QPS联合SOP管理用于神经外科术后心电监护患者的价值.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 度更大且相关并发症发生率明显降低 分析原因为:术前适应性训练中的心理强化干预通过对患者进行冠状动脉造影术知识普及、加强沟通和交流以及情绪疏导和心理支持等干预措施可明显加强患者对手术的了解缓解患者的紧张、焦虑、抑郁情绪而患者情绪的改善有助于提升其对手术以及术后康复训练的配合度进而也可以降低相关并发症的发生 同时针对冠状动脉造影术可出现的相关并发症术前适应性训练中给予了患者相应的干预措施呼吸训练有助于调节患者情绪放松心情同时深吸气屏气咳嗽动作练习可以促进造影剂从冠脉中及时排出稳定血压指标和情绪进而也可以促进不良心理的改善降低情绪烦躁的发生率 冠状动脉造影术术后患者需要绝对的卧床休息一方面可能会加重肢体血肿发生另一方面大脑皮层可能会抑制中枢神经冲动而阻止排尿而肢体制动训练可以促进血液循环从而可以降低血肿、腰背疼痛等的发生率卧床排尿训练则可以有效解除大脑皮对脊髓初级神经中枢抑制作用促进尿液排出从而预防排尿障碍的发生冠状动脉造影是一种侵入性诊断方式且采取局部麻醉患者术中意识清醒在局部空间中封闭加之手术器械持续操作的声音极易引发紧张心理导致术中生命体征变化研究表明个体负性情绪、消极态度等能够引起机体心率、呼吸加快 上升也会干扰术中医患配合降低了手术成功率 术前适应性训练是采用逐步脱敏策略通过术前循序渐进训练、知识的普及、模拟体验让患者摆脱冠状动脉造影实施过程中的紧张氛围逐渐适应环境改善患者手术依从性 本文结果显示予以术前适应性训练的试验组患者 术前、立即、后、等生理参数水平均趋于平稳明显低于常规组也充分论证了术前适应性训练对患者心理和生理健康的积极影响让患者逐步完成心理脱敏减少冠状动脉造影过程中可能遭遇心率加快、血压升高等生命应激状况并有利于冠状动脉造影的顺利实施 这与陈凤新等研究结果类似 以往 患者手术主要以肢体制动为主但随着运动康复理论的发展逐渐证实了手指操锻炼可缓解患者手术时的疼痛、麻木和肿胀积极的手部主动运动及推拿不但能达到活血行气、疏经通络的效果而且还能增强静脉及淋巴的循环缓解患者的浮肿症状 同时在护理中加强有效的护患交流可以缓解患者的焦虑分散患者对疼痛的关注以达到缓解痛苦的目的综上所述与常规护理干预比较接受冠状动脉造影术的患者术前采用适应性训练措施干预可促进不良心理改善同时并发症的发生率也明显降低值得临床推广应用参考文献 张羿 陈芬 皮文婕 等.简化手指操对冠状动脉造影术后桡动脉闭塞及相关并发症的预防作用.蚌埠医学院学报():.王秀坤 肖宁 王冰 等.风险防范在冠状动脉造影术患者并发症预防中的应用.中华现代护理杂志 ():.张丽娟.叙事治疗模式下个案工作干预老年女性冠心病患者焦虑情绪研究.成都:西华大学.梁远瑜.术前适应性训练在白内障患者人工晶体植入手术中的应用.护理实践与研究 ():.何莲 张雪兰 马霞 等.综合护理对改善冠状动脉造影患者血压、心率与术后并发症的效果.国际护理学杂志():.宁采亭丁胜华仵淑娟.冠心病 术后康复训练的研究新进展.中国老年保健医学():.魏瑞娟邓丽峰.冠心病患者行冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术围手术期的系统性护理干预及效果研究.山西医药杂志():.范爽 田苹 张立新.多因素分析冠状动脉造影患者 术后焦虑抑郁的高危因素及针对性心理干预的效果.河北医药 ():.冼泳东.术前卧床排尿训练对股动脉插管行冠状动脉造影患者术后排尿的影响分析.吉林医学():.兰蕴平 吴娅秋 黎嘉嘉 等.早期呼吸训练器治疗对冠脉搭桥术后低氧血症患者肺部并发症的影响.中国康复理论与实践 ():.陈凤新 刘玉琦 毛桂英 等.术前手术场景适应性训练减轻眼科幽闭恐惧的效果分析.卫生职业教育 ():.收稿日期 (编辑 倩楠)联合 管理用于神经外科术后心电监护患者的价值彭丽娜 福建省厦门市第五医院神经外科 摘要 目目的的:探究每秒查询率()管理联合标准作业程序()管理应用于神经外科术后需心电监护患者护理效果 方方法法:选取我院 年 月 年 月收治的神经外科术后需心电监护患者 例作为观察对象采用单双号法将其随机分为 管理组和 管理组每组 例 对 管理组患者单纯应用 管理对 管理组在 管理组护理基础上联合 管理 比较两组护理过程中误报警发生率处理警报不及时等护理缺陷发生率颅内出血、术后感染等并发症发生率出院前 患者护理满意率 结结果果:出院前 管理组误报警发生率、护理缺陷发生率明显低于 管理组(.)而护理满意率明显高于 管理组(.)结结论论:管理联合 管理可有效避免误报警、护理缺陷发生风险并改善患者护理体验建议临床推广使用 年第卷第期医学理论与实践关键词 每秒查询率 标准作业程序 神经外科术后 护理缺陷 术后感染中图分类号:文献标识码:/常见神经外科手术包含脑瘤切除、血液引流、血肿清除等因脑部重要神经血管多手术流程相对复杂抗凝药物使用多颅脑暴露时间长易引发继发性颅内出血、术后感染、中枢性高热等并发症严重威胁患者生命故临床常在术后对患者进行心电监护 心电监护可 监测患者生命体征并及时发出警报为最大限度保障患者生命安全常采用联合标准作业程序()管理用于警报处理 管理通过制定具体操作标准将护理流程标准化、规范化精准把握细节避免护理过程中不规范操作引起护理缺陷及术后并发症 但由于神经外科手术术后护理繁杂不确定因素较多 管理常矫枉过正即将警报范围设置较宽用以监测异常情况导致误报警发生率过高增加医护人员负担降低对警报敏感性易发生疏漏 在保留 管理精准度同时减轻护理人员负担无疑对医护人员工作及保障患者生命安全具有积极意义 每秒查询率()为网络行业中对特定服务器规定时间内处理流量衡量标准 越高代表服务器处理流量效率及精准度越高提升 方法通常为增加服务器数量或减少无用信息占用 这种管理方式同样也可以用于神经外科术后心电监护患者的护理即通过减少误报警等无用信息占用医护人员工作量进而提高医护人员工作精度改善护理效果 本研究将 管理联合 管理用于神经外科术后需心电监护患者护理探究其对医护人员工作负担及患者预后的影响现报道如下 资料与方法.一般资料 选取我院神经外科监护病房 年 月 年 月收治的神经外科术后患者 例 纳入标准:()符合神经外科手术指征()年龄 岁()手术时间()术后转入神经外科监护病房 排除标准:()入院后 内死亡()伴系统重要器官功能衰竭()合并全身性感染()术前伴有凝血功能障碍 采用单双号法将患者随机分为 管理组和 管理组每组 例 两组一般资料比较差异不显著(.)有可比性 见表表 两组一般资料比较()组别性别()男女年龄(岁)心率(次/)呼吸频率(次/)血氧饱和度()管理组.管理组./.组别舒张压()收缩压()手术类型()神经系统肿瘤颅脑外伤脑血管疾病其他手术时间()管理组.管理组./.注:.方法 对所有患者应用常规护理包括进行心电监护引流管插管维持低流量吸氧状态选择易消化流食对可能出现误吸的患者给予鼻饲管喂食保持病房干净整洁空气流通并适当给予患者心理疏导对 管理组单纯应用 管理具体为:()成立 管理小组:根据医院规章制度选取主任医师 名及护士长 名负责 管理流程制定护理人员 名进行 管理流程实施由护士长进行护理人员培训及实施过程监督主任医师针对患者康复情况进行适当调整()制定 管理流程:根据过往护理工作实录明确护理流程并结合相关专业文献完成 管理流程制定具体为:下发本院编写护理管理手册至护理人员明确心电监护仪器、急救仪器、药品、急救药品位置、使用及维护方法心电监护仪监护项目及其正常值查房流程神经外科术后常见并发症生命体征改变特点心电监护仪报警处理流程护理记录填写准确、完整重要性合理安排医护人员工作量但需保证监测范围内护理人员不得少于 名设置心电监护仪报警范围为:心率 次/或 次/呼吸频率 次/血氧饱和度 或 或 记录查房时生命体征情况包括心电监护仪参数、患者体温、意识状态、瞳孔直径及对光反应、脑脊液渗漏情况、引流管状况及颜色、清醒患者上下肢体及面部肌肉活动状况、昏迷患者棉棒擦拭等轻刺激反应、强捏皮肤等重刺激反应查房结束后上报护士长由护士长汇总整理后与主任医师进行讨论对并发症发生风险低的患者实行基础护理包括防止误吸、保持呼吸道通畅、每小时进行翻身及拍背、定时活动关节、保持病房及医疗设备清洁无菌等对护理缺陷及并发症发生风险高患者的实行加强护理包括增加翻身及拍背次数、加强无菌管理等对发生护理缺陷或并发症的患者实行补救护理包括及时遵医嘱使用抗菌、降压、消水肿药物对抗症状等心电监护仪报警时立即确认患者生理状况并排除心电监护仪故障等干扰因素确认生命体征异常后立即报告值班医师及时准确执行医嘱并积极配合医师进行抢救用药后密切监测患者生命体征待生命体征平稳且患者主管医师许可后复位警报将警报发生及处理情况准确记入护理记录并于当天报告护士长()主任医师根据护理记录对患者用药等作出调整护士长根据当天护理记录对护理医学理论与实践 年第卷第期 人员作出相应奖励或惩罚 持续干预至患者出院对 管理组在 管理组护理基础上加用 管理具体为:()心电监测仪报警参数设定:根据患者情况修改报警参数包括:心率:伴心动过速患者报警范围可改为 次/伴房室传导阻滞患者报警范围可改为 次/血氧饱和度:伴呼吸系统疾病患者报警范围可改为 符合静脉溶栓标 准 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 报 警 范 围 改 为 收 缩 压 舒张压 不符合静脉溶栓标准缺血性脑卒中患者报警范围改为收缩压 舒张压 呼吸频率:伴阻碍性睡眠呼吸暂停患者报警范围可改为 次/()修改心电监测仪报警范围:重要监测参数报警音维持不变无关监测参数报警音调小或减小报警范围避免影响其他患者休息()明确修改权限:仅有主管医师可修改报警参数对于即将出院不需监测或濒死放弃治疗患者可关闭警报修改或关闭警报后护理人员需及时、准确将改动记入护理记录()护士长应定期抽查心电监测仪报警参数、报警音量设置是否遵医嘱报警参数改动及报警次数记录是否准确无误 持续干预至患者出院.观察指标()误报警发生率:记录护理过程中两组患者心电监测仪误报警发生率()护理缺陷发生率:记录护理过程中两组患者护理缺陷发生率包括报警处理不及时、未处理警报、药品发放错误等()并发症发生率:记录护理过程中两组患者并发症发生率包括继发性颅内出血、术后感染、消化道出血等()护理满意率:出院前 调查两组患者护理满意率.统计学方法采用 软件对所得数据进行统计学分析计数资料采用()形式表示行 检验当 .时认为两组间差异具有统计学意义 结果.误报警发生率护理过程中 管理组心电监护仪报警 次 数 次 误 报 发 生 次 数 次 误 报 发 生 率 管理组报警次数 次误报发生次数 次误报发生率.管理组误报发生率明显低于 管理组(.).护理缺陷发生率护理过程中 管理组护理缺陷发生率明显低于 管理组(.)见表.护理满意率出院前 管理组护理满意率明显高于 管理组(.医护人员长期暴露于高频报警声下易加重精神负担夜间值班人员甚至可能导致精神衰弱难以完成护理工作 管理通过减少误报发生保持医护人员警报重视性并将工作精力分配至正确报警患者减轻工作疲劳进而减少疏漏发生同时减轻报警声对医护人员精神侵害提高其注意力进而也可减少护理缺陷发生神经外科术后并发症发生率约为 常见并发症包括继发性颅内出血术后感染及消化道溃疡 患者手术中止血不彻底、自身凝血障碍或术后护理不当可引发继发性颅内出血术中及术后无菌操作不严谨、术中颅脑暴露时间过长可能导致切口、颅脑或肺部感染患者损伤下丘脑或术后应激反应过度可能造成消化道溃疡出血 护理过程中严密监测患者 年第卷第期医学理论与实践生命体征及引流管状态可避免或及时处理并发症发生 本文结果显示护理过程中 管理组患者并发症发生率与 管理组相近提示 管理并不会增加患者并发症发生风险探究原因虽然 管理组报警范围较 管理组更窄但可满足监测需求 管理根据患者平稳状态测量值按比例设定报警范围保证正常波动不会误触警报而并发症造成的异常检测值又可以触发警报进而保护患者生命安全由于警报声需迅速引起值班及查房护理人员注意力故声音传播范围较大可能会打扰到其他患者降低护理体验同时护理缺陷也可能导致护理纠纷发生影响患者护理满意率 本文结果显示出院前 管理组护理满意率明显高于 管理组提示 管理可改善患者护理体验 结合上文论述 管理通过降低误报发生率减少噪音对患者影响并通过降低护理缺陷发生率减少纠纷利于患者尽早康复患者住院期间不受噪声及意外事件侵扰护理满意度显著提升综上所述 管理联合 管理应用于神经外科术后需心电监护患者可减少错误报警及护理缺陷发生不增加并发症发生风险减轻医护人员工作负担提升患者护理体验利于护理工作展开及患者预后参考文献 孟广丽王翠香.循证护理对颅内动脉瘤患者介入栓塞术后并发症、心理状态及预后的影响.中华现代护理杂志():.谢美莲张志云.标准操作程序在我国护理专业实践中的研究进展.现代临床护理():.中华医学会神经外科学分会中国神经外科重症管理协作组.中国神经外科重症管理专家共识(版).中华医学杂志():.钟朱炎.标准操作规范:介绍(一).中国护理管理():.钟朱炎.标准操作规范:介绍(二).中国护理管理():.殷欣朱光影于姗姗等.重症监护病房护士对临床警报认知及警报疲劳程度调查.中国护理管理():.陈伟夏奉静徐玉兰等.我院监护仪报警疲劳的多因素 回归分析及改进对策.中国医疗设备():.王冬华张艺博罗岚等.护士医疗设备报警疲劳现状及影响因素调查.护理学杂志():.夏冬云史婷奇陆巍等.压力性损伤临床决策支持系统的研发与应用.中华护理杂志():.杨丽平张志刚张彩云等.报警疲劳产生的原因及预防策略.中国护理管理():.中华医学会重症医学分会.中国成人 镇痛和镇静治疗指南.中华危重病急救医学():.田梅梅范霖施雁等.临床护士共情疲劳的现状及其影响因素分析.中华护理杂志():.收稿日期 (编辑 倩楠)信息支持方案在下肢骨折术后深静脉血栓患者中的应用分析胡 冬 陶 利 费改园 柳 敏 武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)外科湖北省武汉市 郑州大桥医院摘要 目目的的:探究初始核对信息交流准确性核对反应()信息支持方案在下肢骨折术后深静脉血栓()患者中的应用效果 方方法法:选取 年 月于我院收治的 例下肢骨折术后 患者采用随机抽样法分为对照组和观察组各 例 对照组采用常规健康教育护理模式观察组在对照组基础上采用 信息支持方案比较干预前和干预 个月后两组患者的疾病不确定感疾病不确定感量表()、心理韧性中文版心理韧性量表()、情绪状态焦虑抑郁量表()、治疗依从性服药信念特异性问卷()、服药依从性量表()差异 结结果果:干预 个月后两组患者的、评分及 中的顾虑评分均较干预前下降且观察组均低于对照组(.)干预 个月后两组患者的、中的必要信念评分、评分均高于干预前且观察组均高于对照组(.)结结论论:信息支持护理模式能有效改善下肢骨折术后 患者的情绪状态降低其疾病不确定感提高其心理韧性及治疗依从性关键词 信息支持方案 深静脉血栓栓塞症 下肢骨折术 心理韧性 情绪状态中图分类号:.文献标识码:/下肢深静脉血栓()的形成常见于长期卧床或外骨折术后患者由外周血管病变而导致即便经过溶栓治疗后也仍存在着因血栓脱落而诱发相关并发症或再次形成血栓的可能因此在对患者进行必要治疗的同时配合计划性、目的性强的护理干预措施也尤为重要初始核对信息交流准确性核对反应()信息支持方案是指给予患者足够的信息支持使其信息维持在一定水平进而促使患者对疾病产生符合实际的期望值缓解患者的负面情绪状态