急救操作作业流程.doc

抢救操作步骤增强抢救意识, 熟悉抢救步骤.一、成人气管插管（经口）操作步骤 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽可能后仰，方便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交和助手给病人吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择对应规格气管导管，用注射器检验充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择适宜形状和大小喉镜镜片，检验光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片和牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以预防进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最好视野。 （八）确定导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有没有对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称是否判定气管导管位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。二、成人基础生命支持（BLS）操作步骤 （一）评定周围环境安全性。 （二）判定意识：拍肩、呼叫患者，确定意识丧失。 （三）开启BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝和肩同宽。 （五）开放气道：观察口腔有没有异物，取假牙，清除口腔分泌物，压额抬颏。 （六）人工呼吸：用视、听、感觉判定患者有没有呼吸，510秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气2次，并可看到胸部起伏。 （七）建立人工循环：检验有没有颈动脉搏动，510秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法： 1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； 2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3.按压部位：胸骨下1/2处； 4.按压频率：100次/分； 5.按压深度：45厘米，每次按压后胸廓完全弹回，确保按压和松开时间比为1:1。 （八）胸外按压和人工呼吸比率：不管单人或双人均为30:2。 （九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及自主呼吸10秒钟，如未恢复则继续上述操作5个循环后再次判定。 （十）操作完成撤去按压板。为病人扣好衣扣、取适宜卧位。三、抢救止血技术操作步骤 （一）环视四面，评定现场环境是否安全并汇报。 （二）认真检验伤员伤情及出血情况。 （三）如为大动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检验止血效果（扪远端动脉搏动情况），统计上止血带部位立即间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢帮助指压止血。止血带止血法操作关键点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚能阻止动脉血流为度，手法正确，扎止血带部位和时间要有显著统计。 （四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢8085度，并检验止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作关键点：首先检验伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作标准（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢靠，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最终平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完成敷料不能有外露。 （五）有异物伤口：不能拔除异物者，先固定异物，再进行包扎。头部有异物伤口包扎操作关键点：先检验伤口及异物情况，用合适敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作关键点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额正中打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。四、颈椎损伤固定和搬运操作步骤 （一）颈椎损伤固定和搬运标准抢救员正面走向伤者，表明身份；通知伤者不要做任何动作，初步判定伤情，简明说明抢救目标；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。 （二）“五形拳”徒手固定操作规范 1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并和伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，方便术者调整颈部位置。 2.胸背锁：术者在伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。 3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。 4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者在伤者头顶部，和伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。 5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，和伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。 （三）颈椎损伤固定和搬运操作步骤 1.初步判定伤情，固定伤者头颈部； 2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指和食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘距离； 3.调整颈托，塑型； 4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，确保位置居中，扣上搭扣，松紧度适中； 5.颈托固定后，深入检验判定伤情：检验伤者头面部、耳、鼻,气管是否居中，胸骨有没有骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有没有损伤。 6.搬运 （1）移动伤者：抢救员动作统一协调，搬动必需平稳，预防头颈部转动和脊柱弯曲。 （2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚次序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。 （3）抢救员平稳抬起伤者，足侧助手先行，术者在头侧，同时注意观察伤者头颈部情况。五、电除颤操作步骤 （一）评定 了解患者病情情况、评定患者意识、心电图状态和是否有室颤波。 （二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、诊疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检验除颤仪后向考官汇报“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。 4.汇报心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超出30秒钟）。 （三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，快速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确定电复律状态为非同时方法。 3. 快速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板和皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力合适；再次观察心电示波（汇报仍为室颤）。 7.环视病人四面，确定周围人员无直接或间接和患者接触；（操作者身体后退一小步，不能和患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完成，全过程不超出20秒钟）。 9.除颤结束，汇报“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.帮助病人取舒适卧位，汇报：亲密观察生命体征改变，继续做好后续诊疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。 （四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，帮助舒适卧位，亲密观察并立即统计生命体征改变。 2.整理用物。六、心电图描记操作步骤 （一）品物准备： （1）心电图机导联线；（2）心电图机；（3）钢笔；（4）污杯；（5）生理盐水棉球、接线板（必需时） （二）操作 1、说明检验目标、取下金属物，帮助病人取平卧位，放松，保暖。 2、检验心电图机是否电源充足、性能良好，有没有心电图纸。 3、接肢体导联：按红、黄、蓝、黑次序用生理盐水棉球涂擦皮肤，接右手、左手、左脚、右脚电极板，接触部位为左右手腕内侧3横指处，左右内踝上3横指处。 4、按V1、V3、V5部位用生理盐水棉球涂擦皮肤，接上胸前导联电极。胸导联位置：V1导联：胸骨右缘第4肋间；V2导联：胸骨左缘第4肋间；V3导联：V2和V4中间位置；V4导联：左侧锁骨中线第5肋间；V5导联：左侧腋前线相当于V4水平；V6导联：左侧腋中线相当于V4水平。 5、打开电源开关，定下走速1/2秒，定标1mV。 6、按检验键，调整热笔上下移动电位器，使描笔置于统计线中间或所需位置，按下抗干扰键。 7、开走纸控制开关，定标，转换导联开关至所需导联位置，开机走纸，描记心电图，每一导联描记34个R波（异常心电图导联应延长） 8、描图完成，于空格上标识好导联、患者姓名、描记日期、时间。 9、发觉异常立即汇报处理。 10、整理用物。七、呼吸机应用操作步骤 (一)品物准备 呼吸机主机（关键为定容型呼吸机）、气源、管道系统及附件、灭菌蒸馏水、模拟肺、多功效电插板、无菌纱布、仪器使用登记本。 (二 )操作步骤 1、依据需要选择性能良好、功效较全机型。 2、湿化器水罐中放入滤纸及适量无菌蒸馏水。 3、连接呼吸回路、测压管、雾化器及模拟肺。 4、查对病人床好、姓名，对清醒病人进行解释。 5、连接进气管。 6、接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机主机、加温加湿器开关。温加湿器打开5分钟后方可给病人使用，湿化温度以3235C为宜，二十四小时湿化耗水量要在250ml以上。 7、依据需要设定呼吸模式，全部通气模式分为两大类： （1）全通气支持（呼吸机提供患者整个分钟通气量）：IPPV、A/C、CMV、高频率SIMV、PRVC等。 （2）部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者自主呼吸两部分组成）：低频率SIMV、PSV、APRV、BiPAP、CPAP等。 8、设定潮气量（VT）：通常按710ml计算，可直接设置或经过流速（FLOW）乘以吸气时间设置。 9、设定吸入氧浓度（FiO2）：通常设定在3050。 10、设定呼吸频率：小于1岁为2530次/分；112岁1820次/分；成人1015次/分。 11、吸呼比（I/E）：调整在1：1.53之间。 12、气道压力（PaW）：成人设定在1520cmH2O. 13、依据需要设定其它参数：如旁路气流（BLAS FLOW）、触发灵敏度（SENSITIVIT）等，设定在安全范围或安全绿区内即可。 14、设定报警上下线范围：包含气道压力、每分通气量、气道阻力等。 15、再次检验管道连接是否正确有没有漏气，测试各旋钮功效，应用模拟肺试机后，如一切运行正常，可和病人相接。 16、上呼吸机后严密观察监测生命体征、皮肤颜色、血气分析结果，并做好统计，同时观察呼吸机运行情况，有没有报警发生，立即处理，解除引发报警原因。 17、自主呼吸恢复，缺氧情况改善后可试停机。 18、脱机步骤： （1）清病人给解释，消除病人担心、恐惧心理。使用SIMV、CPAP呼吸模式。 （2）面罩或鼻导管吸氧，间断停机。 （3）逐步停机，如停机失败可再开机，待病人病情缓解后应主动停机。 19、停机次序：关呼吸机关压缩机关氧气切断电源。 20、用后注意呼吸机清洁卫生：呼吸机管道先用1：200“8.4”消毒液浸泡消毒30分钟，后用蒸馏水冲洗风干备用。管道应定时做细菌培养。 21、登记统计呼吸机使用时间及性能，清理用物归还原处。八、经气管插管/气管切开吸痰技术操作步骤 (一）评定病人 了解病人生命体征及病情改变情况；评定病人痰液分泌情况；呼吸机参数设定情况。对清醒患者应该充足向病人解释吸痰时注意事项；取得患者配合。 （二）准备 1.洗手；戴口罩。 2.备齐用物，放置合理。 3.用物准备： 电动吸引器或中心吸引器、无菌盘内放置无菌吸痰管、诊疗巾、 无菌盐水、一次性无菌手套、遵医嘱备湿化液。 （三）操作过程 1.携物品至患者床旁、查看患者，帮助患者取仰体位，头偏向一侧； 2.将呼吸机氧浓度调至100%，给患者纯氧2分钟。 3.检验吸痰设备性能及管道连接是否正确； 4. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调整压力（成人为150200mmHg），打开冲洗生理盐水瓶盖。 5.将无菌诊疗巾放于患者一侧； 6.检验吸痰管外包装使用期及有没有漏气，打开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部和负压管相连 7.另一手断开呼吸机和气管导管连接处，将呼吸机接头放在诊疗巾上，用戴无菌手套一只手快速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰时间小于15秒；避免在气管内上下提插。 8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征改变情况。 9.吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管和气管插管处理方法正确；给患者100%纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 10.用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。11.关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱；气管套管口盖湿纱布。 12. 立即清理病人面部污物。 13.观察病情改变及痰液情况 14.帮助患者取安全、舒适体位。整理床单位； （四）操作后 1.盖好冲洗水瓶、诊疗巾放回护理盘中（诊疗巾每4小时更换一次，必需时随时更换），整理用物。 2. 洗手，统计观察情况，实施签字。九、电动洗胃法操作步骤 一、准备 1、着装整齐，洗手戴口罩。 2、用物：电动洗胃机装置1套，诊疗盘内放胃管、纱布2块、20ml注射器、弯盘、液体石蜡、胶布、水温计、另备舌钳、开口器、压舌板、手电筒，洗胃液；依据需要而定，液量：500010000ml，温度：37 40C。 二、操作步骤 1、备齐用物，携至床旁，说明目标，查对床号、姓名，帮助患者取适宜体位。 2、接电源，查看机器性能，确保良好。 3、将3根橡胶管一端和洗胃机连接，另一端分别放入洗胃液和污物桶内，另一管准备和胃管连接。 4、铺诊疗巾，弯盘于口角旁，检验口腔，取出活动性义齿。 5、取胃管测量长度，润滑胃管，经口腔或鼻腔缓慢送入至10 15厘米时候嘱患者做吞咽动作，插至所需长度，取注射器抽取胃内容物，证实在胃内后胶布固定。 6、胃管和洗胃机冲洗管另一端连接，打开开关，自动将胃内容物抽尽，必需时留取标本。 7、机器自动切换反复冲洗至排出液清而无味。 8、停止洗胃，分离胃管，反折拔出，擦净口鼻，取舒适卧位。 9、整理病床单元和用物，冲洗胃管。 10、统计。