PICC维护资料讲义.ppt

PICCPICC维护资料维护资料2PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节导管的维护是影响导管留置的重要环节规范的规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度服务质量，增加患者满意度PICC导管维护的重要性导管维护的重要性 3维护目的及方式维护目的及方式目的目的：防止防止PICCPICC并并发症症发生，保生，保证导管正常使用。管正常使用。标准准维护方式：方式：1.治治疗间歇期每歇期每7天一次天一次2.在每次静脉在每次静脉输液、液、给药后或后或输注血液或注血液或血制品以及血制品以及输注注TPN后后4维护时刻维护时刻输液前液前：1.1.用用30ml30ml生理生理盐水回抽水回抽回血，确回血，确认导管通管通畅后后再再输液。液。输液后：液后：输液完后，用液完后，用15-20ml20ml生生理理盐水以水以连续脉冲方式脉冲方式注入生理注入生理盐水，当剩余水，当剩余最后最后0.5-1ml0.5-1ml盐水水时，边直推注射器的活塞直推注射器的活塞边分分离注射器。（即脉冲冲离注射器。（即脉冲冲管加正管加正压封管）封管）5维护内容：维护内容：1.更更换敷料、保持清敷料、保持清洁2.更更换正正压接接头、保、保证导管正管正压封管封管3.冲洗冲洗导管、保持管、保持导管通管通畅PICC维护 评 估准 备操 作固 定病人准备用物准备7操作步骤：准备操作步骤：准备1.1.环境准境准备：环境安全，适合无菌操作。境安全，适合无菌操作。2.用物准用物准备：常规输液车、常规输液车、PICC换药包，换药包，30ML注射器，注射器，5ML注射器，输液接头，肝素钠盐水，注射器，输液接头，肝素钠盐水，0.9%生理盐水，无菌盘，皮尺，手套生理盐水，无菌盘，皮尺，手套2双，二联双，二联瓶，棉签，手消，弯盘（盛放无菌物品）。瓶，棉签，手消，弯盘（盛放无菌物品）。3.3.护士准士准备：洗手，戴口罩。：洗手，戴口罩。操作步骤：准备操作步骤：准备9护理手册护理手册10护理手册护理手册巴德巴德11维护步骤：告知病人维护步骤：告知病人告知患者告知患者PICCPICC维护常常规，消除，消除紧张情情绪，配合，配合护理人理人员操作。操作。12维护步骤：评估维护步骤：评估1.查对查对PICC维护维护手册，核手册，核对对患者姓名（床号、患者姓名（床号、腕腕带带）。2.肘横肘横纹纹上上10cm，绕绕放一周放一周测测量上臂量上臂围围。3.评评估皮肤，初步估皮肤，初步观观察察导导管有无脱出，穿刺点有管有无脱出，穿刺点有无渗血、渗液及无渗血、渗液及红肿红肿。134.解开固定解开固定输输液接液接头头的胶布，手消毒，的胶布，手消毒，取酒精棉取酒精棉签签去除去除导导管胶布痕迹，清管胶布痕迹，清洁洁接接头头下皮肤下皮肤5.手消毒手消毒维护步骤：去除污迹维护步骤：去除污迹146.用用30ML注射器注射器抽取抽取20ML生理生理盐盐水、水、5ML注射器注射器抽取抽取2ML肝素肝素钠盐钠盐水。安装水。安装正正压接接头头于肝素于肝素盐盐水注射器上，排气水注射器上，排气备备用用。7.打开打开换药换药包，在穿刺置肢体下放包，在穿刺置肢体下放垫垫巾，戴巾，戴手套手套维护步骤：用物确认、打开无菌包维护步骤：用物确认、打开无菌包158.右手持小方右手持小方纱纱包裹接包裹接头头，卸下旧接，卸下旧接头头，酒，酒精棉片包裹消毒精棉片包裹消毒导导管接管接头头，用力多方位旋，用力多方位旋转转擦拭擦拭20次次维护步骤：无菌操作维护步骤：无菌操作16179.20ML生理生理盐盐水回抽（回血不能回抽到注水回抽（回血不能回抽到注射器内），脉冲冲洗射器内），脉冲冲洗导导管管10.连连接正接正压压接接头头，2ML肝素肝素盐盐水正水正压压封管，封管，脱手套脱手套维护步骤：回抽回血、正压封管维护步骤：回抽回血、正压封管1811.按按压针压针眼，眼，“0”度平拉揭开透明敷料。左度平拉揭开透明敷料。左手小指手小指轻压轻压穿刺点，由下至上去除敷料，右穿刺点，由下至上去除敷料，右手放置手放置导导管管 维护步骤：去除敷料维护步骤：去除敷料1912.观观察外露察外露长长度度13.手消毒，手消毒，带带无菌手套无菌手套维护步骤：观察、消毒隔离维护步骤：观察、消毒隔离2014.撕开酒精、碘伏包。左手小方沙抓接撕开酒精、碘伏包。左手小方沙抓接头头，提起提起导导管。按管。按顺顺-逆逆-顺顺顺顺序酒精脱脂消毒序酒精脱脂消毒3遍遍(范范围围大于大于15*15cm)，酒精消毒避开穿刺酒精消毒避开穿刺点皮肤点皮肤1*1cm维护步骤：酒精脱脂维护步骤：酒精脱脂2115.U型向上弯曲，碘伏按型向上弯曲，碘伏按压针压针眼眼5秒秒顺时针顺时针消毒，翻消毒，翻转导转导管，碘伏按管，碘伏按压针压针眼眼5秒逆秒逆时针时针消毒，消毒，导导管放平，碘伏按管放平，碘伏按压针压针眼眼5秒秒顺时针顺时针消毒，碘伏消毒面消毒，碘伏消毒面积积范范围围大于大于15*15cm维护步骤：碘伏消毒维护步骤：碘伏消毒2216.碘伏待干，碘伏待干，调调整整导导管位置，管位置，U型向上放型向上放置（患者曲臂置（患者曲臂45度），透明敷料无度），透明敷料无张张力放力放置，微抬胳膊，透明敷料塑形、整置，微抬胳膊，透明敷料塑形、整边边及及边缘边缘按按压压，蝶形交叉固定，妥善固定，蝶形交叉固定，妥善固定输输液接液接头头，标标注注PICC名称、置管日期、名称、置管日期、换药换药日期、外日期、外露露长长度、操作者姓名，度、操作者姓名，标签贴标签贴于透明敷料下于透明敷料下缘缘维护步骤：固定敷料维护步骤：固定敷料242526272917.核核对对患者身份，患者身份，交代注意事交代注意事项项18.整理用物，脱无整理用物，脱无菌手套，洗手，填写菌手套，洗手，填写PICC维护维护手册手册维护步骤：再次核对、整理用物、记录维护步骤：再次核对、整理用物、记录思乐扣用法思乐扣用法30思乐扣用法思乐扣用法31思乐扣用法思乐扣用法32思乐扣用法思乐扣用法3334维护要点维护要点脉冲冲管（脉冲冲管（90%）正压封管（正压封管（10%）确保导管的通畅确保导管的通畅 维护注意事项维护注意事项生理生理盐水或肝素水或肝素盐水用量水用量:成人用量：成人用量：20ml儿童用量：儿童用量：6ml特特别限制生理限制生理盐水用量病人减半水用量病人减半提醒：在日常冲洗提醒：在日常冲洗导管管时，无需每次，无需每次检验回血。多次回血。多次检验回血会加快回血会加快导管内壁血管内壁血凝凝积累，最累，最终导致致导管阻塞管阻塞维护注意事项维护注意事项消毒过程要严格无菌操作根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布提醒：酒精提醒：酒精对导管材管材质有有损害害,用酒精消用酒精消毒時毒時,不要碰不要碰导管。管。维护注意事项维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项维护注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理39健康教育健康教育活动活动：适度活动，促进血液循环。：适度活动，促进血液循环。置管当天手臂不置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。置管后能过分用力，避免穿刺点出血。置管后46小时开始做小时开始做松拳、握拳运动，每日至少松拳、握拳运动，每日至少35次，每次次，每次100下。下。置置管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦管不会影响到日常工作和生活，可做轻微的家务，如擦桌扫地、洗碗、洗菜等。桌扫地、洗碗、洗菜等。置管侧手臂不宜做肩关节大置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打羽毛球和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管侧手臂做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准做重体力活动，以不超过一热水瓶的重量为准 40健康教育健康教育41l沐浴沐浴：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前：选择沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下10cm处缠处缠绕绕34圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的圈，然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后在进行淋浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸行淋浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸汽较多，洗浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺汽较多，洗浴前应先把一块毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查贴膜有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜。有无浸水松动，如有应及时至医院更换贴膜。健康教育健康教育424344健康教育健康教育l穿脱衣服穿脱衣服：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬：衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的套在外露的PICC导管，请注意不要在置管侧导管，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。成导管堵塞。45健康教育：巧妙丝袜固定健康教育：巧妙丝袜固定46健康教育健康教育当做当做CT或或MRI检查时检查时，不要在此管中用高，不要在此管中用高压泵推造影剂，否则会引起导管破损。压泵推造影剂，否则会引起导管破损。47健康教育健康教育出院期间的维护出院期间的维护：携带：携带PICC患者应每周定患者应每周定时进行时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护理，导管的冲管、换贴膜等专业护理，不要擅自自行处理不要擅自自行处理。48健康教育健康教育l如出院后出现以下情况如出院后出现以下情况，请及时会原，请及时会原插管医院或就近在当地医院寻求帮助。插管医院或就近在当地医院寻求帮助。l冲洗导管有阻力，不通畅。冲洗导管有阻力，不通畅。穿刺点有渗穿刺点有渗液。液。穿刺点渗血，按压无效。穿刺点渗血，按压无效。穿刺部位穿刺部位出现局部发红，发热，肿胀，疼痛，有分泌出现局部发红，发热，肿胀，疼痛，有分泌物。物。导管外移或脱出。导管外移或脱出。发热大于发热大于38度度C。置管侧手臂水肿，臂围增加超过置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm。49红肿：臂围增加超过红肿：臂围增加超过2ml50敷料松脱敷料松脱51穿刺点有分泌物穿刺点有分泌物52导管脱出导管脱出53导管移入体内导管移入体内54导管堵塞导管堵塞55健康教育健康教育l发生紧急情况的处理发生紧急情况的处理：假如导管断裂或：假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂院进一步处理，将断裂 部分的导管部分的导管 一同带到一同带到医院。医院。56病人宣教口诀病人宣教口诀看管看肤看敷贴看管看肤看敷贴脉冲正压要牢记脉冲正压要牢记CT、核磁不用它、核磁不用它 7 天维护不要忘天维护不要忘导管异常回医院导管异常回医院日常活动照进行日常活动照进行天天关心手上管天天关心手上管安全使用共开怀安全使用共开怀感谢聆听，欢迎指正