老年期痴呆流行病学调查的国...经验及对中国痴呆监测的启示_郭帅.pdf

*慢性非传染性疾病监测*老年期痴呆流行病学调查的国际经验及对中国痴呆监测的启示郭帅1,2，王一然1,2，郑晓瑛2,3摘要：目的通过系统性地梳理了国内外高质量的老年期痴呆流行病学调查和相关的卫生服务登记数据，以期对我国痴呆监测和研究的发展提供一些思路和建议。方法检索 19902020 年发表的老年期痴呆流行病学相关文献，最终纳入 20 项流行病学调查以及 5 个卫生服务登记数据。对调查的基本信息、执行情况和研究结果进行介绍和比较。结果我国的老年期痴呆横断面调查样本量大、全国代表性好，但近期出现的应答率下降和实施时间延长需引起重视。纵向调查在我国起步较晚，实施经验尚不丰富，且在数据开发与发布方面存在不足。未来我国痴呆监测的发展中，国际老年痴呆纵向调查中监测功能的扩展，流行病学调查与人口信息/卫生服务登记信息的结合，前沿分析技术的应用是关注的重点。此外，慢性病监测系统是我国痴呆监测系统建设的重要资源和基础。结论我国在痴呆监测领域已经有一些基础，并且政府部门和研究者正在进行积极的尝试。在借鉴国际经验的同时，我国应同时加强数据的整合和共享，以及多学科合作研究网络的构建。关键词：老年期痴呆；疾病监测；流行病学调查；国际经验中图分类号:R211;R195.4文献标志码:A文章编号:10039961（2023）05059910InternationalexperienceofepidemiologicalsurveysofseniledementiaanditsimplicationsfordementiasurveillanceinChinaGuo Shuai1,2,Wang Yiran1,2,Zheng Xiaoying2,3.1.Institute of Population Research,Peking University,Beijing 100871,China;2.Peking University-Asia Pacific Economic Cooperation Health Science Academy,Beijing 100871,China;3.School ofPopulation Medicine and Public Health,Chinese Academy of Medical Sciences/Peking Union Medical College,Beijing100073,ChinaCorresponding authorCorresponding author:Zheng Xiaoying,Email:Abstract:ObjectiveTosystematicallyanalysethedataofhigh-qualityepidemiologicalsurveysonseniledementiaconductedbothathomeandabroadandrelatedhealthcareregistries,soastoprovidesomeideasandsuggestionsforthefuturedevelopmentofdementiasurveillanceandresearchinChina.MethodsTheliteraturesonepidemiologicalstudiesaboutdementiapublishedbetween1990and2020wereretrieved.Finally,20epidemiologicalsurveysand5healthcareregistrieswereincluded.Thebasicinformation,performanceandmainresultsofthesurveyswereanalyzedandcompared.ResultsCross-sectionalsurveysondementiainChinacharacterizedbylargesamplesizeandgoodnationalrepresentativeness.However,attentionshouldbepaidtotherecentdeclineinresponserateandprolongedsurveytime.LongitudinalsurveysofdementiastartedlateinChina,soitsperformance,includingdatadevelopmentandpublishing,needstobeimproved.Inthefuturedevelopmentofdementiasurveillance,closeattentionshouldbepaidtotheexpansionofsurveillancefunction,integrationsofsurveydatawithdemographic/healthservicesregistriesandadvancedanalysistechniquesininternationallongitudinalsurveys.Meanwhile,thechronicdiseasesurveillancesystemisavitalresourceandfoundationfordevelopingthedementiasurveillancesysteminChina.ConclusionDementiasurveillancehasmadesomeprogressinChina,andgovernmentaldepartmentsandresearchersaremakingpositiveattempts.Whilelearningfrominternationalexperience,weshouldsimultaneouslystrengthenthedataintegrationandsharingandconstructamultidisciplinaryresearchcollaborationnetwork.Keywords:Dementia;Diseasesurveillance;Epidemiologicalsurvey;InternationalexperienceThisstudywassupportedbytheNationalSocialScienceFoundationofChina(MajorProgram)(No.21ZD107)andtheNationalScienceandTechnologyMajorProject(No.SQ2022YFC3600291)基金项目：国家社科基金重大项目（No.21ZDA107）；国家科技重大专项（No.SQ2022YFC3600291）作者单位：1.北京大学人口研究所,北京100871；2.北京大学亚太经合组织健康科学研究院,北京100871；3.中国医学科学院/北京协和医学院群医学及公共卫生学院,北京100073作者简介：郭帅，男，山东省济南市人，助理研究员，主要从事老年人精神健康与人口健康水平综合指标测算的相关研究，Email:通信作者：郑晓瑛，Tel：[phone]，Email:收稿日期：20220928网络出版日期：20230418疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5599www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.202209280426随着人口老龄化的推进，老年期痴呆已经成为一个重要的公共卫生问题，受到了越来越多的关注15。迄今为止，大多数关于痴呆的研究集中在其神经学特征、病理生理学机制和相关药物的研发，但这些研究不足以了解痴呆在一般人群中的概况，也难以确定其在不同人群、不同生命历程阶段的风险因素。上述问题只有通过以人群为基础的痴呆流行病学调查才能进行充分的探究1。痴呆流行病学调查始于 20 世纪 80 年代的西欧和美国，早期以横断面研究为主，关注痴呆的患病率及其人群分布；随后纵向研究不断增多，为发病率和病程规律的研究提供了数据来源23。到了 20 世纪80 年代末至 90 年代初期，包括中国在内的其他国家和地区也开始参与该方面的研究4。在近 30 年的发展中，全球数据得到了极大的丰富，但在中低收入国家，长跨度、高质量的数据仍相对匮乏5。此外，相比于痴呆患病率及其人群分布的研究，对于患病率和发病率趋势的研究在近十年才陆续开展6。从老年期痴呆流行状况的发展趋势来看，中国属于基础水平较高且增长相对较快的类型7。为有效应对老年期痴呆的疾病和经济负担，开展基于人口的痴呆监测工作重要且紧迫。近年来，我国政府对老年期痴呆的防控工作日益重视，不断加强公共卫生政策和社会环境的支持。与此同时，学者们也陆续开展了大规模、高质量、具有全国代表性的调查。但在痴呆监测领域，国内外均尚未形成成熟的监测系统4：从 2011 年起美国行为危险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）开始对受访者自报的认知衰退情况进行调查，但无法推断痴呆的患病情况8；加拿大滑铁卢大学计划开展一个全国性的痴呆监测项目，目前尚处于起步阶段9；我国在 2004 年建立了慢性病及危险因素监测系统，但目前尚未纳入老年期痴呆指标10；死因监测系统虽然实现了实时上报，但人群覆盖面较低，不利于慢性病的监测11。在当前尚未形成成熟的痴呆监测体系的背景下，痴呆流行病学调查在实施过程中的经验是否可以为监测的发展提供一些启示，疾病监测发展至今，除了传统的基于病种指标、公共卫生事件的监测外，现在许多国家已经开始使用重复的横断面调查对健康结局及其风险因素进行监测。可见，现有的流行病学调查有助于推动监测体系的发展。本研究基于国内外多个高质量的老年期痴呆横断面、纵向调查，以及在以往研究中较少被关注的卫生服务登记数据。通过梳理、介绍、比较各调查间的基本信息、执行情况和研究结果，以期归纳出我国老年期痴呆流行病学调查存在的优势和不足，并对今后开展痴呆监测的基础进行讨论，为监测系统的发展提供思路和建议。1资料与方法1.1数据来源本研究获取调查信息的来源包括已发表研究中的参考文献和数据库。首先，基于 3 篇高质量的系统性综述/分析和元分析67，12中的参考文献对欧美等国家的调查进行了汇总、整理和筛选。对于中国调查信息的初步获取，同样来自 3 篇代表性研究1315。为了补充最新的调查信息，进一步在维普、知网数据库中对中文文献进行检索，在PubMed、MEDLINE 数据库对英文文献进行检索。中文检索关键词为“痴呆OR失智OR阿尔兹海默”AND“患病率OR发生率OR发病率OR流行”；英文检索关键词为DementiaORAlzheimer*ANDPrevalenceORIncidenceOREpidemiology。1.2纳入标准本研究主要关注“老年期痴呆”，以阿尔兹海默病（Alzheimersdisease，AD）和血管性痴呆（Vasculardementia，VaD）为主要的分型。调查纳入本研究的标准如下：受访人群的年龄在 55 岁及以上，或调查中有专门对老年期痴呆的测量；调查样本量至少为 500 人；数据通过现场调查获得，而非来自医院、机构的数据；调查使用了科学的抽样调查方法，或使用全面调查方法调查了某一地区的全部人口；对痴呆的诊断基于可信和有效的诊断标准，而非基于筛查工具。对于卫生服务登记数据，本研究未设定具体的纳入标准，而是尽可能地涵盖了基于此类数据发表的研究。最终纳入的调查和数据库涵盖19902020 年间发表的研究。2结果2.1横断面调查的特征共有 8 项横断面调查被纳入。其中，3 项来自欧洲、1 项来自日本，4 项来自中国。在调查年份上，国外的调查主要开展于 20 世纪80 年代末期至 90 年代初期。大样本量是我国调查的明显特点，样本量均超过了 3000 人。相比于欧洲国家的调查，亚洲国家调查的应答率总体较高，但中国近期的调查中应答率明显下降。从调查方法来看，大部分调查使用了两阶段法，仅有 2 项中国的调查使用了一阶段法。欧洲及日本的调查大部分为单中心研究，相应的，这些研究大多采用了全面调查方法；中国的调查均为多中心的抽样调查。值得注意的是，国外的调查中均包含了机构老年人，而国内只有 1 项调查包含了机构老年人。从指标和诊断标准来看，大部分调查对老年期痴呆及其主要分型进行600疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.202209280426了测量。在精神疾病诊断与统计手册第 4 版（Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisordersFourthEdition，DSM-）正式发布前，国外调查均使用了 DSM-及其修订版作为诊断标准。相比之下，中国调查所使用的诊断标准种类较多，包括中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2 版（ChineseClassificationofMentalDisordersVersion2，CCMD-2）、DSM-以及老年精神状况量表计算机 诊 断 系 统（Geriatric Mental State AutomatedGeriatricExaminationforComputerAssistedTaxonomy，GMS-AGECAT）。见表 1。2.2纵向调查的特征本研究共纳入了 12 项纵向调查，其中 9 项来自欧美国家、1 项来自日本、2 项来自中国。在调查年份上，大部分研究始于 20 世纪90 年 代，我 国 开 展 的 时 间 明 显 滞 后，最 早 为2008 年。国外的调查中，只有 4 项的追踪时间不足5 年认知功能与老化研究（CognitiveFunctionandAgeingStudies，CFAS）；意大利老龄追踪调查（ItalianLongitudinalStudyonAging，ILAS）；萨拉戈萨 痴 呆 和 抑 郁 调 查（Zaragoza Dementia andDepressionProject，ZARADEMP）；年龄、基因/环境易感性雷克雅未克研究（Age，Gene/EnvironmentSusceptibility-ReykjavikStudy，AGES-Reykjavik），法国进行的 2 项调查分别追踪了 13 年三城市研究（Three-CityStudy，3C）和 30 年脑老化流行病学调查（PersonnesAgesQUID，PAQUID），剩余 4 项调查目前仍在继续久山研究（HisayamaStudy，HS）；鹿特丹研究（RotterdamStudy，RS）；健康与退休追踪调查（HealthandRetirementStudy，HRS）；昆格斯霍尔门瑞典国家老龄与护理研究（Swedish National Study on Aging and Care inKungsholmen，SNAC-K）。在中国进行的 2 项调查中，中国老年追踪调查（ChinaLongitudinalAgingStudy，CLAS）在 20112014 年共进行了 2 轮追踪，中国认知与老化研究（ChinaCognitionandAgingStudy，ChinaCOAST）从 2008 年开始，每 23 年追访 1 次，预计追访 30 年。相比于横断面调查，纵向调查的样本量更大，除 HS 的样本量不足1000 外，其 余 调 查 的 样 本 量 均 超 过 了 3 000 人，RS 和HRS 随着新队列的补充现在每一轮的样本量均为15000 人左右。12 项调查中有 10 项为抽样调查，我国的调查在人群代表性上优势明显；但另一方面，我国调查均未纳入机构老年人，而国外的调查中只有1 项未包含机构老年人（PAQUID）。从调查方法来看，大部分调查使用了两阶段法，而 PAQUID 以及AGES-Reykjavik 使用了更为复杂的三阶段法，目的是为了降低因拒访和死亡造成的样本信息损耗。在指标和诊断标准上，只有 2 项调查未对老年期痴呆的主要分型进行区分（CFAS 和 HRS）；相比横断面调查，在纵向调查中更为普遍地使用了 DSM 的各个版本，只有 2 项调查使用了算法诊断标准CFAS：GMS-AGECAT，HRS：“老龄化、人口统计和记忆研究”标准（aging，demographics，andMemoryStudy，ADAMS）。见表 2。2.3卫生服务登记数据的特征本研究纳入了 5 个卫生服务登记数据，均来自西欧各国，主要包含医疗保险登记信息和卫生服务利用登记信息两类。各国数据建立的年份跨度较广，丹麦国家患者登记系统（DanishNationalPatientRegistry，DNPR）建立于20 世纪 70 年代，而德国的地方医疗保险基金（AllgemeineOrtskrankenkasse，AOK）数据库建立于2006 年。从数据的人群代表性来看，除法国国家医疗保险计划数据库代表性较好外，其余数据的代表性一般。最后，从指标和诊断标准来看，大多使用疾病和相关健康问题国际分类（InternationalClassificationofDiseases，ICD）标准，且主要关注老年期痴呆中的AD 分型。见表 3。2.4主要研究结果比较除 1993 年在我国进行的7 地 区 调 查 所 估 算 的 AD 患 病 率 明 显 较 低 外（0.21%）1617，同时期国内外调查的患病率估计结果相近HS：1.5%7.2%，昆格斯霍尔门研究（theKungsholmen Project，KP）：6.4%，ZARADEMP：4.3%，四区域中心研究：4.8%1621。近期两项具有全国代表性的调查所估计的老年期痴呆患病率均在5%左右COAST：5.14%，中国精神卫生调查（ChinaMentalHealthSurvey，CMHS）：5.6%2223，而在上海市、山西省、广东省和黑龙江省进行的四省（直辖市）研究所估计的患病率较高，为 9.86%24。除了 HS 中发现痴呆的发病风险随队列上升，其余高收入国家的研究中均发现了发病率/患病率下降的趋势。相比之下，在中国进行的纵向调查目前只公布了一段时期内患病率的结果。卫生服务登记数据显示，除德国外，其余国家均发现老年期痴呆的流行情况随时期恶化的趋势。见表 13。3讨论本研究在梳理老年期痴呆流行病学调查数据及卫生服务登记数据的基础上，系统地比较了国内外调查的进展、特点和问题，以期为我国老年期痴呆调查和监测系统的发展，以及相关问题的深入研究提供指导性的依据。此外，本研究通过检索和整合数据资源，为本领域的研究者们提供了一个数据集的疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5601www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.202209280426初步清单，将在一定程度上促进本领域的研究合作和数据整合。限于纳入标准和调查信息的数据来源，本研究未纳入所有调查信息，但可以以此为基础进一步扩充数据集清单。基于对各类调查数据基本情况的比较，本研究对其中个别调查中的实施经验以及当前调查中的前沿技术进行了探讨，提出以下结论和建议。第一，国际老年期痴呆纵向调查中监测功能的扩展是中国可以借鉴的重要方法。本研究纳入的多项长周期的国际纵向调查始于横断面调查，发展至今已经具备一定监测功能。例如，日本的 HS 在19852012 年共进行了 5 轮横断面调查，并在每12 年开展健康检查（追访）。在此基础上，研究团队与当地的医生、镇卫生和福利局共同建立了一个日常监测系统来收集痴呆新发病例18。此外，在受访者死亡后，研究团队会根据包括神经影像信息在表 1痴呆横断面调查信息汇总Table1Summaryofinformationofcross-sectionalsurveysofdementia名称、国家、年龄年份样本量调查方法指标和诊断标准主要结果备注久山研究（HS），日本（久山町），65岁1819851992199820052012887，R95%1189，R97%1437，R99%1566，R92%1904，R94%二阶段痴呆（AD、VaD）DSM-III/-III-RaNINCDS-ADRDANINDS-AIREN痴呆的年龄标化患病率在调查期间显著上升（6.8%11.3%，P0.01）其中AD患病率显著上升（1.5%7.2%，P0.01），VaD患病率维持稳定（2.4%2.4%，P0.59）全面调查莱顿研究（TheLeiden85-PlusStudy），荷兰（莱顿市），85岁2519861989977，R77%二阶段痴呆DSM-III痴呆患病率为23%，其中轻度、中度和重度痴呆的患病率分别为12%、7%和4%。患病率在女性中较高，随年龄单调上升全面调查昆格斯霍尔门研究（KP），瑞典（斯德哥尔摩市的昆格斯霍尔门教区），75岁19198719891810，R76%b二阶段痴呆（AD、VaD）DSM-III-RHIS痴呆患病率为11.9%，其中AD和VaD的患病率分别为6.4%和2.9%。痴呆及其分型的患病率在性别间无显著差异，受教育程度低的人群中患病率较高全面调查萨拉戈萨痴呆和抑郁基线调查（ZARADEMP0），西班牙（萨拉戈萨市），65岁20198819891080，R88%二阶段痴呆（AD、VaD）DSM-III-R、HIS痴呆患病率为5.5%，其中AD和VaD的患病率分别为4.3%和0.6%。患病率随年龄单调上升抽样调查，包括机构7地区精神疾病流行病学调查，中国，15岁1617199323333，RN60岁：3341二阶段ADCCMD-2AD患病率为0.21%抽样调查，不包括机构；抽样地点：北京市、大庆市、湖南省、吉林省、辽宁省、南京市、上海市四区域中心研究，中国，55岁211997199834807，R95%二阶段AD、VaDNINCDS-ADRDANINDS-AIREN对筛查量表的敏感性进行事后校正后，AD的患病率为4.8%，VaD的患病率为1.1%。患病率随年龄单调上升，女性AD的患病率显著高于男性但性别间VaD的患病率接近抽样调查，包括机构；抽样地点：北京市、西安市、上海市、成都市四省（直辖市）研究，中国，60岁24200820094314，R94%一阶段痴呆GMS-AGECAT痴呆的年龄标化患病率为9.86%。患病率随年龄单调上升，女性、农村地区、低受教育水平、低职业阶层、存在严重财务问题的老年人中患病率显著较高抽样调查，不包括机构；抽样地点：上海市、山西省、广东省、黑龙江省中国认知与老化研究基线调查（COAST），中国，65岁222008200910276，R74%b一阶段痴呆（AD、VaD）DSM-IVNINCDS-ADRDANINDS-AIREN痴呆的年龄-性别标化患病率为5.14%，其中AD和VaD的患病率分别为3.21%和1.50%。患病率随年龄单调上升，AD患病率在女性、农村老年人中显著较高，但未在VaD患病率中发现性别差异抽样调查，不包括机构；抽样地点：长春市、北京市、郑州市、贵阳市、广州市中国精神卫生调查（CMHS），中国，18岁232013201528140，R73%c65岁：5326二阶段 痴呆GMS-AGECAT痴呆的加权d患病率为5.6%，性别、城乡间差异不显著抽样调查，不包括机构，排除了孕妇和听力障碍者；抽样地点：31个省的157个疾病监测点注：R.应答率；N.无法得到；AD.阿尔兹海默病；VaD.血管性痴呆；a.1985年调查的诊断标准为DSM-III，从1992年之后使用DSM-III-R；b.研究中未报告应答率，通过样本流程图进行了推算；c.此为18岁及以上样本的应答率；d.以2010年第六次全国人口普查作为标准化人口，根据性别、年龄和城市化水平估计了权重。诊断标准的中英对照：DSM-.精神疾病诊断与统计手册第3版；DSM-R.精神疾病诊断与统计手册第3版修订版；DSM-.精神疾病诊断与统计手册第4版；DSM-R.精神疾病诊断与统计手册第4版修订版；NINCDS-ADRDA.美国国立神经疾病、语言障碍和卒中研究所-阿尔兹海默病及相关协会标准，诊断AD；NINDS-AIREN.美国国立神经疾病/瑞士神经科学研究国际协会标准，诊断VaD；HIS.缺血指数量表，区分AD和VaD以及识别混合型痴呆；CCMD-2.中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版；GMS-AGECAT.老年精神状况量表-计算机诊断系统，算法诊断，与DSM-R接近602疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.202209280426表 2痴呆纵向调查信息汇总Table2Summaryofinformationfromlongitudinalsurveysofdementia名称、国家、年龄年份样本量（例）样本补充 调查方法指标和诊断标准主要结果备注久山研究（HS），日本（久山町），65岁26,51基线：1985追访：每12年887R95%是每57年二阶段痴呆（AD、VaD）DSM-RNINCDS-ADRDANINDS-AIREN痴呆及AD的发病风险随队列（1988 vs.2002）显著上升（痴呆：aHR1.68，P0.01；AD：aHR2.07，P0.01），痴呆及其分型的5年存活率随队列改善。但未发现VaD发病率随队列明显的变化全面调查脑老化流行病学调查（PAQUID），法国（吉伦特省、多尔多涅省），65岁27-28基线：19881990追访：每13年截至：2018a3777R68%否三阶段痴呆（AD、VaD）DSM-RNINCDS-ADRDAHISCDA基于算法诊断的痴呆发病风险随队列（19881989 vs.19992000b）显著下降（aHR0.65，P0.001），社会人口及健康风险因素在队列间的差异只解释了部分趋势。使用临床诊断标准及男性中未发现明显的队列趋势抽样调查，不包括机构认知功能与老化研究（CFAS），英国（纽卡斯尔、诺丁汉、剑桥），65岁29基线：19901993追访：19931995基线：20082011追访：20112013：7635R80%：7762R56%否二阶段一阶段痴呆GMS-AGECAT痴呆发病率在近20年间下降了约20%但并不显著（IRR0.8，P0.08）。上述趋势主要是男性中发病率下降所造成的，这也造成 了 性 别 间 发 病 率 的 差 异 从CFAS中女性较低变为在CFAS中接近抽样调查，包括机构；两次调查的 抽 样 方 法 相同，研究设计不同但可比鹿特丹研究（RS），荷兰（鹿特丹的奥莫德区），55岁3031基线：19901993追访：每34年7983R78%是每610年二阶段痴呆（AD、VaD）DSM-RNINCDS-ADRDANINDS-AIREN痴呆发病率随队列（1990vs.2000）下降但不显著（IRR0.75，95%CI：0.561.02），在不同性别和年龄组间均发现了一致的趋势全面调查；新补充队列的起始年龄不断降低，2019年计划调查的队列从40岁开始意大利老龄追踪调查（ILSA），意大利，6584岁3233基线：19921993追访：19954373R80%否二阶段痴呆（AD、VaD）DSM-RICD-10NINCDS-ADRDA痴呆的标化发病率是12.47/1000人年，其中AD和VaD的发病率分别是6.55/1000人年和3.30/1000人年。AD的发病风险在女性中较高，而VaD的发病风险在男性中较高抽样调查，包括机构；8个在地理分布、社会经济和生活方式有全 国 代 表 性 的市镇健康与退休追踪调查（HRS），美国，50岁3435基线：1992追访：每2年12652R82%是每6年一阶段痴呆ADAMS标准痴呆的标化患病率从2000年的11.6%显著下降到2012年的8.6%（P0.001）。受教育程度随时期的提升可能是造成上述趋势的主要因素抽样调查，包括机构；1998年开始才具有对美国50岁及以上人口的代表性萨拉戈萨痴呆和抑郁调查（ZARADEMP），西班牙（萨拉戈萨市），55岁3637基线：1994追访：1997、19994803R80%否二阶段痴呆（AD、VaD）DSM-NINCDS-ADRDANINDS-AIREN痴呆的发病率是8.6/1000人年，其中AD的发病率分别是5.4/1000人年。痴呆及其分型的发病风险在女性、文盲人群中显著较高抽样调查，包括机构三城市研究（3C），法国（波多尔、第戎、蒙彼利埃），65岁3839基线：19992001追访：每2年截止：20129294R96%否二阶段痴呆（AD、VaD）DSM-NINCDS-ADRDAHISCDA痴呆的发病率是11.8/1000人年，发病率随年龄单调上升且在女性中较高（女性：12.4/1000人年，男性：10.9/1000人年）抽样调查，不包括机构昆格斯霍尔门-瑞典国家老龄与护理研究（SNAC-K），瑞典（斯德哥尔摩市中心的昆格斯霍尔门教区），60岁4041基线：20012004追访：每3/6年3363R96%c是每3年二阶段痴呆（AD、VaD）DSM-NINCDS-ADRDANINDS-AIREN痴呆发病率在25年间显著下降了约30%（HR0.70，P0.05），控制社会人口、工作环境、生活方式和健康因素后，上述趋势未发生明显变化。发病率的降低在女性、接受过初等教育的人群中尤为明显抽样调查，包括机构；随访期间受访者的医疗事件和死亡信息将会被实时登记年龄、基因/环境易感性-雷克雅未克研究（AGES-Reykjavik），冰岛（雷克雅未克市），67岁42基线：20022006追访：2007115764RNd否三阶段痴呆（AD、VaD）DSM-NINCDS-ADRDANINDS-AIREN痴呆的发病率是16.5/1000人年，发病率随年龄单调上升，未发现发病率在性别间的差异（女性：16.2/1000人年，男性：16.9/1000人年）抽样调查，包括机构；调查数据可以与个体的死亡、医疗登记数据相匹配中国认知与老化研究（COAST），中国，60岁22，43基线：2008追访：每23年预计截止：2038e46011fR95%是一阶段痴呆（AD、VaD）DSM-RNINCDS-ADRDANIA-AANINDS-AIREN20082009年调查：60岁及以上老年人痴呆的年龄-性别标化患病率为5.14%，其中AD和VaD的患病率分别为3.21%和1.50%；20152018年调查：65岁及以上老 年 人 痴 呆 的 标 化 患 病 率 为6.0%，AD和VaD分别为3.9%和1.6%抽样调查，不包括机构，但有一个单独的医院样本；抽样地点：26个省的68个医疗机构疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5603www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.202209280426内的所有医疗信息、脑部尸检结果、以及与死者家人和主治医生的访谈资料，确定与痴呆相关的死因26。在高追访率以及每 57 年补充年轻样本的保障下，此研究基本实现了对久山町老年人口的痴呆监测。北欧国家的两项调查（SNAC-K 和 AGES-Reykjavik）通过借助完善的人口信息登记系统，将受访者的个体识别信息与医疗事件、死亡登记信息进行匹配，实现了对老年期痴呆的数字化监测42,51。上述从横断面调查发展而来的纵向调查，一则充分利用了早期的基线数据，二则节省了资源，提示可以利用国内现有的大规模老年期痴呆流行病学调查，扩展痴呆监测的功能，发展成为痴呆监测的数据源。第二，老年期痴呆流行病学调查数据与人口和卫生服务登记信息的结合可能是今后提升我国痴呆监测和研究水平的重要方向。借助完善的人口信息登记系统，北欧国家的调查实现了对受访者中痴呆发生与发展及时、灵敏的数字化监测42,51。对于那些在研究设计之初未包含痴呆测量的调查，借助卫生服务登记信息可以实现对相关信息的补充：如在美国国家长期照护调查（NationalLongTermCare续表2名称、国家、年龄年份样本量（例）样本补充 调查方法指标和诊断标准主要结果备注中国老年追踪研究（CLAS），中国，60岁4445基线：2011追访：2012、20143514R80%否一阶段痴呆（AD、VaD）DSM-HIS上海样本的基线调查显示，痴呆的粗患病率是8.5%，其中AD和VaD的患病率分别是4.7%和2.5%抽样调查，不包括机构；抽样地点：北京市、上海市、浙江省、山 西 省、辽 宁省、江西省、广东省、安徽省注：R.应答率；N.无法得到；AD.阿尔兹海默病；VaD.血管性痴呆；a.来源：https:/epidemiologie-france.aviesan.fr/epidemiologie-france/fiches/cohorte-de-sujets-de-plus-de-65-ans-personnes-agees-quid/fre-fr；b.比较了分别在19881989年和19992000年开始调查的两个队列，并分别追访了10年，第一个队列来自PAQUID研究，第二个队列来自3C研究；c.研究中未报告应答率，通过样本流程图进行了推算；d.AGES-Reykjavik的样本源于1967年进行的Reykjavik研究中的幸存者，故无法计算应答率；Reykjavik研究中的样本在19071935年出生，因此到2002年时均超过了67岁；e.来源：https:/clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/56/NCT03653156/Prot_000.pdf；f.此为20152018年ChinaCOAST在全国12个省进行的横断面调查样本量，是目前所得的最新公开发表数据结果。诊断标准的中英对照：DSM-.精神疾病诊断与统计手册第3版；DSM-R.精神疾病诊断与统计手册第3版修订版；DSM-.精神疾病诊断与统计手册第4版；DSM-R.精神疾病诊断与统计手册第4版修订版；NINCDS-ADRDA.美国国立神经疾病、语言障碍和卒中研究所-阿尔兹海默病及相关协会标准，诊断AD；NINDS-AIREN.美国国立神经疾病/瑞士神经科学研究国际协会标准，诊断VaD；HIS.缺血指数量表，区分AD和VaD以及识别混合型痴呆；CCMD-2.中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版；GMS-AGECAT.老年精神状况-计算机辅助分类的老年病自动检查，算法诊断，与DSM-III-R接近；ICD-10.国际疾病分类第10版；ADAMS.“老龄化、人口统计和记忆研究”标准，算法诊断；NIA-AA.美国国立老化研究所和阿尔兹海默病协会标准，诊断AD；CDA.痴呆的比较算法，算法诊断，基于MMSE得分和IADL/ADL失能情况诊断是否患有痴呆表 3卫生服务登记数据汇总Table3Summaryofinformationfromhealthcareregistries名称、国家年份a代表性指标和诊断标准主要结果备注地方医疗保险基金（AOK）数据库中的索赔记录，德国462006覆盖了全国50岁及以上人口的三分之一，以及过半数的高龄老年人口痴呆ICD-1020072009年，只在75-84岁的女性中发现了痴呆患病风险显著下降的趋势，虽然在75岁及以上的男性中也发现了下降的趋势但不显著包含每位参保人住院和门诊服务的所有记录国家医疗保险计划（EchantillonGnralistedesBnficiaires，EGB）中的医保支出记录，法国472004覆盖了约全国90%左右的人口，抽样比例