住院患者出院指导与随访工作管理核心制度和要求及综合流程.doc

平南同安骨伤医院出院制度1、护士提前通知患者出院时间，做好出院准备。2、医生开出院医嘱后，值班护士依据医嘱注销一切诊疗卡，结清帐目，整理病历。3、患者及家眷办理结帐手续。4、责任护士为患者做好出院健康指导。5、出院前征求患者意见或提议。6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。7、做好终末消毒。平南同安骨伤出院病人随访制度为了主动推行医院提倡院前、院中、院后一体化医疗服务模式，将医疗护理优质服务延伸至院后和家庭，使住院病人院外康复和继续诊疗能得到科学、专业、便捷技术服务和指导，医院特制订出院病人随访制度。1、各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包含：姓名、年纪、单位、住址、联络电话，门诊诊疗、住院诊疗效果、出院诊疗和随访情况等内容，填写人由病人此次住院期间主管医师（责任护士）负责填写。2、全部出院后需院外继续诊疗、康复和定时复诊患者均在随访范围。3、随访方法包含电话随访、接收咨询、上门随诊、书信联络等，随访内容包含：了解病人出院后诊疗效果、病情改变和恢复情况，指导病人怎样用药、怎样康复、何时回院复诊、病情改变后处理意见等专业技术性指导。4、随诊时间应依据病人病情和诊疗需要而定，诊疗用药副作用较大、病情复杂和危重病人出院后应随时随访，通常需长久诊疗慢性病人或疾病恢复慢病人出院24周内应随访一次，以后最少三个月随访一次。5、负责随访医务人员由相关科室科主任、护士长和病人住院期间主管医师、责任护士负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访统计部分。并依据随访情况决定是否和上级医师、科主任一起随访。6、科主任应对住院医师分管出院病人随访情况每个月最少检验一次。对没有按要求进行随访医务人员应进行督促。7、医务科、护理部应对各临床科室出院病人信息登记和随访情况定时检验指导，并将检验情况向业务院长汇报及全院通报。8、各临床科室出院病人信息登记存档率要求达100%。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定时复诊病人及病情恢复较慢病人随访率要求达成100%。平南同安骨伤医院病人随访工作我院由质控科随访组开展关键病种病人随访工作，依据医院临床工作情况不停增加和变动随访病种。一、工作步骤：第一步：病人住院，手术后至出院前，病区经治医生电话通知随访组随访员，随访员入病区对病人访视，并登记和确定病人联络方法、通知病人随访组联络方法。第二步：病人出院后两周内，由随访组对病人进行第一次电话随访，问询病人术后恢复情况、注意事项和提醒病人定时复查等，做好随访电话统计。第三步：依据病人住院病历登记病人信息，包含联络方法、手术信息、诊疗检验信息等。第四步：依据不一样病种病人临床随访要求进行定时随访并做好随访统计，帮助随访病人门诊预约挂号。第五步：定时整理、统计随访信息并反馈临床等方面。 二、温馨提醒： 1、为了愈加好了解随访病人身体康复情况，方便向医生咨询，我院随访组工作人员将会定时和随访病人联络。 2、期望随访病人能依据医生提议定时到我院复诊，到时随访组将为随访病人提供预约挂号服务。复诊时请务必带上门诊病历和就诊卡，和出院统计等相关资料，并注意路上安全；若随访病人无法来我院复诊或到其它医院复诊，我们将会去电或去信了解随访病人健康情况。 3、当随访病人电话和地址变更时，请立即电话通知我们，方便我们更新随访病人联络方法方便以后联络。 4、当随访病人收到我们信件后，请立即和我们取得联络，或按去信要求回信。 5、假如出院后30天内我们未和随访病人联络，可能是因为我们工作疏忽将随访病人电话和地址记错，麻烦随访病人立即和我们联络。