sVCAM1、MIF及IgE在支气管哮喘急性发作患者血清中的表达水平及其意义.pdf

论著s V C AM、M I F及I g E在支气管哮喘急性发作患者血清中的表达水平及其意义梁彩艳马敏(渭南市妇幼保健院儿科,陕西渭南 ;富县人民医院儿科,陕西延安 )摘要【目的】探讨可溶性血管内皮细胞表达的粘附因子(s V C AM)、巨噬细胞迁移抑制因子(M I F)和免疫球蛋白E(I g E)在支气管哮喘急性发作期患者血清中的表达水平及其意义.【方法】选取 年 月至 年月渭南市妇幼保健院收治的 例支气管哮喘急性发作患者(急性发作组)和 例支气管哮喘非急性发作患者(非急性发作组),另选择 例体检健康志愿者作为对照组,比较三组血清s V C AM、M I F及I g E水平.统计支气管哮喘急性发作患者住院期间预后情况分为预后不良组和预后良好组,比较预后不良组和预后良好组的临床资料.L o g i s t i c多因素回归分析支气管哮喘急性发作患者预后的影响因素;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析血清s V C AM、M I F及I g E对支气管哮喘急性发作患者预后的预测价值.【结果】急性发作组、非急性发作组血清s V C AM、M I F及I g E水平均高于对照组(P),且急性发作组患者血清s V C AM、M I F及I g E水平高于非急性发作组(P).本研究中支气管哮喘急性发作患者住院期间不良预后发生率为 .预后不良组住院时间、病情为重度占比及s V C AM、M I F、I g E水平均高于预后良好组(P),一秒用力呼气容积(F E V)/用力肺活量(F V C)低于预后良好组(P).L o g i s t i c多因素分析结果显示:病情为重度及血清s V C AM 升高、M I F升高、I g E升高均是影响支气管哮喘急性发作患者预后的危险因素(O R 、,P).R O C曲线分析结果显示:血清s V C AM、M I F及I g E预测支气管哮喘急性发作患者预后的最佳截断点分别为 n g/L、n g/m L、I U/m L,三者联合预测支气管哮喘急性发作患者预后的曲线下面积(AU C)为 ,高于血清s V C AM、M I F及I g E单独预测的AU C(P).【结论】血清s V C AM、M I F及I g E在支气管哮喘急性发作期患者血清中的表达水平异常升高,且三者联合预测支气管哮喘急性发作期患者预后的效能较高.关键词哮喘;症状爆发;巨噬细胞游走抑制因子/血液;免疫球蛋白E/血液C l i n i c a l S i g n i f i c a n c e o f S e r u ms V C AM,M I Fa n dI g Ei nP a t i e n t sw i t hA c u t eA s t h m a L I ANGC a i y a n,MA M i n(D e p a r t m e n t o fP e d i a t r i c s,W e i n a nM a t e r n a la n dC h i l d H e a l t hH o s p i t a l,W e i n a nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h e c h a n g e so f a d h e s i o n f a c t o r(s V C AM),m a c r o p h a g em i g r a t i o n i n h i b i t o r yf a c t o r(M I F)a n d i mm u n o g l o b u l i nE(I g E)e x p r e s s e db ys e r u ms o l u b l ev a s c u l a r e n d o t h e l i a l c e l l sd u r i n g t h e a c u t e a t t a c ko f b r o n c h i a l a s t h m a a n d t h e i r p r o g n o s t i c v a l u e【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t h a c u t e a t t a c ko f b r o n c h i a l a s t h m a a n d p a t i e n t sw i t hn o n a c u t ea t t a c ko fb r o n c h i a l a s t h m aa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o mO c t o b e r t oM a r c h w e r e r e c o r d e da s a c u t ea t t a c kg r o u pa n dn o n a c u t ea t t a c kg r o u p,r e s p e c t i v e l y,a n d h e a l t h yv o l u n t e e r sw e r er e c o r d e da st h ec o n t r o lg r o u p T h e s e r u ms V C AM,M I Fa n d I g El e v e l s o f t h e t h r e eg r o u p s o f s u b j e c t sw e r e c o m p a r e d T h ep r o g n o s i so f p a t i e n t sw i t ha c u t ea t t a c ko fb r o n c h i a l a s t h m aw a s a n a l y z e da n dd i v i d e d i n t o t h ep o o r p r o g n o s i s g r o u pa n d t h eg o o dp r o g n o s i s g r o u pa c c o r d i n g t o t r e a t m e n tp r o g r e s s a n dr e c o v e r yd e g r e e T h e c l i n i c a l d a t ao f t h ep o o rp r o g n o s i sg r o u pa n dt h eg o o dp r o g n o s i sg r o u pw e r e c o m p a r e d L o g i s t i cm u l t i v a r i a t e r e g r e s s i o n a n a l y s i s o f f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t ha c u t e b r o n c h i a l a s t h m aa t t a c k s Ar e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i cc u r v e(R O C)w a sm a d et oa n a l y z et h ep r e d i c t i v ev a l u eo fs e r u ms V C AM,M I Fa n d I g Eo n t h ep r o g n o s i so f p a t i e n t sw i t ha c u t eb r o n c h i a l a s t h m a a t t a c k s【R e s u l t s】T h e s e r u ms V C AM,M I Fa n dI g El e v e l so f t h e t h r e eg r o u p sw e r e c o m p a r e d,a n dt h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h el e v e l so f s e r u ms V C AM,M I Fa n d I g E i n t h e a c u t e a t t a c kg r o u pw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h en o n a c u t e a t t a c kg r o u pa n dt h e c o n t r o l g r o u p(P )T h e s e r u ms V C AM,M I Fa n d I g El e v e l s o f p a t i e n t s i n t h e a c u t e a t t a c kg r o u pw e r eh i g h e r医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o mt h a n t h o s e i n t h en o n a c u t ea t t a c kg r o u p(P )I n t h i s s t u d y,t h e i n c i d e n c eo f a d v e r s ep r o g n o s i s i np a t i e n t sw i t ha c u t ea t t a c ko fb r o n c h i a l a s t h m ad u r i n gh o s p i t a l i z a t i o nw a s T h eh o s p i t a l s t a y,s e v e r i t yr a t i o,s V C AM,M I Fa n dI g Ei n t h ep o o rp r o g n o s i s g r o u pw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e g o o dp r o g n o s i s g r o u p(P ),a n d t h e f o r c e d e x p i r a t o r yv o l u m e i no n e s e c o n d(F E V)/f o r c e d l u n gc a p a c i t y(F V C)i n t h ep o o rp r o g n o s i sg r o u pw e r e l o w e r t h a nt h o s e i nt h eg o o dp r o g n o s i sg r o u p(P )L o g i s t i cm u l t i v a r i a t e a n a l y s i ss h o w e dt h a t s e v e r i t yo f t h ed i s e a s e,e l e v a t e ds e r u ms V C AM,e l e v a t e dM I Fa n de l e v a t e d I g Ew e r e a l l r i s k f a c t o r s a f f e c t i n g t h ep r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t ha c u t e a t t a c ko f b r o n c h i a l a s t h m a(O R ,P )R O Ca n a l y s i ss h o w e dt h a t t h eb e s tc u t o f fp o i n t so fs e r u ms V C AM,M I F,a n dI g Ef o rp r e d i c t i n gt h ep r o g n o s i so fp a t i e n t s w i t ha c u t eb r o n c h i a la s t h m aa t t a c k s w e r e n g/L,n g/m L,a n d I U/m l,r e s p e c t i v e l y T h ea r e au n d e rt h ec u r v e(A U C)o ft h et r i p l ec o m b i n a t i o nw a s ,w h i c hw a sh i g h e r t h a n t h eA U Cp r e d i c t e db y s e r u ms V C AM,M I Fa n d I g Ea l o n e(P )【C o n c l u s i o n】T h e e x p r e s s i o no f s e r u ms V C AM,M I Fa n d I g Ei sh i g h e r i np a t i e n t sw i t ha c u t eb r o n c h i a l a s t h m a,a n dt h e c o m b i n a t i o no f t h e t h r e eh a sah i g h e rp r o g n o s t i c e f f e c t o np a t i e n t sw i t ha c u t eb r o n c h i a l a s t h m a K e yw o r d sA s t h m a;S y m p t o mF l a r eU p;M a c r o p h a g eM i g r a t i o n I n h i b i t o r yF a c t o r s/B L;I mm u n o g l o b u l i nE/B L 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),支气管哮喘是免疫球蛋白介导、嗜酸粒细胞浸润及其他多项细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,临床多表现为反复发作性咳嗽、胸闷及喘息等,严重影响患者的身体健康.支气管哮喘急性发作期患者预后较差,既往临床中多通过支气管激发试验等方法对支气管哮喘患者预后进行判断,但其有一定的滞后性,急需寻求一种更为有效的方法对其预后进行预测 .可溶性血管内皮细胞表达的粘附因子(S o l u b l ev a s c u l a rc e l la d h e s i o n m o l e c u l e ,s V C AM)可从激活的淋巴细胞或表达的内皮细胞中脱落,溶于血液后进而诱发免疫反应;巨噬细胞迁移抑制因子(M a c r o p h a g em i g r a t i o ni n h i b i t o r yf a c t o r,M I F)作为炎症级联反应上游促炎因子之一,可与巨噬细胞膜表面蛋白相互作用,激活下游信号通路,促进炎症反应发生;免疫球蛋白E(i mm u n o g l o b u l i n,I g E)可影响气道炎症反应,与支气管哮喘疾病的发生、发展密切相关.血清s V C AM、M I F及I g E三者均与支气管哮喘疾病的发生、发展有关 .但血清s V C AM、M I F及I g E在支气管哮喘急性发作期的变化及三者联合对其预后进行预测的价值目前尚不清楚.因此,本研究检测支气管哮喘急性发作期患者血清中s V C AM、M I F和I g E的表达水平,分析其意义,为临床诊治支气管哮喘急性发作期患者提供参考.资料与方法一般资料选取 年 月至 年月渭南市妇幼保健院收治的 例支气管哮喘急性发作患者(急性发作组)和 例非急性发作者(非急性发作组),另选择 例体检健康志愿者为对照组.三组研究对象性别、年龄、体重指数(BM I)、吸烟史及饮酒史等临床资料比较,差异均无统计学意义(P),见表.纳入标准:支气管哮喘诊断及分期标准依据 支气 管哮喘防治 指南(年版);年龄 岁;对照组均为体检健康者;所有入选对象对本研究均知情同意.排除标准:自主呼吸缺乏或微弱者;合并血液系统疾病或自身免疫系统疾病者;合并恶性肿瘤者;心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;合并急性脑血管疾病者.本研究经渭南市妇幼保健院医学伦理委员会批准同意.表三组研究对象临床资料比较组别n性别(例,)男女年龄(岁)BM I(k g/m)吸烟史(例,)饮酒史(例,)急性发作组 ()()()()非急性发作组 ()()()()对照组 ()()()()F P 血清s V C AM、M I F及I g E检测方法采集急性发作组、非急性发作组治疗前和对照组体检时空腹静脉血m L,离心m i n后分离上清液,采用酶联免疫吸附法(E L I S A)检测各组血清s V C AM、医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o M I F及I g E水平,试剂盒均购自上海广锐生物科技有限公司.治疗方法依据 哮喘治疗临床药师指导手册给予支气管哮喘急性发作期患者补液、清洁口腔卫生、氧疗等治疗,同时给予速效受体激动剂沙丁胺醇(m g)联合异丙托溴铵(m g)雾化吸入治疗.统计支气管哮喘急性发作患者住院期间预后情况,预后不良是指患者的治疗结果和预期效果较差,病情未得到好转或持续恶化.资料收集收集影响支气管哮喘急性发作患者预后的相关资料,主要包括性别、年龄、BM I、是否有合并症(糖尿病、高血压、心血管疾病)、吸烟史、饮酒史、住院时间、支气管哮喘急性发作病情、是否合并呼吸衰竭、心率(HR)、呼吸频率(R R)、动脉二氧化碳分压(P a C O)、动脉血氧分压(P a O)、动脉血氧饱和度(S a O)、一秒用力呼气容积(F E V)、用力肺活量(F V C)、F E V/F V C、白细胞计数(WB C)及血清s V C AM、M I F、I g E.统计学方法选取S P S S 软件分析所有数据,计量资料以“xs”表示,采用t检验;计数资料以“n,”表示,采用检验;采用L o g i s t i c回归分析支气管哮喘急性发作患者预后的影响因素;绘制受试 者 工 作 特 征(R O C)曲 线,以 曲 线 下 面 积(AU C)评价血清s V C AM、M I F及I g E对支气管哮喘急性发作患者预后的预测效能.结果三组研究对象血清s V C AM、M I F及I g E水平比较急 性 发 作 组、非 急 性 发 作 组 患 者 血 清M I F、s V C AM 及I g E水 平 均 高 于 对 照 组(P),且急性发作组患者血清s V C AM、M I F及I g E水平均高于非急性发作组(P),见表.表三组研究对象血清s V C AM、M I F及I g E水平比较(xs)组别ns V C AM(n g/L)M I F(n g/mL)I g E(I U/mL)急性发作组 )非急性发作组 )对照组 F P )与对照组比较:P;)与非急性发作组比较:P 预后不良和预后良好组临床资料比较本研究 例支气管哮喘急性发作患者住院期间预后不良 例(),预后良好 例().预后不良组住院时间、病情为重 度占比、s V C AM、M I F及I g E均高于预后良好组(P),F E V/F V C低于预后良好组(P),见表.表预后不良组和预后良好组临床资料比较临床资料预后不良组(n)预后良好组(n )/tP男(例,)()()年龄(岁)BM I(k g/m)合并症(例,)糖尿病()()高血压()()心血管疾病()()吸烟史(例,)()()饮酒史(例,)()()住院时间 支气管哮喘急性发作病情严重程度(例,)轻/中度()()重度()()呼吸衰竭(例,)()()HR(次/m i n)R R(次/m i n)P a C O(mmH g)P a O(mmH g)S a O()F E V F V C F E V/F V C WB C s V C AM(n g/L)M I F(n g/mL)I g E(I U/mL)影响支气管哮喘急性发作患者预后的多因素分析以住院时间、病情为重度占比、F E V/F V C、s V C AM、M I F及I g E为自变量(均为连续变量),支气管哮喘急性发作患者预后情况为因变量进行L o g i s t i c回归分析,分析结果显示:病情为重度及血清s V C AM 升高、M I F升高、I g E升高均为影响支气管哮喘急性发作患者预后的危险因素,见表.表影响支气管哮喘急性发作患者预后的L o g i s t i c回归分析因素bS EW a l dPO R C I病情为重度升高 s V C AM 升高 M I F升高 I g E升高 血清s V C AM、M I F及I g E对支气管哮喘急性发作患者预后的预测价值R O C曲线分析结果显示:血清s V C AM、M I F及I g E预测支气管哮喘急 性 发 作 患 者 预 后 的 最 佳 截 断 点 分 别 为 n g/L、n g/m L、I U/m L,三者联合的特异度为 ,高于血清s V C AM、M I F及I g E单独评估的特异度,且血清s V C AM、M I F及I g E三者联合预测支气管哮喘急性发作患者预后的医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o AU C为 ,高于血清s V C AM、M I F及I g E单独预测的AU C(Z ,P ;Z ,P ;Z ,P ),见图和表.图血清s V C AM、M I F及I g E预测支气管哮喘急性发作患者预后的R O C曲线图表血清s V C AM、M I F及I g E预测支气管哮喘急性发作患者预后的R O C曲线分析检测指标最佳截断值灵敏度()特异度()AU C C Is V C AM n g/L M I F n g/mL I g E I U/m L 三者联合 讨论支气管哮喘是呼吸道慢性变态反应伴高气道反应性为特征的一种疾病,其致病机制较为复杂,目前多认为其发作与气道综合性病理改变、炎症反应等有关.支气管哮喘急性发作可影响患者的通气功能,发生低氧血症,严重者可出现呼吸衰竭,甚至死亡,严重威胁着患者的生命健康.目前临床中尚鲜见预测支气管哮喘急性发作期患者预后的生物学标志物,因此,本研究分析血清s V C AM、M I F及I g E在支气管哮喘急性发作期患者血清中的变化及对患者预后的预测价值,为临床评估该类患者的治疗效果及预后提供参考.本研究结果显示,急性发作组、非急性发作组患者血清s V C AM、M I F及I g E水平均高于对照组,且急性发作组患者血清s V C AM、M I F及I g E水平均高于非急性发作组,提示血清s V C AM、M I F及I g E在支气管哮喘急性发作期患者中的表达均异常偏高.本研究中支气管哮喘急性发作患者住院期间不良预后发生率为 ,提示支气管哮喘急性发作患者住院期间不良预后发生率较高,需引起患者及临床医护人员的注意.本研究结果表明,预后不良组住 院时间、病 情为重 度 占 比 及s V C AM、M I F、I g E水平均高于预后良好组,F E V/F V C低于预后良好组;L o g i s t i c回归分析结果显示,病情为重度、血清s V C AM 升高、M I F升高及I g E升高均是支气管哮喘急性发作患者预后的危险因素,临床中应逐一控制以上因素对支气管哮喘急性发作患者的影响,以降低支气管哮喘急性发作患者预后不良情况的发生率.s V C AM 为可溶性粘附分子,可反映支气管哮喘性患者的炎症反应状态.M I F是一种多效炎症细胞因子,其经炎症因子刺激后,从细胞中释放出,可促进淋巴细胞分泌I L 等炎症因子,加重或促进炎症反应发生.I g E是机体B淋巴细胞在受到抗原刺激下转化为浆细胞后分泌所得,其 参 与 支 气 管 哮 喘 性 疾 病 的 发 生、发 展.R O C曲线分析显示,血清s V C AM、M I F及I g E三者联合的特异度、AU C均高于血清s V C AM、M I F及I g E单 独 进 行 评 估 的 特 异 度、AU C,这 提 示s V C AM、M I F及I g E三者联合预测支气管哮喘急性发作期患者预后的效能较高,可作为临床评估该类患者临床预后的重要参考指标.综上所述,血清s V C AM、M I F及I g E在支气管哮喘急性发作期患者血清中的表达均较高,且三者联合预测支气管哮喘急性发作期患者预后的效能较高,可作为临床评估该类患者临床预后的重要参考指标.建议在临床中对支气管哮喘急性发作期患者的血清s V C AM、M I F及I g E水平进行检测,若存在异常偏高,及时进行调控以改善患者预后.参考文献KO S T AKOUE,KAN I A R I SE,F I L I OUE,e t a l A c u t e s e v e r ea s t h m ai na d o l e s c e n ta n da d u l tp a t i e n t s:c u r r e n tp e r s p e c t i v e so na s s e s s m e n ta n dm a n a g e m e n tJJC l i n M e d,():屈蕾蕾,达春和,刘丽君,等支气管激发试验预测支气管哮喘患者治疗的远期预后分级J中国全科医学,():吴亲芳,颜宇飞,谢书华,等骨膜蛋白水平与小儿支气管哮喘急性发作期糖皮质激素治疗转归的相关性分析J医学临床研究,():周洁,吉玲,王新华,等细胞间黏附分子 在支气管哮喘儿童支气管黏膜中的表达及其对支气管上皮细胞凋亡的影响J新乡医学院学报,():刘翔,徐晓娜,唐华平巨噬细胞移动抑制因子在激素抵抗型支气管 哮 喘 中 的 表 达 和 意 义 J中 国 临 床 医 生 杂 志,():程秀芳,陈俊松支气管哮喘急性发 作期患儿血清M I F、e o t a x i n 和I g E的表达及相关性J现代临床医学,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 本研究结果显示,预后良好组c T n I、L D L C、WB C计数、MP V、WMR水平显著低于预后不良组,L V E F高于预后不良组,提示急性S T EM I预后不良患者WB C、MP V、WMR显著升高,临床医师对此类患者需重视并及时调整治疗方案.本研究多元L o g i s t i c回归分析显示,WMR、c T n I、MP V、L V E F与急性S T EM I患者预后不良相关,且R O C曲线分析显示,WMR预测S T EM I预后不良的价值较高,提示对于S T EM I患者而言,WMR仍是潜在的预测及影响此类患者P C I术后远期预后不良的指标,具有较高的应用价值.K a p l a n M e i e r生存曲线分析显示,高WMR组 无MA C E s生 存 时 间 显 著 少 于 低WMR组,提示临床需对高WMR的急性S T EM I患者高度重视,需定期随访并及时调整治疗方案,对改善患者预后具有重要意义,且WMR对于丰富现有的S T EM I诊疗标志物具有重要意义.有学者指出,MP V较易受其他因素影响,如血压、血糖、血脂及吸烟等因素,其水平高低,无法反映缺血情况.但有团队研究显示,MP V在预后不良的非S T段抬高型急性冠脉综合征患者与预后良好患者间无显著差异,.更重要的是,WMR的检测具有 经济、方便、易在基层医疗机构推广等优势,有助于辅助临床医师及时识别高危急性S T EM I患者,对此类患者予以积极干预,有助于改善此类患者预后.参考文献段玮丽,宋佳,何东旭,等血清同型半胱氨酸水平对急性S T段抬高型心肌梗死患者预后的影响J中国医科大学学报,():庞轩,顾顺忠,陆洋胸痛中心对急性S T段抬高型心肌梗死救治效率及在院期间预后的影响J湖南师范大学学报(医学版),():HAMMO U D E HAJ,A L HA D D A DIA T r i g g e r sa n dt h eo n s e to f a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o nJC a r d i o lR e v,():S U L A I MA N K,A L Z A KW A N II,P A N D U R A N G AP,e ta lR e l a t i o n s h i pb e t w e e nw h i t eb l o o dc e l lc o u n ta n di n h o s p i t a lo u t c o m e s i na c u t ec o r o n a r ys y n d r o m ep a t i e n t s f r o mt h eM i d d l eE a s tJA n g i o l o g y,():王若楠,夏晓爽,董琪,等白细胞计数/平均血小板体积比值与大动脉粥样硬化性卒中短期转归的相关性J国际脑血管病杂志,():许云梦,徐晓东,方中,等白细胞计数/平均血小板体积比值及中性粒细胞/淋巴细胞比值评估急性冠脉综合征患者介入治疗预后的价值J安徽医学,():中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会急性S T段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南()J中华心血管病杂志,():王丽杰,韩丹宁替格瑞洛治疗急性S T段抬高型心肌梗死(S T EM I)患者的近期抗血小板疗效及不良反应发生情况J医学临床研究,():谢炜巍,夏陈海,王汝涛,等替罗非班联合尼可地尔对急性S T段抬高型心肌梗死患者P C I术后疗效及对患者心功能的影响J医学临床研究,():陆奕,付强,刘奕,等中性粒细胞/淋巴细胞比率对急性心肌梗死患者临床并发症的预测价值J江苏大学学报(医学版),():崔宁,刘丽外周血白细胞与缺血性卒中J国际脑血管病杂志,():李佳蓓,黄岚血小板在动脉粥样硬化血栓形成中的作用J中华心血管病杂志,():D E H GHA N IM R,R E Z A E IY,T A GH I P O U R S A N IL W h i t eb l o o dc e l l c o u n t t om e a np l a t e l e t v o l u m e r a t i o a s an o v e l n o n i n v a s i v em a r k e r p r e d i c t i n g l o n g t e r mo u t c o m e s i np a t i e n t sw i t hn o n S Te l e v a t i o na c u t e c o r o n a r ys y n d r o m eJC a r d i o lJ,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 (上接第 页)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(年版)J中华结核和呼吸杂志,():王长连哮喘治疗临床药师指导手册M北京:人民卫生出版社,:中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华医学会全科医学分会中国支气管哮喘防治指南(基层版)(二)J中国社区医师,():C L OUT I E R M M,D I X ON AE,K R I S HNANJA,e ta lM a n a g i n ga s t h m ai na d o l e s c e n t sa n da d u l t s:a s t h m ag u i d e l i n eu p d a t e f r o mt h en a t i o n a l a s t h m ae d u c a t i o na n dp r e v e n t i o np r o g r a mJJ AMA,():L I UZ,N I UC,Y I N GLY,e t a l E x p l o r a t i o no f t h es e r u mi n t e r l e u k i n a n d i n t e r l e u k i n e x p r e s s i o n l e v e l s i nc h i l d r e nw i t hb r o n c h i a l a s t h m aa n d t h e i r c o r r e l a t i o nw i t h i n d i c a t o r so fl u n gf u n c t i o nJG e n e tT e s tM o lB i o m a r k e r s,():梁庆标,林县杰支气管哮喘血清中可溶性细胞间黏附分子、白细胞介素 的变化及意义J泰山医学院学报,():郭瑞霞,王晓红外周血红细胞分布宽度、嗜酸性粒细胞计数及血清总I g E与儿童哮喘的关系J山西医科大 学学报,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o