医疗机构标准规章核心制度.docx

医疗机构规章制度一、任何单位或个人，未取得医疗机构执业许可证，不得开展诊疗活动。二、医疗机构执业，必需遵守相关法律、法规和医疗技术规范。三、医疗机构必需将医疗机构执业许可证、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于显著 处所。四、医疗机构必需根据核准登记诊疗科目开展诊疗活动。五、医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。六、医疗机构应该加强对医务人员医德教育。七、医疗机构工作人员上岗工作，必需佩带载有本人姓名、职务或职称标牌。八、医疗机构对危重病人应该立即抢救。对限于设备或技术条件不能诊治病人，应该及 时转诊。九、 未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊疗书、健康证实书或死亡证、明书等证实文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证实书或死产汇报书。十、 医疗机构施行手术、特殊检验或特殊诊疗时，必需取得患者同意，并应该取得其家眷或关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应该取得家眷或关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家眷或关系人在场，或碰到其它特殊情况时，经治医师应该提出医疗处理方案，在取得医疗机构责任人或被授权责任人员同意后实施。十一、医疗机构发生医疗事故，根据医疗事故处理条例相关要求处理。十二、医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者特殊诊治和处理，应该根据国家相关法 律、法规要求办理。十三、医疗机构必需根据相关药品管理法律、法规，加强药品管理。十四、医疗机构必需根据人民政府或物价部门相关要求收取医疗费用，详列细项，并出 具收据。十五、 医疗机构必需负担对应预防保健工作，负担县级以上人民政府卫生行政部门委托 支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。十六、 发生重大灾难、事故、疾病流行或其它意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必 须服从县级以上人民政府卫生行政部门调遣。医务人员医德规范一、救死扶伤，实施社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二、尊重病人人格和权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产情况，全部 应一视同仁。三、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。四、廉洁奉公。自觉遵纪遵法，不以医谋私。五、为病人保守医密，实施保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。六、互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不停更新知识，提升技术水平。乡村医生执业规则一、乡村医生在执业活动中享受乡村医生管理条例给予权利，推行乡村医生管 理条例要求义务。 二、乡村医生应该帮助相关部门做好初级卫生保健服务工作；根据要求立即汇报传染病 疫情和中毒事件，如实填写并上报相关卫生统计报表，妥善保管相关资料。三、 乡村医生在执业活动中，不得反复使用一次性医疗器械和卫生材料。对使用过一次性 医疗器械和卫生材料，应该根据要求处理。四、 乡村医生应该如实向患者或其家眷介绍病情，对超出通常医疗服务范围或限于医疗条件和技术水平不能诊治病人，应该立即转诊；情况紧急不能转诊，应该先行抢救并立即向有抢救条件医疗卫生机构求援。五、 乡村医生不得出具和执业范围无关或和执业范围不相符医学证实，不得进行试验性 临床医疗活动。六、 乡村医生应该在省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门制订乡村医生基础用、 药目录要求范围内用药。七、乡村医生应该根据要求最少每2年接收一次培训，更新医学知识，提升业务水平。八、乡村医生每2年接收一次县级人民政府卫生行政主管部门考评。经考评合格，能够继续执业；经考评不合格，在6个月之内能够申请进行再次考评。逾期未提出再次考核申请或经再次考评仍不合格乡村医生，原注册部门应该注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书。门诊登记管理制度一、 门诊登记通常项目如病人姓名、性别、年纪、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容 应清楚、完整，并和处方记载相一致。二、 门诊登记范围应包含每日工作量，新病例登记、初复诊登记、疾病分类、转诊转院、初 步诊疗、诊疗标准和处理方案，并和处方记载相一致。三、 门诊登记对需上报传染病病例要做出显著标识，并按要求立即上报，疫情上报后，在 门诊登记对应处加盖“疫情已报”章。四、 门诊登记对14岁以下儿童要登记家长姓名、工作单位、家庭具体住址及病人其所在学 校、班级等内容。五、 门诊登记要求用钢笔书写，努力争取通顺、完整、简练、正确，字迹清楚、整齐，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。要认真做好门诊登记整理工作，保留原始门诊登记，按要求要求存档备查。传染病管理制度 为有效预防、控制和消除传染病及突发公共卫生事件危害，保障人民健康。依据中国传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例制订本制度。一、 根据法律要求实施传染病和因突发事件致病人员首诊医生负责制，发觉疑似传染病和突发公共卫生事件疫情时，立即用电话通知本辖区内疫情管理人员，不得隐瞒、缓报、谎报或授意她人隐瞒、缓报、谎报。二、 发生重大灾难、事故、疾病流行或其它意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必需 服从县级以上人民政府卫生行政部门调遣。三、 对传染病做到早发觉、早汇报、早隔离、早诊疗，切断传输路径，预防扩散。严格实施各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和方法，做好人员防护，预防交叉感染和院内感染发生，做好污物、污水无害化处理。四、负担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息汇报任务。五、实施传染病预检、分诊制度，对各类传染病及因突发事件致病人员提供医疗救护和现 场救援，对就诊病人进行接诊诊疗，并书写具体、完整病历统计。六、 对需要转送病人，应该根据要求将病人及其病历统计复印件转送至接诊或指定 医疗机构。七、 对瞒报、缓报、谎报或授意她人不汇报突发性公共卫生事件或传染病疫情，拒绝接诊病人，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度，立即上报县卫生行政部门依法追究相关责任。医疗废物管理制度 依据医疗废物处理条例及相关法规，拟订本制度。一、 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健和其它相关活动中产生含有直接或 者间接感染性、毒性和其它危害性废物。二、 医疗机构法定代表人（关键责任人）为预防医疗废物造成传染病传输和环境污染事故发生第一责任人，每十二个月对本机构医疗废物管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护和紧急处理等知识培训。三、 在本机构内确定一名医疗废物管理工作责任人，负责检验、督促、落实本单位医疗废 物管理工作。四、 立即搜集医疗废物并根据类别分置于防渗漏、防锐器穿透专用包装物或密闭容器 内，并按要求进行登记，登记资料最少保留3年。五、 不转让、不买卖、不丢弃、不在非贮存地点倾倒（堆放）医疗废物，不将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。不流失、不泄露、不扩散、不露天存放医疗废物，临时贮存医疗废物时间不超出2天。六、不含有集中处理条件时，按以下要求处理医疗废物，并做好各项登记。（一）使用后一次性医疗器具和轻易致人损伤医疗废物，消毒并作毁形处理；（二）能够焚烧，立即焚烧；（三）不能焚烧，消毒后集中填埋。七、对不按要求要求处理医疗废物，按医疗废弃物处理条例要求追究相关人员责任。消毒管理制度 依据消毒管理措施要求，制订本制度。一、成立消毒管理组织，严格实施国家相关规范、标准和要求，定时开展消毒和灭菌效 果检测工作。二、根据同意诊疗范围购置必需消毒、灭菌设施，并确保正常使用。三、加强对工作人员消毒技术培训，掌握消毒知识，并按要求严格实施消毒隔离制度。四、医务人员上班时要衣帽整齐，诊疗活动必需严格实施无菌技术操作规程。进入人体组织或无菌器官医疗用具必需达成灭菌要求。多种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜器械和用具必需达成消毒要求。五、 建立并实施进货检验验收制度。采购消毒产品时，应该索取加盖原件持有者印章生产企业卫生许可证、产品立案凭证或卫生许可批件复印件。使用一次性使用医疗用具用后应该立即进行无害化处理。六、 诊疗换药处理工作前后均应洗手，多种诊疗护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、 隔离伤口依次进行，感染性敷料应放在黄色防渗漏污物袋内立即焚烧处理。七、 排放废弃污水、污物根据国家相关要求进行无害化处理。运输传染病病人及其污染物 品车辆、工具随时进行消毒处理。八、发生感染性疾病暴发、流行时，立即汇报县卫生局，并采取有效消毒方法。村卫生室门诊（急、出诊）制度1、对病人热情接待，态度和蔼，随到随诊，缩短候诊时间。2、急诊病人优先就诊，门诊病人（含急、出诊）均要登记简明病史及诊疗方法，书写符合 要求。危重病员要立即进行抢救3、对急诊病员要立即作出诊疗或印象诊疗，立即诊疗。须转诊者应立即转诊，转诊途 中必需有医务人员护送。4、 对需要出诊病员做到出诊立即，认真负责。出诊箱必配置实用药械，定时检验，及 时补充。5、严格实施门诊卫生消毒隔离制度，预防交叉感染。处方制度一、 处方是由注册执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具 、由药学专业技术人员审核、调配、查对，并作为发药凭证医疗用药医疗文书。二、 处方药必需凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应该 遵照安全、有效、经济标准，并注意保护患者隐私权。三、经注册执业医师（执业助理医师、执业乡村医生）在执业地点取得对应处方权。四、医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被 取消。五、 医师应该依据医疗、预防、保健需要，根据诊疗规范、药品说明书中药品适应证、药 理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。六、 处方为开具当日有效。特殊情况下需要延长使用期，由开具处方医师注明使用期限， 但使用期最长不得超出3天。七、 医疗机构按要求格式统一印制处方，麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、一般处方 印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。八、处方书写必需处方管理措施要求规则。九、处方通常不得超出7日用量；急诊处方通常不得超出3日用量；对于一些慢性病、老年 病或特殊情况，处方用量可合适延长，但医师必需注明理由。十、 药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。药学专业技术人员应该认真逐项检验处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整，并确定处方正当性，对于不规范处方或不能判定其正当性处方，不得调剂。十一、 处方由调剂、出售处方药品医疗、预防、保健机构或药品零售企业妥善保留。一般 处方、急诊处方、儿科处方保留1年。处方保留期满后，经本机构主管领导同意、登 记立案，方可销毁。处方规则一、处方记载患者通常项目应清楚、完整，并和病历记载相一致。二、每张处方只限于一名患者用药。三、处方字迹应该清楚，不得涂改。如有修改，必需在修改处署名及注明修改日期。四、处方一律用规范汉字或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要正确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。五、 年纪必需写实足年纪，婴幼儿写日、月龄。必需时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、 中药饮片要分别开具处方。六、西药、中成药处方，每一个药品须另起一行。每张处方不得超出五种药品。七、中药饮片处方书写，可按君、臣、佐、使次序排列；药品调剂、煎煮特殊要求注明在药品以后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药品产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。八、 用量。通常应根据药品说明书中常见剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原 因并再次署名。九、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必需注明临床诊疗。十、开具处方后空白处应划一斜线，以示处方完成。十一、处方医师署名式样和专用签章必需和在药学部门留样备查式样相一致，不得任意 改动，不然应重新登记留样立案。村卫生室妇幼保健管理制度1、 加强妇幼保健和计划生育技术指导工作。立即为乡镇医院（所）提供怀孕妇女消息， 方便立即早做好孕健卡工作。2、做好产后访视工作，发觉母婴有异常情况立即转乡镇医院处理。3、配合乡镇医院（所）做好妇女病查治工作，对患病妇女给诊疗并定时随访。4、对村办幼稚园、托儿所进行卫生保健业务指导，宣传保健知识。5、做好出生和07岁儿童死亡登记上报工作。村卫生室财务制度1、 建立健全财务账册、药品账册、物资账册，建好管好现金往来账，多种账册要填写立即 定时审核。2、做到钱、账分管，管账和管物分开标准。3、账目清楚，定时查对。物账相符，每个月必需查对一次。4、服务收费有标准，药品明码标价公告，收取费用有凭证。5、认真实施合作医疗报销要求，收支账目公开，接收群众监督。