老年脑卒中患者心理弹性与社会支持的相关性研究_孙燕.pdf

DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 010工作单位江苏省张家港市第一人民医院张家港215600作者简介孙燕，女，本科，主管护师收稿日期2021-11-20 调查分析老年脑卒中患者心理弹性与社会支持的相关性研究孙燕摘要目的了解老年脑卒中患者心理弹性与社会支持的现状，并探讨两者之间的相关性。方法采用便利抽样法，选取2020 年1 月12 月在本院神经外科治疗的292 例老年脑卒中患者为研究对象，采用一般资料调查表、心理弹性量表、社会支持评定量表对其进行调查。结果老年脑卒中患者心理弹性总分为(6377 999)分，社会支持总分为(3372 577)分。心理弹性与社会支持总分、客观支持及对支持利用度呈正相关(r=0277、0276、0374，P 0001)，与主观支持无相关性(r=0062，P 005)。结论老年脑卒中患者心理弹性处于中等偏下水平，社会支持总分及各维度得分均明显低于全国常模，且心理弹性与社会支持呈显著正相关。关键词脑卒中;老年患者;心理弹性;社会支持脑卒中是临床上常见的由高血压等引发的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率等特点1，且发病急，常导致患者脑组织受损，已成为全球性公共卫生问题2-3。随着人口老龄化进程的不断加快，我国老年人口数量迅速增加，老年脑卒中发病率呈逐年上升趋势4-5。在过去的20 年，老年脑卒中的治疗方式印证了神经影像学以及神经重症监护水平和医疗技术的迅猛发展，老年脑卒中患者的生存率显著提高，但脑卒中患者在病情稳定后还会受运动障碍、失语、抑郁等后遗症的影响，体现在患者运动、感觉和认知功能的损害6-7。患者由于日常生活能力和社会交往受限、社会角色和社会关系发生改变，易出现心理应激反应，严重影响疾病康复和患者预后8。心理弹性又称心理复原力，是指在遭遇创伤、逆境和压力源时个体的心理动态适应过程;与个人应对困难或压力的能力以及克服逆境的能力有关，较好的心理弹性可以帮助患者更好地抵抗外界压力，对应激事件的消极影响进行积极调解，是个体内在积极力量的体现，也是评价个体心理社会功能的重要指标9。社会支持是个体面对应激情境时从他人身上或社会获得的关系、尊重和理解，可帮助患者缓解压力，减轻自卑情绪，增强自信心，改善心理健康状态;通过动员社会资源来增强对不利条件的适应能力，在保持良好情绪体验的基础上对个体的健康产生间接促进作用，有益于患者的身心康复10。本研究旨在了解老年脑卒中患者心理弹性与社会支持的现状，并探讨两者之间的相关性，为制定老年脑卒中患者的心理护理方案提供参考依据。1对象与方法11研究对象采用便利抽样法，选取 2020 年 1月12 月在本院神经外科治疗的 292 例老年脑卒中患者为研究对象。纳入标准:符合脑卒中诊断标准11;意识清楚、生命体征平稳，能全程配合康复训练;患者本人及家属知情同意，并自愿参与本研究;确诊前 1 个月未接受系统性的心理辅导治疗;年龄 60 岁且预计生存期半年以上。排除标准:出现转院或出现严重的并发症者;有明确诊断的精神疾病或重要脏器功能存在异常者;认知障碍，无法正常沟通交流者。12研究工具121一般资料调查表自行设计一般资料调查表，包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住类型等内容。122心理弹性量表(Connor-Davidson esilienceScale，CD-ISC)该量表由美国心理学家 CONNO等12 于 2003 年编制，包括涉及能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响等 5 个维度，已被翻译成多种语言。本研究使用中国学者于肖楠等13 翻译并修订的中文版心理弹性量表，包括坚韧、力量、乐观 3 个维度，共 25 个条目，采用 Likert 5 级评分，从“很不符合”至“非常符合”依次计 04 分，总分为0100 分。70 分表明受试者心理弹性较好，3570分表明受试者心理弹性一般，35 分表明受试者心理弹性较差 14。总量表及 3 个维度的 Cronbachs 系数分别为 091、088、080、060。123社会支持评定量表(Social Support atingScale，SSS)社会支持评定量表针对个体的社会支持水平具有较好的临床评估价值。该量表由肖水源15 编制，从客观支持、主观支持、对支持利用度 3个维度进行描述，包含经济支持或援助、求助方式、社会关系归属感等 10 个条目，10 个条目的得分之93当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)和即为总分，总分范围为1266 分。总分越高，说明受试者得到的社会支持度越高，总分22 分为社会支持低水平，2344 分为社会支持中水平，45 分为社会支持高水平，量表的 Cronbachs 系数为072，信效度较好。13资料收集方法以纸质问卷的形式向研究对象发放调查问卷，在调查前向研究对象说明调查的目的和方法，保证调查资料仅供学术研究使用，收集到的信息不会泄露。使用统一指导语进行问卷填写说明，要求研究对象依据真实情况和实际感受独立完成问卷填写，勿弄虚作假，现场发放并回收问卷。14统计学方法采用 SPSS 230 软件对收集的数据进行整理和分析。符合正态分布的计量资料采用(x s)表示，组间比较采用 t 检验和方差分析;计数资料采用例数和百分比(%)表示;采用 Pearson 相关分析检验心理弹性与社会支持的相关性。以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21老年脑卒中患者的一般资料本研究共纳入292 例老年脑卒中患者，其中男性 173 例(5925%)，女性 119 例(4075%)，年龄为 6095(7421 956)岁。其余一般资料详见表 1。表 1老年脑卒中患者的一般资料(n=292)项目例数百分比/%性别男1735925女11940 75年龄60 岁 119407570 岁 74253480 岁 87297990 岁 12411文化程度小学及以下11037 67初中1053596高中/中专561918大专及以上21719婚姻状况未婚/离异/丧偶682329已婚22476 71居住类型独居/住养老院3712 67与家人同住2558733日常生活自理能力不能自理13445部分自理19065 07完全自理8930 48家庭人均月收入2 000 元3110 622 0002 999 元11639733 0003 999 元6722 954 0004 999 元7626035 000 元20 68续表 1项目例数百分比/%医疗费用支付方式医疗保险2889863自费4137脑卒中类型出血型2749384缺血型18616脑卒中病史有1745959无118404122老年脑卒中患者心理弹性得分结果显示，老年脑卒中患者心理弹性总分为(6377 999)分，心理弹性各维度得分情况详见表 2。其中，得分 35分者 10 例(342%);3570 分者 211 例(7226%);70 分者 71 例(2432%)。表 2老年脑卒中患者心理弹性得分(n=292)项目条目数最小值最大值得分/(分，x s)坚韧性1314463188 567力量性810322161 4 12乐观性41201289 3 30心理弹性总分2525876377 99923老年脑卒中患者社会支持得分老年脑卒中患者社会支持得分为 1749(3372 577)分;社会支持低水平者 8 例(274%);中等水平者 277 例(9486%);高水平者 7 例(240%)。社会支持总分及各维度得分均显著低于全国常模16，差异有统计学意义(P 0001)，见表 3。表 3老年脑卒中患者社会支持得分与全国常模比较(x s)分组别例数 客观支持主观支持对支持利用度社会支持总分老年脑卒中患者 29281523219334526261843372577全国常模37093730223754307552174068702t 值28342138672540530421P 值000100010001000124老年脑卒中患者心理弹性与社会支持的相关性分析Pearson 相关分析显示，老年脑卒中患者心理弹性与社会支持总分、客观支持及对支持利用度呈正相关(r=0277、0276、0374，P 0001)，与主观支持无相关性(r=0062，P 005)，见表 4。表 4老年脑卒中患者心理弹性与社会支持的相关性分析(n=292)项目心理弹性r 值P 值社会支持总分02770001客观支持02760001主观支持00620291对支持利用度0374000104Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 125不同社会支持水平患者心理弹性得分比较单因素方差分析显示，不同社会支持水平的老年脑卒中患者心理弹性得分比较，差异有统计学意义(P 005)。社会支持高水平患者的心理弹性得分明显高于社会支持中水平与社会支持低水平患者(P 005)，见表 5。表 5不同社会支持水平患者心理弹性得分比较(n=292)社会支持例数(%)得分/(分，x s)低水平22(7 53)51 29 12 30中水平254(86 99)64 44 9 07高水平16(5 48)70 69 7 93F 值6 414P 值0 0023讨论31老年脑卒中患者心理弹性处于中等偏下水平心理弹性是个体面对困境时能够接受并战胜压力、应对困境、维持身心健康的一种能力，它赋予人们正面解决问题、克服逆境并继续生活的力量。心理弹性包括社交能力、认知灵活性、家庭凝聚力和对各种社会资源的利用，较高水平的心理弹性能够显著减少应激源带来的负面影响，帮助个体维持心理健康17。本研究结果显示，老年脑卒中患者心理弹性得分为(6377 999)分，与柏婷等18 研究结果相近。7568%的患者其心理弹性处于中等及以下水平，说明老年脑卒中患者心理弹性水平有待提高。此外，本研究结果显示，老年脑卒中患者的乐观性维度得分最低，与相关研究18-19 结果一致，说明老年脑卒中患者对待疾病这一不良事件的态度不太乐观。分析其原因:脑卒中发病急骤，对患者而言是一种严重的疾病创伤，患者对突如其来的语言和躯体活动障碍引起的日常生活自理困难往往难以接受，对治疗缺乏信心;同时较高的医疗费用和疾病的高复发率，也给患者心理带来巨大冲击，容易产生恐惧、悲观、烦躁、消极、自我否定等不良情绪，导致其心理弹性水平较低。多项研究表明，高水平心理弹性患者其压力反应较小，应对逆境能迅速反弹，较快恢复到较好的状态，能更好地适应生活困境并快速走出创伤事件，以更加积极的心态面对后续治疗问题，其预后也较好20-21。个体的心理弹性并非一成不变，在一定的环境下是有“弹性”的，可以通过学习、培训、干预得以改善和提高22。这提示医护人员应充分认识心理弹性对老年脑卒中患者身心健康的重要性，引导患者正确看待疾病带来的应激和压力，指导患者采取接受现实、积极面对、自我激励、调整心态、寻求帮助等方法来减轻应激和压力的困扰，使突发脑卒中这一应激事件对患者的消极影响最小化，增强应对挫折与困难的坚韧性，帮助患者提高心理弹性水平，促使老年脑卒中患者保持健康的心理状态，以利于各项治疗与康复。32老年脑卒中患者社会支持水平较低社会支持是一个多维度概念，是指社会网络、团体关系给予个体的主观情感支持以及物质上的直接支援，也包括个体在社区、家庭、朋友中被理解、被支持和被尊重的情感体验23。社会支持是患者可利用的外部资源，能促进患者积极适应和有效应对各种应激，减轻心理压力和不良情绪困扰，降低疾病易感性24。本研究结果显示，老年脑卒中患者社会支持总分为(3372 577)分，社会支持总分及各维度得分均显著低于全国常模16，与梁慧婷等25 研究结果相似，说明老年脑卒中患者获得的社会支持较少，对来自外界支持的情感体验和满意度较低。社会支持各维度得分从高到低依次为主观支持、客观支持及对支持利用度，说明老年脑卒中患者对社会支持的利用度不够。究其原因:随着年龄的增长，老年患者的生理机能下降，如视力、听力、记忆力不断下降，加之思维反应逐步减慢，社会交往和人际沟通能力也随之减弱，社会参与度降低，从而导致患者获得的社会支持相应减少;脑卒中康复期漫长，老年患者容易出现孤独、无助、缺乏安全等负性心理，不愿主动寻求家人、朋友或其他团体等帮助，不能获得更多的社会支持渠道，从而对社会支持的利用度不够，导致老年脑卒中患者的社会支持水平处于较低状态。患者的社会支持来源于家庭、医院、社区、团体等多方面，其中家庭支持是最主要的社会支持26。这提示临床医护人员应帮助患者建立以家庭支持为基础的社会支持系统，充分利用家庭、社会的帮助支持，增加正性情感体验，有效减少因心理应激带来的负性情绪感受，增强对抗疾病的信念和动力，从而提高社会支持水平。33老年脑卒中患者心理弹性与社会支持呈正相关本研究结果显示，老年脑卒中患者心理弹性与社会支持总分、客观支持、对支持利用度呈正相关(P 0001)。说明患者从各种途径获得的社会支持越多，其心理弹性水平就越高。WONGPAKAAN等27 研究表明，社会支持能使个体及时获得各种信息，感受到被关怀和支持，有利于提高个体对逆境的顺应性，减少压力事件带来的消极影响，对个体的心理和生理健康发挥着积极作用。脑卒中作为一种应激源，对患者的生理、心理均造成一定的影响，而高水平的心理弹性有利于增强患者的应对能力和信心，对促进患者躯体康复及改善预后具有重要影响。良好的社会支持可以帮助患者调动自身潜力，克服14当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)疾病带来的巨大压力，培养积极的心理和情感，增强战胜疾病的信心和决心28。患者获得的社会支持越多，遇到困境时得到的尊重和理解以及物质支持就越多，患者就越能将客观支持和主观支持转化为自身能动性，从而成功应对不良事件，表现出的心理弹性水平就越高。这提示临床医护人员应增强患者利用社会支持的意识，鼓励患者主动寻求家庭和社会的帮助，充分利用社会支持系统应对应激反应及心理压力，以提高患者心理适应性和心理弹性水平，增强治疗依从性，维持并促进健康。4小结老年脑卒中患者心理弹性处于中等偏下水平，社会支持总分及各维度得分均明显低于全国常模，且心理弹性与社会支持呈显著正相关。临床医护人员应正确评估老年脑卒中患者的心理弹性水平和社会支持度，关注患者的情感和支持需求，制定个性化的干预措施，充分发挥社会支持的积极作用，帮助患者获得更多的情感和生活上的支持，积极应对疾病带来的身心变化，以提高心理弹性水平，促进老年脑卒中患者的身心康复。本研究仅对老年脑卒中患者心理弹性与社会支持的相关性进行初步探索，以调查表为工具开展研究，未纳入失语、昏迷以及认知障碍等无法配合完成调查的脑卒中患者，考虑到实际情况，仅在张家港市一家三级医院开展调查，这在一定程度上降低了本研究样本的代表性。参考文献 1 杨雅昊，李封厉，黄熙雅，等 缺血性脑卒中患者危险程度的影响因素分析J 老年医学研究，2021，2(5):1-6 2 GBD 2016 Stroke Collaborators Global，regional，and national burdenof stroke，1990-2016:a systematic analysis for the Global Burden ofDisease Study 2016 J Lancet Neurol，2019，18(5):439-458 3 WANG W，JIANG B，SUN H，et al Prevalence，Incidence，and Mor-tality of Stroke in China Clinical Perspective:esults from a Nation-wide Population-Based Survey of 480687 AdultsJ Circulation，2017，135(8):759-771 4 王亚楠，吴思缈，刘鸣 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