老年功能性消化不良中医证型分布及相关影响因素分析_李明灯.pdf

老年功能性消化不良中医证型分布及相关影响因素分析李明灯，莫湘，莫瑶，刘松华（梧州市中医医院，广西梧州）基 金 项 目：广 西 中 医 药 适 宜 技 术 开 发 与 推 广 项 目（）。通信（讯）作者：莫湘，主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向：中医药治疗内科疾病。：。摘要 目的：研究老年功能性消化不良的中医证型分布规律及相关影响因素，以期为中医防治该病提供依据。方法：选择 年 月 年 月在广西梧州市中医医院住院及门诊治疗的 例老年功能性消化不良患者为研究对象，通过设置调查表的方式开展研究。结果：本研究 例老年功能性消化不良患者，其中医证型分布情况为脾虚气滞证 肝胃不和证 脾胃虚寒证 脾胃湿热证 寒热错杂证，各证型间差异明显（），男性患者以脾虚气滞证与脾胃湿热证较为常见，女性患者以肝胃不和证与脾虚气滞证较常见。例患者平均年龄与证型关系，从高到低依次为脾胃虚寒证 脾虚气滞证 寒热错杂证 肝胃不和证 脾胃湿热证，抑郁量表（）评分从高到低依次为肝胃不和证 寒热错杂证 脾虚气滞证 脾胃湿热证 脾胃虚寒证。焦虑量表（）评分从高到低依次为肝胃不和证 寒热错杂证 脾虚气滞证 脾胃虚寒证 脾胃湿热证。年龄、评分、评分不同中医证型间均差异明显（）。不同中医证型的老年功能性消化不良患者 感染率差异具有统计学意义（），其中脾胃湿热证感染率最高。结论：老年功能性消化不良中医证型分布具有一定的规律性，与患者性别、年龄、焦虑与抑郁、感染具有相关性，本研究可为中医防治老年功能性消化不良提供依据。关键词 老年；功能性消化不良；中医证型；影响因素；临床研究中图分类号 文献标志码 文章编号（）功能性消化不良（，）是指不能用器质性、代谢性疾病来解释，具有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感中的一项或多项症状的临床综合征，该病在全球范围发病率约为 ，中老年患者多见，对老年患者生活质量产生了严重影响。目前西医临床治疗主要以促胃肠动力、补充消化酶、制酸护胃、抗、抗抑郁焦虑等为主，但疗效不理想，且药物不良反应大，而中医辨证论治在该病的治疗上取得了较好的疗效。本研究旨在研究老年 的中医证型分布规律，并对其相关影响因素进行分析，以期为中医防治老年 提供依据。临床资料 病例来源 选择 年 月 年 月在广西梧州市中医医院住院及门诊治疗的 例老年 患者为研究对象，其中男性 例，女性 例；年龄在 岁之间，平均（）岁。诊断标准中医诊断参照功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（），分为脾虚气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、肝胃不和证、寒热错杂证 个证型。西医诊断参照罗马 标准：近 月有以下 种以上症状出现：上腹痛，餐后饱胀不适，早饱和上腹部烧灼感，这些症状无法由其他结构或器质性原因解释。纳入及排除标准符合上述中西医诊断标准者，年龄 岁者，意识清晰能正常交流者，具有一定的阅读和听写能力者，患者知情同意自愿参加本研究者。排除器质性疾病者。研究方法 表格设置 设计统一的调查表格，内容主要包括：姓名、性别、年龄、感染情况、焦虑评分、抑郁评分以及中医证型等。抑郁、焦虑状况分别采用 量表以及 量表。量表（项版本）评分 分即可诊断为抑郁状态，量表评分 分即可诊断为焦虑状态。质量控制本研究开展前统一对调查人员进行相关知识培训，由取得执业医师资格的专科医师实施调查，调查结束后对收集的所有调查表格及相关评分表进行质控检查，剔除不合格者，最后汇总统计。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计数资料用例（）表示，各组间比较采用卡方检验或 确切概率法；计量资料以均国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.02.028数 标准差（）表示，多组间均数的比较采用单因素方差分析。以 表示差异具有统计学意义。研究结果（）例老年 患者证型分布情况为：脾虚气滞证 肝胃不和证 脾胃虚寒证 脾胃湿热证 寒热错杂证，男性患者脾虚气滞证与脾胃湿热证较为常见，女性患者肝胃不和证与脾虚气滞证较常见，各证型间差异明显（）。详见表。表 例老年 患者证型分布情况 例（）证型总例数男性例数女性例数脾虚气滞证 （）（）（）脾胃湿热证 （）（）（）肝胃不和证 （）（）（）脾胃虚寒证 （）（）（）寒热错杂证 （）（）（）注：经非参数卡方检验分析，各中医证型分布，；男性各证型间比较 ，；女性各证型间比较 ，。（）例老年 患者中医证型与年龄、抑郁、焦虑的关系：平均年龄从高到低依次为脾胃虚寒证 脾虚气滞证 寒热错杂证 肝胃不和证 脾胃湿热证，评分从高到低依次为肝胃不和证 寒热错杂证 脾虚气滞证 脾胃湿热证 脾胃虚寒证，评分从高到低依次为肝胃不和证 寒热错杂证 脾虚气滞证 脾胃虚寒证 脾胃湿热证，不同证型间比较，均存在差异（）。详见表。表 例老年 患者中医证型与年龄、抑郁、焦虑的关系（）证型年龄 岁 分 分脾虚气滞证 脾胃湿热证 肝胃不和证 脾胃虚寒证 寒热错杂证 注：各证型间平均年龄比较，；各证型间 评分比较，；各证型间 评分比较，。（）例老年 患者不同中医证型与 感染的关系：例中，阳性患者共 例，占 ，其中脾胃湿热证感染率最高。详见表。表 例老年 患者不同中医证型与 感染的关系 例（）脾虚气滞证脾胃湿热证肝胃不和证脾胃虚寒证寒热错杂证 阳性（）（）（）（）（）阴性（）（）（）（）（）注：在不同中医证型中 感染率比较，。讨论 归属中医学“胃脘痛”“胃痞”等范畴，该病多由感受外邪、情志失调、饮食不节、劳倦过度及禀赋不足等因素引起，病位在脾胃，与肝有着密切关系，临床上以中老年患者多见。该病发病机制目前尚未完全阐明，认为可能与胃肠道动力异常、消化酶分泌不足、感染、精神心理因素、内脏高敏感性以及多重用药等相关，严重影响老年患者生活质量。本研究对 例老年 患者研究结果表明，脾虚气滞证 肝胃不和证 脾胃虚寒证 脾胃湿热证 寒热错杂证，以脾虚气滞证居多；且年龄与证型密切相关，年龄越大虚证愈多，这与老年人生理特点有关。老年人脏腑渐衰，功能渐减，尤其是老年人脾胃功能衰退，脾失健运，水谷精微不能充分吸收，四肢百骸失养，可见胃脘闷胀或痛、纳呆、疲乏、便溏、消瘦等，正如脾胃论所言“百病皆有脾胃衰而生也”，故老年 的基本病机为脾胃虚弱，脾虚贯穿整个病程，治疗当以健脾为主。有研究表明，在 的发病中，患者存在胃肠道运动功能障碍，健脾理气疗效显著。如郭令飞等在常规治疗的基础上加用香砂六君子汤合半夏泻心汤治疗，有效率达 。肝胃不和证比例居第 位，也值得临床重视。由于老年人参加社会活动减少，对问题的解决能力下降，对新事物的认知接受度不足，由此增加了抑郁、焦虑情绪。情绪不畅，木郁乘土，导致胃脘胀痛，喜太息，胸胁不适等，且情志因素往往可诱发或加重肝胃不和患者的临床症状，正如唐容川血证论所言“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免”。对老年 患者应重视疏肝理气解郁，同时进行心理疏导。如李恒等在常规西药治疗的基础上，辨证应用中药复方柴胡疏肝散，临床总有效率达 ，且、水平均显著升高，水平显著降低，与单纯西药治疗的对照组比较，差异具有统计学意义（）。本研究 例患者中，阳性者共 例，占 ，其 中 脾 胃 湿 热 证 患 者 感 染 率 达 ，由此可知，湿热体质更利于 生长。老年人群 感染相对较高，根除 可使老年人的老年功能性消化不良中医证型分布及相关影响因素分析 李明灯 莫湘 莫瑶等胃肠道症状得到改善，但老年人对根除 治疗的药物依从性以及耐受性较差，药物不良反应的风险增加，故在根治 时，应重视在中医辨证的基础上配合清热化湿中药，以期提高根除率，降低药物的不良反应。本研究 例老年 患者的中医证型与年龄、抑郁、焦虑关系密切，年龄越大虚证愈多，肝胃不和证和寒热错杂证患者的、评分高于其他证型。故在临床诊治中，应重视健脾，对肝胃不和证和寒热错杂证患者的治疗，应在中医辨证论治的基础上加以疏肝解郁、调畅情志，必要时辅以抗焦虑、抑郁药物，以期取得更好的疗效。参考文献：中华中医药学会脾胃病分会 功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（）中华中医药杂志，（）：郑松柏 老年人功能性消化不良诊治专家共识 中华老年病研究电子杂志，（）：，（）：王燕，张玉 老年功能性消化不良患者危险因素及诊治原则 老年医学与保健，（）：时昭红，付丽鹤，赵蕾，等 不同证型功能性消化不良患者胃容受性及胃排空功能差异的临床研究 南京中医药大学学报，（）：郭令飞，徐明兴，葛华，等 香砂六君子汤合半夏泻心汤对老年功能性消化不良（脾虚气滞型）患者胃肠动力及血清 、水平的影响 中药材，（）：倪进东 老年卫生学 北京：科学出版社，：李恒，穆恒 柴胡疏肝散联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良疗效及对患者血清胃肠激素水平的影响 陕西中医，（）：国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，等 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（年）中华消化杂志，（）：刘文忠，谢勇，陆红，等 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 中华消化杂志，（）：收稿日期：临床报道化痰通窍方联合温针灸对脑卒中肌张力增高的影响韩小磊，丁瑞丛，刘志华（河南省中医院，河南郑州）基金项目：河南省中医药科学研究专项课题（）。摘要 目的：观察化痰通窍方联合温针灸对脑卒中肌张力增高患者的临床疗效、表面肌电图指标、氧化应激水平的影响。方法：选取河南中医药大学第二附属医院 年 月 年 月收治的脑卒中肌张力增高患者 例，按随机数字表法分为对照组和观察组各 例。对照组给予常规康复训练和温针灸治疗，观察组在对照组基础上给予化痰通窍方治疗，比较两组患者的临床疗效、表面肌电图指标及氧化应激水平改善情况。结果：经治 月，观察组临床总有效率为 （），高于对照组的 （），组间比较，差异有统计学意义（）；两组表面肌电图指标比较，观察组胫骨前肌和肱二头肌积分肌电值（）、均方根值（）、协同收缩率（）水平均低于对照组（）；两组氧化应激水平比较，观察组丙二醛（）水平低于对照组（），超氧化物歧化酶（）水平高于对照组（）。结论：化痰通窍方联合温针灸可提高临床疗效，有效改善脑卒中肌张力增高患者的肌张力，调节氧化应激水平，值得临床推广。关键词 化痰通窍方；肌张力；温针灸；脑卒中；临床观察中图分类号 文献标志码 文章编号（）脑卒中是指脑血管发生破裂或意外阻塞而导致的急性脑损伤，临床表现为面瘫、偏盲、头痛、头晕、意识障碍等，具有极高致残率和致死率。肌张力增高又称肌痉挛，为脑卒中患者常见后遗症之一。据统计，超 的脑卒中患者存在肌张力增高表现，可进一步导致关节疼痛、僵硬，对患者康复治疗国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，