1例慢病患者家属配合治疗的个案护理研究.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理 1131 例慢病患者家属配合治疗的个案护理研究谢 娜，陈 莹（通信作者），张 清，盛青青（广州医科大学附属第一医院胸外科/医疗保健一区 广东 广州 510120）【摘要】长期的慢性病治疗过程中，家属承担着重要的责任和巨大的压力。精准护理的应用，能针对患者家属的特定需求和个体差异进行精准干预。本文报道运用共情护理结合问题解决模式和精准护理方法对慢病患者及其家属护理1 例，以期为临床护理提供参考。【关键词】共情护理；精准护理；问题解决模式；患者家属；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0113-03老年慢性病病程长，往往难以彻底治愈，对患者的生活质量和整体健康水平造成不良影响1。家属的照护对维持患者的身心健康，预防继发性心理疾病有着重要作用。在临床实践中，慢病患者家属长期照顾患者，承受着巨大的压力和责任，容易出现各种身心问题。医护人员在治疗过程中往往忽视患者家属的需求，无法与其进行有效的沟通，易出现医患纠纷2-3。共情护理是通过关注、关怀，来体现对患者的认同和支持，以提高患者的心理状态4。问题解决模式护理则是在评估患者生理和心理状况后，通过建立及维持良好的护患关系，有效改善预后5。精准护理是根据患者个体差异化的需求，提供个性化的护理服务，最大程度地满足患者及其家属的身心健康需求6。临床中，对慢病患者家属这一群体，尚缺乏针对性的护理经验。本文报告 2022 年 12 月运用共情护理结合问题解决模式和精准护理方法对慢病患者及其家属护理 1 例，以期为临床护理提供参考。1 临床资料1.1 一般资料患者女性，83 岁，2022 年 11 月 24 日因跌倒致股骨颈骨折，2022 年 11 月 29 日在外院行股骨头置换术，在外院治疗期间无明显诱因出现发热，伴气促、呛咳，偶有咳痰，2022 年 12 月 22 日拟“肺炎”收入广州医科大学附属第一医院。入院时，患者神志差，精神萎靡，饮食差（留置胃管），嗜睡状态，小便正常，大便不详；右上臂留置经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters,PICC），留置尿管；末梢血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen,SpO2）90%（吸氧 3 L/min），听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。既往有老年性腔隙性脑梗死病史，糖尿病、高血压病史多年，自服药物控制。升结肠恶性肿瘤伴肝转移 5 个月。有青霉素药物过敏史。1.2 治疗及转归入院后完善相关检查：血常规、凝血、生化、心肌酶谱、血气分析、糖化血红蛋白均存在异常。床边胸片示：拟两下肺野少许炎症，请结合临床；主动脉硬化。下腹部（盆腔）、上腹部（肝胆脾胰）、胸部平扫示：肝多发病变，性质待定（脓肿？占位？），建议增强扫描进一步检查；两下肺及胸膜下少许炎症，两侧胸腔少量积液；子宫底钙化灶；所及右侧人工髋关节置换术后改变；下腔静脉滤网放置；膀胱明显充盈，尿潴留待排。12月28日1月5日，患者间断发热，意识稍模糊，咳嗽、咳痰，能咳少量度白色黏痰，予抗感染、抗炎、营养支持、抗凝、调糖、改善心功能等对症治疗。1 月 19 日出院时，患者精神状态良好，意识清醒，生命体征平稳，各项检查结果均在理想控制范围，顺利出院。2 护理措施2.1 指导家属配合观察病情患者基本生活能力量表（Basic Activities of Daily Living,BADL）评分为 20 分，生活需要很大帮助。家属焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评分65分，为中度焦虑。经过与患者家属沟通，护士发现家属对病情认知度不高。为了提供更加精准和细致的护理，护士运用了共情护理和问题解决模式。（1）通过共情护理，护士积极倾听和理解家属的需求、疑虑和困惑，使家属感受到被尊重和关注，建立起良好的信任关系。通过温和的语言和非指责性的方式，向患者家属解释其照顾行为可能存在的风险和潜在问题。（2）护士采用精准护理方法，针对患者家属的具体问题和需求提供专业的指导和建议。向患者家属宣教内容如下：严密监测患者生命体征，观察患者的神志、意识、面色和心功能情况，并准确记录。根据患者病情，在输液时，需要控制每小时入量，匀速、均衡补液，避免加重其心脏负担。记录患者每小时尿量，并在其使用利尿剂期间注意量出为入，避免水钠潴留加重其心脏负担，并注意观察患者四肢末梢情况。患者家属如不能准确记录入量，护士在患者使用的水杯上用记号笔准确标记刻度，指导患者家属实时登记入量。患者家属对宣教内容充分了解后，焦虑情绪得到缓解，SAS 评分下降至 59 分。114 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理2.2 指导患者家属配合做好压疮及感染预防工作患者 Braden 量表评分为 12 分，存在高度压力性损伤风险，卧床时间长易导致肺部瘀血、咳嗽反射、气管壁纤毛运动功能减退，腺体分泌物增加，排痰功能低下，易引起坠积性肺炎7。患者家属对长期卧床患者发生坠积性肺炎有部分了解，但是缺乏预防及控制感染的方法，对卧床患者的皮肤护理方法不清楚。在抗感染用药期间，护士运用精准护理方法，提供了具体的预防和控制感染的指导。护士告知家属每隔 2 h为患者翻身，涂抹润肤霜以保持其皮肤滋润，并使用泡沫敷料保护其骶尾部，预防压疮8。同时，护士指导患者家属在患者每天大便后用温水擦拭其肛周，保持肛周清洁和干燥。为了保持口腔清洁，护士建议患者家属每天对患者进行 2 次口腔护理，并使用口水棒连接吸痰负压，及时吸出口腔分泌物。在留置导尿管期间，护士指导患者家属每天对患者进行 2 次会阴抹洗，预防尿路感染。护士与患者家属共同制定预防和控制感染的计划，并达成共识。护士通过共情护理与问题解决模式，耐心倾听患者家属的疑虑和需求，为其提供针对性的指导和培训。患者家属在护士的引导下，积极配合预防压疮及感染的措施，及时识别压疮产生及感染迹象，并做好控制。最终，在出院时，患者的皮肤完好无破损，并且未发生院内感染情况。2.3 加强患者家属共情心理支持研究指出，与长期住院的患者交流时，护士以热情的态度，通过肢体语言和问候来表达尊重，能够有效缓解患者及其家属的心理压力，减轻他们的焦虑程度9。护士应及时关注患者家属在护理患者过程中发生的情况。以热情的态度与患者家属进行沟通，配合肢体语言和问候使他们感到被尊重和关心。耐心倾听患者家属的内心想法和感受，帮助其释放内心的压力。护士向患者家属提供具体的建议和指导，帮助其纾解压力、缓解焦虑，并可建议其寻求其他家庭成员或支持人员的协助。此外，护士还可以提供一些放松的技巧和方法，以帮助患者家属更好地放松身心。针对患者家属提出的问题，护士应采取相应的解决措施：（1）护士应强调家属积极配合医护人员对患者进行疾病治疗的重要性，并讲解相关的疾病、治疗和保健知识，以缓解他们因对患者病情和治疗技术了解不充分而产生的不良情绪；（2）护士应鼓励患者家属学习更多适应性应对策略，以提高他们的自我效能感、自信心和自我控制感，减少对消极应对策略的依赖10；（3）护士在夜间护理时注意做到“四轻”，减少噪音，加强患者巡视，以尽量保证患者家属的休息质量。2.4 指导患者家属配合维持各管道功能及营养支持护理团队对本例患者进行了管道滑脱风险评估，评分结果显示存在中度脱管风险，同时根据营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002,NRS 2002）评分为3 分，提示存在营养风险。在这样的情况下，护士意识到患者家属对于预防非计划性拔管的方法和注意事项并不了解，在翻身过程中无法有效防止脱管的发生11。针对此情况，护士与患者家属进行沟通，表达对他们的关心和理解，倾听患者家属的疑虑和困惑，并耐心解答他们的问题。护士详细解释了非计划性拔管，例如翻身过程中的不当操作的危害和可能导致脱管的因素。护士还指导患者家属如何正确地进行翻身，包括保持管道固定、适时通气等注意事项。护士采取护理措施有：（1）在患者床头悬挂防脱管标识牌；（2）使用 3 M 弹力绷带和高举平台法固定胃管、PICC 和尿管，固定尿管在大腿外侧，加强巡视；（3）借助视频及图像向患者家属讲解管道维护注意事项，包括帮助患者翻身或下床活动时注意勿使管道脱出、打折、堵塞或尿液逆流；（4）做好 PICC 前后脉冲式冲封管，并观察穿刺口情况。护士针对患者的营养风险给予精准护理，与患者家属一同制定合理的营养计划，包括适宜的饮食种类和摄入量。护士详细解释了不同营养物质的作用和患者所需的营养素，并提供相关的营养教育资料，帮助患者家属更好地了解营养的重要性。护士指导患者家属制作高蛋白高营养膳食，每天膳食定时定量用胃灌注器向胃管注射并保持管道通畅12-14。护士向患者家属讲解营养不良对患者康复的影响，重视胃管的营养支持，定时抽吸胃管，观察大便情况并记录。3 小结随着护理模式的变革，护理对象的范围已从医院患者扩大到包括家庭和社区等多个领域的多类群体，这意味着慢性疾病和老年患者需要在家庭中接受护理，并主要依靠其家属的支持。然而，患者家属往往缺乏居家护理知识，同时长时间的照顾压力会对他们的身心健康产生负面影响，这对患者的康复不利。在患者住院期间，护士可以运用共情护理和精准护理方法与患者家属建立相互信任的关系。首先，护士要表达对患者家属的理解和关怀，以共情的方式倾听他们的需求和困惑。护士可以关注患者家属的情绪和心理状况，提供心理护理和指导，帮助他们消除不良情绪，树立配合治疗的信心，并提高治疗及护理配合的依从性。在日常交流中，护士可以积极倾听患者家属的问题和疑虑，并耐心解答。护士可以使用易于理解的语言，向患医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理 115者家属提供关于居家护理的具体指导，包括如何正确进行照料、药物管理和康复训练等方面的知识。通过精准护理指导，护士可以帮助患者家属掌握必要的护理知识和技能，提高他们在家庭中照顾患者的能力。此外，护士可以向患者家属提供相关的支持资源，例如社区护理机构或护工服务，以减轻其照顾压力。护士可以与其他卫生专业人员合作，为患者家属提供全方位的支持和帮助，确保患者在家庭中得到综合而有效的护理。通过共情护理和精准护理，护士能够与患者家属建立良好的沟通和合作关系，帮助他们应对居家护理的挑战。这样不仅有利于患者的康复，还可以改善患者家属的身心健康，提高整个护理团队的效能。【参考文献】1 罗惠玲目标性心理护理干预对老年慢性病患者心理状态的影响 J广州医学院学报，2014,42(3):127-128,133.2 张杰，周海琴，王玲玲，等肺移植照顾者照顾认知、压力、支持感受的质性研究 J循证护理，2022,8(6):811-816.3 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