医院2024年开展纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风集中整治自查自纠报告2610字范文.docx

医院2024年开展纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风集中整治自查自纠报告2610字范文根据XX市医疗保障局、XX 市卫生健康委2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点文件精神，县医保局、卫健局高度重视，立即召开联席会议，迅速安排部署，由主要领导带队， 抽调业务骨干，组建联合检查组，对全县XX家定点医疗机构进行全覆盖检查。 一、主要做法(一)提高政治站位，强化组织领导。全省专项治理电视电话会议后，县医保局、卫健局高度重视，迅速召开联席会议，专题传达学习会议精神，认真研究制定了XXXX 年古浪县开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案，分别由县医保局、卫健局主要领导带队，抽调XX名工作人员组成X个联合检查工作组。组织联合检查组所有人员认真学习了XXXX 年古浪县开展定点医疗机构专项治理“回头看”工作实施方案，统一思想认识，明确检查时间、范围、 检查重点、方式方法、工作流程及工作职责。召开了全县定点医疗机构专项治理“回头看”工作动员部署会，对专项治理“回头看”工作进行了详细安排部署，为扎实开展“回头看”专项检查坚定了坚实的基础。 (二)聚焦治理重点，开展线索排查。联合检查组严格对照专项治理重点，聚焦以各种方式诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为和采取挂床、冒名顶替等手段通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为，对标对表，对XXXX 年全县住院信息数据进行综合分析，筛查出住院频次高、住院对象为集中供养的五保户、建档立卡贫困人口、老年病轻症患者的异常住院结算数据XXX 人XXXX 次，作为检查重点。联合检查组对筛选出的住院信息，采取统一调阅病历资料、费用清单，集中对X家县级医疗机构和XX家乡镇医疗机构开展病历和费用审核，对入院指征把握、检查治疗项目、用药情况、计价计费、费用报销等进行全面审核。初步发现病历书写不规范、病程记录不全面等共性问题X个，发现涉及违规收费线索XX 条。 (三)坚持全覆盖无盲区，全面实地开展检查。联合检查组针对数据筛查审核中初步发现的问题线索，坚持问题导向，集中对全县XX 家定点医疗机构全面开展实地检查。对当日在院病人管理、检查治疗、 临床用药、计费收费等情况进行详细的现场检查。对抽取的病历审核中已经发现的问题进一步审核认定。实地走访了部分多次住院的集中供养五保户、建档立卡贫困人口患者，了解核实其住院治疗和费用报销情况，全面掌握住院诊疗和费用报销情况。 (四)坚持边查边改，开展警示教育。针对发现的共性问题和个性问题，采取“一对一”方式对县内XX家定点医疗机构的主要领导、分管领导和医保办负责人进行警示教育和约谈。专门印发关于组织开展警示教育的通知，要求全县各级定点医疗机构迅速组织观看安徽省太和县四家医院涉嫌套取医保基金的警示教育片，认真学习中国纪检监察报刊发的安徽太和县多家医院涉嫌骗保:守护群众救命钱文章，进一步要求定点医疗机构切实提高政治站位，树牢纪律规矩意识，深刻汲取安徽太和县定点医疗机构诱导患者虚假住院骗取医保基金案件的教训，不断提高思想认识，坚持“以人民为中心” 的服务理念，时刻牢记医保基金是参保群众的“救命钱”，坚守底线、 不越红线，严格依纪依规使用医保基金，提高维护医保基金安全和规范使用医保基金的自觉性。安排各定点医疗机构，围绕发现问题的问题，立即行动，举一反三，全面开展自查整改，系统分析存在问题的根源，建立健全内控制度，堵塞管理漏洞，形成规范使用医保基金的长效机制。 二、取得的成效专项治理期间，发现违规收费线索XX条，涉及XX家定点医疗机构，核实违规收费金额X. XX万元，其中多计床位费X条XXXX 元、 超标准收取护理费X条XXXX 元、超标准收取输液费X条XXXx元、 多计药品检查费X条XXX 元、超范围用药XX条XXXXX 元、出院超量带药X条XXX元、超中医治疗项目X条XXX元、无指征用药X条XXX 元。 三、存在的问题一是医保医师业务素质和责任心有待进一步提高。专项检查中发现，乡镇卫生院普遍存在住院病历书写不规范，病程记录不全面，病历质量不高等问题，反映了医师业务素质不高、工作责任心不强。 二是定点医疗机构组织学习药品目录等政策不到位。部分医保医师对相关政策不熟悉，医院内控措施缺失，导致超医保限定支付范围用药问题多发。 三是部分医疗机构医保经办人员对医疗服务项目价格收费目录学习不及时，对医疗服务项目范围及价格限定掌握的不够，造成发生超标准收费行为。 四是一些特困人员、老年病轻症患者、长期慢性病患者住院频次过高，需要从政策设计上进一步规范。 四、下一步工作打算(一)继续巩固和深化专项治理成果。在对发现的问题逐一调查处理的基础上，召开专项约谈会议，通报发现问题查处情况，开展警示教育。对照抽查发现的问题线索，举一反三，全面开展数据筛查分析，继续安排基金监管队伍常态化开展监督检查，把检查工作延伸到村卫生室、定点零售药店，实现检查全覆盖，对所有发现问题及时进行整改清零。 (二)加大医保政策宣传培训力度。定期组织各定点医疗机构主要负责人、分管领导和医保经办人员开展医保政策教育培训，提高医疗机构负责人和医保经办人员的政策知晓度和自律意识，严格按规定进行医保基金结报。督促各定点医疗机构对本单位医务人员和下辖村卫生室村医常态化组织开展医保政策学习培训，加强对医保“三大目录”和医疗服务项目收费价格相关规定的学习和贯彻落实， 从严要求和管理，认真落实医保政策。(三)建立多部门联合监管的长效机制。县医保局、卫健局定期召开联席会议，共同研究基金监管中发现的问题，及时提出整治措施和办法，安排开展联合执法检查活动。联合公安、市场监管、纪检监察等部门，健全工作机制，全面梳理问题线索，聚焦治理重大、典型案件，严查重罚欺诈骗保行为，形成强大震慑，深化治理成效。 (四)持续保持打击欺诈骗保高压态势。进一步压实基金监管责任，加大监督检查频次和力度，有效传导压力，建立防范欺诈骗保的长效机制。持续保持打击欺诈骗保的高压态势，围绕多发、频发问题有针对性的开展查处整治，县级医疗机构重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为， 基层医疗机构重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为， 定点零售药店重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、 生活用品等行为，对参保人员重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、 使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为，对发现的欺诈骗保行为严肃进行处罚，追究相关责任人员责任。