CT小肠造影联合虚拟3D打印对EG累及肠壁程度的应用价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024CT 小肠造影联合虚拟 3D 打印对 EG 累及肠壁程度的应用价值周大鹏1，孙振博2，周晓明2，段峰2，高远翔2，段崇锋2，邵秋霖2，冯卫华2，赵蕊蕊3，胡效坤1，王刚2青岛大学附属医院 1.介入医学科；2.放射科；3.手术室 山东 青岛 266000【摘 要】目的探讨 CT 小肠造影（CT enterography，CTE）在嗜酸性粒细胞性胃肠炎（Eosinophilic gastroenteritis，EG）的诊断和鉴别诊断中的临床价值，并初步尝试通过联合虚拟 3D 打印技术观察病变，分析该检查方法在判断 EG 肠壁受累程度中的价值。方法选取 11 例诊断为 EG 患者的临床及影像学资料。从肠壁累及程度、肠系膜血管、淋巴结等比较分析 CT 平扫和 CTE 检查的表现，并使用 Mimics 软件进行 3D 打印虚拟建模。结果CT 平扫不能区分 EG 患者的肠壁累及层次。CTE 检出胃肠道黏膜受累 11 例，胃肠道肌肉受累 10 例，浆膜受累 7 例，其中全层受累 6 例。3D重建和打印技术也可以更加整体的展示病变。结论与常规 CT 平扫相比，CTE 更能准确判断 EG 肠壁受累程度。通过 Mimics 软件实现的三维重建技术可以更好地显示病变，有利于医学诊断和手术方案的制定和教学的应用。【关键词】嗜酸性粒细胞性胃肠炎；体层摄影术，X 线计算机；3D 打印中图分类号：R516.1；R814.4 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0073-05The application value of CT enterography combined with virtual 3D printing in EG involving intestinal wallZHOU Dapeng1，SUN Zhenbo2，ZHOU Xiaoming2，DUAN Feng2，GAO Yuanxiang2，DUAN Chongfeng2，SHAO Qiulin2，FENG Weihua2，ZHAO Ruirui3，HU Xiaokun1，WANG Gang21.Department of Interventional Medicine，The Affiliated Hospital of QingDao University，Qingdao 266000，China2.Department of Radiology，The Affiliated Hospital of QingDao University，Qingdao 266000，China3.Operating room，The Affiliated Hospital of QingDao University，Qingdao 266000，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the CT enterography（CTE）of eosinophilic gastroenteritis（EG），to study the clinical value of CTE in the diagnosis and differential diagnosis of EG，and to preliminarily try to observe the lesions through 3D reconstruction technology.MethodsThe clinical and imaging data of patients with EG diagnosed in our hospital from January 2015 to December 2020 were retrospectively analyzed.The findings of CT plain scans and CTEs were compared in terms of degree of intestinal wall involvement，mesenteric vessels，lymph nodes，and Mimics software was used for three-dimensional modeling.Results The CT plain scan could not distinguish the layers involved in EG.CTE detected 11 cases of gastrointestinal mucosa involvement，10 cases of gastrointestinal muscle involvement and 7 cases of serosa involvement，among which 6 cases showed full-thickness involvement.3D reconstruction and printing increased the overall and local observation of lesions.Conclusion Compared with conventional plain CT，CTE can more accurately determine the degree of intestinal wall involvement in EG.The 3D reconstruction technology realized by Mimics software can better display the lesions，which is helpful to the planning of medical diagnosis and medical operation planning and the application of teaching.【Key words】Eosinophilic gastroenteritis；Tomography，X-ray Computed；3D printing嗜酸性粒细胞性胃肠炎（Eosinophilic gastroenteritis，EG）是一种罕见的原发性消化系统疾病1。临床工作中，EG的肠壁受累程度难以判断，易造成误诊和漏诊。CTE（CT enterography，CTE）能够准确显示 EG病变累及胃肠道壁范围及程度，观察胃肠道整体情况和肠系膜血管情况，为早期诊断和鉴别诊断提供更多信息2。CTE联合3D打印技术，可实现个性化定制病灶部位3D模型，为术前规划、医患沟通及临床教学提供帮助。本文通过分析并对比传统 CT 检查、CTE 检查的图像与 3D 虚拟打印图像，并结合患者的临床资料，旨在探讨CTE联合3D打印技术在判断EG病变累及胃肠道壁程度的应用价值。1资料和方法基金项目：国家重点研发计划项目（编号：2019YFE0120100）；青岛大学附属医院“临床医学+X”科研项目（编号：QDFY+X202101021）作者简介：周大鹏（1981-），男，医学硕士，主治医师，主要从事胸腹部影像诊断及介入治疗工作通信作者：胡效坤 E-mail：；通信作者：王刚 E-mail：73医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 20241.1一般资料选取2015年1月至2020年12月在我院确诊为EG 的 11 例患者的临床及影像学资料，其中男性 4例，女性7例，年龄1047岁，平均年龄28岁。所有患者均在治疗前行腹盆腔CT平扫和CTE检查，并且图像质量优良。排除既往腹部手术史及其他腹腔感染、炎症、肿瘤患者。本文经医院伦理委员会批准通过，患者均知情同意。1.2检查方法采用 Philips 256 排螺旋 CT，管电压 120 kV，管电流 200250 mA，原始图像层厚 1 mm，层间距 1 mm，重建5 mm轴位图像，扫描范围为膈顶至耻骨联合下缘。CT平扫及CTE检查的患者需前一天低渣饮食，晚餐后禁食；CTE检查前日晚餐后半小时口服缓泻剂（硫酸镁或番泻叶）进行肠道准备，扫描前根据患者耐受情况准备等渗甘露醇溶液 15003000 ml，4560 min内分 46次服用，（每隔 1015 min口服1次），每次500 ml；行CTE扫描前10 min肌注10 mg山莨菪碱。增强扫描以高压注射器经肘静脉团注非离子型对比剂碘海醇（350 mgI/ml），注射剂量90 ml，注射速率4.0 ml/s。扫描分平扫、动脉期和静脉期，动脉期延迟35 s，静脉期延迟70 s。1.3图像分析所有数据均通过图像后处理工作站（Advantaged Workstation Server 2.0，）进行 MPR、MIP和 VR重建。由3位腹部专业医师分析CT平扫、CTE图像及3D打印模型图像，若分析结果不一致，则共同协商后得出统一意见。分析征象包括：1）病变分型：胃肠黏膜、胃肠道肌肉和浆膜。当胃肠黏膜、胃肠肌肉和浆膜肠壁增厚、出现分层强化时则认为受累。表现为黏膜层增厚、明显强化，胃肠道肌层水肿，浆膜层增厚且明显强化。若病变同时累及不同胃肠道壁层面，则分别计入相同层面例数之中；2）受累部位：胃窦、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，若同时累及多个部位，则分别计入相同部位例数之中；3）肠系膜淋巴结：当肠系膜区淋巴结最大径1.0cm出现均匀中度强化则认为出现肠系膜淋巴结性增生，当增大的淋巴结呈环形强化，则提示坏死性嗜酸性肉芽肿；4）肠系膜血管：肠系膜渗出、血管增粗、聚集、闭塞或血栓形成时认为肠系膜血管受累；5）并发症：如腹水、肠梗阻、肠穿孔等。3D打印三维立体实物模型重建应用Mimics软件（Medical version 23.0）。进入 Mimics 软件界面后，将 Dicom 图形序列导入，并对轴向进行确认，将数据导入后实施阈值分析，使EG病变组织能够充分显示，最后生成三维立体图像，为患者建立病变部位三维立体实物模型。1.4统计学分析采用 SPSS 22.0 统计软件处理和分析数据，各项指标中的计量资料以-x s表示，采用t检验，计数资料使用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者的临床资料分析收集患者发病时临床症状、血常规、血清IgE水平、骨髓穿刺活检、胃肠镜及病理结果，见表1。2.2影像学表现EG根据累计肠壁累及范围可以分为三型，黏膜型、肌层型和浆膜型。CT平扫不能区分病变累及肠壁的程度，表现为胃肠壁局限性或弥漫性增厚，肠壁增厚呈连续性，同时累及多段胃肠壁。CTE检查发现累及胃肠道壁黏膜有10例，累及肌层有9例，累及表111例嗜酸性粒细胞胃肠炎患者临床特征序号1234567891011性别女男女女女女男女女男男年龄（岁）2920234710271543204627症状腹痛，腹胀，胃酸反流，腹泻和动力低下腹痛、腹胀、恶心、呕吐腹痛、腹胀腹痛、腹胀、恶心、呕吐、动力减退腹痛、腹胀、腹泻、动力减退腹痛、腹胀、贫血、恶心、呕吐、消瘦、腹泻（黏液性带血便）、便血腹胀伴呕吐间歇性腹痛，偶尔腹泻腹痛，腹胀，腹泻和缺氧腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、动力减退、便血腹痛、腹胀，恶心，呕吐，贫血，体重减轻外周嗜酸性粒细胞计数升高正常升高正常正常升高升高升高升高升高升高嗜酸性粒细胞比例增加增加增加增加增加增加增加74医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024浆膜层有 7 例，其中有 6 例患者表现为全层受累。CTE检查由于阴性对比剂充盈胃肠道并增强检查，早期即可以对病变进行评价，表现为肠壁弥漫性对称性增厚，分层强化，以黏膜增厚强化为著，黏膜下层水肿，呈低密度影，浆膜层明显强化，病变呈连续性分布，但发病范围不符合血管分布（图1）。累及肠系膜表现为肠系膜渗出、血管增粗、增多，呈梳状征。通过MPR后处理，更能全面清查的显示早期病变及病变弥漫性分布的特点。而经过CT平扫、CTE检查评估的病变累及范围也存在不同，见表2。CT平扫与 CTE 检查均发现 9例肠系膜区出现肿大淋巴结，CT平扫表现为肠系膜区孤立性肿大淋巴结，沿肠系膜血管根部分布，未见淋巴结融合（图2）。CTE检查显示肿大淋巴结呈中度均匀强化，2例见嗜酸性肉芽肿，同时可见所有患者肠系膜血管均走行自然，其中有5例肠系膜血管增粗。11例患者中有3例出现不全梗阻征象，6例出现不同程度的腹水，未见胃肠道穿孔。采用 Mimics 软件成功构建了 11例 EG 三维模型，成功率为100%。这些模型每一例都清晰展示了病变结构，精度极高，立体感和真实性强，对比CT 图像，分布基本一致。利用软件旋转、缩放、染色、透明、隐藏等工具，可从多角度、有重点的观察病灶与正常组织结构的空间关系（图3）。12A2B2C3A3C3B图1女，27岁。CTE检查发现EG累及胃窦、十二指肠、空肠、回肠全层并伴有腹水，受累肠壁分层强化。蓝箭头为十二指肠水平段浆膜层增厚并异常强化，红箭头为黏膜层增厚并异常强化，位于二层中间的低密度代表受累的肌层。同时可见空肠黏膜皱襞粗大，病变呈连续性分布。图2女，46岁。图2a CT平扫图像，可见空肠壁局部增厚，但是因肠腔处于闭合状态，难以分辨EG沿肠道壁累及范围；图2b、2c 可见肠壁黏膜层、肌层和浆膜层均受累，结合冠状位MPR重建图像显示更加清楚，同时能够判断EG沿肠壁累及范围，肠系膜血管正常，肠系膜区见中度强化淋巴结。图3女，26岁。EG病灶部位三维模型。图3a CT薄层扫描后应用Mimics软件以冠状位MPR重建图像为背景进行重建得到的3D模型前位；图3b 去除背景图像后3D模型前位；图3c 同一患者无背景3D模型横切面。表211例嗜酸性粒细胞胃肠炎患者影像学表现序号1234567891011性别女男女女女女男女女男男年（岁）2920234710271543204627病灶部位（CT平扫）胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠胃空肠、回肠胃，十二指肠，空肠，回肠胃胃、十二指肠、空肠空肠，回肠，盲肠，升结肠降结肠，乙状结肠胃，十二指肠，空肠，回肠，横结肠正常胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠病灶部位（CTE检查）胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠胃，十二指肠，空肠，回肠，降结肠十二指肠、空肠、回肠胃，十二指肠，空肠，回肠胃，十二指肠，空肠，回肠胃，十二指肠，空肠，回肠十二指肠，空肠，回肠，盲肠，升结肠降结肠，乙状结肠胃，十二指肠，空肠，回肠空肠胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠累及层面全层全层黏膜层、肌层全层黏膜层浆膜层全层黏膜层、肌层全层黏膜层、肌层全层腹水+-+-+-+-+75医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 20243讨论越来越多的证据表明EG是一种由Th2介导的变态反应疾病。EG表现为胃肠道局限性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞升高3-5。EG的临床症状与累及的胃肠道节段及程度有关，且与多种消化系统疾病表现重叠6-7。EG的诊断需要患者出现胃肠道症状同时病理证实为一个或多个节段消化道黏膜异常嗜酸性粒细胞浸润，并排除其他引起嗜酸性粒细胞增多的消化系统疾病8。目前关于EG治疗的研究9结果表明，大多数患者使用糖皮质激素能够达到临床缓解。尽管 EG是一种具有自愈倾向的疾病，但常常反复发作，早期诊断EG对于改善患者预后和生活质量至关重要。本文患者的临床表现均不具有特异性，腹痛、腹胀为 EG患者最常见症状，与病变常累及黏膜层有关，1例患者表现为黏液脓血便，可能与胃肠壁多发溃疡相关。有2例出现不全性肠梗阻，有文献10-11报道表明肌层受累更容易出现肠腔狭窄、梗阻，这2例CTE 检查均发现肌层受累，故当发现 EG 累及肌层时，临床医师应注意患者是否存在不全梗阻。血清IgE升高提示体内存在变态反应，本文7例血清IgE含量升高，说明变态反应性因素可能在EG的发病中起到重要作用，但有1例IgE表现为正常。嗜酸性粒细胞亦参与机体的变态反应之中12，但敏感度和特异度均低于血清IgE。本文8例发现外周血嗜酸性粒细胞增多，3例为正常，有文献13报道显示并非所有EG患者都出现血清IgE和外周血嗜酸性粒细胞数量增多，正常的患者也不能完全排除EG。嗜酸性粒细胞在骨髓中成熟后释放入血，相对外周血嗜酸性粒细胞出现更早，本文5例骨髓穿刺活检结果均显示正常形态的嗜酸性粒细胞比例增高，对EG的早期诊断可能提供一定帮助。胃肠镜检查可见EG患者多发黏膜红斑、黏膜充血、黏膜皱褶增厚、黏膜粗糙、溃疡等，镜下所见无法与其他炎症鉴别，与多种胃肠道炎性病变表现类似，并且镜检正常的区域也可能存在大量嗜酸性粒细胞浸润14。EG根据累及部位可分为胃窦、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。CT平扫表现为胃肠壁局限性或弥漫性增厚，胃肠道壁增厚呈连续性，少数患者可见黏膜皱褶增厚、消化液潴留，表现为胃肠腔内积液量增多、肠腔扩张，提示存在肠道功能减退，引起吸收功能受阻，同时部分患者黏膜皱襞增厚15。作为EG辅助检查之一的胃肠镜检查是一项侵入性检查，患者接受程度低，且不能用于病变整体累及范围的评估，同时有文献16-17报道在镜检阴性的区域也可发现嗜酸性粒细胞浸润。应用传统CT平扫与其他胃肠道疾病进行鉴别十分困难，仅能用于初步判断病变累及范围。CT平扫能够对病变范围进行初步评估，但难以区分胃肠道累及层面，并且当病变早期仅表现为胃肠壁轻度增厚时，CT平扫常常为阴性，容易造成漏诊。CTE检查前需要口服等渗甘露醇溶液，目的是使胃肠道充分充盈、扩张，便于对黏膜层、肌层、浆膜层各层进行观察，因提前进行充足的胃肠道准备，减少了胃肠道内食物残渣对评估胃肠道黏膜层病变造成的影响，同时检查前肌注山莨菪碱减轻胃肠道蠕动，减少因胃肠道蠕动波等原因造成的胃肠道壁局部显示不清而影响对疾病的判断。通过分析本文11例的CTE图像，黏膜层受累有 10 例，表现为胃肠道最内层的黏膜层增厚并强化，黏膜皱襞粗大，部分黏膜皱襞呈结节状增粗，空肠、回肠失去羽毛状改变。有9例胃肠道肌层受累，表现为与黏膜层相邻的肌层增厚、强化，但强化程度明显低于黏膜及浆膜层，由于结构相对疏松，胃肠道肌层在CTE图像增厚最明显。有7例浆膜层受累，表现为肠壁表面浆膜层增厚、强化。当三层肠壁均受累时横轴位表现为“三轨征”。CTE检查与CT平扫相比不仅能显示肠壁增厚情况，还能进一步分辨胃肠道的层面，分析EG累及的深度，能够基本替代传统手术活检及病理检查等有创检查，实用性优于传统的检查方式。CT平扫评估EG的累及范围与CTE检查评估的范围并不一致。二者均发现相同6例患者胃窦部受累，故认为二者对于胃窦部的病变评估能力相似，但对于小肠至结直肠节段发病部位的差别较大，CTE检查发现病变累及范围多大于CT平扫，在CT平扫阴性的区域CTE检查可见胃肠道壁出现增厚、强化，尤其在小肠显著，当胃肠壁出现轻度增厚时，CT平扫难以发现胃肠壁的改变，并且患者检查时肠腔处于闭合状态，导致轻度的肠壁增厚更加难以辨认，而CTE检查时肠腔内存在大量甘露醇，此时胃肠道处于扩张状态，同时结合增强效果，可以分辨胃肠壁各层增厚并判断EG累及范围，分辨早期EG患者胃肠道轻度改变，减少早期EG误诊率。本文1例在CT平扫显示降结肠局部肠壁增厚，而CTE检查显示该段肠壁正常，并且结肠镜检也未见异常嗜酸性粒细胞，推测可能是由于胃肠道蠕动波引起的假象被误认为是局部肠壁增厚，体现CTE检查用于胃肠道检查的独特优势。76医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024Materialise 公司开发的 Mimics 软件可实现 3D打印虚拟图像的可视化操作，得到3D打印前的实物模型18，应用于医学诊断、医学手术规划及临床教学等方面19。可以更加直观、快速地构建三维模型，更好地展示病变，有助于临床沟通及教学应用，但在消化系统疾病中的应用较少报道，主要是由于消化系统疾病多样、解剖结构复杂。EG不累及血管，但会造成血管增粗，呈梳状征，提示血管炎性充血，该征象对于鉴别自身免疫性血管炎及缺血性肠病具有重要意义。本文有9例出现肿大淋巴结，主要沿着肠系膜根部血管呈放射状分布，2例形成嗜酸性肉芽肿，对于鉴别胃肠道淋巴瘤具有一定意义。胃肠道淋巴瘤常常出现肿大并融合的淋巴结，不会出现淋巴结坏死，不形成嗜酸性肉芽肿。本文6例出现腹水，CTE检查均发现浆膜层受累，并且腹水细胞学检测均发现数目不等的嗜酸性粒细胞，提示嗜酸性腹水的出现可能是EG浆膜层受累的可靠征象，但应注意是否存在多层同时受累情况。2例患者出现不全梗阻征象，临床表现为腹痛、腹胀，CTE检查均发现肌层受累，肌层主要调控胃肠道的舒缩，当肌层受累时，胃肠道舒缩功能出现障碍，导致肠道处于紧张状态，从而引发不全甚至完全性肠梗阻。综上所述，CTE检查能够用于EG的诊断与鉴别诊断之中，CTE检查不仅能够替代传统的影像学检查方法，发现胃肠壁增厚、异常强化，而且能够评估EG累及肠壁程度，发现传统CT检查难以发现的早期病变，同时观察肠系膜血管及肠腔外的改变，为EG的早期、无创诊断及鉴别诊断提供了新方法，弥补临床对于EG分型诊断的空白。同时，CTE检查能够评估EG患者的发病程度、累及范围、并发症，评估患者疗效。EG三维重建能直观展示病变，为治疗提供有利依据，从而提高医患沟通效率，提高治疗效果。参考文献：1EGAN M，FURUTA G T.Eosinophilic gastrointestinal diseases beyond eosinophilic esophagitis J.Ann Allergy Asthma Immunol，2018，121（2）：162-167.2GUGLIELMO F F，ANUPINDI S A，FLETCHER J G，et al.Small Bowel Crohn Disease at CT and MR Enterography：Imaging Atlas and Glossary of TermsJ.Radiographics，2020，40（2）：354-375.3颜兵，王玉群，周根泉.多层螺旋CT小肠造影对小肠疾病鉴别价值分析 J.医学影像学杂志，2018，28（3）：444-447.4CONNER J R，KIRSCH R.The pathology and causes of tissue eosinophilia in the gastrointestinal tractJ.Histopathology，2017，71（2）：177-199.5HELBIG G，HUS M，FRANCUZ T，et al.Characteristics and clinical outcome of patients with hypereosinophilia of undetermined significance J .Medical Oncology，2014，31（1）：815-818.6王华，方莹，韩亚楠，等.儿童与成人嗜酸细胞性胃肠炎临床特点的分析比较 J.中华消化杂志，2021，41（6）：397-401.7吴绮霞，李景雷，郭添弟，等.嗜酸性粒细胞胃肠炎的CT表现及临床特征 J.现代医用影像学，2021，30（7）：1240-1242.8PINETON DE CHAMBRUN G，DUFOUR G，TASSY B，et al.Diagnosis，Natural History and Treatment of Eosinophilic Enteritis：a Review J.Curr Gastroenterol Rep，2018，20（8）：37-39.9芦军萍，黄瑛.儿童嗜酸细胞性胃肠炎 J.中华实用儿科临床杂志，2016，31（7）：484-486.10WECHSLER J B，HIRANO I.Biological therapies for eosinophilic gastrointestinal diseasesJ.J Allergy Clin Immunol，2018，142（1）：24-31.11SATO H，HONMA T，OWAKI T，et al.Clinical and pathological profile of eosinophilic gastroenteritis J.Eur J Gastroenterol Hepatol，2019，31（2）：157-162.12WALKER M M，POTTER M，TALLEY N J.Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus J.Lancet Gastroenterol Hepatol，2018，3（4）：271-280.13KO H M，MOROTTI R A，YERSHOV O，et al.Eosinophilic gastritis in children：clinicopathological correlation，disease course，and response to therapy J.Am J Gastroenterol，2014，109（8）：1277-85.14CHENG L J，ZHANG S C.Abdominal ascites in children as the presentation of eosinophilic gastroenteritis：A surgeons perspective J.Clin Res Hepatol Gastroenterol，2019，43（2）：12-17.15LUCENDO A J，MOLINA-INFANTE J，ARIAS，et al.Guidelines on eosinophilic esophagitis：evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults J .United European Gastroenterol J，2017，5（3）：335-358.16WANG M，LU X，LIU M.The mediating effect of psychological resilience on the level of mindfulness and general well-being in patients with inflammatory bowel disease J.Ann Palliat Med，2021，10（8）：9215-9222.17宋军伟，李晓景，张玉军，等.多层螺旋CT小肠造影对小肠疾病诊断价值的研究 J.医学影像学杂志，2017，27（6）：1119-1122.18GARCIA-US M，LIMA T F，TRINDADE I E K，et al.Three-dimensional tomographic assessment of the upper airway using 2 different imaging software programs：A comparison studyJ.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2021，159（2）：217-223.19PUGLIESE L，MARCONI S，NEGRELLO E，et al.The clinical use of 3D printing in surgery J.Updates Surg，2018，70（3）：381-388.（收稿日期：2022-02-28）77