梓潼县人民医院五年发展综合规划.doc

梓人医[]20号

梓潼县人民医院
相关印发《梓潼县人民医院“十二五”发展计划》
通 知

各科室：
《梓潼县人民医院“十二五”发展计划》已经4月21日第七届职代会第二次会议讨论经过，现印发给你们，希认真组织学习并落实实施。
附：《梓潼县人民医院“十二五”发展计划》

二0一0年四月二十二日
专题词：印发 计划 通知
抄报：县委办、县人大办、县府办、县政协办、县委宣传
部、县编办、县财政局、县人事局、卫生局、县科
技局，本院存档。
梓潼县人民医院办公室 4月22日印（共印30份）

梓潼县人民医院
“十二五”发展计划（—）

一、过去五年工作回顾
—，是我院连续、健康、友好发展五年，也是我院抗震救灾取得阶段性胜利、灾后重建工作全力推进五年。五年来，医院在县委、县人大、县政府、县政协和各级卫生行政主管部门正确领导和关心支持下，坚持把发展作为第一要务，以人为本，以病人为中心，深入深化改革，强化管理，以德治院，经过全院职员共同努力，医院取得了良好社会效益和经济效益，实现了历史性飞跃，为医院连续快速发展奠定了雄厚基础。
（一）医护质量稳步提升
为深入提升医疗质量，以来，尤其是近几年，医院结合“医院管理年活动”和“医疗质量万里行活动”和创建二级甲等医院工作开展，前后制订和完善了一系列相关加强医疗质量管理制度、方法，深入建立和健全了医护质量控制程序；同时，医院还十分重视全程质量管理，从抓基础质量入手，大力开展医务人员“三基”、“三严”训练，全方面落实医疗质量和医疗安全十二项关键制度和各项操作规程，重视卫生相关法律法规学习和培训；加大步骤质量，尤其是关键工作岗位、微弱服务步骤、危重病人诊治等方面加大监管力度，从而确保了医护质量稳步提升。近几年来，病人对我院医疗质量满意率达成95%以上。
（二）人才队伍建设步伐加紧
过去五年，医院坚持把加强人才队伍建设作为关键战略任务来抓，采取多个路径、多个方法加紧各类专业技术人才和学科带头人培养。五年中，医院共投入资金100多万元用于人才培养，前后选送100余名学科带头人和业务骨干前往四川大学华西医院、四川省人民医院和绵阳市中心医院等院校进修学习（含各类短期培训）；全方面推行职员再教育制度，激励各类人员经过再教育，提升学历层次。五年里，有26人取得了本科学历，27人取得了专科学历。和此同时，医院还充足发挥老教授传、帮、带作用，在她们言传身教和精心指导下，一批德才兼备、年富力强中青年技术骨干脱颖而出，成为医院建设和发展中坚力量。现在，一支专业齐全、结构合理、层次分明人才梯队正在逐步形成。
（三）新业务、新技术不停拓展
过去五年，医院一直坚持走科技兴院之路，把新业务、新技术开展作为医院连续发展新增加点，五年间，全院新增医疗服务项目20余项，开展新技术、新业务30项，绝大部分新技术填补了全县空白，撰写学术论文150余篇，其中，52篇在市级以上学术期刊发表或参与学术交流。
（四）内涵建设得到加强
五年来，医院党政领导班子严以律己、精诚团结，在工作中，班子组员之间相互信任、相互支持、相互了解、开拓进取、真抓实干，为各项工作顺利开展和圆满完成奠定了强有力组织基础。五年来，医院党建工作扎实有力，成绩斐然，医院党总支分别被中共绵阳市委、绵阳市人民政府和梓潼县抗震救灾指挥部授予“抗震救灾优异党组织”，并前后被梓潼县委表彰为“优异基层党组织”和“群团工作优异单位”等称号；党风廉政建设责任制得到深入落实，纪检监察和精神文明建设和医德医风建设等工作全部取得了显著成效，连续25年保持了省卫生厅“文明医院”和市县级“文明单位”称号，职员责任意识、服务意识和法律意识深入增强。
（五）人事分配制度改革稳步推进
为深入深化人事制度和分配制度改革，以来，医院全方面推行全员聘用制，新进人员一律参与由人事部门组织统一招考，严把进人关；医院还依据临床工作需要，招聘了专业技术人员和工勤人员，充实到临床一线；中层干部聘用采取直接聘用和竞聘两种方法，竞聘上岗，择优录用，行政职能部门组织管理工作效率显著提升。在分配上，实施全成本核实，并重视向技术人才、临床一线、关键岗位和高风险岗位倾斜，新分配制度坚持多劳多得，奖勤罚懒标准，拉开了科室和科室之间、人和人之间收入分配档次，极大地调动了全院职员工作主动性。
（六）基础设施不停完善
-，医院前后投入资金近100万，新建了中心供给室、污水处理系统；改造了病区，为每个病房配置了空调、电视机等设施；改建了血液透析室、检验科、康复科等科室。“5.12”特大地震发生以后，医院不等不靠，又立即投入资金30余万元，改建了商住楼一楼和原实习生宿舍区，将门诊部、急诊科和办公区分别迁至商住楼一楼和原实习生宿舍区；对放射科楼和住院大楼进行了维修加固处理；和此同时，医院还加强了儿科和急诊科建设，设置了儿科病房，改善了抢救急诊条件，配置了相对专业、相对稳定抢救队伍，并购置救护车2辆，为提升医院应急处理能力，促进医院发展奠定了坚实基础。
（七）医疗设备不停更新
五年来，医院共投入1200多万元，前后购置了日立7080全自动分析仪、DR、血液透析仪、骨密度测定仪等医疗设备30台，其中，10万元以上设备12台，100万元以上设备3台。全院医疗设备总值由1000万元增加到近3000 万元。
（八） 灾后重建工作强力推进
灾后重建工作是我院近两年中心工作。在上级党委和各主管部门和香港特区鼎力支持下，我院灾后重建工作进展顺利。现在，一期工程门诊住院大楼正在进行内部装饰，估计明年6月底完工；二期工程办公学术楼及隶属配套设施主体也已完成，估计明年2月即可完工。为了确保重建项目标工程质量，医院落实了一名院领导专门分管项目建设，实施分级负责，责任到人。同时委派了两名专业技术人员现场监督，严把工程每道关口，严格实施工序正排制、工期倒排制、目标考评一票否决制和项目进展情况督查制和周报制，整个项目自开工以来，每一道工序全部是在纪检、监察、质检、监督等部门全方位监督下完成，确保了项目保质保量保效。在资金管理上，坚持按工程进度拨款，做到了专员、专户、专帐和专款使用。
我院重建项目自建设以来，前后接收了国家审计署驻重庆特派员办事处，省纪委驻梓项目组，市审计局，市财政局、市卫生局等相关部门数次专题检验，得到了市、县相关部门充足肯定。
（九）医院发展内外部环境深入优化
多年以来，尤其是近五年，医院十分重视和上级各部门、社会各界保持良好协调关系，重视在社会上树立医院良好公众形象，尤其是在“5.12”汶川特大地震和历次突发公共卫生事件救治工作中，作为全县医疗、教学、科研和抢救中心，我院在第一时间组织全院职员全力以赴，救治伤员，仅“5.12”特大地震期间，医院就前后救治伤员481人次，不仅重塑了新时期白衣天使良好形象，而且扩大了医院著名度，使社会各界对医院有了多角度、多层次了解。
五年来，医院各项成绩取得，得益于县委、县府和各级卫生行政主管部门正确领导和社会各界大力支持，得益于医院历届领导关心、珍惜和扶持，同时也凝聚着全院职员心血、智慧和力量。
（十）---各项指标完成情况对比
1、各项业务指标显著上升
业务指标

增加额
增加百分比
入院人数
5703
9385
3682
39.23
出院人数
5696
9363
3667
39.16
门诊人次
174770
202270
27500
13.60
急诊人次
8741
7412
-1329
-15.20
急诊留观人次
747
865
118
13.64
病死率%
1.26
0.94
/
-0.32
病床使用率%
71.08
118.78
/
47.70
平均住院日
7.51
7.79
0.28
3.59
周转次数
33.51
55.08
21.57
39.16
平均病床工作日
259.43
433.54
174.11
40.16
出院患者实际占用总床日
42787
72.946
30159
41.34
门诊和出院诊疗符合率%
96.68
97.24
/
0.56
入院和出院诊疗符合率%
97.47
98.37
/
0.90
甲级病历率%

手术人次
2025
2956
931
31.50
健康体检人次
9624
11985
2361
19.70
2、经济指标逐年递增
经济指标

增加额
增加百分比
医院总收入（万元）
2522
5558
336
12%
其中业务收入
2433
5170
2737
112%
药品收入
1044
2353
1309
125%
医院总支出（万元）
2382
4527
2145
90%
其中业务支出
2351
4453
2102
116%
药品支出
1048
2270
1222
116%
平均每一门诊人次诊疗费
58
84
26
45%
其中药品费
26
39
13
50%
平均每一出院人次医疗费
2495
3674
1179
47%
其中药品费用
1050
1641
591
56%
专业设备（万元）
672
1141
469
69%
3、职员福利显著改善
项 目

增加额
增加百分比
职员收入（元）
3090.5
41688
10783
35%
二、计划背景和依据
(一)人口质量和结构改变，促进医疗需求增加
梓潼县地处川西北，幅员面积1442.32平方公里，全县辖32个乡镇，总人口38万，常住人口30万，流感人口10万。梓潼属经典农业县，过去，因为历史原因，县域经济欠发达，人民群众生活水平相对滞后。近几年来，伴随社会进步，市场经济发展和新型农村合作医疗开启等一系列惠民富民工程付诸实施，使梓潼经济有了较快发展，人民群众生活条件和生活质量得到根本改善，促进她们对医疗服务需求日益增强。
(二)城市总体计划日趋完善，对医疗卫生资源质量提出新要求
近几年来，梓潼县根据城镇统筹、“四位一体”、科学发展总体战略，坚持“统筹城镇、跨越发展，加大投入、扩大内需，群众殷实、实现友好”基础取向，根据“一根本三化三加强”、“三个加紧”发展思绪，大力实施“农业富县、工业强县、旅游兴县、友好发展”战略，全力打造“工业七大支柱产业”，取得良好发展势头。城市总体计划和科学布局对医疗卫生资源和医疗质量和服务质量提出了更新更高要求。
(三)县域经济快速发展，社会保障体系日趋健全，人民群众对健康需求日益增加
伴随县域经济和社会发展深入加紧，对医疗卫生行业提出了更高要求，加之，社会保障体系日趋健全，医疗保险和新型农村合作医疗工作日益深化和规范，城镇居民医疗保障条件不停改善，医疗卫生保健消费深入增加，城镇一体化建设和灾后重建步伐进程加紧，使医疗卫生需求得到深入释放。
(四)梓潼县疾病流行情况
梓潼县排列前五位疾病是:肺结核、淋病、病毒性肝炎、菌痢、梅毒；排列前五位死因是：呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脏病、中毒及其它意外伤害、消化系统疾病。另外，职业危害、精神原因对健康影响越来越大，老年病所占比重日益增加。这些将是以后相当长一段时间内影响我县人民群众健康水平关键原因。
(五)梓潼县卫生资源情况
截止末，全县有各级医疗卫生机构129个，其中，二级乙等综合医院1个，二级甲等中医医院1个，乡镇卫生院33个，驻县医疗机构1个，民营医疗机构93个；全县卫生机构编制床位 970张，业务用房总建筑面积26159.47平方米，每床占地面积26.97平方米；全县有卫生技术人员859人，其中：注册执业医师（含执业助理医师）254人，注册执业护士145人；全县每万人拥有病床数25.53张，拥有医生数0.07人。
（六）医院概况
医院现址在县城中和街中段120号，占地面积19327.27平方米；医院现编制床位170张，实际开放床位210张。截止末，医院有在岗职员265人，其中，在编职员210人，聘用人员55人；全院有离退休职员94人。在岗职员中，各类专业技术人员228人（含聘用人员38人），其中：正高级职称1人，副高级职称20人，中级职称60人，初级职称147人。，全院完成门诊量2022776人次，收治住院病人9385人次，病床使用率118.78%。医院资产总值6632万元。
医院新址在县城金牛路中段，占地面积58.64亩。新址由香港特区和中央灾后重建专题资金全力援建。重建项目按二级甲等医院标准设计和配置，设置床位300张，总建筑面积22635.3平方米，其中，门诊住院楼19746.3平方米，办公学术楼等隶属配套设施2889平方米，估计6月底完工。

（七）医院医疗资源占全县卫生资源百分比情况
项 目
全县情况
医院情况
医院所占百分比
备注
床位数（编制）(张)
970
170
17.52

业务用房建筑面积(m2)
26159.47
10673.5
40.80
现址
22635.3
86.53
新址
每床用地(m2)
26.97
0.88
3.27
现址
0.77
2.89
新址
卫生技术人员(人)
859
228
26.54
含聘用人员
注册执业医师（含执业助理医师）（人）
254
84
33.07
含聘用人员
注册执业护士(人)
145
108
73.10
含聘用人员
正高职称(人)
1
1
100

副高职称(人)
26
20
76.92

三、未来五年计划
（一）、指导思想
以“三个代表”关键思想为指导，深入落实落实科学发展观。坚持以人为本，“以病人为中心”，认真落实落实党卫生工作方针、政策，以提升社会效益为最高准则，以提升医疗质量为关键，以创建二级甲等综合医院为关键，继承和发展医院优良服务传统，在扩大规模、加紧硬件建设同时，坚持走内涵发展之路，站高起点，出新思绪，干大手笔，以改革求突破，以质量出效益，以创新促发展。
（二）奋斗目标
总体目标：建成二级甲等综合医院，努力争取创建三级乙等综合医院。
五年内，医院将新增科室2-4个，床位编制由170张增加至300张，开放床位达成300张以上，重症医学科开放床位10张；全院年门诊量达成30万人次，年收治住院病人2-2.5万人次；增加设备投入万元；加大人才引进和培养力度。未来五年，经过努力，医院将建设成为一所严格依法办院、服务优良、布局合理、管理有序、技术领先、设备齐全、环境优美二级甲等综合医院，为创建三级乙等综合医院奠定坚实基础。
（一）业务发展
1、教学和科研：接收全县6所中心卫生院和33所乡镇卫生院卫生专业技术人员进修学习；有完整临床教学机构，愈加好地负担四川中医药高等专科学校等医学院校专科和中专临床教学和实习重担；加大科研建设力度，激励各临床科室立足本院，主动开展临床科研活动，选好项目，制订方法，重奖有突出贡献技术人员，努力争取在五年内取得县、市级科技进步奖2-4项。
2、科室设置和关键科室建设：未来五年，医院将对全院各科室和专业重新进行科学合理设置和布局，并新开设重症监护科、输血科、营养科、院感科等科室；将产科和妇科分设；分设儿科；扩大康复科和ICU规模（设置床位5-10张）；扩大新生儿病房规模(床位设置5-7张);单独建立麻醉复苏室，扩大血液透析室规模（床位设置5-10张）；中医科独立设科，并增设中医肛肠科和中医康复病区（设置床位5-10张）；眼科独立设科（设置病床5张）。
3、医疗技术：主动开展和推广新技术、新项目,计划每十二个月开展新业务、新技术5-10项;各项医疗、护理技术指标达成或靠近“三乙”医院标准。
4、关键学科建设：医院计划在未来五年，关键加强骨科、心血管内科和康复科和儿科等关键科室建设，全力打造成为市级关键科室。
5、信息化建设：建立完善医院数字化信息管理系统，首先完成文字数据传输系统建设，向图文、电子病历、电子处方系统过渡。
6、人才培养和引进：根据国家继续教育相关要求，着力加强各类专业技术人员继续教育和梯队建设，加紧人才培养步伐。尤其是要加大高学历、高职称、实用型人才培养和引进力度，早日建成一支配置合理、结构合理人才队伍。五年内，医院计划培养和引进2-3名正高职称人员，培养在职硕士硕士1-2名；各二级科室主任专业技术职务逐步达成副高级职称；加强对护理专业副高级职称人员培养，努力争取在五年内全院副主任护师达成2-3名；加大中、初级医、技、护人员培养，五年内努力争取新增中、初级医生40-50名。
依据卫生部《综合医院编制标准》和医院发展需要，“十二五”期间，医院将新增编制20—30人，根本改变我院长久缺编情况。
7、计划五年内，全院年门诊人次每十二个月以5%-8%速度递增，达成25-30万人次；住院人数每十二个月以5%速度递增，达成2-2.5万人次。
（二）基础设施建设
1、基础建设：为满足人民群众日益增强医疗服务需求，计划在，全方面完成重建项目门诊住院楼和办公学术楼等隶属配套工程和院内道路硬化、绿化、亮化等项目建设，下六个月，完成医院整体搬迁重担。到时，全院业务用房面积将达成23000平方米。
1）全方面完成门诊住院楼项目建设，计划在下六个月完工并投入使用。
2）完成办公学术楼、中心供给室、营养食堂等隶属配套工程建设。
3）为配合灾后重建项目标投入使用，满足医院日益增加用电需求，计划新增容10KV安变压器。
4）为满足医院以后发展需要，大力实施科技兴院战略，计划在五年内，新建平方米科研教学楼，同时，对医院进行科学布局。
2、病床设置：编制床位达成300张，实际开放床位达成300张以上，重症医学科开放床位10张。
3、设施设备：“十二五”期间，医院将投入资金3000万元，计划购进进口16排螺旋CT、进口彩超、进口全自动生化分析仪、等大型医疗设备；完善检验分子生物学相关检验设备，更换中型高压氧舱；新增肺功效检测仪、全自动化学发光免疫分析仪、等离子低温灭菌机、笑气吸入镇痛装置等中、小型设备。
（三）医院管理
1、依法执业：严格根据医疗机构执业许可证登记范围进行执业, 立即办理医疗机构执业许可证年审及到期换证工作；严格实施医疗卫生管理法律、法规、诊疗规范和操作常规；深入健全各项规章制度和各级各类人员岗位职责。
2、行政管理：医院发展计划和基础设施建设严格根据区域卫生布局进行；深入健全科学合理、运行高效管理体系，继续实施院长负责制，健全和完善院科两级管理责任制；依据梓潼县情和医院发展需要，制订切实可行中、长久发展计划和年度工作计划，并认真组织实施；全方面实施院务公开、科务公开，充足表现民主管理。
3、应急管理：深入修订和完善各类突发事件应急处理预案，并常常性组织开展急诊抢救演练；负担突发公共卫生事件和各类自然灾难事故紧急医疗救援任务；保障消防通道通畅，疏散标志醒目，设施设备齐全，落实专员管理，消防预警系统完善。
4、财务管理：坚持“统一领导、集中管理”标准，深入完善收入分配制度；严禁各部门、各科室设置“小金库”和“账外账”；深入完善经济活动决议机制和程序，重大经济事项必需经班子集体讨论决定，并按程序报批，严格实施重大经济事项领导负责制和责任追究制；全方面推行全成本核实，努力降低医疗服务成本，提升财务管理效率。
5、医疗安全管理：坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”标准，重视医疗安全服务，主动开展医疗服务安全监督、评价和改善工作，不停完善重大医疗过失行为和医疗事故防范预案和相关方法，降低医疗安全隐患，杜绝医疗事故发生。
6、医院服务：尊重和维护患者知情同意权、隐私权和选择权，深入加强医患沟通；适时公布相关医疗服务信息，立即、妥善地处理和反馈患者投诉；加强医德医风建设，杜绝索要、收受红包、回扣、开单分成等违法、违规行为；因病施治，合理检验、合理用药、合理收费；科学计划和优化服务步骤，切实改善医疗服务环境。
7、社会公益性： 医院发展以社会效益为最高准则，坚持以人为本，以“内强素质，外塑形象”为服务宗旨，认真做好对口支援、定点帮扶乡镇卫生远工作；主动开展“医疗质量万里行”、“万名医师支援农村卫生工程”、“富民安康工程”和县上组织开展多种活动和征兵体检，高考、中考体检，和医疗保障等政府指令性任务；主动开展健康教育、卫生科普知识宣传活动；继续发扬救死扶伤社会主义人道主义精神，开展医疗救助。
8、医院文化建设：主动开展含有行业特点，健康有益文娱活动，丰富职员业余文化生活。，我院灾后重建项目将全方面竣立并投入使用，又恰逢医院建院70周年，医院将面向全院征集能代表医院形象、表现医院内涵院徽和宣传用语，编写和印制反应建院70年光辉历程和抗震救灾和灾后重建非凡业绩大型宣传画册；统一计划和制作多种标识、标牌；加强医护人员文明礼仪知识培训，全力打造医院文化。
五、实施方法
（一）加强医院管理
1、强化制度建设：依据各级卫生行政主管部门要求，结合医院工作需要，深入健全医院工作制度、工作人员岗位职责及医院管理规范；继续完善院务公开、科务公开、投诉接待、药品器械采购、医德医风、药品动态监测预警、新药引进、处方公告和点评等制度；严格实施医疗质量和医疗安全十二项关键制度，关键加强《处方管理措施》、《临床输血技术操作规范》、《麻醉药品和一类精神药品管理》、《责任侵权法》和《传染病防治法》等相关法律、法规和专业知识培训，并对参训人员进行考试和考评，知晓率和合格率达成100%。
2、健全组织机构：依据《四川省综合医院评审标准》及医院以后发展需要，深入健全院、科两级组织管理机构，完善院、科两级管理部门工作职能，切实落实院、科两级管理体制。
3、加强基础设施建设：伴随县域经济不停发展和多种医疗保险制度深入完善，人民群众健康意识不停增强，住院病人数也大幅度增加，为了缓处理老百姓看病难等突出问题，“十二五”期间，医院将紧紧抓住灾后重建有利时机，着力加强基础设施建设，改善就医条件，确保整个重建项目在6月底完工并投入使用；抓住省卫生厅扶持我院基础设施机遇，做好科研教学楼建设论证和实施工作；依据医院工作需，要对院内业务用房进行合理化调整；加强在用设备管理，定时对各类设备进行维护和保养，坚持定时对CT、DR、全自动生化分析仪等大型设备进行效益分析制度，随时了解和掌握设备动态，使在运行设备发挥最好效益，愈加好地满足临床需要。
（二）加强业务建设
1、加紧人才梯队建设和科研步伐
采取多个形式加强人才培养，强化梯队建设。根据二级甲等综合医院要求，合理配置医护人员和学科带头人。未来五年，医院计划每十二个月培养和引进高级、中级职称人员5-10名,选派10-20人前往四川大学华西医院、四川省人民医院和绵阳市中心等大专院校进修深造；对住院医师实施二十四小时值班制度和轮科制度；做好住院医师和主治医师晋升中、高级职称前到农村医疗服务工作。
深入健全和完善新技术、新项目管理制度，严把新技术、新项目准入关，充足利用现有条件，挖掘本身潜力，发挥学科优势，发明条件开展新技术、新项目。以后五年，医院计划每十二个月开展新技术、新项目10－20项；主动营造浓厚学术气氛，深入完善激励机制，加大奖励力度，激励医务人员主动开展科研工作，撰写科研论文，计划每十二个月在市级以上医学刊物发表和交流学术论文20篇，获市、县级科技进步奖1—2项。
2、加强医疗质量和医疗安全管理
未来五年，医院将加大对医疗质量管理监督和检验力度。严格实施医疗质量和医疗安全十二项关键制度，尤其是对医疗质量管理及实施情况统计、运行病历质量等方面加大检验和考评力度，对存在问题立即反馈，限期整改，并将检验和考评情况纳入科室月质控考评内容，奖惩兑现。
加强基础医疗质量管理。结合《四川省病案评价标准》和《处方管理措施》等相关要求，认真开展“四点评”工作，对在点评中发觉问题立即作出对应处罚，并提出连续改善方法，经过点评，为病历、处方、医技单（申请单、汇报单）、护理统计规范化书写打下良好基础；关键加强终末病历质量管理，针对单项否决进行把关，对未按要求书写病历立即反馈意见，要求责任人立即整改；围绕“三基”制订培训学习计划，加大培训力度，深入提升专业技术水平。未来五年，医院每十二个月将组织开展全院性“三基”培训考试4-6次，合格率达成100%。
为有效提升医疗质量，保障医疗安全，防范医疗风险，医院将医疗安全工作纳入目标考评体系；深入强化各专业委员会职能，医疗、护理、院感、病案、输血、药事、安全等管理委员会职能，各专委会每三个月应召开一次会议，总结上季度管委会工作，安排部署下季度工作任务，同时，对各医疗争议进行讨论、总结，并针对存在问题，提出整改意见；各科室质量管理小组定时组织活动，做好活动统计，发觉问题立即整改，连续改善医疗质量，不停提升医疗水平。
依法维护患者及其家眷和医务人员正当权益，严格推行通知义务，全方面实施住院病人授权委托书签字制度，适时修改手术自愿书、麻醉及精神药品使用知情同意书、血液透析诊疗知情同意书等；加大对重、危、特病人管理，保障正常医疗秩序和医疗安全；将缺点管理作为提升医疗质量管理突破口，严堵各医疗步骤间衔接漏洞，完善缺点管理登记本，对出现缺点，不管大小均应制订对应处理方法。
建立健全护理管理体系。继续深入开展“优质护理服务示范工程”活动，并逐步在全院推广；深入完善护理质量标准，落实分级护理管理责任制；加强对服务态度、沟通技巧和服务礼仪培训，努力提升护理服务质量；加大对步骤质量、终末质量控制，关键对新入、转入、术前、术后、重、危、特病人护理管理，严防差错事故发生。
3、加强急诊、抢救工作
加强对《国家突发公共卫生事件应急预案》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等相关法规学习。加大急诊抢救知识培训力度，强化抢救基础知识学习和技术操作训练；定时组织产科抢救演练，加强对抢救车辆和各科室抢救设备、抢救药品检验力度，发觉问题立即整改；深入完善抢救网络体系建设，努力建设一支以急诊科为骨干、各科室配合机动、快速、有效抢救队伍。
4、加强合理用药及毒麻药品管理
切实加强合理用药监督和管理工作,深入推行临床药师制度，指导临床合理用药，全方面实施按药品通用名开具处方；加强毒、麻药品管理，坚持特殊药品处方权申报制度，定时对毒、麻药品开展大检验，对存在问题给予通报批评、并限期整改；对含有特殊药品处方资格人员定时进行培训和考试。
5、加强医院感染管理
严格实施《医院感染管理措施》等相关要求，独立设置医院感染管理科，院感考评纳入质控考评。切实做好各科室院感工作步骤质控工作，关键加强对妇产科、新生儿监护室、血液净化室、中心供给室、血库等关键科室、关键部位监控；每个月对关键科室、关键区域进行空气、物表、医务人员手等进行环境卫生学监测；加强一次性医疗用具管理，坚持以一换一制度，规范各病区一、二诊疗室；依据《医疗废物管理条例》之要求，对医疗废物管理相关制度、方法、预案进行修订，加强“三废”管理。
6、加强用血管理
根据血库规范化建设要求，设置输血科及梓潼县中心储血库，做好梓潼境内医疗机构抢救用血贮备和供给工作，为临床用血安全提供有力保障。
7、加强中医工作
根据梓潼县创建全国农村中医药优异县工作要求，建立健全创建组织机构，分设中医科，增加中医药服务量，加强中医和康复特色专科建设，增设中医病床5-10张，必需时，邀请省、市教授来院指导工作，切实加强中药规范化建设。
加强中医科建设。计划在门诊住院楼完工投入使用之际，主动打造含有浓厚中医气氛、群众满意中医诊疗环境；扩大中医康复科， 完成中医康复科建设，设置中医康复病区（设病床10张）。
加强中医药人才梯队建设，5年内，计划培养和引进中医专业副高级人才1名，培养中级职称2-3人，极力打造1-2名市、县名中医，做好师承带教工作。
（三）加强行风、医德医风和精神文明建设
1、加强行风和医德医风建设
主动组织全院职员深入学习党十七大、十七届三中、四中、五中全会精神，认真学习多种法律、法规尤其是行业法规和医院制订各项规章制度。
认真落实实施各级卫生行政主管部门相关开展行风建设相关要求，切实加强行风建设工作，每六个月进行一次行风调查，发放行风调查表，并针对行风建设中提出意见立即进行整改，不停提升行风建设满意度。
建立健全群众来信来访制度和病人投诉制度，坚持每七天一院长接待日制，立即广泛搜集各类意见和提议，对病人投诉立即处理，反馈相关科室限期整改，做到件件有落实，事事有回音；加强对医务人员服务态度、沟通技巧培训，不停改善服务态度，提升沟通能力，努力争取使病人满意度达成95%以上。
严格实施卫生部“八条”纪律、四川省卫生厅相关医务人员“十严禁”和绵阳市卫生局印发“医疗机构执业十严禁要求”；建立健全治理商业贿赂长久有效机制，深入完善投诉接待、采购、药品动态监测预警、新药引进、处方公告和点评等制度。
充足发挥预防职务犯罪领导小组职能，认真落实落实《绵阳市医德医风规范化建设实施细则》，完善医德医风建设领导小组、考评小组、管理小组三级管理体系，从制度入手，用制度管人，严格考评，奖惩兑现，从机制上防治腐败。
2、加强精神文明建设，规范医疗服务行为
医院精神文明建设领导小组要认真推行职责，将精神文明建设列入医院和科室工作目标，每个月进行检验考评，奖惩兑现。认真组织职员学习相关精神文明建设文件精神，加大医院工作宣传力度，利用宣传栏、简报等形式宣传党方针政策、医院好人好事、优异人物、优异技术、优异设备和开展新技术、新项目等。
规范医疗服务行为，主动开展临床步骤管理和临床路径管理，切实做到合理检验、合理用药、合理诊疗；坚持以病人为中心，重视对病人实施人文关心，努力为病人提供温馨、细心、爱心、耐心、立即医疗服务；继续深入开展医院管理年活动、创先争优、优质服务竞赛，争创“文明科室”、“文明单位”、“优质服务窗口”、“优质服务标兵”等活动；深入完善各个服务步骤服务方法，优化服务步骤。
为确保医院十二五发展计划所定目标顺利实现，全院上下要团结拼搏、开拓进取，以继续深入开展医院管理年活动为契机，内强素质、外塑形象，加大基础设施建设和设备更新力度，主动培养和引进优异人才，全方面强化医院管理，提升医疗服务质量和服务水平，努力争取在五年内，把医院建设成为一所设施一流、设备一流、服务一流、技术一流现代化综合医院，为加速梓潼经济发展和社会进步做出新更大贡献。