翠.早期不同营养制剂的全肠内喂养对极低出生体重早产儿生长发育、营养及喂养耐受性的影响.临床与病理杂志():.王晓燕李胜玲刘琴等.不同口腔涂抹剂对极低出生体重早产儿经口喂养能力及临床结局的影响.护士进修杂志():.张馨月.高剂量与标准剂量肠内营养支持对促进早产儿或低出生体重儿生长的影响.中华围产医学杂志():.江冰.多感官干预在早产儿管饲喂养及疼痛干预中的作用.青岛医药卫生():.医学理论与实践 年第卷第期 轩妍梁文婧郭朝金等.极低出生体重儿促进经口喂养方案的探索性研究.护理管理杂志():.滕小芸梁洁谭继磊等.多感官干预促进早产儿脑功能发育的随机对照研究.中国全科医学():.收稿日期 (编辑 佳佳)蜷曲体位联合母乳喂养对新生儿采血疼痛及采血成功率的影响 基金项目:年度河南省医学科技攻关计划联合共建立项项目()燕路红 刘 芳 李盈盈 郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院河南省郑州市 摘要 目目的的:观察蜷曲体位联合母乳喂养在新生儿采血中的作用效果为临床新生儿护理提供参考 方方法法:选取 年 月 年 月我院新生儿重症监护室 例新生儿为研究对象均接受桡动脉采血依据随机数字表法分为对照组、观察组每组 例 对照组给予常规采血指导干预观察组在前者基础上采用蜷曲体位与母乳喂养干预 对比 组一次采血成功率、采血总时间、疼痛面容持续时间、啼哭持续时间、新生儿操作性疼痛量表()、应激反应(心率、血氧饱和度)结结果果:观察组一次采血成功率高于对照组(.)观察组 评分低于对照组啼哭持续时间、采血总时间、疼痛面容持续时间短于对照组(.)与对照组相比观察组采血时、采血后 心率较低血氧饱和度较高(.)见表.选择标准()纳入标准:新生儿重症监护室病情稳定新生儿家属知晓研究方案已签署同意书()排除标准:病情不稳定处于危险期合并先天性疾病者接受呼吸机辅助通气治疗者采血前 内接受抗生素、镇静等药物治疗者母亲存在感冒、乙肝等无法进行母乳喂养者合并神经系统、心血管类疾病者.方法 组均采用桡动脉采血法统计采血过程中新生儿表现.对照组给予常规采血指导 将新生儿安放于采血台上头偏向一侧保持常规侧卧位脊柱稍弯曲检查到脉搏表 组临床资料对比资 料对照组()观察组()/性别()男(.)(.).女(.)(.)孕周(周)(.)(.).日龄()(.)(.).体重().(.).(.).分娩方式自然分娩(.)(.).()剖宫产(.)(.)跳动确定采血位置取碘棉签对穿刺点消毒以 角、深度.斜刺入桡动脉完成采血随后由护理人员采用语言安慰、皮肤抚触等方式对哭闹新生儿进行情绪安抚.观察组在以对照组基础上给予蜷曲体位联合母乳喂养 由新生儿母亲提供母乳交由护理人员经消毒、分装冷冻保存日常喂养采用间歇性经口母乳喂养取适量母乳加热放置于奶瓶中进行母乳喂养每日喂养 次每次时间 起始喂养速度 /()逐步过渡至 /()不宜超过/()采血时间为母乳喂养结束后 由护理人员协助新生儿身体蜷曲头部俯屈靠近胸壁双上肢肘关节轻度屈曲双上臂贴近胸部两臂在胸前平行髋关节与膝关节重度屈曲大腿靠近胸部双小腿平行四肢尽量贴近躯干保持蜷缩屈曲体位同时新生儿保持吮吸奶嘴状态进行桡动脉采血采血方式与对照组相同采集血液标本后立即送检采血结束后在语言安慰、皮肤抚触等安抚方式基础上采取母乳喂养安慰喂养量为平时单次喂养的/左右每次采血均和家属提前沟通获得家属支持及时告知家属检查结果安抚家属不安情绪 注意事项:进行桡动脉采血的责任护士均经过统