MRI在腰椎间盘突出症神经根压迫中的应用进展.pdf

医医学学影影像像学学 在腰椎间盘突出症神经根压迫中的应用进展韩姿钰邵凯陈安强于昊(.济宁医学院临床医学院山东 济宁 .济宁医学院附属医院医学影像科山东 济宁):/基金项目:济宁市重点研发计划()齐鲁卫生与健康领军人才工程杰出青年人才()通信作者:于昊:.中图分类号:文献标识码:文章编号:()摘要:腰椎间盘突出症()是腰腿痛的主要病因之一确定神经根受压水平及程度对于临床医师制订合理的治疗方案及预后评估均具有重要意义 磁共振成像()作为一种非侵入性、无辐射的成像技术已成为 神经根受压诊断和评估的首选方法 磁共振神经成像序列可用于研究腰骶神经根的解剖学结构和走行弥散张量成像则有助于了解神经根的生理功能这些定性、定量的成像技术可提供更客观、更全面的评估用于疾病诊断和康复结果的预测 因此全面了解 在 神经根压迫中的应用进展可以为疾病治疗方案的制订提供重要依据关键词:腰椎间盘突出症磁共振神经成像弥散张量成像神经根受压 .:.:().().:腰椎间盘突出症()是一种由腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出或脱出压迫神经所致的临床常见病主要表现为一支或多支腰骶神经支配区域麻木、无力或感觉异常 确定神经根受压水平和程度是脊柱外科医师关注的重点脊髓造影是检测神经根压迫综合征的金标准但其是有创性检查 近年磁共振成像()因具有多参数、多序列、软组织分辨率高等优势在 诊断和神经根压迫层面定位等方面成为主要临床检查手段 但临床症状与 表现之间并非完全匹配主要的原因在于磁共振常规序列主要定性评估周围的椎间盘结构并不是直接评估神经 此外腰骶神经走行迂曲复杂、分支纤细且受到周围肌肉、骨骼和脂肪等影响与周围组织缺乏良好的对比常规 序列层厚较厚较难以医学综述 年 月第 卷第 期 完整、清晰的方式展示椎间盘突出对腰骶丛神经结构的微小影响 研究发现磁共振神经成像()在评估外周神经疾病方面具有较高的实用价值 随着高分辨扫描及功能成像技术的成熟和应用 可从单一的形态学定性评估转变为既可定性评估又可定量评估受压神经根的病理状态 现就 在 神经根压迫中的应用进展予以综述 是一种可视化显示周围神经的 技术已广泛用于臂丛、腰骶神经丛等外周神经成像 通过特定的抑制技术使神经与周围组织区分开不仅可显示神经走行及信号改变还可较好地显示神经周围的血管和肌肉 在腰骶神经中应用较广泛且优于标准 常用的 扫描序列包括背景信号抑制弥散加权成像()序列、选择性激励()序列、三维短时反转恢复()序列、三维可变翻转角快速自旋回波成像()序列、三维双回波稳态()序列和三维 加权快速梯度回波()序列等.序列 序列于 年被首次报道具有出色的环境噪声抑制性能可通过三维重建较好地呈现脊神经全貌有助于临床对病变神经准确定位 但由于部分容积效应脊神经根与邻近小血管和骨骼肌的信号表现出较高的一致性难以在成像中区分其强度差异导致神经直径测量偏大 且 序列基于弥散加权成像序列要想获得相对较高的信噪比需要增加激励次数延长扫描时间因此在一些强迫体位患者中的应用受限 此外反转稳态进动快速成像序列有助于提高图像质量、优化信噪比使小神经清晰可见.序列 序列由 等首次报道利用频率和空间选择性激励脉冲有选择性地激发人体组织中的水或脂肪从而获得高对比度的图像 其中水成像技术可全面展示脊髓硬膜囊、脊神经根、神经节以及部分节后神经的形态和路径 研究发现 技术在评估神经根的肿胀和走行异常以及识别神经根受压程度方面具有显著优势 等研究显示基于 图像可较好地描绘神经根并可显示炎症导致的神经根肿胀表明 序列在诊断有临床症状的化学性神经根炎方面具有一定临床应用价值 等研究发现应用 冠状面图像诊断位于椎弓根内侧下方的中间区狭窄可有效减少由于术前评估不全所致的手术不完全减压 但 序列也有其局限性其背景信号特别是肌肉信号偏高其他液体或脉管组织信号抑制效果不理想单独应用诊断准确率较低需要与常规 联合使用.序列 与 技术相比序列具有更大的成像范围从而实现脂肪抑制效果的稳定和空间分辨率的提升 研究指出序列神经成像技术可直观呈现腰骶部脊神经根的路径和受压情况 增强扫描经过优化可获得更好的背景抑制效果更清晰地展现腰骶丛神经的解剖结构并可清楚地显示神经根形态及其与周围组织的关系 此外 可进行最大强度投影和多平面重建并更好地显示节后神经纤维的扭曲、压缩和中断在腰骶神经中具有一定应用前景.序列 序列是基于常规快速自旋回波序列演化而来具有高信噪比、高空间分辨率、薄层和无间隔扫描等特点以及三维重建图像的后处理功能可提高细微解剖结构的显示性能并清晰地显示因椎间盘突出而受挤压变形的神经根 序列不仅可保持良好的神经显影还可缩短成像时间 等和 等研究发现 序列对神经根的显示均优于 加权快速自旋回波序列 且 序列由于可重建矢状、轴向、冠状面显示神经走行在腰椎曲度异常患者的检查中具有一定优势此外 图像的高空间分辨率使其评估椎管内和侧隐窝水平的脊髓神经根成为可能从而为临床医师在术前阶段行神经根解剖提供高质量指导医学综述 年 月第 卷第 期 .序列 序列是一种利用三维梯度回波序列实现薄层扫描的 方法序列可同时捕捉三维稳态进动快速成像和反转稳态进动快速成像两个回波信号并通过融合取得高信噪比和显著 加权图像 目前 序列主要用于腰椎成像可同时展示椎间盘、神经根、黄韧带和椎弓根尤其可突显椎间盘组织与神经根走行的清晰关系 与常规的横轴位和矢状位 相比 序列可更直观地显示责任神经节段的病变 当神经根被突出的髓核压迫时可出现神经根凹陷、肿胀或中断表现而 序列可直接观察腰骶神经根的形态在手术方法的制订方面具有一定指导作用.序列 序列是刺激回波序列具有回波时间短、小翻转角且可三维重建、薄层连续扫描等特点 图像的对比噪声比高于 图像而神经信噪比与 图像相仿 赖炳佳等研究发现 序列成像具有背景抑制好、可突出显示腰骶丛神经等优点这与赵胜祥等的研究结果不同 这两项研究均确认了 序列在呈现腰骶部神经根、神经节以及一些节后神经纤维的解剖形态方面非常有效有助于了解相应部位脊神经的病变和受压情况并有效评估腰骶丛神经病变且扫描时间短具有一定临床应用价值 使用 技术的 在准确识别病变神经根水平方面具有较高灵敏度是一个可指导手术计划的非常有用的工具 磁共振功能及定量成像神经根受压是 患者出现临床症状的重要原因但患者的临床症状与神经根受压情况可能不完全匹配 存在严重神经根受压的患者也可能没有明显的临床症状而影像学检查未见明显神经根受压者也可能存在严重的临床症状 此外由髓核成分引起的神经根炎症在无神经压迫的情况下也可引发疼痛 腰骶神经走行迂曲复杂、分支纤细且受周围肌肉、骨骼和脂肪等的影响与周围组织相比基于解剖结构的常规 对 患者的评估存在一定局限性 研究显示导致 患者出现症状的原因可能为神经根变性因此一些可反映神经变性的检查方式可用于研究和临床应用.弥散张量成像()是一种在扩散加权成像基础上发展而来的 技术其以水分子的自由扩散为基础利用组织中水分子自由运动的各向异性原理通过监测水分子扩散参数的变化反映被检组织的微观结构和损伤程度 是一种可无创性显示纤维束的走行、排列、方向和髓鞘化等影像信息的检查手段不仅可通过伪彩图反映神经根走行也可通过测量组织的表观弥散系数()和各向异性分数()反映活体组织内神经的细微结构变化 可发现神经根水肿、脱髓鞘等神经损伤的病理变化在 患者中的应用逐渐成为研究热点并作为重要补充逐渐应用于临床 当、处于正常范围时神经纤维结构完整而神经发生损伤后、会发生改变 等研究发现 患者受压侧神经根 显著降低且 降低幅度越大相应神经根损伤程度越重 另有研究显示在 中增加与神经恢复相关可评估康复过程中的神经再生 基于动物模型研究有研究者采用 追踪术后神经恢复的情况经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后神经根的 显著高于术前并认为 变化可能与神经根组织学改变(包括神经纤维脱髓鞘、轴突丢失、神经纤维化和变性等微观结构的改变等)有关导致各向同性水体积增加 序列的另一参数 在 患者神经根评估中也具有一定作用 等发现与未受压神经根的 相比受压神经根的 升高 但 等研究认为受压神经根的 较未受压神经根降低出现这种差异的原因一方面可能与观察时间不同有关另一方面可能与患者严重程度、感兴趣区的测量有关且 需要手动勾画感兴趣区对于不同的操作者可能会有误差.神经纤维示踪成像()是一种在 基础上发展而来的新型纤维结构成像技术可无创、三维立体地显示神经纤维结构、位置和走行等特点并可直观地显示纤维束的走向观察髓鞘、纤维束的连续性和完整性进而评估神经根病变情况 可直观显示 患者椎间孔狭窄造成的神经卡压 有研究通过比较 患者患侧与健侧 图像发现可通过医学综述 年 月第 卷第 期 横截面积和形态等诊断神经根病变 陈镜聪等研究显示在神经根受压的一侧神经纤维束的平均长度明显缩短同时受压症状的加重伴随着每单位所含纤维束数目的减少这一结果在临床诊断中具有重要参考价值 因此利用 中的、和 对腰骶从神经根的功能和状态进行分析可准确判断神经损伤的位置及范围有助于临床医师规划手术路径评估治疗后的神经功能恢复状况尽早采取有针对性的治疗措施 小 结磁共振各成像序列可从形态学和功能学两方面评价腰椎间盘突出所致的腰骶神经根压迫状况但目前关于 技术在腰骶神经中的应用仍存在一定局限性如 为提高分辨率需要增加激励次数导致扫描时间延长 序列背景抑制效果还有待提高 分辨率略低且腰骶神经走行路径组织结构复杂水分子在不同组织间呈非高斯分布状态可能影响其测量的准确性等 随着磁共振神经及功能成像在腰骶部扫描序列的不断优化未来可将多种成像技术联合应用从不同角度了解神经损伤的特性提高腰椎间盘突出及神经根受压早期诊断的准确率从而为常规临床诊断及评估疗效提供一种无创、可重复、直观、有效的方法参考文献 .:.():.()():.张静杨子涛吴玥等.基于磁共振神经成像技术的正常成人骶神经解剖特征分析.解剖学杂志():.():.():.():.():.赵洪波吴雪高徐美玲等.扩散加权成像对腰脊神经的成像价值分析.医疗卫生装备():.余琴琴陈焱君张晓东等.三种 序列显示腰骶丛神经及影像解剖的比较.中国临床解剖学杂志():.中华医学会放射学分会骨关节学组.周围神经 检查中国专家共识.磁共振成像():.:.():.马宁强郭满涛.序列在多节段腰椎椎间孔狭窄症中确定责任神经根的价值.临床放射学杂志():.():.():.李勇孔祥泉杨帆等.及 序列联合应用在腰椎间盘突出症中的价值.临床放射学杂志():.:.吕银章孔祥泉刘定西等.序列增强扫描在腰骶丛神经成像中的应用研究.临床放射学杂志():.杨月萍周忠洁徐雷等.序列 腰骶神经根成像在椎间盘突出中的应用价值.医学影像学杂志():.孙峥孔超鲁世保等.和 磁共振神经成像在腰骶丛神经根的一致性对比研究.首都医科大学学报():.():.:.():.医学综述 年 月第 卷第 期 .():.():.()().:.:.():.().()():.巴伟丽刘学焕朱如森等.腰椎间盘突出症神经根及神经节受累的磁共振神经成像研究.临床放射学杂志():.:.:.赖炳佳王智慧黎继昕等.序列在腰骶丛神经成像中的应用.中国医学影像技术():.赵胜祥王钊张希军等.序列与 序列对腰骶丛神经显示的效果对比研究.影像科学与光化学():.():.():.()():.王小娟潘征韩峰等.联合 对外伤致胫神经损伤的应用研究.临床放射学杂志():.:.:.():.:.()():.():.:.:.():.():.:.():.田欣.磁共振扩散张量成像对腰椎退行性改变及神经根病变的定量分析研究.石家庄:河北医科大学.:.陈镜聪钟瑜刘贵华等.腰椎间盘突出受压神经的 参数与神经根疼痛的相关性研究.中国中西医结合影像学杂志():.收稿日期:修回日期:编辑:郑雪医学综述 年 月第 卷第 期