不同时机硬膜外分娩镇痛对高龄产妇产程、分娩方式及母婴结局的影响.pdf

论著不同时机硬膜外分娩镇痛对高龄产妇产程、分娩方式及母婴结局的影响杨平鸽王慧侠魏晓磊(西安安琪儿妇产医院麻醉科,陕西西安 ;西安未央德雅正尚口腔门诊部麻醉科,陕西西安 )摘要【目的】探讨不同时机硬膜外分娩镇痛对高龄产妇产程、分娩方式及母婴结局的影响.【方法】两院接收的 例待产高龄产妇,随机分为A组和B组,每组 例.A组在产妇宫口开c m时(潜伏期)镇痛,B组在宫口开c m时(活跃期)镇痛,两组均在宫口开至c m时停止给药.比较两组高龄产妇各产程经历的时间,宫口开c m(T)、c m(T)、c m(T)、分娩时(T)、娩出后(T)的视觉模拟(VA S)评分与产妇心率、平均动脉压;比较两组产妇的分娩方式、母婴结局和新生儿m i n、m i nA p g a r评分.【结果】A组产妇的第一产程与总产程时间短于B组(P);两组高龄产妇的第二、三产程时间比较,差异均无统计学意义(P).A组高龄产妇T的VA S评分低于B组(P);两组高龄产妇T、T、T、T时的VA S评分、心率和平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P).两组高龄产妇分娩方式、母婴结局以及新生儿m i n、m i nA p g a r评分比较,差异均无统计学意义(P).【结论】在潜伏期与活跃期对高龄产妇进行硬膜外分娩镇痛,镇痛效果均确切,但在潜伏期进行分娩镇痛可以缩短产程时间,加快分娩,缓解产妇第一产程疼痛感.关键词镇痛,产科;镇痛,硬膜外;分娩;妊娠结局T h eE f f e c t o fE p i d u r a lA n a l g e s i aa tD i f f e r e n tT i m e so nt h eD e l i v e r yP r o c e s s,D e l i v e r yM o d e,a n dM a t e r n a l a n dI n f a n tO u t c o m e s i nE l d e r l yP a r t u r i e n t s Y ANGP i n g g e,WANG H u i x i a,WE IX i a o l e i(D e p a r t m e n t o fA n e s t h e s i o l o g y,A n g e lMa t e r n i t yH o s p i t a l,X ia nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ee f f e c t so fe p i d u r a la n a l g e s i aa td i f f e r e n tt i m e so nt h ed e l i v e r yp r o c e s s,d e l i v e r ym o d e,a n dm a t e r n a la n di n f a n to u t c o m e si ne l d e r l yw o m e n【M e t h o d s】At o t a lo f e l d e r l ye x p e c t a n tm o t h e r sw h ow e r ea d m i t t e dt o t h e t w oh o s p i t a l sw e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t oG r o u pAa n dG r o u pB,w i t h c a s e si ne a c hg r o u p G r o u pAr e c e i v e dp a i nr e l i e f d u r i n g t h e l a t e n t p e r i o dw h e n t h em o t h e r s c e r v i xw a s c mo p e n,w h i l eG r o u pBr e c e i v e dp a i nr e l i e f d u r i n g t h e a c t i v ep e r i o dw h e n t h e c e r v i xw a s c mo p e n B o t hg r o u p s s t o p p e da d m i n i s t e r i n gm e d i c a t i o nw h e nt h e c e r v i xw a so p e n e d t oc m W e c o m p a r e d t h e t i m eo f e a c hs t a g eo f l a b o r e x p e r i e n c e db yt w og r o u p so f e l d e r l yp a r t u r i e n t s,i n c l u d i n gt h ev i s u a la n a l o g u e(VA S)s c o r e sa tc m(T),c m(T),c m(T),d u r i n gd e l i v e r y(T),a n da f t e rd e l i v e r y(T),a sw e l l a st h eh e a r tr a t ea n dm e a na r t e r i a lp r e s s u r eo f t h ep a r t u r i e n t s;W ea l s oc o m p a r e d t h ed e l i v e r ym e t h o d s,m a t e r n a l a n d i n f a n t o u t c o m e s,a n dn e w b o r n m i n u t e a n d m i n u t eA p g a r s c o r e sb e t w e e nt w og r o u p so fp a r t u r i e n t s【R e s u l t s】T h ef i r s ta n dt o t a l s t a g e so f l a b o r i nG r o u pAw e r es h o r t e r t h a n t h o s e i nG r o u pB(P);T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e s e c o n da n dt h i r ds t a g e so f l a b o rb e t w e e nt h e t w og r o u p so f e l d e r l ym o t h e r s(P)T h eVA Ss c o r eo fTi ne l d e r l yp a r t u r i e n t s i nG r o u pAw a s l o w e r t h a nt h a t i nG r o u pB(P);T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei nVA Ss c o r e,h e a r t r a t e,a n dm e a na r t e r i a l p r e s s u r eb e t w e e n t h e t w og r o u p so f e l d e r l yp a r t u r i e n t s a tT,T,T,a n dT(P)T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P)b e t w e e nt h ed e l i v e r ym e t h o d s,m a t e r n a l a n di n f a n to u t c o m e s,a n d m i n u t ea n d m i n u t eA p g a rs c o r e so ft h et w og r o u p so fe l d e r l y m o t h e r s【C o n c l u s i o n】T h ea n a l g e s i ce f f e c t so fe p i d u r a l l a b o ra n a l g e s i ao ne l d e r l yp a r t u r i e n t sd u r i n gt h ei n c u b a t i o np e r i o da n da c t i v ep e r i o da r eb o t hd e f i n i t e H o w e v e r,l a b o r a n a l g e s i ad u r i n g t h e i n c u b a t i o np e r i o dc a ns h o r t e n t h ed u r a t i o n医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 基金项目西安市火炬计划项目(H J )通讯作者,E m a i l:w e i x l c o mo f l a b o r,a c c e l e r a t ed e l i v e r ys p e e d,a n da l l e v i a t e t h e f i r s t s t a g eo f l a b o rp a i n i np a r t u r i e n t s K e yw o r d sA n a l g e s i a,O b s t e t r i c a l;A n a l g e s i a,E p i d u r a l;P a r t u r i t i o n;P r e g n a n c yO u t c o m e 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()高龄产妇的产道弹性降低,骨盆关节韧带也更加僵硬,分娩时难产风险较大,且强烈的宫缩会引起剧烈的疼痛感,给产妇的生理和心理带来巨大损伤.因此,无痛分娩被广泛应用于产妇分娩中,以减轻产妇分娩时的疼痛感.硬膜外麻醉是分娩镇痛的主要手段,其将麻醉药注入到硬膜外腔中,通过阻滞脊神经根部达到局部麻醉的效果.常规硬膜外分娩镇痛一般在产妇宫口开至c m时开始实施,但在潜伏期时产妇常常就已经开始经历剧痛.因此,将镇痛时间提前到潜伏期也被逐渐推广.作者分别于潜伏期和活跃期对高龄产妇进行硬脊膜分娩镇痛,观察在不同时机进行镇痛对分娩结局以及母婴的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年 月两院接收的 例待产高龄产妇,经临床评估后均符合顺产指征,采用随机数字表法分为A组和B组,每组 例.A组:年龄 ()岁;体重指数(BM I)()k g/m.B组:年 龄 ()岁;BM I ()k g/m.两组产妇的一般资料比较,差异均无统计学意义(P).本研究经院伦理委员会批准,产妇及其家属均知情同意.纳入标准:年龄 岁;孕龄 周;单胎;头位妊娠;无头盆不称.排除标准:妊娠高血压者;心脑血管疾病者;精神疾病者;胎盘功能低下者;麻醉禁忌证者;先兆子痫者;胎盘前置者;凝血功能异常者;合并恶性肿瘤者.麻醉方式两组产妇均在进入产程时候建立静脉通道,全程吸氧、监测胎心、产妇心率、血压与血氧饱和度.A组在潜伏期(宫口开c m时)镇痛,具体方式如下:产妇均在宫口开至c m时在L处行硬膜外穿刺,置管后注入 m L的的盐酸罗哌卡因(m g/m L,齐鲁制药有限公司)和m g/L的枸橼酸舒芬太尼(m Lm g,宜昌人福药业有限责任公司)混合液,后续接镇痛泵(盐酸罗哌卡因和m g/L芬太尼)持续给药,宫口开至c m时停止给药.B组在活跃期(宫口开c m时镇痛),具体方式如下:产妇均在宫口开至c m时在L处行硬膜外穿刺,置管后给药,给药方案同A组.宫口开至c m时停止给药.观察指标()产程时间:比较两组高龄产妇各产程经历的时间.()视觉模拟(VA S)评分:比较两 组 产 妇 宫 口 开c m(T)、c m(T)、c m(T)、分娩时(T)、娩出后(T)的VA S评分.()心率与平均动脉压:比较两组产妇在宫口开T、T、T、T、T的心率与平均动脉压.()分娩方式:比较两组产妇的分娩方式.()母婴结局:比较两组产褥感染、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生情况.()新 生 儿A p g a r评 分:比 较 两 组 新 生 儿m i n和m i nA p g a r评分.统计分析采用S P S S 软件进行分析,计数资料采用“例()”表示,行检验;计量资料采用“xs”表示,行t检验.结果两组产妇各产程时间比较A组产妇的第一产程与总产程时间短于B组(P);两组产妇的第二、三产程时间比较,差异均无统计学意义(P),见表.表两组产妇各产程时间比较(xs,n)组别第一产程时间(h)第二产程时间(m i n)第三产程时间(m i n)总产程时间(m i n)A组 B组 两组产妇在不同时间的相关指标比较具体见表.表两组产妇在不同时段相关指标比较(xs,n)组别时间VA S评分(分)心率(次/m i n)平均动脉压(mmH g)A组T T T T T B组T T T T T A组产妇T时的VA S评分低于B组(P);两组产妇T、T、T、T时的VA S评分比医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o 较,差异均无统计学意义(P);两组产妇在各个时间点的心率与平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P).两组产妇的分娩方式比较两组高龄产妇分娩方式比较,差异无统计学意义(P ),见表.表两组产妇分娩方式的比较(例,n)组别自然分娩人工助产剖腹产A组()()()B组()()()两组产妇的母婴结局两组产妇产褥感染、产后出血、胎儿窘迫发生率比较,差异均无统计学意义(P),见表.两组均未发生新生儿窒息,两组高龄产妇在围产期均未出现不良反应.表两组高龄产妇母婴结局的比较(例,n)组别产褥感染产后出血胎儿窘迫A组()()()B组()()()两组新生儿A p g a r评分比较A组新生儿m i n和m i nA p g a r评分分别为()分和()分,B组新生儿m i n和m i nA p g a r评分分别为()分和()分,两组比较,差异均无统计学意义(P).讨论高龄产妇由于年龄偏大,与年轻产妇相比生理条件相对较差,难产率与剖宫产率也较高,导致产妇产前心理压力过大.有研究显示,年轻产妇在潜伏期和活跃期进行镇痛可以缩短产程,减轻产妇疼痛感,但对分娩结局、母婴结局并无明显影响.但对高龄产妇来说,何时进行分娩镇痛对分娩结局和母婴结局有何影响还尚不明确.本研究中,A组高龄产妇的第一产程与总产程时间均短于B组,两组高龄产妇的第二、三产程时间比较,差异无统计学意义,提示在潜伏期进行分娩镇痛可以缩短第一产程时间,促进分娩顺利进行.这可能是由于在潜伏期硬膜外分娩镇痛后,阴道与会阴区域的神经被阻滞,导致宫颈更加松弛,有利于宫口的扩张.何玉花等的研究中也显示,在潜伏期对年轻初产妇行硬膜外分娩镇痛可以有效缩短第一产程时间.但也有研究认为,硬膜外镇痛会导致产妇不能对宫缩作出判断,导致无法配合用力,镇痛还会松弛宫颈影响子宫收缩,因此,使产程延长.硬膜外分娩镇痛受到多方因素的影响,麻醉药的剂量和产妇间个体差异均可能对产程产生影响.本研究中,A组高龄产妇T时的VA S评分低于B组(P);两组产妇T、T、T、T的VA S评分比较无统计学差异,这可能由于A组在潜伏期已经先行进行镇痛,因此导致T时麻醉已经起效,而B组在T时刚进行镇痛,麻醉尚未起效.李莉等 的研究中也显示,给予子痫前期孕妇进行潜伏期硬膜外分娩镇痛,可以及时缓解产痛.本研究结果还显示,两组高龄产妇分娩方式、母婴结局以及新生儿m i n、m i nA p g a r评分比较,均无统计学差异,提示不同时机进行硬膜外分娩镇痛对产妇与新生儿无明显影响,这与李茗 的研究结果一致.综上,在潜伏期与活跃期进行硬膜外分娩镇痛,高龄产妇的镇痛效果确切,但在潜伏期进行分娩镇痛可以缩短产程时间,加快分娩速度.参考文献L IX,WUC,Z HOUX,e ta l I n f l u e n c eo fp a i n l e s sd e l i v e r yo nt h em a t e r n a l a n dn e o n a t a l o u t c o m e su n d e r t h eg u i d a n c eo fn e wc o n c e p to f l a b o rJAmJT r a n s lR e s,():叶辉,刘敏杰,袁桂静,等硬膜外神经阻滞麻醉对无痛分娩初产妇医院感染及母婴结局的影响J中华医院感染学杂志,():张素素,毛毛,李彩娟,等改良序贯法测定氢吗啡酮用于潜伏期硬膜外分娩镇痛的半数有效剂量J临床麻醉学杂志,():贾俊香,李冰,帅斐两种硬膜外麻醉给药方案对足月初产妇分娩镇痛VA S评分、麻醉药物用量及不良反应的影响J中国妇幼保健,():蒋清爱 A p g a r评分、脐血动脉血气分析在新生儿窒息评价中的应用价值研究J重庆医学,(S ):刘蕾高龄产妇剖宫产术后焦虑抑郁发生状况及影响因素分析J中国妇幼保健,():洪蕾,张琳玲,李玉莲罗哌卡因复合舒芬太尼在潜伏期硬膜外分娩镇痛中的疗效观察J临床 麻醉学杂志,():罗树志,李倩倩,张孟元硬膜外分娩镇痛中基于镇痛评分调控镇痛药物剂量临床效果观察J山东医药,():何玉花,徐凤英,吴华彬不同时机行硬膜外分娩镇痛对初产妇产程及早期盆底功能的影响J中国医药导刊,():尹航平,吴伟华,陈超,等活跃期分娩镇痛行腰麻硬膜外联合阻滞的临床价值分析J中国保健营养,():李莉,吕艳,崔洪艳潜伏期硬膜外分娩镇痛在子痫前期患者中的应用J中华围产医学杂志,():李茗不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程、母婴结局的影响J医疗装备,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,F e b ,V o l ,N o