空腹血糖正常妊娠期女性低色...血与HbA1c水平关系分析_姜富国.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac与血管内皮细胞损伤过程，提高血管通透性，致使黏附分子表达升高，促进炎症进一步发展。沈栋林等7 学者研究发现，CNSI 患儿发生颅内感染后，机体 TNF-mNA 表达明显升高，提示 TNF-在 CNSI 的发生中具有一定作用。本文结果显示，入院时脑脊液 TNF-对 CNSI 的诊断 AUC 为0 788，具有一定诊断价值，分析其水平升高的原因为:当病原菌侵入中枢神经系统后，产生的脂多糖、内毒素可刺激内皮细胞分泌释放 TNF-;此外，当病原菌侵入后，血脑屏障通透性提高，血液中免疫细胞、神经毒素等进入脑部，促使小胶质细胞活性提高，从而大量分泌 TNF-。TNF-水平在细菌性脑膜炎显著升高的原因可能在于:细菌性脑膜炎主要由 G杆菌及 G+球菌感染，其中 G杆菌细胞壁中含大量脂多糖，G+球菌中富含肽聚糖，均可诱导细菌性脑膜炎脑脊液产生 TNF-。本文结果还发现，入院时脑脊液 SIL-2、ICAM-1、TNF-联合诊断 AUC 高于单一指标诊断，提示临床可通过联合检测进行早期诊断，以提高诊断准确率。综上所述，脑脊液 SIL-2、ICAM-1、TNF-联合检测对小儿 CNSI 具有较高的诊断价值，为临床早期诊断、明确疾病类型提供可靠依据。参考文献 1江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学M 第 8 版 北京:人民卫生出版社，2014:854-1003 2忻燕，戎月珍，杨莉 血清髓样细胞触发受体-1、可溶性白细胞介素-2 受体水平变化对脑梗死继发肺部感染的预测价值及与神经功能、细胞免疫相关性J 中国卫生检验杂志，2021，31(8):978-982 3彭其斌，赵建农，王鹏程，等 脑脊液 SIL-2、NSE 与血清炎性因子水平在中枢神经系统感染中的意义J 中华医院感染学杂志，2017，27(13):2939-3942 4Saghazadeh A，ezaei N Central Inflammatory Cytokines in Tuber-culous Meningitis:A Systematic eview and Meta-analysisJ JInterferon Cytokine es，2022，42(3):95-107 5张建强，王满侠，刘利宁，等 中枢神经系统感染患者脑脊液中可溶性白介素-2 受体和可溶性细胞间黏附分子-1 水平及其临床意义 J 中国全科医学，2010，13(5):482-484 6孙雁，冯丽梅，邵明秀 中枢神经系统感染急性期患儿脑脊液中P 物质与 IGF-2 和 ICAM-1 及 TNF-的研究J 中华医院感染学杂志，2020，30(3):443-447 7沈栋林，戴园园，陈娇，等 病毒性脑炎患儿脑脊液基质金属蛋白酶-9、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-变化的意义J 中华实用儿科临床杂志，2014，29(22):1721-1723收稿日期 2022 05 17(编辑雅文)空腹血糖正常妊娠期女性低色素性贫血与 HbA1c 水平关系分析姜富国1翟利利2鲁之中1李帅1李卫1河南省焦作市人民医院1检验科2神经外科454000摘要目的:目的:探讨空腹血糖正常妊娠期女性低色素性贫血与 HbA1c 水平关系。方法:方法:回顾性分析 2018 年 1 月2019年6 月于我院建档空腹血糖正常妊娠期女性共324 例临床资料，根据 Hb、MCH 及 MCV 水平进行分组，比较不同亚组年龄、HbA1c 及空腹血糖水平，同时根据 MCH 联合 MCV 水平分组后评价血糖相关指标水平差异。结果:结果:不同 Hb 水平亚组年龄、HbA1c 及空腹血糖比较差异无统计学意义(P 005);不同 MCV 水平亚组年龄和空腹血糖比较差异无统计学意义(P 005);MCV 82fl 组 HbA1c 水平显著高于 MCV82fl 组(P 0 05);不同 MCH 水平亚组年龄和空腹血糖比较差异无统计学意义(P 005);MCH 27pg 组 HbA1c 水平显著高于 MCH27pg 组(P 0 05);MCV 82fl+MCH 27pg 组、MCV82fl+MCH 27pg 组及 MCV82fl+MCH27pg 组空腹血糖比较差异无统计学意义(P 005);MCV 82fl+MCH 27pg 组和MCV82fl+MCH 27pg 组HbA1c 水平均显著高于MCV82fl+MCH27pg 组(P 005)。结论:结论:空腹血糖正常妊娠期女性低色素性贫血与 HbA1c 水平有关，可导致 HbA1c 水平明显升高。关键词空腹血糖妊娠低色素性贫血HbA1c中图分类号:714.2文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.045妊娠期糖尿病是最为常见妊娠并发症之一，如未早期诊断早期干预将对母婴预后产生严重影响，流产、早产、产后出血、巨大儿甚至死胎等发生风险显著提高;其中合并妊娠期糖尿病产妇远期进展为 T2DM 风险较健康产妇增加 60%75%1。妊娠期糖尿病诊断主要依赖于 OGTT 试验，但较易受检查前饮食糖类摄入、心理应激及需多次采血等因素制约2。ADA 目前已将 HbA1c 作为 T2DM 诊断重要参考指标，能够反映既往 6 8 周血糖水平，具有检查快速、便捷、重复性好、无须多次采血及不易受外界因素影响等优势;近年来 HbA1c 检测已经逐渐用于伴糖耐量异常妊娠期女性血糖监测3。已有研究显示4，HbA1c 形成与 Hb 含量及质量有关，多种因素均可能引起 HbA1c 水平异常，导致难以准确反映血糖控制情况，从而影响后续诊断治疗;同时贫血状态可能对 T2DM 患者 HbA1c 水平测定产生影响，但在妊娠期女性中报道相对较少;此外妊娠期女性 HbA1c 和空腹血糖水平升高往往预示不佳。本文旨在探讨空腹血糖正常妊娠期女性低色素性贫血与 HbA1c 水平关系，现报道如下。1资料与方法9731J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践1 1一般资料回顾性分析 2018 年 1 月2019 年 6 月于我院建档空腹血糖正常妊娠期女性共 324 例临床资料，根据Hb、MCH 及 MCV 水平进行分组:Hb110g/L 和 Hb 110g/L 分别为 146 例，178 例;MCV 82fl 和 MCV82fl 分别为 45例，279 例;MCH 27pg 和 MCH27pg 分别 143 例，181 例;根据 MCV 截断值(82fl)合 MCH 截断值(27pg)进行联合分组，其中 MCV 82fl+MCH 27pg 组 45 例，MCV82fl+MCH 27pg 组 98 例，MCV82fl+MCH 27pg 组 146 例;其中 MCV 82fl+MCH 27pg 组和 MCV82fl+MCH 27pg组 Hb 水平均 110g/L。研究方案符合赫尔辛基宣言 要求，且患者及家属知情同意。1 2纳入、排除标准(1)纳入标准:孕 10 28 周;空腹血糖正常;年龄 20 40 岁;临床资料完整。(2)排除标准:合并妊娠期并发症;妊娠前合并严重内科疾病;既往接受铁剂治疗。1 3实验室指标检测保证产妇禁食 8h 后抽取静脉血 45ml，检测 Hb、空腹血糖和 HbA1c 水平;其中 Hb 水平检测采用迈瑞 5390 型全自动血细胞分析仪;空腹血糖水平检测采用佳能 FX8 型生化分析仪;HbA1c 水平检测采用普门 H9型全自动糖化血红蛋白分析仪。1 4统计学方法选择 SPSS19 0 软件分析数据;计量资料比较采用独立样本 t 检验分析和方差分析，以(x s)表示;计数资料比较采用 2检验，以百分比(%)表示;P 0 05 判定为差异有统计学意义。2结果21不同 Hb 水平亚组年龄、HbA1c 及空腹血糖比较不同Hb 水平亚组年龄、HbA1c 及空腹血糖比较差异无统计学意义(P 0 05)。见表 1。表1不同 Hb 水平亚组年龄、HbA1c 及空腹血糖比较(x s)组别n年龄(岁)HbA1c(%)空腹血糖(mmol/L)Hb110g/L1462843 366488 0 43463 042Hb 110g/L1782969 417472 0 39457 050t113087168P0250400092 2不同 MCV 水平亚组年龄、HbA1c 及空腹血糖比较不同 MCV 水平亚组年龄和空腹血糖比较差异无统计学意义(P0 05);MCV 82fl 组 HbA1c 水平显著高于 MCV82fl 组(P 0 05)。见表 2。表 2不同 MCV 水平亚组年龄、HbA1c 及空腹血糖比较(x s)组别n年龄(岁)HbA1c(%)空腹血糖(mmol/L)MCV 82fl4527 85 531512 0 504 62 038MCV82fl27928 93 455476 0 424 69 044t0 534 170 68P0 580 000 4923不同 MCH 水平亚组年龄、HbA1c 及空腹血糖比较不同 MCH 水平亚组年龄和空腹血糖比较差异无统计学意义(P 0 05);MCH 27pg 组 HbA1c 水平显著高于 MCH27pg 组(P 0 05)。见表 3。2 4根据 MCH 联合 MCV 水平分组血糖相关指标水平比较表 3不同 MCH 水平亚组年龄、HbA1c及空腹血糖比较(x s)组别n年龄(岁)HbA1c(%)空腹血糖(mmol/L)MCH 27pg 1432684 4325 15 0434 61 0 36MCH27pg 1812750 4644 83 0514 66 0 41t0735 33148P0480 00029MCV 82fl+MCH 27pg 组、MCV82fl+MCH 27pg 组及MCV82fl+MCH27pg 组空腹血糖比较差异无统计学意义(P 0 05);MCV 82fl+MCH 27pg 组和 MCV82fl+MCH 27pg 组 HbA1c 水平均显著高于 MCV82fl+MCH27pg 组(P 0 05)。见表 4。表 4根据 MCH 联合 MCV 水平分组血糖相关指标水平比较(x s)组别nHbA1c(%)空腹血糖(mmol/L)MCV 82fl+MCH 27pg455 10 0424 65 0 43MCV82fl+MCH 27pg985 02 0344 55 0 40MCV82fl+MCH27pg1464 74 0304 63 0 47F16851 94P0 000 503讨论HbA1c 是葡萄糖与 Hb 结合、链氨基末端残基与葡萄糖醛基缩合形成的产物，而在红细胞整个生存周期中这一缩合反应持续存在，且与人体血糖水平有关5。已有研究显示6，HbA1c 水平与短时间内血糖水平呈正相关，且葡萄糖水平波动、饮食及运动对其影响较小;故 HbA1c 已成为临床评估长期血糖控制效果及指导治疗方案调整关键参考指标。目前认为 HbA1c 合成与 Hb 含量、质量及和葡萄糖接触时间有关，在溶血性贫血、急性失血或其他原因导致贫血时，红细胞数量和存在时间均呈降低趋势，Hb 水平随之降低，与葡萄糖糖基化时间亦显著缩短，最终造成HbA1c 水平下降7;故在以上状态下 HbA1c 水平往往无法准确反映血糖水平，用于血糖控制效果监测价值受限。近年来研究证实8，HbA1c 水平检测与多种因素有关，如缺铁性/溶血性贫血、Hb 变异体及肾脏疾病等，其中以贫血因素最为多见。贫血是成年女性特别是妊娠期常见合并症之一，WHO 报道认为妊娠期女性贫血合并比例超过50%，其中大部分属于缺铁性贫血;而妊娠中后期因妊娠期女性血容量增加和胎儿生长发育加快，母婴对于铁需求量显著增加，如铁摄取或吸收不良，较易导致缺铁性贫血9。相关临床研究证实10，任何可能导致红细胞生存时间或高糖环境中暴露时间延长因素均可能诱发 HbA1c 水平升高，而缺铁性贫血则是导致 HbA1c 水平假性升高主要因素。一项针对血糖和(或)HbA1c 与贫血相关性荟萃分析报道提示11，在铁缺乏达一定程度时，无论是否合并贫血，均可见人体内 HbA1c 水平显著升高，强调临床医师应重视铁代谢异常患者 HbA1c 检测，但目前有关铁代谢异常与 HbA1c 假性升高间相关性尚缺乏更为直接确切证据;此外 MCV 和(或)MCH 水平下降者 HbA1c 水平往往呈增加趋势，但相关机制有待证实。尽管妊娠期女性在妊娠期贫血发生风险较高，但有关妊娠期女性贫血对 HbA1c 检测测定报道较少。本次结果显示，有无贫血妊娠期女性 HbA1c 和空腹血糖比较差异无统0831医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac计学意义;而小细胞低色素性贫血、正细胞低色素性/正色素性贫血妊娠期女性组间空腹血糖水平比较差异亦无统计学意义;但低色素性贫血妊娠期女性 HbA1c 水平较正色素性贫血更高。以上数据提示，单纯贫血对于妊娠期女性 HbA1c水平并无明显影响，而低色素性贫血则可能对妊娠期女性HbA1c 检测存在一定干扰，可能导致 HbA1c 水平真性升高，但具体机制尚不明确。HbA1c 水平升高可同时影响母婴预后，而以往报道提示12，我国妊娠期糖尿病人群 HbA1c 诊断截断值为 5 3%;而本次研究笔者观察到约 1/4 空腹血糖水平正常，但存在低色素现象妊娠期女性 HbA1c 水平均高于此截断值，故临床医师在诊疗过程中需注意合并单纯 HbA1c 水平升高妊娠期女性是否存在低色素现象，及时干预合并低色素性贫血妊娠期女性，以预防 HbA1c 水平升高风险及改善临床预后。综上所述，空腹血糖正常妊娠期女性低色素性贫血与HbA1c 水平有关，可导致 HbA1c 水平明显升高。但考虑到纳入样本量少、且属于单中心回顾性报道，导致结论存在选择偏倚可能，故仍有待于后续研究进一步确证。参考文献 1iu DS，Mappaware NA，Fujiyanto MN，et al.Maternal hemoglobinconcentration and birth weight:A report from mother and child ter-tiary hospitalJ Enferm Clin，2020，30(Suppl 2):92-95 2Sakamoto N，Hu H，Nanri A，et al.Associations of anemia and he-moglobin with hemoglobin A1c among non-diabetic workers in Ja-panJ J Diabetes Investig，2019，12(10):307-314 3Guo W，Zhou Q，Jia Y，et al.Increased Levels of Glycated Hemo-globin A1c and Iron Deficiency Anemia:A eview J Med SciMonit，2019，25(11):8371-8378 4Hemachoudary Y，Kumari P Effect of Nutritional Anaemia onHbA1c Levels in Type 2 DiabatesJ J Assoc Physicians India，2020，68(1):46-52 5D Angelo DV，Cernich A，Harrison L，et al.Disability and Preg-nancy:A Cross-Federal Agency Collaboration to Collect Popula-tion-Based Data About Experiences Around the Time of Pregnancy J J Womens Health(Larchmt)，2020，29(3):291-296 6Maesa JM，Fernandez-iejos P，Gonzalez-odriguez C，et al Screen-ing for Gestational Diabetes Mellitus by Measuring Glycated Hemo-globin Can educe the Use of the Glucose Challenge Test J AnnLab Med，2019，39(6):524-529 7enz PB，Hernandez MK，Camargo JL Effect of iron supplementa-tion on HbA1c levels in pregnant women with and without anaemia J Clin Chim Acta，2018，478(3):57-61 8Snchez-Gonzlez CM，Castillo-Mora A，Alvarado-Maldonado IN，etal.eference intervals for hemoglobin A1c(HbA1c)in healthyMexican pregnant women:a cross-sectional studyJ BMC Preg-nancy Childbirth，2018，18(1):424-431 9Intra J，Limonta G，Cappellini F，et al.Glycosylated Hemoglobinin Subjects Affected by Iron-Deficiency AnemiaJ DiabetesMetab J，2019，43(4):539-544 10Solomon A，Hussein M，Negash M，et al.Effect of iron deficiencyanemia on HbA1c in diabetic patients at Tikur Anbessa specialize-d teaching hospital，Addis Ababa EthiopiaJ BMC Hematol，2019，19(1):2-9 11Kannan S，Jaipalreddy C，Annapandian VM，et al.Impact of Anemiaand ed Cell Indices on the Diagnosis of Pre-Diabetes and Diabe-tes in Indian Adult Population:Is there a Cut-off Guide for Clini-cians?J Indian J Endocrinol Metab，2019，23(1):91-96 12晋臻，刘子杰，段勇 糖化血红蛋白检测及其在糖尿病诊疗中的应用 J 中华检验医学杂志，2018，41(11):800-803(本文通信作者:李卫)收稿日期 2022 05 19(编辑雅文)DNA 倍体分析系统结合 H-HPV 检测在宫颈癌、癌前病变筛查中的价值郭惠彬陈莎莎王允玉福建省龙岩市第二医院364000摘要目的:目的:分析 DNA 倍体分析系统结合 H-HPV 检测在宫颈癌、癌前病变筛查中的应用价值。方法:方法:选取2019 年1 月2022 年 3 月在我院进行宫颈筛查患者 600 例，均采用 DNA 倍体分析系统结合 H-HPV 检测，并以病理活检结果作为金标准，分析对宫颈癌、癌前病变的筛查价值。结果:结果:600 例早期宫颈癌筛查患者，H-HPV 检出阳性率20.83%，DNA 倍体分析系统检出阳性率 22 67%，两种联合检出阳性率 25 67%;三者比较，差异有统计学意义(P 0 05)。联合指标诊断宫颈癌、癌前病变的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为 96 79%、99.32%、98 67%、98 05%、98 67%，均高于 H-HPV、DNA 倍体分析系统，差异有统计学意义(P 0 05)。结论:结论:DNA 倍体分析系统结合 H-HPV 检测可提高宫颈癌、癌前病变筛查检出率，应用价值高。关键词DNA 倍体分析系统H-HPV宫颈癌癌前病变中图分类号:446文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.046宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，据国家肿瘤中心统计每年宫颈癌新增病例高达 10 万，死亡例数达到 3 万1。人乳头瘤病毒(HPV)是诱发宫颈病变的重要因素，早期筛查可降低宫颈癌发病率及死亡率。但单纯高危型 HPV(H-1831