良性阵发性位置性眩晕患者眩晕残障现状及其影响因素分析_张永莹.pdf

工作单位 广州医科大学附属第二医院广州；中山大学护理学院 广州 作者简介 张永莹，女，硕士研究生，主管护师通信作者 万丽红收稿日期 调查分析良性阵发性位置性眩晕患者眩晕残障现状及其影响因素分析张永莹 庄红花 尹玉珊 万丽红 摘 要 目的 描述良性阵发性位置性眩晕住院患者治疗前眩晕残障现状并探讨其影响因素。方法 采用方便抽样法选取 年 月 月在广州某三甲医院神经内科进行治疗前的 住院患者 例作为研究对象，采用一般情况调查表、眩晕残障评定量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行问卷调查。结果 患者眩晕残障评定量表总分为（）分，进入回归方程的有年龄、病程、发作频率、合并症数、睡眠障碍、焦虑、抑郁。结论 患者的眩晕残障呈中等水平，患者的年龄越大、病程越长、发作次数越多、合并症越多，以及存在睡眠障碍、焦虑、抑郁者，其眩晕残障程度越重，在护理工作中应给予此类人群更多的关注，及时对其进行适当的监测及干预，以提高其生活质量。关键词 良性阵发性位置性眩晕；眩晕残障；焦虑；抑郁 良性阵发性位置性眩晕（，）是常见的周围性眩晕疾病，是特殊体位改变所引起的突发性、短暂性、反复发作性的眩晕，并伴有眼震。眩晕发作除了影响患者的生活质量，还会导致患者情绪改变，出现精神心理问题，如焦虑、抑郁等。此外，患者眩晕残障带来的影响还表现在对医疗保健及社会方面，其中包括 的医疗负担及间接花费。有研究显示，约 的 患者会因为病情而不得不中断日常活动及工作，有 的 患者会因为眩晕发作而减少工作量，的患者会更换工作，的患者会因此而辞职，这对于个人乃至整个社会的影响都是巨大的。本研究旨在调查 患者眩晕残障程度，分析 患者眩晕残障的影响因素，为 患者的护理及健康教育提供依据。资料与方法 一般资料 采用方便抽样的方法选取 年 月 月在本院神经内科住院治疗前的 患者 例。纳入标准：年龄 岁；符合 的诊断标准；具有正常理解能力和听说能力。排除标准：颅脑创伤、感染或由其他耳部疾病等引起的继发性；具有严重心、脑等实质性疾病以及肿瘤患者；有其他耳部疾病或者创伤导致的听力降低患者。研究对象均知情同意，自愿参加本研究。方法 一般资料调查表包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、医疗费用支付方式、病程、发作频率、有无睡眠障碍（使用匹兹堡睡眠质量指数评估患者睡眠质量，分表示睡眠状况正常，分表示存在睡眠障碍）、合并疾病。眩晕残障评定量表眩晕残障评定量表（，）于 年由 和 制定，用于调查患者眩晕残障情况。该问卷满分 分，得分越高，其主观症状和眩晕相关躯体、功能、情绪障碍就越严重。量表包含 个维度，分别为躯体维度（）、社会功能维度（）及情感维度（）。焦虑自评量表焦虑自评量表（，）是 年由华裔教授 编制，包括 个条目，采用 级评分法计分，主要评定焦虑症状出现的频度。总分为 分，标准分的分界值为 分，其中 分为轻度焦虑，分为中度焦虑，分及以上为重度焦虑。抑郁自评量表抑郁自评量表（，）是 年由华裔教授 编制，包括 个条目，反映抑郁状态的 组特异性症状包括：精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍，我国以 标准分 为有抑郁症状。调查方法 研究者选取当天入院、符合纳入标准的 患者，在其治疗前介绍研究目的及意义，征得他们的同意，与其签署知情同意书。在给予统一指导语的前提下，让研究对象充分理解各条目的意义后，研究者对其进行评估，要求一对一完成评估，评估完成后当场收回问卷。问卷回收后，检查问卷填写内容是否真实、可用，并进行编号，录入电脑。本研究为横断面相关性研究，主要研究焦虑、抑郁对眩晕残障的影响，根据直线相关的公式：（当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）（）（），与 分别为检验水准 和第类错误的概率 相对应的 值，为总体相关系数。假设 ，查表得 ，总体相关系数选用文献报道关于焦虑抑郁与眩晕程度相关系数结果，代入公式计算出。为防止 的样本流失造成对统计结果的影响，最终调查所需样本量应为（），本研究实际样本量为。统计学方法 采用 统计学软件包进行统计分析，计量资料用均数标准差（）表示，计数资料用例数和百分比例（）描述，对数据进行独立样本 检验、单因素方差分析、多因素回归分析；以 表示差异有统计学意义。结果 一般资料本研究共纳入符合标准的 患者 例，男性 例（），女性 例（）。年龄为（）岁，患者的婚姻状况以已婚为主（）。发病至就诊时间为 个月以内的有 例（），个月的有 例（），个月的有 例（），个月的有 例（），个月以上 例（）。发作频率中每月 次 例（），次 月 例（），次 月 例（）。患者的睡眠状况正常 例（），睡眠障碍 例（）。患者的眩晕残障情况患者 量表得分范围为 分，总分为（）分。详见表。表 患者的 量表得分情况 项目评分范围得分范围得分（分，）（总分）（躯体维度）（功能维度）（情感维度）患者的焦虑情况患者 的得分为（）分。调查患者中无焦虑 例（），存在焦虑患者 例（）。患者的抑郁情况患者 的得分为（）分。调查患者中无抑郁 例（），存在抑郁患者 例（）。影响 患者 量表得分的单因素分析 经检验，患者的 量表总分符合方差齐性及正态分布，采用单因素方差分析对患者的基本资料进行分析，否则采用非参数 检验。结果显示：患者的性别、婚姻状况对患者 量表得分无影响（）；年龄、病程、发作频率、合并疾病、有无睡眠障碍、焦虑、抑郁对 量表评分有影响（）。详见表。表 患者眩晕残障的单因素分析（）项目例数得分（分，）值 值性别 男 女年龄 岁 婚姻状况 已婚 未婚 丧偶 离异职业 在职 退休 无业文化程度 小学 初中 高中 本科及以上医疗费用方式 医保 公费 自费病程 月 发作频率（次 月）合并疾病 无 高血压 糖尿病 高血脂 得分 评分 无焦虑 存在焦虑 评分 无抑郁 存在抑郁注：，。，影响 患者 得分的多元线性回归分析 以 量表总分为因变量，上述单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量，进行回归分析结果，年龄、病程、发作频率、合并症、有无睡眠障碍、焦虑、抑郁进入回归方程（），赋值情况详见表。多元线性回归分析结果详见表。表 自变量赋值表 变量 赋值年龄 岁；病程 月；发作频率（次 月）；合并症否；是睡眠障碍否；是 得分原值输入 得分原值输入表 住院 患者 量表总分的多元线性回归分析（）非标准化系数标准误差标准化系数 值 值发作频率 次 月有睡眠障碍 得分 得分常量注：，调整。讨论 患者眩晕残障程度现状本研究显示，患者 得分呈中等水平。其中躯体维度得分为中等水平，这提示患者在运动感知、垂直定向、稳定头位等方面出现问题，从而引起躯体活动障碍；社会功能维度得分为中等偏上水平，这提示眩晕对患者的社会功能影响更为显著，患者因躯体活动障碍造成个人活动及社会责任感下降；情感维度得分提示眩晕发作会对患者的心理状态造成负面影响。综合 个维度得分，从各个方面严重影响着患者的生活质量。截至目前，尚无单纯研究 患者 量表得分的报道，大多研究仅探讨了患者治疗前后 量表的评分变化。但国内外研究表明，接受手法复位治疗前的 患者眩晕残障程度多处于中上水平，说明 发作时带给患者的影响是不容忽视的。患者眩晕残障程度受多种因素影响 年龄对 患者眩晕残障程度的影响 研究显示，患者年龄越大，残障程度越严重。眩晕对于老年患者的躯体症状影响是明显的。有研究显示，前庭症状和眩晕是老年人常见和严重的问题，约的 岁以上者存在前庭症状及眩晕，其中 岁以上者占。由于眩晕导致跌倒的问题，是影响老年人躯体与心理情况的严重问题之一。跌倒通常在眩晕急性发作期发生，的存在已经成为了老年患者跌倒的一个重要危险因素。发病频率对 患者眩晕残障程度的影响 患者的 量表总分与发作频率密切相关，每月发作频率 次的患者得分最高，由于频繁出现眩晕症状，患者不得不减少活动，甚至暂停工作，严重影响日常生活。有的患者则因为害怕眩晕发作，而取消了正常的社交和娱乐活动。以上原因使得 患者从生理、心理到社会领域的健康相关生活质量均下降。在临床护理过程中，可以协助患者避免采取诱发眩晕的体位，指导患者使用适当高度的枕头，正确改变体位的方法等，医护人员应与患者以及家属互相配合，多方位地寻找控制症状的有效方法。睡眠情况对 患者眩晕残障程度的影响 有睡眠障碍的 患者组与正常睡眠组相比，患者 量表总分明显增高，眩晕障碍程度越重。朱思翔等采用匹兹堡睡眠质量量表对 名 患者进行评估发现，患者存在睡眠障碍，而且存在睡眠障碍组患者的预后较差，个月内复发率高。王林等研究发现，患者存在多种睡眠障碍，其睡眠结构改变以睡眠时间减少、睡眠效率降低、入睡后清醒时间增多为主。在评估 患者的过程中，有必要对患者的睡眠质量进行详细准确的评估。患者的眩晕残障与焦虑、抑郁的相关性 患者的 评分及 评分越高，量表总分也越高，与 等研究结果相一致，即眩晕患者的情绪障碍问题与前庭功能障碍严重程度呈正相关，抑郁是可能发生 的独立危险因素，而存在抑郁的患者更容易发生残余头晕以及症状复发。国外有学者研究发现，许多 患者常伴有心理疾病，尤其是焦虑、抑郁。由于 患者的阵发性特点，相比其他周围性眩晕患者，其焦虑、抑郁的程度与眩晕严重程度相关。应重视影响 患者眩晕残障程度的相关因素 目前国内外研究表明，患者生活质量下降，存在焦虑、抑郁情绪，然而并没有对 患者眩晕残障程度的影响因素进行具体分析。同时，在临床上由于 患者发作时间短、住院时间短，以及不发病时无其他明显症状，护士对于患者的关注度不高，忽视了患者在发病期间剧烈的眩晕、恶心、呕吐等严重症状给其带来的痛苦和恐惧。了解 患者眩晕残障的影响因素，分析眩晕残障情当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）况与焦虑、抑郁的相关性，为对患者进行护理及健康教育提供依据，以此提高临床护士对 患者情绪及心理变化的关注，从而制定下一步护理计划，对提高 患者的生活质量及维持良好的情绪均有积极的意义。因此，针对以上危险因素，在评估 患者时制定针对性的护理评估流程至关重要，具体流程如下：对老年 患者的关注程度应该更高，特别是要考虑眩晕与跌倒的关系，预防跌倒的护理措施应结合患者眩晕发作的状况、残余头晕的存在、平衡功能的评估与恢复等制定；在评估过程中，充分了解患者的病程、发病频率等，为患者目前存在的主要护理问题提供佐证；了解 患者的合并症情况，应帮助患者建立良好的生活习惯，制定合理的膳食，维持患者体内各系统的正常运行；随着社会竞争的激烈以及生活压力的增大，越来越多的人出现睡眠障碍以及睡眠障碍相关的疾病。在评估 患者的过程中，有必要对患者的睡眠质量进行详细准确的评估；关注患者负性情绪，对 患者进行心理情绪评估，对于有焦虑、抑郁情绪的患者给予更多的支持和关注，实施针对性的心理护理，避免患者对治疗失去信心。规范化护理干预可以减轻患者焦虑、抑郁情绪，同时应加强 患者的精神卫生宣教工作，注意关注患者的精神生活与情感需求，引导患者对负性情绪进行自我调整，减轻其精神负担，降低并发症发生率，提高其生活质量。本研究的局限性本研究的局限性是仅对患者治疗前进行调查，治疗后未再次对患者进行调查，未探讨患者 量表得分与残余头晕及症状复发之间的关系，以及残余头晕及症状复发对情绪的影响。结论本研究分析了 患者眩晕残障现状及影响因素，患者的眩晕残障呈中等水平。患者的年龄越大、病程越长、发作次数越多，其眩晕障碍程度越重；存在睡眠障碍者比睡眠正常者的眩晕障碍程度重；患者的焦虑、抑郁程度越重，其眩晕残障程度越重，在护理工作中，应对上述 患者给予更多的关注，以便进行适当的监测及干预。参 考 文 献 ，：，（）：，（）：，：，：刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究中华精神科杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：周颖，吴子明，侯军华 例眩晕患者生活质量的调查分析中华耳科学杂志，（）：，（）：，（）：，朱思翔，彭本刚睡眠障碍对良性阵发性位置性眩晕治疗效果的影响中华耳科学杂志，（）：王林，薛慧，刘振丽良性阵发性位置性眩晕患者主客观睡眠障碍分析北京医学，（）：，（）：，（）：李雪梅，段燕，等综合护理干预在 眩晕诊疗系统治疗 中的应用当代护士（中旬刊），（）：本文编辑：王 萍 樊 玲，