老年心力衰竭患者预立医疗照护计划状况及影响因素分析_罗丽芬.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac老年心力衰竭患者预立医疗照护计划状况及影响因素分析罗丽芬湖南省郴州市第四人民医院423000摘要目的:目的:探讨老年心力衰竭患者预立医疗照护计划状况，并分析其影响因素。方法:方法:应用便利抽样方法选取2021 年 6 月2022 年 6 月我院老年心力衰竭患者 136 例，应用一般资料调查问卷、预立医疗照护计划(ACP)准备度量表对患者一般资料及 ACP 状况进行评估，分析老年心力衰竭患者 ACP 状况的影响因素。结果:结果:老年心力衰竭患者 ACP 总分为(67 75 10 96)分;文化程度、宗教信仰、LVEF、NYHA 分级、死亡态度为老年心力衰竭患者 ACP 状况的影响因素(P 0 05)。结论:结论:老年心力衰竭患者 ACP 准备度处于中上等水平，文化程度、宗教信仰、LVEF、NYHA分级、死亡态度为老年心力衰竭患者 ACP 状况的影响因素，临床可根据上述影响因素，制定相应干预措施，以促进老年心力衰竭患者 ACP 的实施。关键词心力衰竭老年人预立医疗照护计划影响因素中图分类号:193文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.054心力衰竭是一种终身性慢性病，易反复发作且病情多变，呈非线性渐进式身体机能衰退，患者可能突然发展至疾病终末期，因自身机能状态较差难以参与治疗决策或事前未能与医务人员进行充分沟通，导致心力衰竭患者可能接受并不理想的终末期护理，生存质量较差，同时造成不必要的巨额医疗支出，加重家庭经济负担1-3。预立医疗照护计划(ACP)为安宁疗护的重要内容，是指在患者清醒具有决策能力时，通过与其亲属和医务人员沟通，预先提出自己终末阶段时的治疗和护理意愿，并制定成书面指示性文件4-5。有研究指出6-7，ACP 实施能对患者自主权进行保障，避免发生决策冲突，使患者生命末期的尊严得到有效维护，改善其生存质量。国外已有研究将其用于心力衰竭患者。鉴于此，本文选取老年心力衰竭患者 136 例，尝试探究老年心力衰竭患者 ACP 状况，并分析其影响因素，为推动 ACP 在心力衰竭患者中的实施应用提供借鉴依据，具体分析如下。1资料与方法1 1一般资料应用便利抽样方法选取2021 年6 月2022年 6 月我院老年心力衰竭患者 136 例。纳入标准:(1)年龄60 岁;(2)符合心力衰竭诊断标准;(3)签署知情同意书;(4)现阶段病情稳定;(5)具备正常交流能力;(6)可配合完成问卷调查。排除标准:(1)存在认知障碍者;(2)伴有阿尔茨海默病或其他精神障碍疾病;(3)语言、肢体沟通障碍者;(4)合并恶性肿瘤疾病;(5)存在视力、听力障碍者;(6)其他脏器伴有严重合并症者。1 2调查工具(1)一般资料调查问卷:主要包括年龄、文化程度、性别、居住地区、人均月收入、疲劳状况、婚姻状况、NYHA 分级、宗教信仰、左心室射血分数(LVEF)、死亡态度共 11 个条目。(2)多维度疲劳(MFI-20)量表:由体力疲乏、活动减少、动力疲乏、脑力疲乏 4 个条目组成，各条目分值范围 1 5 分，总分 20 100 分，得分与疲乏程度成正比。(2)ACP 准备度量表:选用我国学者王心茹8 在 2019 年编制的ACP 准备度量表，对心力衰竭患者 ACP 状况开展评估，该量表的 Cronbach s 系数为 0 932，量表内容主要包括 3 个维度、22 个条目，3 个维度分别为参与 ACP 的动机、对 ACP 的态度、参与 ACP 的信念，采用莱克特5 级计分法，每个条目计1 5 分，得分与 ACP 准备度呈正相关。分为高水平、中上等水平、中下等水平、低水平 4 个水平，其中 22 43 分纳入低水平、44 65 分纳入中下等水平、66 87 分纳入中上等水平、88 110 分为高水平。1 3调查方法调查前首先向调查对象解释本次调查研究意义、目的，并取得患者及家属同意，对调查人员进行统一培训，采用统一解释用语讲解问卷条目，确保问卷填写完整，并当场回收，本次研究发放 136 份问卷，均为有效作答，全部回收，有效回收率为 100%。1 4观察指标(1)老年心力衰竭患者 ACP 状况。(2)不同一般资料老年心力衰竭患者 ACP 状况。(3)ACP 状况多元线性回归分析。1 5统计学方法采用 SPSS23 0 软件包分析数据，计数资料以 n(%)表示，行 2检验，计量资料以(x s)表示，行 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析;采用多元线性回归分析 ACP 状况的影响因素，P 0 05 为差异具有统计学意义。2结果21老年心力衰竭患者 ACP 状况老年心力衰竭患者 ACP总分为(6775 1096)分，其余量表各个维度得分见表1。表 1老年心力衰竭患者 ACP 状况项目条目数(个)分值范围(分)得分(x s，分)对 ACP 的态度1010 503078 4 18参与 ACP 的动机77 352162 3 79参与 ACP 的信念55 251535 3 02ACPS 总分2222 1106775 10962 2不同一般资料老年心力衰竭患者 ACP 状况不同宗教信仰、疲劳状况、LVEF、文化程度、NYHA 分级、死亡态度的老年心力衰竭患者 ACP 准备度评分比较差异显著(P 0 05);不同性别、居住地区、年龄、人均月收入、婚姻状况的老年心力衰竭患者 ACP 准备度评分比较无显著差异(P 0 05)。详见表 2。1041J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践表 2不同一般资料老年心力衰竭患者 ACP 状况项目nACP 准备度评分(x s，分)t/FP性别男786812 115204570648女586725 1021年龄60 70 岁566715 11150152085971 80 岁486803 108880 岁326838 1075文化程度大专及以上437165 1233141400 0001初中及高中686718 1057小学及以下256259 967居住地区城镇646846 107407110478农村726712 1116婚姻状况有配偶1026805 110305530581无配偶346685 1075人均月收入1 500 元616703 955031607301 500 3 000 元476701 11793 000 元286888 1264宗教信仰有517962 123597370001无856063 1013LVEF40%767129 10494234000140%606327 1155NYHA 分级级396523 95658270004级626629 1003级357314 1417死亡态度焦虑/恐惧486381 91230720003坦然接受886990 1196疲劳状况70 分577498 11486533000170 分796253 10582 3老年心力衰竭患者 ACP 状况的影响因素分析以老年心力衰竭患者 ACP 评分为因变量(赋实际值)，以宗教信仰、疲劳状况、LVEF、文化程度、NYHA 分级、死亡态度为自变量，自变量赋值见表 3，建立 Logistic 回归预测模型，结果可知宗教信仰、疲劳状况、LVEF、文化程度、NYHA 分级、死亡态度为老年心力衰竭患者 ACP 状况的影响因素(P 0 05)，详见表 4。表 3赋值表自变量赋值文化程度小学及以下=1，初中及高中=2，大专及以上=3宗教信仰无=0，有=1LVEF40%=1，40%=2NYHA 分级级 0=1，级=2，级=3死亡态度焦虑/恐惧=1，坦然接受=2疲劳状况70 分=1，70 分=2表 4老年心力衰竭患者 ACP 状况的影响因素分析影响因素偏回归系数标准误标准化回归系数tPACP 准备度评分85372文化程度14930441042533850001宗教信仰13620501048727190003LVEF14830456039832520001NYHA 分级16470535059230790001死亡态度21580614046335450001疲劳状况158604810455329700013讨论心力衰竭为心血管系统常见疾病，具有较高发病率、死亡率及再住院率，治疗费用较为昂贵，已成为全球不容忽视的公共健康卫生问题9-11。临床研究发现，心力衰竭终末期患者丧失自我决策能力，无法有效沟通，难以表达自身生命意愿，终末阶段时自身尊严及舒适度难以得到保障，针对此类无法治愈的疾病应尽早予以患者 ACP 干预12-14。本研究数据显示，老年心力衰竭患者 ACP 总分为(67.75 10 96)分，处于中上等水平，表明老年心力衰竭患者对 ACP 较为认可，具有较强参与信念，在老年心力衰竭患者中开展 ACP 具有可行性。在西方国家、中国香港等地区ACP 整体发展较成熟，并纳入医疗卫生体系，但在中国大陆研究起步较晚，鉴于此，本研究尝试通过评估心力衰竭患者ACP 准备度情况，了解其相关影响因素，为制定推广本土化ACP 提供参考15-16。数据表明，LVEF、疲劳状况、文化程度、NYHA 分级、宗教信仰、死亡态度为老年心力衰竭患者 ACP状况影响因素(P 0 05)。原因在于，文化程度越高的老年心力衰竭患者，对自身价值观思考较为深入，可接触的信息资源较广，对新理念 ACP 接受度较好，能理性面对死亡，相应的 ACP 准备度较好;宗教为社会发展特殊产物，对人类面对死亡观点具有一定影响，有宗教信仰的老年心力衰竭患者，已经在无形中接受相应死亡教育，可获取较多的心灵慰藉及精神支持，更愿意讨论 ACP，故准备度较好;LVEF 40%、MFI-20 评分70 分、NYHA 分级越高的老年心力衰竭患者对 ACP 接受程度越高，因为此类患者自身病情较重，身体活动能力受限，症状负担较重，身体机能明显衰退，患者更容易联想到死亡，会对临终阶段治疗及护理产生预先规划，更能意识到 ACP 重要性。在我国死亡是人们不愿谈论的话题，这与 ACP 理念背道而驰，故多数人面对死亡这一话题，持逃避、恐惧的消极态度，临床可予以心力衰竭患者生命回顾法、死亡教育等干预措施，帮助患者理性看待死亡，提高ACP 准备度，以促进其实施17。综上所述，老年心力衰竭患者 ACP 准备度处于中上等水平，宗教信仰、疲劳状况、LVEF、文化程度、NYHA 分级、死亡态度为老年心力衰竭患者 ACP 状况的影响因素，临床可根据上述影响因素，制定相应干预措施，以促进老年心力衰竭患者 ACP 的实施。但本研究亦存在一定不足之处，因样本量较少，故结果可能存在偏倚，还需纵向研究进一步证实。参考文献 1Crespo-Leiro MG，Metra M，Lund LH，et al Advanced heart fail-ure:a position statement of the Heart Failure Association of the Eu-ropean Society of Cardiology J Eur J Heart Fail，2018，20(11):1505-1535 2刘圆，陶琳，裴永菊，等 心力衰竭患者预立医疗照护计划接受度现状及其影响因素分析J 中国实用护理杂志，2021，37(5):363-367 3Heidenreich PA，Bozkurt B，Aguilar D，et al2022 AHA/ACC/HF-SA guideline for the management of heart Failure:A report of theAmerican College of Cardiology/American Heart Association JointCommittee on clinical practice 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01)。结论:结论:血液中心采取的街头无偿献血招募策略，可有效激发公众的无偿献血热情与参与度，有利于保障临床用血，缓解血液供需的“紧平衡”状态。关键词后疫情时代街头无偿献血者招募策略中图分类号:193 3文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.055血液作为一种宝贵的医疗资源，在临床救治患者甚至挽救生命等方面发挥着不可替代的作用。随着国家医疗保障水平的提高，医疗服务量持续增长，同时肿瘤等重大疾病发病率升高，二孩、三孩政策的实施带来的高龄产妇数量增加及人口老龄化加剧等原因，导致临床用血需求呈快速上升趋势1，血液供应呈现“紧平衡状态”。后疫情时代是我国在疫情常态化防控过程中提出的新概念，在后疫情时代，防疫的整体形势趋于稳定，防疫方法的运用更为成熟，但由于全国各地仍偶有零星的散发病例，社会生活尚无法全面恢复正常状态2，无偿献血宣传招募工作面临新的挑战。以天津市市区献血点为例，分析 20172021 年献血人次、献血量、献血人群人口学特征等数据，考证 2021 年街头无偿献血招募策略的实施与结果，以期为今后的无偿献血招募工作提供参考，现报道如下。1资料与方法1 1数据来源2017 年2021 年在天津市血液中心市区献血点，经征询体检合格后参加献血的街头无偿献血者(不包括团体无偿献血者)的献血信息。12招募策略(1)开展多种途径的无偿献血宣传招募:短信及电话招募:通过天津血液信息系统筛选本地及外埠在津 6 个月以上符合献血间隔的献血者，发放呼吁“无偿献血，拯救生命”的信息，激发市民的献血热情。利用自媒体招募:为了更好地服务无偿献血者，中心对旗下多个自媒体平台进行升级，并开通了官方抖音账号，全方位、立体化打造更加便捷、更加亲民的献血服务平台。利用官方媒体招募:利用电视台、电台直播间宣传普及无偿献血知识、政策，与听众朋友互动，解答市民关注的献血相关问题。利用户外设施招募:在市区 50 余个大型 LED 屏和城市地标性建筑滚动3041