不同剂量重组人干扰素α-2b治疗手足口病患儿的效果对比.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 :.():.尚晨光刘朝晖.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的筛查与诊治.中国实用妇科与产科杂志():.张芳芳巨宇叶田蕾等.外阴阴道假丝酵母菌病的治疗现状与展望.国际妇产科学杂志():.中华医学会妇产科学分会.混合型阴道炎诊治专家共识:版.中华妇产科杂志():.中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范:草案.中华妇产科杂志():.谢幸孔北华段涛.妇产科学.第 版.北京:人民卫生出版社:.朱玉平华馥.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的危险因素及阴道局部免疫状态分析.中国妇幼健康研究():.杨心茹罗伟邢丽枝等.妊娠期念珠菌性阴道炎与不良妊娠结局关系的研究进展.中国真菌学杂志():.:.()():.彭敏罗琼张玲.克霉唑阴道片联合乳酸杆菌阴道胶囊对妊娠合并念珠菌性阴道炎患者的疗效.中国医师杂志():.王琳唐秦陈丹等.两种阴道制剂治疗妊娠期合并外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效及成本效果分析.重庆医学():.王华英李凤秋孙颖宏.硝呋太尔制霉素联合克霉唑治疗孕期外阴阴道假丝酵母菌病的有效性及安全性研究.中国煤炭工业医学杂志():.董晗刘文金凤斌.种给药方案治疗念珠菌性阴道炎的成本效果分析.中国药物经济学():.收稿日期 (编辑 羽飞)不同剂量重组人干扰素 治疗手足口病患儿的效果对比高 翔 冯宏达 黑龙江省佳木斯市卫生健康事业发展中心健康指导和药品保障科 佳木斯市中心医院儿科摘要 目目的的:对比分析不同剂量重组人干扰素 治疗手足口病患儿的效果 方方法法:选取 年 月 年 月本院收治的 例手足口病患儿为对象随机分为对照组、低剂量组、高剂量组每组 例 对照组以利巴韦林为主的抗病毒治疗低剂量组增加重组人干扰素 注射液 万/雾化吸入治疗高剂量组增加重组人干扰素 注射液 万/雾化吸入治疗 连续治疗 后评估患儿的临床疗效、炎症因子、免疫球蛋白水平、脑保护功能指标、治疗安全性等 结结果果:高剂量组总有效率高于低剂量组及对照组(.)治疗后高剂量组炎症因子缺氧诱导因子()、核转录因子()、趋化因子()水平均低于低剂量组及对照组(.)治疗后高剂量组免疫球蛋白、水平均高于低剂量组及对照组(.)治疗后高剂量组脑保护功能指标胶质纤维酸性蛋白()、神经特异性烯醇化酶()、微管相关蛋白()低于低剂量组及对照组(.)结结论论:重组人干扰素 雾化吸入治疗手足口病患儿的效果显著且高剂量(万/)比低剂量(万/)重组人干扰素 在降低炎症因子水平、提高机体免疫功能和改善患儿脑功能保护方面更具优势可在临床上推广应用关键词 手足口病 利巴韦林 重组人干扰素 不同剂量 炎症因子 免疫球蛋白 脑保护功能中图分类号:.文献标识码:/手足口病是由肠道病毒特别是以柯萨奇病毒为主感染机体引起的以发热、皮疹、疱疹等为主要症状的一种急性传染病 目前对于小儿手足口病的治疗主要采取抗病毒治疗以及一些辅助治疗措施缓解患儿的各项症状虽有一定的效果但也存在着见效慢、疗效不足等问题 重组人干扰素 具有广谱抗病毒、抑制细胞增殖以及提高免疫功能等作用对于机体的各种感染性疾病均有着良好的治疗效果在手足口病的治疗中有良好效果 临床关于重组人干扰素 在手足口病应用中的剂量选择也有多种报道尚未形成统一的临床共识 为此本文中结合我院近期的临床实践经验以手足口病患儿为对象采用不同剂量重组人干扰素 治疗综合评估对患儿的治疗效果 对象与方法.研究对象选取 年 月 年 月本院收治的 例手足口病患儿为对象随机分为对照组、低剂量组、高剂量组每组 例三组一般资料比较差异无统计学意义(.)见表 纳入标准:经诊断确诊为手足口病符合手足口病诊疗指南(年版)中诊断标准年龄为 岁患儿患儿对利巴韦林、重组人干扰素 等治疗药物无过敏反应患儿家属知情研究主要内容并同意参与研究方案经医院伦理学委员会审查批准 排除标准:合并其他病毒或致病微生物感染的患儿入组前已经接受其他治疗药 年第卷第期医学理论与实践物干预的患儿治疗期间病情发生变化需调整治疗方案的患儿观察指标数据缺失的患儿表 三组患儿一般资料比较()组别性别()男性女性年龄(岁)病程()体重()高剂量组.低剂量组.对照组./值.值.治疗方法 对照组以利巴韦林注射液(广州白云山天心制药国药准字 规格:.)葡萄糖注射液稀释后静脉滴注进行抗病毒治疗 次/每次剂量为/治疗期间做好隔离防止交叉感染进行皮肤和口腔清理嘱患儿注意休息饮食清淡增强营养低剂量组增加重组人干扰素 注射液(安徽安科生物工程公司国药准字 规格:万/支)万/生理盐水 稀释后加入雾化吸入器中雾化吸入治疗 次/高剂量组增加重组人干扰素 注射液 万/雾化吸入治疗用药方案同低剂量组 三组患儿均治疗.评价指标()临床疗效比较:疗效标准参照手足口病诊疗指南(年版)中标准:显效:治疗后患儿的发热、皮疹、疱疹等症状基本消退炎症因子水平恢复至正常范围有效:治疗后患儿各项症状显著减轻炎症因子水平显著降低无效:患儿各项症状无改善炎症因子水平未显著降低 总有效率 (显效 有效)例数/总例数 ()炎症因子水平比较:于治疗开始前、结束后采集三组患儿的静脉血 经 型低温高速离心机(上海贝克曼库尔特公司)离心分离离心半径、转速 /、离心 后得到血清样本以酶联免疫吸附试验法检测患儿缺氧诱导因子()、核转录因子()、趋化因子()水平检测仪器为 全波长酶标分析仪(南京德铁实验设备有限公司)试剂盒由上海齐态生物科技公司提供()免疫球蛋白水平比较:上述血清学标本以 型全自动生化分析仪(日本 设备公司)检测患儿的免疫球蛋白、水平检测方法为免疫扩散法试剂盒由上海晶抗生物工程公司提供()脑保护功能指标比较:上述血清学标本以放射免疫分析法检测胶质纤维酸性蛋白()、神经特异性烯醇化酶()、微管相关蛋白()水平检测仪器为 型自动放射免疫分析仪(北京泰坤医疗设备有限公司)试剂盒由上海佰利莱生物科技有限公司提供()治疗安全性比较:比较三组患儿治疗期间不良反应发生情况.统计学方法 采用.软件处理数据计量资料均符合正态分布以()表示两组间比较采用 检验三组间比较采用 检验计数资料以()表示行 检验.为差异有统计学意义 结果.三组临床疗效比较 高剂量组总有效率为.高于低剂量组的.及对照组的.(.)见表 表 三组临床疗效比较()组别显效有效无效总有效高剂量组(.)(.)(.)(.)低剂量组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.).三组炎症因子水平比较治疗后高剂量组炎症因子、水平均低于低剂量组及对照组(.)见表.三组免疫球蛋白水平比较治疗后高剂量组免疫球蛋白、水平均高于低剂量组及对照组(.)见表 表 三组炎症因子水平比较(/)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后高剂量组.低剂量组.对照组.值.值.注:与本组治疗前比较.表 三组免疫球蛋白水平比较(/)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后高剂量组.低剂量组.对照组.值.值.注:与本组治疗前比较.三组脑保护功能比较 治疗后高剂量组脑保护功能指标、低于低剂量组及对照组(.)见表 医学理论与实践 年第卷第期 表 三组脑保护功能指标比较()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后高剂量组.低剂量组.对照组.值.值.注:与本组治疗前比较.表 三组治疗安全性比较()组别头痛头晕腹泻腹痛肌肉酸痛肝功能异常总计高剂量组(.)(.)(.)(.)(.)低剂量组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)讨论根据相关流行病学调查显示手足口病是一个分布广泛的全球性传染性疾病在我国各地均有发病且以夏秋两季节最为多见 临床治疗以抗病毒治疗为主利巴韦林是手足口病常用的抗病毒治疗药物但对于部分手足口病患儿单纯的利巴韦林抗病毒治疗存在疗效不足、症状缓解慢等问题干扰素是一种机体本身分泌存在的具有多重功能的内源性活性蛋白类物质通过激活靶细胞内的抗病毒蛋白基因阻断病毒的复制过程从而发挥广谱抗病毒作用并能起到影响细胞生长以及调节机体免疫等功效在机体的抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫力等方面表现出了良好的治疗优势 本文中患儿通过增加重组人干扰素 治疗并比较不同剂量干扰素对患儿的治疗效果结果显示高剂量组总有效率高于低剂量组且高于对照组表明重组人干扰素 对于小儿手足口病有良好治疗效果且高剂量治疗效果更好 这是因为重组人干扰素 是由假单胞菌经过生物发酵而来的一种低分子糖蛋白类物质具有良好的抗病毒和抑制病毒细胞增殖的作用 采用雾化吸入的方式给药进入机体后可通过补充外源性的干扰素提高患儿体内的干扰素水平诱导机体合成抗病毒蛋白酶类物质影响病毒的组装和释放过程进而阻止病毒蛋白质合成达到抑制病毒核酸的复制和转录的抗病毒作用 另外该药的应用还可通过增强 细胞和 淋巴细胞的活性进一步增强巨噬细胞的吞噬作用、淋巴细胞对靶细胞的特异性细胞毒性以及天然杀伤细胞的功能等从而对手足口病患儿发挥良好的治疗效果并且重组人干扰素 剂量越大则抗病毒活性越强能够更为快速和彻底的杀灭肠道病毒手足口病的发病是一个炎症反应参与的过程普遍存在于机体中正常生理过程中为低表达但处于炎症反应过程中炎症区域的血管收缩导致相应组织的缺氧形成了一个局部低氧的微环境进而导致 高表达 是 淋巴细胞轻链上的糖蛋白能够参与细胞的炎症反应、免疫应答等过程当机体处于炎症反应过程时 呈现高表达 是趋化因子家族中一员是由多种细胞分泌的小细胞因子具有诱导附近反应细胞定向趋化的能力在炎性趋化、免疫介导等过程中有重要作用 本文中治疗后高剂量组炎症因子、水平均低于低剂量组及对照组表明重组人干扰素 能够抑制机体的炎症反应水平且呈剂量相关性 而高剂量组、水平均高于低剂量组及对照组表明重组人干扰素 可增强患儿的免疫功能提高机体抵抗力这是因为重组人干扰素 可增强巨噬细胞的吞噬功能增强淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性和天然杀伤性细胞的功能 相关研究表明手足口病发病期间柯萨奇病毒可通过血脑屏障侵入患儿脑组织引起脑功能损伤 是分布在颅脑组织中反映脑损伤的代表性标志物在机体正常状态时处于较低水平当机体受到脑损伤时会刺激颅脑胶质细胞产生 透过脑脊液屏障释放入血 主要存在于机体的颅内神经细胞中是重要的脑功能状态标志物当患者的颅脑出现各种损伤时会刺激神经细胞释放大量的 是存在于神经元细胞结构上的一种小分子蛋白是维持神经元细胞微管结构和功能的重要成分当患者脑内神经元受到损伤后 会大量分泌从神经元细胞上脱落释放入血 本文中高剂量组脑保护功能指标、低于低剂量组及对照组表明重组人干扰素 应用能够提高患儿的脑保护功能杀灭引起手足口病感染的肠道病毒减轻患儿的脑损伤增强对脑功能的保护作用 治疗安全性评估中患儿增加重组人干扰素 雾化吸入治疗未出现新的严重不良反应提示安全性良好综上所述重组人干扰素 雾化吸入治疗手足口病患儿的效果显著且高剂量(万/)比低剂量(万/)重组人干扰素 在降低炎症因子水平、提高机体免疫功能和改善患儿脑保护功能方面更具优势可在临床上推广应用参考文献 国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南(年版).传染病信息():.王应云 张利果.小儿双清颗粒联合重组人干扰素 治疗儿童手足口病的临床研究.现代药物与临床 ():.高楠岳瑾李淑娟等.重组人干扰素 雾化治疗小儿手足口病的效果分析.中国临床实用医学():.高毅宋春兰郭彩丽等.不同剂量重组人干扰素 雾化吸入与常规抗病毒治疗对重症手足口病患儿脑保护作用的对比研究.中国全科医学():.周西笛苏敏贞黎文东.重组人干扰素 喷雾剂联合热毒宁注射液治疗儿童手足口病的临床观察.广西医科大学学报():.(下转第 页)年第卷第期医学理论与实践保证填充物顶压视网膜复位患者需保持特殊体位导致部分患者出现颈背部不适症状产生严重负性情绪无法配合术后护理管理增加并发症发生风险最终影响手术效果研究表明对视网膜脱离术后患者采取及时有效的风险护理管理可提高其遵医行为进而降低术后影响恢复的并发症发生风险 基于循证理念构建的风险管理模式核心思想为寻求当代最佳证据并应用证据综合分析证据、临床经验及患者需求从而做出相应的管理方案可提升护理方案的科学性 推测将其应用于视网膜脱离术后患者的管理中可获得良好应用效果视网膜脱离患者由于长期视力下降对术后视力恢复效果存在质疑常伴随较为严重的焦虑及抑郁情绪严重影响其术后对管理的依从性进而影响手术效果 本研究对比两组患者负性情绪变化情况发现应用基于循证理念构建的风险管理模式可更为有效地消除视网膜脱离患者焦虑、抑郁情绪常规风险管理中仅对患者心理状态予以了解和疏导因此患者负性情绪改善效果并不理想 而基于循证理念构建的风险管理模式均由学科专业人员查询相关专业文献后制定专业性和针对性较强能够更好地改善患者术后焦虑、抑郁状态 同时基于循证理念构建的风险管理模式中责任护士通过沟通鼓励并倾听患者负性情绪产生的原因再进行针对性疏导通过分享恢复较好的病例经验进一步鼓励患者保持积极心态从而对患者焦虑、抑郁状态起到缓解作用视网膜脱离术后患者舒适度对于患者依从风险管理方案保持正确体位保证手术效果具有重要意义 本研究对比两组管理后舒适度发现应用基于循证理念构建的风险管理模式可更为有效地改善视网膜脱离术后患者舒适度 基于循证理念构建的风险管理模式要求责任护士详细指导患者如何采取正确体位并在指导的同时告知患者在执行特殊体位时如何避免皮肤压力性损伤如何减少胃部不适感用感同身受的情感使患者感受到医护人员对其术后恢复的重视 同时通过耐心鼓励并倾听患者情绪并给予相应的支持能够使患者感受到自己被关心与爱护而在患者出现术后胀痛的情况后及时对其疼痛进行评估并予以相应的疼痛管理方式能够减轻患者胀痛程度进一步提高其舒适度另外本研究还发现应用基于循证理念构建的风险管理模式对于降低视网膜脱离术后患者并发症发生率改善视力功能恢复具有明显增益效果 基于循证理念构建的风险管理模式要求护士要监督患者每天执行面向下体位的时间不少于 可巩固术中注入的硅油或气体对视网膜的支撑作用从而有效帮助视网膜复位促进视力功能的恢复并降低术后并发症的发生 同时通过针对性对患者进行个性化宣教能够加强患者对术后注意事项的重视程度提高其依从性进一步降低术后并发症发生率综上所述应用基于循证理念构建的风险管理模式可有效消除视网膜脱离术后患者焦虑、抑郁情绪提高患者舒适度及最佳矫正视力并能够降低术后并发症发生率参考文献 郑元建朱月莹袁钊华.玻璃体视网膜手术联合空气填充治疗孔源性视网膜脱离的临床效果研究.中外医学研究():.韦微光陈嘉怡.基于循证理念构建自体动静脉内瘘管理方案在血液透析患者中的应用.中国医药导报():.杨培增范先群孙兴怀等.眼科学.第 版.北京:人民卫生出版社:.段泉泉胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度.中国心理卫生杂志():.朱丽霞高凤莉罗虹辉等.舒适状况量表的信效度测试研究.中国实用护理杂志():.赵楠李雨石玉.基于微信平台对视网膜脱离患者玻璃体切割术后延续护理效果分析.中国中医眼科杂志():.王水芳夏炳江.以循证理论为基础的中医特色护理对股骨头坏死患者生活质量及治疗效果的影响.中华全科医学():.王蕾刘淑贤.体位干预措施对孔源性视网膜脱离患者玻璃体切除术后舒适度的影响.中国中医眼科杂志():.周玲玲戈晓华何艳.基于多功能辅助器的体位支持在玻璃体切割术后患者中的应用.解放军护理杂志():.收稿日期 (编辑 羽飞)(上接第 页)宋明媚孙志伟陆佳赟.不同剂量重组人干扰素治疗对重症手足口病患儿中枢神经系统保护作用.中国医药导报():.孙欣欣孙科佳.重组人干扰素 联合黄栀花对手足口病患儿炎性反应及免疫功能的影响.中国现代医药杂志():.张艳厉青黄丽丽.硫酸镁对 感染所致重症手足口病患儿炎性反应的影响及脑保护作用研究.中国妇幼保健():.(本文通信作者:冯宏达)收稿日期 (编辑 凤培)致作者 为了加快编辑、排版的速度缩短发排周期欢迎作者网上投稿 本刊 :、来稿时请注明作者的通迅地址、联系电话(单位电话、手机)及 本刊编辑部电话: