不同放射治疗技术对早期乳腺癌保乳手术患者术后免疫功能和预后的影响.pdf

年第卷第期医学理论与实践部症状及血清性激素水平的影响.陕西中医():.高瑞瑞何海燕谭娟等.柴胡疏肝散加炮山甲结合实测经络针灸疗法治疗乳腺增生症临床研究.四川中医():.王晶晶滕晓艳.消乳散结胶囊联合枸橼酸他莫昔芬片治疗乳腺增生症效果及对血清、和性激素水平影响.临床误诊误治():.(本文通信作者:熊明亮)收稿日期 (编辑 羽飞)不同放射治疗技术对早期乳腺癌保乳手术患者术后免疫功能和预后的影响张美玲 柯瑞全 厦门大学附属第一医院肿瘤放疗科福建省厦门市 摘要 目目的的:探讨混合调强放疗()与三维适形放疗()对早期乳腺癌保乳手术患者术后免疫功能和预后的影响 方方法法:选取 例早期乳腺癌保乳手术患者为研究对象 根据术后放射治疗方式的不同分为对照组和观察组每组 例 对照组实施观察组实施 比较两组放疗后照射靶区剂量学、放疗后周围正常器官剂量学及放疗前后免疫功能随访 个月比较两组预后情况 结结果果:观察组 高于对照组()及 低于对照组(.)观察组 高于对照组(.)及 低于对照组(.)观察组全肺、及 均低于对照组(.)心脏 及 低于对照组(.)高于对照组()放疗后两组、/及 均较放疗前降低较放疗前升高(.)且观察组优于对照组(.)结结论论:对早期乳腺癌保乳手术患者实施 治疗能显著提升患者肿瘤靶区剂量分布均匀性减少 对正常组织及器官损伤更小进而对机体免疫功能的影响更小关键词 乳腺癌 保乳手术 混合调强放疗 三维适形放疗 免疫功能中图分类号:.文献标识码:/世界癌症数据显示乳腺癌是全球女性最常见癌症且以每年.左右的速率增长 保乳手术联合放射治疗是早期乳腺癌患者首选治疗方式保乳手术后接受放射治疗降低术后复发已达成共识 三维适形放疗()是临床常用的高精度高准确性放射治疗方式其可利用 构建肿瘤的三维结构并依据肿瘤形状给予肿瘤靶区高剂量照射进而达到精确放疗的目的 但此种放疗方法无法保证照射剂量的均匀性且易对周围正常组织造成损伤 混合调强放疗()是在 的基础上调整照射野内剂量分布使得肿瘤靶区剂量分布更均匀大部分靶区不被漏照提高治疗效果 基于此本研究探讨 与 对早期乳腺癌保乳手术患者的临床应用效果 资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月于我院收治并接受保乳手术的 例患者为研究对象 纳入标准:()符合早期乳腺癌诊断标准且经术后病理确诊()年龄岁均为女性()术前经影像学检查确认为单发肿瘤直径()成功实施保乳手术预计生存周期 个月()符合放疗基础条件并能耐受放疗者 排除标准:()合并其他恶性肿瘤者()术前接受过其他抗肿瘤治疗者()合并严重急慢性疾病不能耐受放疗者()卡氏评分.)具有可比性 本研究经医院伦理委员会审批所有研究对象均签署知情同意书.方法 保乳手术参照乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南(版)进行手术及治疗由同一医师及护理团队进行术后予以不同的放疗计划 患者仰卧位双臂上举以乳腺托架固定双上肢在深呼吸状态下行 模拟定位扫描范围从锁骨上方至全肺将获取图像上传至计划系统放疗医师勾画出临床靶区()、计划靶区()包括皮肤下 乳腺体及腺体下胸壁 是 外放得到即头脚方向向胸骨方向、乳腺内侧向外侧腋窝方向各外放 胸壁内侧向肺部外放.采用 直线加速器辅以 叶多叶准直器 处方剂量:./次/次/周共 次 对照组实施 采用传统切线野方向在锁骨上下及胸壁间设置 个照射野根据处方剂量对靶区及危及器官进行优化照射瘤床区不加量 根据计划系统自动设置照射野中心并进行数值微调根据靶医学理论与实践 年第卷第期 区形状设计对穿切线野以避免呼吸运动所致的靶区遗漏观察组实施 划分 个适形野及 个调强野等中心为靶区中心另确立 个 适形野剂量为总剂量其余 剂量照射 个相同大机架角度的调强野对靶区逆向优化靶区、危及器官剂量.观察指标()两组放疗后照射靶区剂量学比较:根据 剂量学指标评估两组靶体积所得剂量()、及处方剂量靶体积(、)适形指数()、均匀性指数()及机器总跳数()其中 及 越接近 说明效果越好()两组放疗后周围正常器官剂量学比较包含全肺、剂量体积()、及心脏、()两组放疗前、后免疫功能比较:分别于放疗前、后采集患者空腹静脉血经/离心后取上层血清利用流式细胞仪测量血清中、及 并计算/比值()两组预后比较:随访 个月比较放疗后 个月局部复发、远期转移、死亡情况.统计学方法 应用.统计软件进行数据分析计量资料采取()表示组间对比用独立样本 检验组内前后对比采取配对 检验计数资料采取()表示组间对比采用 检验以 .为差异有统计学意义 结果.两组放疗后照射靶区剂量学比较观察组 及 高于对照组(.)、及、低于对照组()见表 表 两组放疗后照射靶区剂量学比较()组别()()()对照组.观察组.两组放疗后周围正常器官剂量学比较观察组全肺、及 均低于对照组(.)观察组心脏 及低于对照组(.)高于对照组(.)放疗后两组、/及 均较放疗前降低较放疗前升高(.)且观察组、/及 高于对照组低于对照组(.)见表 表 两组放疗前后免疫功能比较()组别()放疗前放疗后()放疗前放疗后/放疗前放疗后()放疗前放疗后对照组.观察组.注:与同组放疗前相比.)讨论早期乳腺癌患者实施保乳手术后进行放射治疗是保乳的前提可达到与根治手术相当的治疗效果 但乳腺为疏松结缔组织且形状高度不规则致使放疗时照射靶区剂量难以均匀分布进而影响放疗效果增加周围危及器官风险临床研究表明 虽然照射时间短但其危及器官的保护性也差 另有研究表明相对于 调强放疗()能明显降低危及器官照射剂量提高靶区适形性在降低心肺损伤提高放疗效果方面具有明显优势但 治疗每个照射野子野较多照射时间较长 是将 与 相结合的技术可弥补两种放疗技术的缺点进一步提高剂量分布均匀性本文中观察组放疗后 高于对照组、及、低于对照组观察组 与 更接近 由此表明相对于 对早期乳腺癌保乳手术患者具有更佳的剂量学优势 此与马永强等研究结果一致 分析原因:虽然可以保证肿瘤定位的精确性使得绝大部分射线集中在肿瘤靶区但其对周围正常组织的损伤仍然较大 不仅可减少放射治疗时因呼吸和体位引起的剂量学偏差还可有效保证胸壁与锁骨上下之间的剂量衔接具有更好的适度性和剂量分布 加上 可提升靶区覆 年第卷第期医学理论与实践盖率减少对周围危及器官的伤害 因此 较 具有更佳的照射区剂量学优势且能显著降低全肺、及心脏、与邱凌云等的研究结果类似 淋巴细胞是反映机体免疫功能的常规指标当机体免疫能力低下或免疫细胞功能受损时及 降低升高/比值降低/的正常值为.比值偏低或偏高均反映免疫失衡 本文中两组放疗后、/及 均较放疗前降低较放疗前升高且观察组、/及高于对照组低于对照组/更接近正常值 由此表明放疗会损伤机体免疫功能但 对免疫功能的影响更小 分析原因:能使整体照射剂量分布更均匀在提高肿瘤靶区照射剂量的同时降低对周围危及器官损伤进而减少对机体免疫功能的损伤更利于患者良好预后 但本文中放疗后随访 个月两组局部复发、远期转移及死亡等预后指标比较无显著差异可能与本研究样本量较小有关也可能与随访时间短有关 因此临床尚需大样本、多中心进一步研究以明确早期乳腺癌保乳术后预后情况综上所述相较于 能显著提升早期乳腺癌保乳术后患者靶区照射剂量分布均匀性并能减少对危及器官及组织损伤进而降低对机体免疫功能的影响值得临床推广参考文献 .():.罗小蝶 甘露.早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放疗相关研究进展.中华放射肿瘤学杂志 ():.阎艳红 高伟 郭晓慧.早期乳腺癌保乳术后行三维适形放射治疗和二维放射治疗的临床效果观察.实用癌症杂志():.周江云 刘曦 刘加玉等.多叶准直器遮挡技术对乳腺癌保乳术后混合调强放疗患者心肺受量、细胞免疫功能及心肺功能的影响.中国性科学():.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(年版).中国癌症杂志 ():.中华医学会外科学分会乳腺外科学组.乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南(版)中国实用外科杂志():.周湛明 徐慆 舒琦.乳腺癌锁骨上区不同放疗技术甲状腺剂量学比较及其对生存期和淋巴细胞亚群的影响.中国医学物理学杂志 ():.熊耀祖 宋亚颀 洪君等.乳腺癌保乳术后行 和 治疗的剂量学参数及靶区适形度比较.现代肿瘤医学 ():.马永强 蒋倩 马琴.混合调强放疗在乳腺癌治疗中的应用价值.中国实用医刊 ():.邱凌云 宋涛 贾勇士.早期乳腺癌患者保乳术后三维适形调强放疗和混合调强 种放疗计划的比较分析.浙江医学 ():.宋娟娟 宋予军 乔卿华等.和 与 及与乳腺癌术后化疗感染的关系.中华医院感染学杂志():.皇甫保国.早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗患者的近期 淋巴细胞亚群变化分析.实用中西医结合临床():.(本文通信作者:柯瑞全)收稿日期 (编辑 佳佳)渐增式药物垫腰法配合椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的应用效果观察王克荣 吴小辉 卢水生 江西省景德镇市中医医院骨伤三科 摘要 目目的的:探讨渐增式药物垫腰法配合椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的应用效果 方方法法:收集 例自 年 月 年 月诊断为椎骨骨质疏松压缩性骨折的老年患者随机平均分为治疗组和对照组 对照组仅以椎体成形术治疗治疗组分别在术前和术后使用渐增式药物枕垫腰法配合椎体成形术治疗 比较两组不同时间点疼痛指数(视觉模拟评分)、角和 功能障碍指数的变化 结结果果:两组术后 及术后、个月 角均小于治疗前且治疗组小于对照组(.)两组术后不同时间点 评分均低于治疗前且治疗组术后 、术后 个月 评分低于对照组(.)两组术后不同时间点 功能障碍指数较治疗前明显降低(.)且治疗组术后、个月 功能障碍指数均低于对照组(.)结结论论:渐增式药物垫腰法配合椎体成形术可提高老年骨质疏松性压缩性骨折治疗效果减轻腰背部疼痛恢复日常生活行动能力关键词 老年骨质疏松 压缩性骨折 疼痛指数 功能障碍指数 椎体成形术中图分类号:文献标识码:/随着经济发展和我国老龄化日趋加深老龄骨质疏松症发生率增高骨质疏松合并胸腰椎骨压缩性骨折()在