医学寄生虫学之疟原虫弓形虫隐孢子虫章节的课件.ppt

医学寄生虫学之疟原虫弓形虫隐孢子虫章节的课件 寄生虫CAI课件孢子纲2一、孢子虫纲一、孢子虫纲特点：特点：.均营寄生生活；均营寄生生活；.生活史有世代交替现象；生活史有世代交替现象；重要虫种：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、重要虫种：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫3疟原虫（疟原虫（Plasmodium)Plasmodium)45疟疾研究历史简介疟疾研究历史简介“瘴气瘴气”年，观察到血中有黑色碎片状物；年，观察到血中有黑色碎片状物；年，法国学者最早在病人血细胞中发年，法国学者最早在病人血细胞中发 现疟原虫；现疟原虫；.年，英国军医年，英国军医 发现疟疾的传播媒介；发现疟疾的传播媒介；.年间，等相继证实了人体几种疟原虫的红年间，等相继证实了人体几种疟原虫的红细胞外期（肝细胞期）。细胞外期（肝细胞期）。.年，年，等提出子孢子休眠学说。等提出子孢子休眠学说。6 我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，其它二种少见。其它二种少见。7 模式图 实物照片细胞核细胞核细胞质细胞质、早期滋养体（环状体）：、早期滋养体（环状体）：8、晚期滋养体（大滋养体）：、晚期滋养体（大滋养体）：模式图 实物照片薛氏点薛氏点疟色素疟色素910、裂殖体：、裂殖体：未成熟裂殖体11成熟裂殖体裂殖子裂殖子疟色素疟色素12、配子体：、配子体：雌配子体 模式图 实物照片13雄配子体14三种疟原虫形态的比较三种疟原虫形态的比较:环状体环状体间日疟原虫间日疟原虫 三日疟原虫三日疟原虫 恶性疟原虫恶性疟原虫15大滋养体：大滋养体：间日疟原虫间日疟原虫 三日疟原虫三日疟原虫 恶性疟原虫恶性疟原虫16成熟裂殖体：成熟裂殖体：间日疟原虫间日疟原虫 三日疟原虫三日疟原虫 恶性疟原虫恶性疟原虫17雌配子体：雌配子体：间日疟原虫间日疟原虫 三日疟原虫三日疟原虫 恶性疟原虫恶性疟原虫18雄配子体：雄配子体：间日疟原虫间日疟原虫 三日疟原虫三日疟原虫 恶性疟原虫恶性疟原虫19疟疟原原虫虫生生活活史史20一、人体内发育：一、人体内发育：（一）、红外期发育（肝细胞内发育）（一）、红外期发育（肝细胞内发育）特征：裂体增殖特征：裂体增殖21子孢子子孢子()红外期裂殖体红外期裂殖体22子孢子：子孢子：.速发型子孢子速发型子孢子 .迟发型子孢子（间日疟、卵形疟）迟发型子孢子（间日疟、卵形疟）23（二）、红内期发育：裂体增殖（二）、红内期发育：裂体增殖24252627配子生殖配子生殖28蚊体内的发育：蚊体内的发育：雌配子体雌配子体雌配子雌配子雄配子体雄配子体小配子小配子蚊胃腔内发育（配子生殖）：蚊胃腔内发育（配子生殖）：2930蚊胃基底膜下发育（孢子生殖）：蚊胃基底膜下发育（孢子生殖）：3132速发型子孢子速发型子孢子迟发型子孢子迟发型子孢子休休眠眠体体雌按蚊吸血雌按蚊吸血经皮肤经皮肤裂殖体（裂殖子）裂殖体（裂殖子）裂体增殖（肝细裂体增殖（肝细 胞内发育）胞内发育）侵侵入入红红细细胞胞环状体环状体大大滋滋养养体体未成熟裂殖体未成熟裂殖体成熟裂殖体成熟裂殖体（裂殖子）（裂殖子）雌、雄配子体雌、雄配子体红细胞红细胞内发育内发育蚊吸血蚊吸血雌、雄雌、雄配子配子合合子子动动合合子子囊合子（卵囊）囊合子（卵囊）子孢子子孢子蚊体期蚊体期 发育发育33生活史特点：、生活史需二个宿主：人及雌性按蚊、生活史需二个宿主：人及雌性按蚊、人体内的发育分：、人体内的发育分：红外期的发育红外期的发育 红内期的发育红内期的发育、感染时期：、感染时期：子孢子34、感染方式：、感染方式：）含子孢子的雌性按蚊叮人吸血时，）含子孢子的雌性按蚊叮人吸血时，子孢子经皮肤感染。子孢子经皮肤感染。）可经输血或器官移植感染。）可经输血或器官移植感染。35、间日疟原虫、卵形疟原虫有速发型及、间日疟原虫、卵形疟原虫有速发型及迟发型子孢子，故患者有复发现象；而迟发型子孢子，故患者有复发现象；而三日疟原虫和恶性疟原虫只有速发型子三日疟原虫和恶性疟原虫只有速发型子孢子，故无复发。孢子，故无复发。、致病阶段：红细胞内期裂体增殖期（裂殖、致病阶段：红细胞内期裂体增殖期（裂殖体）。体）。36、四种疟原虫生活史比较：、四种疟原虫生活史比较：天天（速发型）（速发型）小时小时 一年以上（迟发型）一年以上（迟发型）天天 小时小时 天天 小时小时 天天 小时小时红外期发育时间红内期发育时间37 周围血周围血 侵犯幼稚侵犯幼稚红细胞红细胞 环状体及成熟配子环状体及成熟配子 侵犯各期侵犯各期红细胞红细胞 体在外周血液体在外周血液 及及内脏毛细血管内脏毛细血管 周围血周围血 侵犯衰老红侵犯衰老红细胞细胞 周围血周围血 侵犯幼稚侵犯幼稚红细胞红细胞红内期的发育场所对红细胞的选择性38、潜伏期：、潜伏期：恶性疟：天恶性疟：天间日疟：天，月间日疟：天，月三日疟：天三日疟：天39、发作：、发作：疟原虫红内期裂体增殖所引起的周疟原虫红内期裂体增殖所引起的周期性寒战、发热及出汗退热三个连续阶期性寒战、发热及出汗退热三个连续阶段称疟疾发作。段称疟疾发作。典型间日疟、卵形疟小时发作一次；三典型间日疟、卵形疟小时发作一次；三日疟小时发作一次；恶性疟小时发作一日疟小时发作一次；恶性疟小时发作一次。次。4041、疟疾的再燃（、疟疾的再燃（)：疟疾初发停止后，患者若无再感染，仅疟疾初发停止后，患者若无再感染，仅由于残存的少量红内期疟原虫，在一定条件由于残存的少量红内期疟原虫，在一定条件重新大量繁殖又引起的疟疾发作，称疟疾的重新大量繁殖又引起的疟疾发作，称疟疾的再燃。再燃。42、疟疾复发、疟疾复发()：疟疾复发是指疟疾初发患者红细胞内期疟疾复发是指疟疾初发患者红细胞内期疟原虫经过人体免疫作用或经药物治疗消灭疟原虫经过人体免疫作用或经药物治疗消灭后，由于肝脏内迟发型子孢子发育产生的休后，由于肝脏内迟发型子孢子发育产生的休眠体所产生的裂殖子重新侵入红细胞进行繁眠体所产生的裂殖子重新侵入红细胞进行繁殖引起的疟疾发作。殖引起的疟疾发作。43、贫血：疟疾发作数次后，可出现贫、贫血：疟疾发作数次后，可出现贫血，尤以恶性疟为甚。血，尤以恶性疟为甚。、疟原虫直接破坏红细胞。、疟原虫直接破坏红细胞。、脾功能亢进吞噬破坏大量正常红细胞。、脾功能亢进吞噬破坏大量正常红细胞。、骨髓造血功能受抑制。、骨髓造血功能受抑制。、免疫病理因素。、免疫病理因素。44、脾肿大、肝肿大：、脾肿大、肝肿大：早期为充血，单核巨噬细胞增生，晚期早期为充血，单核巨噬细胞增生，晚期纤维化。纤维化。45凶险型疟疾常见的类型有：凶险型疟疾常见的类型有：、脑型、脑型 最常见最常见 、胃肠型、胃肠型、超高热型、超高热型 、厥冷型、厥冷型、凶险型疟疾：、凶险型疟疾：以恶性疟原虫引起多见。以恶性疟原虫引起多见。46、疟疾肾病：、疟疾肾病：以三日疟多见。临床表现为全身水肿、以三日疟多见。临床表现为全身水肿、腹水、蛋白尿和高血压，最后可致肾功腹水、蛋白尿和高血压，最后可致肾功能衰竭。能衰竭。、其他类型疟疾：、其他类型疟疾：先天疟疾、婴幼儿疟疾、输血疟疾先天疟疾、婴幼儿疟疾、输血疟疾47 、先天免疫：血型抗原阴性、先天免疫：血型抗原阴性的人对间日疟原虫具有先天性抵抗力，的人对间日疟原虫具有先天性抵抗力，镰状细胞血红蛋白（）对恶性疟原镰状细胞血红蛋白（）对恶性疟原虫有抵抗作用。虫有抵抗作用。48、获得性免疫：、获得性免疫：疟疾的获得性免疫具有：种、疟疾的获得性免疫具有：种、株、期的特异性。株、期的特异性。49 获得性免疫通过体液免疫及细胞免疫两获得性免疫通过体液免疫及细胞免疫两种形式发挥效应。种形式发挥效应。带虫免疫及免疫逃避带虫免疫及免疫逃避50 人体感染疟原虫后，大多数产生一定的保人体感染疟原虫后，大多数产生一定的保护性免疫，能抵抗重复感染并使体内疟原虫降护性免疫，能抵抗重复感染并使体内疟原虫降至较低水平，但未能完全消灭虫体，一旦用药至较低水平，但未能完全消灭虫体，一旦用药物杀灭残存的疟原虫后，已获得的免疫力逐渐物杀灭残存的疟原虫后，已获得的免疫力逐渐消失，这种免疫状态称疟疾的带虫免疫。消失，这种免疫状态称疟疾的带虫免疫。带虫免疫：51免疫逃避：疟疾的带虫免疫显示了疟原虫既具疟疾的带虫免疫显示了疟原虫既具有有效的免疫原性，同时部分原虫又具有有效的免疫原性，同时部分原虫又具有逃避宿主免疫效应的能力，疟原虫与有逃避宿主免疫效应的能力，疟原虫与宿主保护性抗体共存的现象称为免疫逃宿主保护性抗体共存的现象称为免疫逃避。避。52、病史、病史、病原学检查、病原学检查 常用方法：薄血膜法、厚血常用方法：薄血膜法、厚血膜法，染色采用：姬氏染色或瑞氏染色。膜法，染色采用：姬氏染色或瑞氏染色。53适宜的采血时间适宜的采血时间 发作后数小时至十发作后数小时至十余小时采血（间日疟、三日疟）；发余小时采血（间日疟、三日疟）；发作开始采血（恶性疟）。恶性疟患者作开始采血（恶性疟）。恶性疟患者在外周血一般查到环状体及配子体，在外周血一般查到环状体及配子体，其它疟疾患者在外周血中各期疟原虫其它疟疾患者在外周血中各期疟原虫均可查到。均可查到。54薄血膜、厚血膜方法的特点：5556厚血膜57 薄血膜中原虫形态特征明显，容易识别，薄血膜中原虫形态特征明显，容易识别，但原虫密度低时，易漏诊。厚血膜中原虫由于但原虫密度低时，易漏诊。厚血膜中原虫由于制片过程中造成的变形，红细胞的溶解，鉴别制片过程中造成的变形，红细胞的溶解，鉴别困难，但原虫较集中，容易发现。困难，但原虫较集中，容易发现。基于两种血膜各自的优缺点，宜在一张玻基于两种血膜各自的优缺点，宜在一张玻片上同时做薄血膜及厚血膜。片上同时做薄血膜及厚血膜。58流行概况：流行概况：(年年)报告，全球疟疾每年的发病人数达亿人，估计死亡人数报告，全球疟疾每年的发病人数达亿人，估计死亡人数超过万，其中大部分是儿童，非洲每天有名岁以下的儿童死超过万，其中大部分是儿童，非洲每天有名岁以下的儿童死于疟疾（年）于疟疾（年）年全国估计实际发病人数为万，云南与海南两省仍年全国估计实际发病人数为万，云南与海南两省仍然是我国疟疾流行最严重的地区，两省报告的疟疾然是我国疟疾流行最严重的地区，两省报告的疟疾病例数约占全国总病例数的。病例数约占全国总病例数的。59在我国流行最广的是间日疟，其次是恶性疟，在我国流行最广的是间日疟，其次是恶性疟，三日疟患者已极少见，卵形疟仅发现几例。三日疟患者已极少见，卵形疟仅发现几例。我国恶性疟的流行区仍限于海南、云南省，我国恶性疟的流行区仍限于海南、云南省，有个县发现恶性疟传播。有个县发现恶性疟传播。60流行环节：、传染源：外周血中有配子体的患者和带虫者、传染源：外周血中有配子体的患者和带虫者是疟疾的传染源。血中带红内期者可经输血传是疟疾的传染源。血中带红内期者可经输血传播。播。、传播媒介：我国重要媒介蚊种有中华按蚊、传播媒介：我国重要媒介蚊种有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。、易感人群：普遍易感。特别是儿童及外来的、易感人群：普遍易感。特别是儿童及外来的无免疫力的人群。无免疫力的人群。返回61流行因素：、自然因素、自然因素 以温度及雨量最为重要。以温度及雨量最为重要。、社会因素、社会因素 政治、经济、文化、卫生水平、政治、经济、文化、卫生水平、人口流动及人类的社会活动等，直接或间人口流动及人类的社会活动等，直接或间接地与疟疾的流行和传播有关。接地与疟疾的流行和传播有关。62 消灭疟疾必须采取治疗、灭蚊、防护消灭疟疾必须采取治疗、灭蚊、防护三结合的综合性防治措施。三结合的综合性防治措施。、治疗病人控制传染源、治疗病人控制传染源 间日疟、卵形疟间日疟、卵形疟还须服用杀灭红外期原虫的药物以防复发。还须服用杀灭红外期原虫的药物以防复发。杀灭红内期原虫的药物有：磷酸氯喹、咯杀灭红内期原虫的药物有：磷酸氯喹、咯萘啶、青蒿素等。萘啶、青蒿素等。杀灭红外期原虫和配子体的药物有：伯氨杀灭红外期原虫和配子体的药物有：伯氨喹啉、乙氨嘧啶等。喹啉、乙氨嘧啶等。63、防蚊、灭蚊，切断传播途径。、防蚊、灭蚊，切断传播途径。、易感人群的防护、易感人群的防护 预防服药，常用药物有预防服药，常用药物有乙氨嘧啶等。乙氨嘧啶等。6465宠猫女士生畸儿猫女士生畸儿 腹部撑破腹部撑破肠裸露裸露l 年月日晚年月日晚时许，家住成都市大弯，家住成都市大弯镇的的曾女士剖腹曾女士剖腹产生下一名重公斤的男生下一名重公斤的男婴。医医护人人员发现，新生儿腹部的皮肤被内，新生儿腹部的皮肤被内脏胀破，破，结肠全部裸露并鼓出体外，肉全部裸露并鼓出体外，肉眼甚至可以看到眼甚至可以看到肠子的蠕子的蠕动。经医生医生诊断，断，这是因曾女士患了一种是因曾女士患了一种对胎儿极胎儿极为不利的弓形虫病所致，而罪魁不利的弓形虫病所致，而罪魁祸首首则是是她养的那些猫她养的那些猫l l摘自摘自“妇幼健康网幼健康网”66 弓形虫感染引起的脑膜膨出弓形虫感染引起的脑膜膨出67 弓形虫感染引起的巨结肠弓形虫感染引起的巨结肠返回68弓形虫是什么？弓形虫是什么？它为什么能导致如此严重的疾病？它为什么能导致如此严重的疾病？Toxoplasma gondii69 刚地弓形虫简称弓形虫，该虫呈世刚地弓形虫简称弓形虫，该虫呈世界性分布，寄生在人和多种动物的有核界性分布，寄生在人和多种动物的有核细胞内，引起人兽共患病，尤其在宿主细胞内，引起人兽共患病，尤其在宿主免疫功能低下时，可造成严重后果，属免疫功能低下时，可造成严重后果，属于机会性致病原虫。于机会性致病原虫。70 弓形虫发育的全过程，可有种不同形态的弓形虫发育的全过程，可有种不同形态的阶段：阶段：、滋养体、滋养体、假包囊、假包囊 、裂殖体、裂殖体、包囊、包囊 、配子体、配子体、卵囊（囊合子）、卵囊（囊合子）71滋养体：滋养体：72滋养体（试验）73速殖子正侵入巨噬细胞74假包囊：假包囊：75包囊：包囊：7677猫粪中的弓形虫卵囊7879、整个生活史需要二个宿主：、整个生活史需要二个宿主：中间宿主：人、动物及猫科动物。中间宿主：人、动物及猫科动物。终宿主：猫科动物。终宿主：猫科动物。生活史有世代交替现象。生活史有世代交替现象。80、寄生场所：、寄生场所：中间宿主体内：除红细胞外的各种有核中间宿主体内：除红细胞外的各种有核 细胞内。细胞内。终宿主体内：小肠上皮细胞内。终宿主体内：小肠上皮细胞内。、感染时期：包囊、假包囊、滋养体及、感染时期：包囊、假包囊、滋养体及 卵囊。卵囊。81、感染方式：、感染方式：）先天性感染）先天性感染 经胎盘感染。经胎盘感染。）后天性感染）后天性感染 经口感染经口感染 食入含有包囊或假包囊的肉、蛋、食入含有包囊或假包囊的肉、蛋、奶等制品；食入含有卵囊污染的水、食物等。奶等制品；食入含有卵囊污染的水、食物等。经皮肤粘膜感染经皮肤粘膜感染经输血或器官移植感染经输血或器官移植感染82 、先天性弓形虫病：流产、死产、早产，、先天性弓形虫病：流产、死产、早产，脑积水、无脑儿及各种先天畸形。脑积水、无脑儿及各种先天畸形。83 弓形虫感染引起的脑膜膨出弓形虫感染引起的脑膜膨出84 、获得性弓形虫病：大多为带虫者，、获得性弓形虫病：大多为带虫者，少数可出现淋巴结肿大、视网膜炎、脑膜脑少数可出现淋巴结肿大、视网膜炎、脑膜脑炎、心肌炎等。炎、心肌炎等。淋巴结肿大是获得性弓形虫病最常见的临床表现。淋巴结肿大是获得性弓形虫病最常见的临床表现。弓形虫常累及脑及眼部，引起弓形虫脑炎、脑弓形虫常累及脑及眼部，引起弓形虫脑炎、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等膜脑炎、视网膜脉络膜炎等85 、询问病史及临床表现、询问病史及临床表现 、病原学诊断、病原学诊断 直接涂片染色、动物接种直接涂片染色、动物接种分离虫体。分离虫体。、免疫学诊断、免疫学诊断 染色试验、间接血凝试验、染色试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等。酶联免疫吸附试验等。、其它、其它 法、探针技术等。法、探针技术等。86 弓形虫病是一种分布广泛的人兽共患弓形虫病是一种分布广泛的人兽共患病。人及动物的感染极为普遍，据血清学病。人及动物的感染极为普遍，据血清学调查，人群抗体阳性率为，我国为。人体调查，人群抗体阳性率为，我国为。人体感染大多数为隐性感染。国内弓形虫病例感染大多数为隐性感染。国内弓形虫病例已报道了数十例。家畜的阳性率为，常形已报道了数十例。家畜的阳性率为，常形成局部流行，严重影响畜牧业发展，威胁成局部流行，严重影响畜牧业发展，威胁人类健康。人类健康。87 、开展卫生宣传，注意个人、饮食卫生，、开展卫生宣传，注意个人、饮食卫生，不生食肉、蛋、奶等制品。加强肉类检查。不生食肉、蛋、奶等制品。加强肉类检查。、注意粪便（猫粪）的管理，防止猫粪、注意粪便（猫粪）的管理，防止猫粪污染水源及食物。污染水源及食物。、孕妇不宜养猫，对孕妇要定期进行弓、孕妇不宜养猫，对孕妇要定期进行弓形虫感染的检测，以防先天性弓形虫病的发形虫感染的检测，以防先天性弓形虫病的发生。生。88、对免疫功能低下或缺陷者，要积极、对免疫功能低下或缺陷者，要积极进行弓形虫的监测及治疗，以提高患进行弓形虫的监测及治疗，以提高患者的生存期及生存质量。者的生存期及生存质量。、对供血者及器官供体者要进行弓形、对供血者及器官供体者要进行弓形虫检测。虫检测。、积极治疗病人、积极治疗病人 常用药物有：磺胺类、常用药物有：磺胺类、乙胺嘧啶等药物。孕妇应选用毒性小乙胺嘧啶等药物。孕妇应选用毒性小的螺旋霉素。的螺旋霉素。89蚊胃壁上的疟原虫卵囊返回卵囊卵囊90蚊唾腺内的子孢子蚊唾腺内的子孢子返回返回91弓形虫滋养体：弓形虫滋养体：返回92弓形虫包囊、假包囊：弓形虫包囊、假包囊：包囊包囊 假包囊假包囊返回93 脑组织内弓形虫包囊脑组织内弓形虫包囊返回94弓形虫卵囊：弓形虫卵囊：返回95 弓形虫视网膜炎弓形虫视网膜炎返回96医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱