4D PRO悬吊训练联合Mulligan技术治疗慢性非特异性腰痛患者的临床观察及表面肌电研究.pdf

中 医 康 复2024 年 第 1 卷 第 5 期临 床 应 用 研 究王 聪,魏 鹏 轶,张 瑜,等.4D PRO 悬 吊 训 练 联 合 Mulligan 技 术 治 疗 慢 性 非 特 异 性 腰 痛 患 者 的 临 床 观 察 及 表 面 肌电 研 究 J.中 医 康 复,2024,1(5):24-27.4 4D PROD PRO悬吊训练联合悬吊训练联合MulliganMulligan技术治疗慢性非特异性技术治疗慢性非特异性腰痛患者的临床观察及表面肌电研究腰痛患者的临床观察及表面肌电研究*王聪，魏鹏轶，张瑜，谷亚彤，张冠男，李媛（河北省体育科学研究所运动医疗康复中心，河北 石家庄 050011）中图分类号：R681.5;R493文献标识码：B文章编号：2097-3128(2024)05-0024-04DOI：10.19787/j.issn.2097-3128.2024.05.006Clinical Observation and Surface Electromyography Study ofClinical Observation and Surface Electromyography Study of 4 4DPRO SuspensionDPRO SuspensionTraining Combined with Mulligan Technique In the Treatment of Chronic Non-specific Low Back PainTraining Combined with Mulligan Technique In the Treatment of Chronic Non-specific Low Back PainWANG Cong,WEI Peng-yi,ZHANG Yu,GU Ya-dong,ZHANG Guan-nan,LI Yuan(Sports Medical Rehabilitation Center of Hebei Sports Science Research Institute,Shijiazhuang,Hebei 050011)AbstractAbstractObjectiveObjective:To investigate the therapeutic effect of 4DPRO suspension training combined with Mulligan technique in patients with chronicnonspecific low back pain and the influence of surface electromyography.MethodsMethods:120 patients with chronic nonspecific low back pain from April2021 to January 2023 were randomly divided into two groups,60 cases in each group.The control group was treated with conventional conservativetreatment,while the combination group was treated with portable 4dpro suspension training combined with Mulligan technology on the basis of thecontrol group.Both groups completed 4 weeks of treatment,and were followed up for 6 months after the course of treatment.The visual analoguepain(VAS)score,ODI score,surface electromyography level,clinical efficacy and recurrence rate of the two groups were compared.ResultsResults:TheVAS score and ODI score of lumbar function in the combination group were lower than those in the control group at 4 weeks after treatment(P0.05);The surface myoelectric RMS MF MPF levels of multifidus muscle and transverse abdominalis muscle in combination group were lower thanthose of control group(P0.05);The 4-week efficacy rate of the combined group was higher than that of the control group(P0.05),and the recurrence rate at 6 months after treatment was lower than that of control group(P0.05).ConclusionConclusion:4DPRO suspension training combined with Mulligan technology can obtain high short-term efficacy in patients with chronic non-specific low back pain,improve patients waist function,reduce patients pain,and reduce the long-term recurrence rate,which is worthy of promotion and application.KeywordsKeywords4D PRO suspension training;Mulligan technology;Chronic nonspecific low back pain;Surface Electromyography慢性非特异性腰痛临床发病率较高，是指伴有腰部、腰骶部或臀部疼痛达3个月以上，但病因不明的临床综合征，是骨科和康复科的常见病症1。目前，临床上对于慢性非特异性腰痛具体发病机制尚未阐明，常见病因包括：机械性因素、化学因素及社会心理学因素等，临床以活动受限、腰部疼痛为主，严重者还会引起臀部疼痛2。药物保守治疗虽然能改善慢性非特异性腰痛患者症状，但是对于伴有腰骶部核心肌肉肌力、稳定性下降患者效果不佳，且患者治疗后复发率较高3。4D PRO悬吊训练采用一种有弹力的悬吊绳，可悬挂在任何可以承重的位置，通过激活核心稳定肌，提高身体在运动中的平衡和控制能力，同时强化肌肉运动感觉刺激4-5。而 Mulligan技术亦是慢性非特异性腰痛患者常用的干预方法，能减轻患者疼痛，改善躯体功能具有显著作用6-7。因此，本研究以慢性非特异性腰痛患者为对象，探讨4D PRO悬吊训练联合Mulligan技术在慢性非特异性腰痛患者中的应用，报道如下。1 1资料与方法资料与方法1.1 临床资料 选取2021年4月2023年1月来河北省体育科学研究所运动医疗康复中心的慢性非特异性腰痛患者120例分为两组。对照组60例，男39例，*基金项目：河北省卫健委医学科学研究项目（编号：20210733）；河北省科技厅重点研发计划项目（编号：21375701D）：河北省体育局科技研究重点项目（编号：2024JT25）作者简介：王聪（1987-），女，硕士，主管康复治疗师，研究方向：运动康复。摘摘 要要 目的目的：探讨4D PRO悬吊训练联合Mulligan技术在慢性非特异性腰痛患者中的治疗效果及表面肌电影响。方法方法：选择2021年4月2023年1月慢性非特异性腰痛患者120例为对象，随机数字表法分为两组，各60例。对照组采用常规保守治疗，联合组在对照组基础采用4D PRO悬吊训练联合Mulligan技术治疗，两组均完成4周治疗，疗程完毕后进行6个月的随访，比较两组视觉模拟疼痛（VAS）评分、腰部功能ODI评分、表面肌电水平、临床疗效及复发率。结果结果：联合组治疗4周后VAS评分、腰部功能ODI评分均低于对照组（P0.05）；联合组治疗4周后多裂肌和腹横肌的表面肌电RMS、MF、MPF水平均低于对照组（P0.05）；联合组4周疗效率高于对照组（P0.05），且疗效后6个月复发率低于对照组（P0.05），有可比性。1.2 纳入和排除标准1.2.1 纳入标准（1）符合慢性非特异性腰痛诊断标准8，即疼痛是骨骼肌肉源性的，除外脊柱部位特异性病变及神经根痛；（2）可接受并耐受4D PRO悬吊训练和Mulligan手法干预；（3）具有完整的基线资料与随访资料。（4）影像学检查无明显异常。（5）签署知情同意书。1.2.2 排除标准（1）具有神经根刺激症状，或并发腰椎病理性改变（骨折、腰椎间盘突出、感染等）及内科因素引起的腰痛；（2）合并妊娠期、哺乳期女性或血液系统疾病者；（3）意识障碍、严重心肺功能障碍等全身系统性疾病不能耐受本试验者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用常规保守治疗，治疗方法包括：短波微热量或温热量，治疗20min；干扰电抽吸法感觉阈上强度，以病人能耐受为准，治疗20min；根据患者腰部疼痛部位进行按压，于最疼部位及周围将氟比洛芬凝胶贴1张贴在该部位，12小时更换一次，每天2贴，连续治疗4周（1个疗程）9。1.3.2 联合组 在对照组基础采用4D PRO悬吊训练联合 Mulligan技术治疗。（1）4D PRO 悬吊训练。采用德国Homayun Gharavi博士发明的4D PRO悬吊训练带完成患者核心稳定性锻炼。训练前完善患者有关检查，观察并测试腰椎肌肉群稳定情况，进一步确定腰椎两侧屈伸肌群力量存在的差异。背侧链训练。患者仰卧位姿势，手放于身体两侧，一侧膝关节屈曲90度，将一个悬吊带放置在患者骨盆处，另一个置于膝关节屈曲侧的腘窝部位，悬吊高度为膝关节屈曲的高度，瞩患者悬吊带里的腿伸直，抬高骨盆至中立位，保持身体呈一直线位置，每次60秒，间歇40秒，训练46组，主要训练核心肌群的背侧运动链；外侧链训练。患者侧卧位枕于下方手下，上方手置于体侧，分别放置悬吊带于患者骨盆和膝关节处，悬吊高度为下方腿的外髁和上方腿的大转子水平，瞩患者抬高上面的腿，伸展下方髋关节，下方腿下压悬吊带，将身体抬高成同一直线。每次60秒，间歇40秒，训练46组，主要训练核心肌群的外侧运动链；内侧链训练。患者侧卧位枕于下方手下，上方手置于体侧，将一个悬吊带放置在患者骨盆处，另一个置于上方腿的膝关节处，悬吊高度为上方腿的内髁处，同肩关节水平，瞩患者抬高下方的腿，上方腿下压悬吊带，将身体抬高成同一直线，每次 60 秒，间歇 40秒，训练46组，主要训练核心肌群的内侧运动链；前侧链训练。患者俯卧，双上肢支撑身体，分别放置悬吊带于患者骨盆和膝关节处，悬吊高度为肩关节水平，瞩患者悬吊带里的腿伸直，抬高骨盆至中位区域，保持身体呈一直线位置，每次60秒，间歇40秒，训练 46组，主要训练核心肌群的前侧运动链；（2）Mulligan技术。对患者的腰部屈伸、腰部旋转和腰部侧弯进行Mulligan技术干预。屈伸。患者坐于治疗床边，治疗师于患者身后弓步半蹲，Mulligan 治疗带绕过患者腹部及治疗师臀部下方，将一只手的尺侧置于需治疗脊柱的上一节棘突上，另一只手撑住治疗床固定，瞩患者缓慢做腰部前屈和后伸运动，运动范围以无痛为宜，逐渐增加活动的幅度，与此同时治疗师沿治疗平面给予斜向上方的持续推力，前屈和后伸到终末端时保持 10秒再恢复直立；侧弯。患者背向跨坐于治疗床的一端，治疗师于患者身后半蹲位，将两只手的的大拇指掌侧面放于需治疗脊柱的上一节棘突上，瞩患者缓慢做左右侧的侧弯运动，同时治疗师的手沿治疗平面给予斜向上方的持续推力，侧弯到终末端时保持10秒在恢复直立。旋转。患者背向跨坐于治疗床的一端，治疗师于患者一侧半蹲位，将一只手的尺侧置于需治疗脊柱的上一节棘突上，另一只手绕过患者腹部固定，瞩患者缓慢做旋转运动，同时治疗师的手沿治疗平面给予斜向上方的持续推力，旋转到终末端时保持10秒在恢复直立。上述不同操作每组10次，每天1次，连续治疗4周，疗程后评估患者效果并完成6个月随访。1.4 观察指标（1）视觉模拟疼痛（VAS）及ODI评分。采用VAS量表评估患者疼痛，其中0表示无任何疼痛，10表示最严重的剧痛，由患者主观感觉得出最能代表自身疼痛的数字。量表总分10分，分值越高，疼痛越重10-11；采用 ODI12评分判断腰部功能，ODI评分是以患者能否进行相关的日常生活行为来判断腰部功能的量表，该量表包含腰痛患者如疼痛的强度、生活自理等10方面的情况，得分越高表明腰部功能障碍越严重。考虑到试验对象隐私问题，删除ODI问卷中性生活的评分选项，ODI最高分45分。（2）表面肌电水平。两组治疗前、治疗4周后采用UMI-SE-I型表面肌电系统完成患者多裂肌和腹横肌的肌电信号测定13，包括：均方根（RMS）、平均功率频率（MPF）、中位频率（MF）。（3）临床疗效及复发率。两组治疗4周后分别从显效、好转、无效评估患者近期疗效14，显效为临床症状和体征有明显好转，能自理 25中 医 康 复2024 年 第 1 卷 第 5 期临 床 应 用 研 究生活、坚持学习或轻工作，历时1个月以上无复发。好转为临床症状和体征有好转，生活自理能力有改善，历时1个月以上无复发。无效为临床症状和体征无好转，甚至有恶化。两组治疗后完成6个月随访，记录患者1、3、6个月复发率。1.5 统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x s）表示，P0.05）；联合组干预后 4 周VAS和ODI评分低于对照组（P0.05）；联合组治疗 4 周后多裂肌及腹横肌表面肌电 RMS、MF、MPF水平均低于对照组（P0.05），见表2和表3。2.3 两组临床疗效及复发率比较 联合组4周疗效率高于对照组（P0.05）；疗效后6个月联合组复发率低于对照组（P0.05），见表4。表1 两组VAS和ODI评分比较（x s）组别联合组（n=60）对照组（n=60）时间治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后VAS评分（分）6.320.472.160.34ab6.340.493.690.41bODI评分（分）22.443.2110.82.1021.453.2516.565.22注：与对照组比较，aP0.05；与治疗前比较，bP0.05表2 两组多裂肌表面肌电水平比较（x s）组别联合组（n=60）对照组（n=60）时间治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后RMS6.891.463.362.01ab6.912.234.861.22bMPF234.2915.79194.3412.14ab235.3115.86214.2913.69bMF202.5914.24171.4312.16ab201.9814.23184.6413.83b注：与对照组比较，aP0.05；与治疗前比较，bP0.05表3 两组腹横肌表面肌电水平比较（x s）组别联合组（n=60）对照组（n=60）时间治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后RMS8.211.354.862.52ab8.091.335.081.56bMPF227.5614.31184.5610.21ab228.3114.30201.4912.21bMF221.5916.79185.4512.21ab220.4116.80201.5913.46b注：与对照组比较，aP0.05；与治疗前比较，bP0.05表4 两组临床疗效及复发率比较n（%）组别联合组对照组x2P例数6060/疗效率显效41（68.33）33（55.00）9.2100.002好转17（28.33）14（23.33）无效2（3.33）13（21.67）复发率1个月0（0.00）0（0.00）0.0001.0003个月0（0.00）1（1.67）1.0080.3156个月1（1.67）7（11.67）4.8210.0283 3讨论讨论近年来，国内外的学者均认可慢性非特异性腰痛是外力因素和内在病变的综合作用导致的腰椎周围韧带、筋膜、肌肉甚至是腰椎大小关节突间的关节滑膜等软组织出现损伤导致的疼痛感觉。传统的的治疗方法主要有药物、物理因子、针灸推拿等，尽管能减轻腰痛的症状，但身体的“薄弱链”一直存在，腰痛也容易反复发作，早期如不及时干预可导致慢性非特异性腰痛向器质性病变的转归。因此，越来越多的研究集中于如何在控制腰痛症状的同时提高核心稳定性，特别是加强腹横肌、多裂肌的刺激，从而降低腰痛的复发率，改善慢性非特异性腰痛患者的远期治疗效果。其中悬吊训练基于神经肌肉激活的原理，可实现在不稳定状态下对身体核心肌群进行静态和动态训练，加大了对机体尤其是核心区域稳定肌群的刺激，尤其是腹横肌、多裂肌，其在保持椎体在矢状位及冠状位等各个维度的平衡及旋转稳定意义重大。另外，国内外的康复治疗师在临床实践中往往也会用到Mulligan动态关节松动术来调整生物力线，改善功能，起到立竿见影的效果。本研究采用4D PRO悬吊训练联合Mulligan技术在慢性非特异性腰痛患者中得到应用，且效果理想。联合组治疗 4 周后患者疼痛 VAS 和腰部功能ODI评分均低于对照组（P0.05），提示4D PRO悬吊训练联合Mulligan技术能改善慢性非特异性腰痛患者的功能、减轻疼痛症状，利于患者恢复。4D PRO悬吊训练是慢性非特异性腰痛患者中常用的干预方法，不仅囊括了传统训练的优点，亦提高脊柱稳定性、协调能力15。同时，通过还能增强腰背部肌肉平衡力，激活更多的深层肌肉参与、维持脊柱稳定，进而改善脊椎性能，降低机体内的炎性反应。此外，Muligan的生理运动成分还可有效地延展周围软组织，纠正小关节紊乱16。多裂肌和腹横肌的 sEMG频域指标 MPF、MF 是用来定量描述 sEMG 信号各种频率分量的相对变化或者功率谱曲线的转移，在康复医学领域多用来评价肌肉的疲劳度，本研究联 26中 医 康 复2024 年 第 1 卷 第 5 期临 床 应 用 研 究合组治疗4周后的多裂肌和腹横肌的sEMG频域指标 MPF、MF相较对照组显著下降，提示竖脊肌、多裂肌的疲劳程度下降，收缩能力增强，与临床效果结论一致。另外联合组患者多裂肌和腹横肌的RMS指数亦低于对照组，RMS反映了肌肉负荷于肌肉生理生化的内在联系，与肌肉单位时间运动单位的数目和肌肉收缩力息息相关。本研究中，联合组治疗4周后多裂肌、腹横肌表面肌电水平中 RMS、MF、MPF水平均低于对照组（P0.05），说明联合治疗组非特异性腰痛患者多裂肌和腹横肌运动单位募集有改善作用，同时肌肉收缩能力和抗疲劳能力也有明显提高。本研究中，联合组4周疗效率高于对照组（P0.05）；疗效后 6 个月复发率低于对照组（P0.05），提示 4D PRO悬吊训练联合 Mulligan技术治疗慢性非特异性腰痛患者有较高的近期疗效，还能降低远期复发率。综上所述，4D PRO悬吊训练联合Mulligan技术用于慢性非特异性腰痛患者中能获得较高的近期疗效，改善患者腰部功能，减轻患者疼痛，降低远期复发率，值得临床推广应用。参考文献参考文献1 季丽平,陈炳,章国伟,等.头电针疗法联合悬吊训练治疗脑卒中后上肢功能障碍的疗效观察J.中国中医急症,2019,28(7):1244-1247.2孔虹,丁昕玥,丁福.等速肌力训练联合肌电生物反馈治疗对卒中后偏瘫患者上下肢运动功能的影响J.临床和实验医学杂志,2019,18(6):641-645.3Shaiane,Silva,Tomazoni,et al.Effects of photobiomodulationtherapy on inflammatory mediators in patients with chronic non-specific low back pain:Protocol for a randomized placebo controlled trialJ.Medicine,2019,98(15):e15177.4 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