水利水电工程建设项目监理单位工作常用表格.doc

水利水电工程建设项目监理单位工作常用表格
JL-01 进场通知
JL-02 合同项目开工令
JL-03 分部工程开工通知
JL-04 工程预付款付款证书
JL-05 批复表
JL-06 监理通知
JL-07 监理报告
JL-08 计日工工作通知
JL-09 工程现场书面指示
JL-10 警告通知
JL-11 整改通知
JL-12 新增或紧急工程通知
JL-13 变更指示
JL-14 变更项目价格审核表
JL-15 变更项目价格签认单
JL-16 变更通知
JL-17 暂停施工通知
JL-18 复工通知
JL-19 费用索赔审核表
JL-20 费用索赔签认单
JL-21 工程价款月付款证书
JL-21 附表1 月支付审核汇总表
JL-22 合同解除后付款证书
JL-23 完工/最终付款证书
JL-24 工程移交通知
JL-25 工程移交证书
JL-26 保留金付款证书
JL-27 保修责任终止证书
JL-28 设计文件签收表
JL-29 施工设计图纸核查意见单
JL-30 施工设计图纸签发表
JL-31 工程项目划分报审表
JL-32 监理月报（ 年 月）
JL-32 附表1 完成工程量月统计表
JL-32 附表2 监理抽检情况月汇总表
JL-32 附表3 工程变更月报表
JL-33 监理抽检取样样品月登记表（ 年 月）
JL-34 监理抽检试验登记表
JL-35 旁站监理值班记录
JL-36 监理巡视记录
JL-37 监理日记
JL-38 监理日志
JL-39 监理机构内部会签单
JL-40 监理发文登记表
JL-41 监理收文登记表
JL-42 会议纪要
JL-43 监理机构联系单
JL-44 监理机构备忘录
JL-45 监理安全交底书
JL-46 监理安全工作日志

第二章
水利工程建设项目
监理单位工作常用表格

JL-01 水利工程建设项目
进 场 通 知
（监理[ ]进场 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
根据施工合同约定，现签发 工程项目进场通知。你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。
该工程项目的开工日期为 年 月 日。
视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

今已收到 （监理机构全称）签发的进场通知。

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL-02 水利工程建设项目
合同项目开工令
（监理[ ]合开工 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
你方于 年 月 日报送的 工程项目开工申请（承包[ ]合开工 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。
本开工令确定此合同项目的实际开工日期为 年 月 日。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

今已收到合同项目的开工令。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL-03 水利工程建设项目
分部工程开工通知
（监理[ ]分开工 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
你方于 年 月 日报送的 分部工程（编码为： ）开工申请表（承包[ ]分开工 号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 年
月 日。
附件：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

今已收到分部工程的开工通知。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL-04 水利工程建设项目
工程预付款付款证书
（监理[ ]工预付 号）
合同名称： 合同编号：

致： （发包人）
经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。根据施工合同，你方应向承包人支付第 次工程预付款，金额为：
大写： 。
小写： 。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构、发包人各1份。
JL-05 水利工程建设项目
批 复 表
（监理[ ]批复 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
你方于 年 月 日报送的 （文号： ），经监理机构审核，批复意见如下：

附件：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。
2. 一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。
3. 本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。
JL-06 水利工程建设项目
监 理 通 知
（监理[ ]通知 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
事由：

通知内容：

附件：

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1. 本通知一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。
2. 一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。
3. 本通知单可用于对承包人的指示。
JL-07 水利工程建设项目
监 理 报 告
（监理[ ]报告 号）
合同名称： 合同编号：

致： （发包人）
报告内容：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

致： （监理机构）
本报告内容经我方研究后，答复如下：

发 包 人：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。发包人批复后留1份，退回监理机构2份。
2. 本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。
JL-08 水利工程建设项目
计日工工作通知
（监理[ ]计通 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。

序 号
工作项目或内容
计划工作时间
计价及付款方式
备 注

附件：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

我方将按通知执行。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1. 本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
2. 计价及付款方式依据合同约定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。
JL-09 水利工程建设项目
工程现场书面指示
（监理[ ]现指 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后即时生效。
指示内容与要求：

发布指示依据：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

我方将：
□ 按指示执行。
□ 按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）。

承 包 人：（全称及盖章）
现场负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构各1份。
JL-10 水利工程建设项目
警 告 通 知
（监理[ ]警告 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
年 月 日 时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。

违规情况描述：

法规或合同条款的相关规定：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构各1份。

JL-11 水利工程建设项目
整 改 通 知
（监理[ ]整改 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
由于本通知所述原因，通知你方对 工程项目应按下述要求进行整改，并于
年 月 日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。

整改原因
□ 施工质量经检验不合格
□ 材料、设备不符合要求
□ 未按设计文件要求施工
□ 工程变更
□
整改要求
□ 拆除 □ 返工
□ 更换/增加材料、设备 □ 修补缺陷
□ 调整施工人员 □

□ 整改所发生费用由承包人承担。
□ 整改所发生费用可另行申报。
□

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。

JL-12 水利工程建设项目
新增或紧急工程通知
（监理[ ]新通 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
今委托你方进行下列不包括在施工合同内 （新增/紧急）工程的施工，并于 年
月 日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。正式变更指示另行签发。
工程内容简介：

工期要求：

费用及支付方式：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

现已收到 （新增/紧急）工程通知，我方将按要求提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。费用及工期意见将□同时提交/□另行提交。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL-13 水利工程建设项目
变 更 指 示
（监理[ ]变指 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于 年 月 日前提交相应的施工技术方案、进度计划。

变更项目名称

变更内容简述

变更工程量

变更技术要求

其 他 内 容

附件：变更文件、施工图纸。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL-14 水利工程建设项目
变更项目价格审核表
（监理[ ]变价审 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包[ ]变价 号），经我方审核，变更项目价格如下。

序 号
项 目 名 称
单 位
监理审核单价
备 注

附件：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。
JL-15 水利工程建设项目
变更项目价格签认单
（监理[ ]变价签 号）
合同名称： 合同编号：

根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（监理[ ]变价审 号），最终确定变更项目价格如下。
序 号
项 目 名 称
单 位
核 定 单 价
备 注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

发 包 人：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。
JL-16 水利工程建设项目
变 更 通 知
（监理[ ]变通 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
根据□变更项目价格签认单（监理[ ]变价签 号）/□批复表（监理[ ]批复 号），你方按本通知调整价款和工期。

项目号
变更项目内容
单 位
数 量
（增“+”或减“-”）
单 价（元）
增加金额
（元）
减少金额
（元）

合 计

合同工期日数的增加：
1. 原合同工期（日历天） （天）。
2. 本通知同意延长工期日数 （天）。
3. 现合同工期（日历天） （天）。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
JL-17 水利工程建设项目
暂 停 施 工 通 知
（监理[ ]停工 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
由于本通知所述原因，现通知你方于 年 月 日 时对
工程（编码）项目暂停施工。

工程暂停施工原因

引用合同条款或
法规依据

停工期间要求

合同责任

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

JL-18 水利工程建设项目
复 工 通 知
（监理[ ]复工 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
鉴于暂停施工通知（监理[ ]停工 号）所述原因已经消除，你方可于 年 月
日 时起对 工程（编码）项目恢复施工。
附件：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
JL-19 水利工程建设项目
费用索赔审核表
（监理[ ]索赔审 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包[ ]赔报 号），索赔金额（大写） （小写 ），经我方审核：
□不同意此项索赔
□同意此项索赔，核准索赔金额为（大写） （小写 ）。
附件：索赔分析、审核文件。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。
JL-20 水利工程建设项目
费用索赔签认单
（监理[ ]索赔签 号）
合同名称： 合同编号：

根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表（监理[ ]索赔审（ ）号），最终核定索赔金额确定为（大写） （小写 ）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

发 包 人：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL-21 水利工程建设项目
工程价款月付款证书
（监理[ ]月付 号）
合同名称： 合同编号：

致： （发包人）
经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[ ]月付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写 ）。
根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。
附件：1. 月支付审核汇总表（见JL-21附表1）。
2.

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2份，办理结算时使用。
JL-21附表1 水利工程建设项目
月支付审核汇总表
（监理[ ]月总 号）
合同名称： 合同编号：
工程或费用名称
本月前累计
完成额
（元）
本月承包人
申请金额
（元）
本月监理机构审核金额（元）
监理审核意 见
备 注
应支付金额
合同单价项目

合同合价项目

合同新增项目

计日工项目

材料预付款

索 赔 项 目

价 格 调 整

延期付款利息

其 他

应支付金额合计

扣除金额
工程预付款

材料预付款

保 留 金

违约赔偿

其 他

扣除金额合计

月应支付总金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分

经审核， 年 月 日承包人应得到的支付金额共计为（大写） （小写 ）。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。发包人1份，承包人3份，监理机构2份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。

JL-22 水利工程建设项目
合同解除后付款证书
（监理[ ]解付 号）
合同名称： 合同编号：

致： （发包人）
根据施工合同约定，经审核，合同解除后，承包人共应获得工程价款总价为（大写）
（小写 ），已得到各项付款总价为（大写） （小写 ），现应支付剩余工程价款总价为（大写） （小写 ）。根据施工合同的约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批。将上述工程价款支付给承包人。
附件：1. 合同解除相关文件。
2. 计算资料、证明文件。
3.

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由监理机构填写。承包人、监理机构各1份，承包人2份，作为结算的附件。

JL-23 水利工程建设项目
完工/最终付款证书
（监理[ ]付证 号）
合同名称： 合同编号：

致： （发包人）
经审核承包人的□完工付款申请/□最终付款申请（承包[ ]付申 号），应支付给承包人的金额共计为（大写） （小写 ）。
根据施工合同约定，请贵方在收到□完工付款证书/□最终付款证书后的 天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。
附件：1. 完工/最终付款申请书。
2. 计算资料。
3. 证明文件。
4.

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL-24 水利工程建设项目
工 程 移 交 通 知
（监理[ ]移交 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
鉴于 工程已于 年 月 日通过□单位工程验收□完工验收。
根据有关规定和施工合同约定，可按本通知的要求，办理移交手续。特此通知。

工程移交日期
请于 年 月 日办妥移交手续。
保修期起算日期
本工程保修期，自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起算，保修期为
个月。
办理移交手续前应完成的工作项目：

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本通知一式 份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、发包人各1份。
JL-25 水利工程建设项目
工 程 移 交 证 书
（监理[ ]移证 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中注明的工程缺陷和未完工程除外），并于 年 月 日经过□完工验收/□单位工程验收。根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，工程正式移交给发包人。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。
附件：工程缺陷及未完工程内容清单。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构、发包人各1份，承包人2份。

JL-26 水利工程建设项目
保留金付款证书
（监理[ ]保付 号）
合同名称： 合同编号：

致： （发包人）
经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写） （小写 ）。
根据施工合同约定，请贵方在收到该保留金付款证书后的 天之内完成审批。将上述金额支付给承包人。

支付保留金已
具备的条件
□于 年 月 日签发工程移交证书
□于 年 月 日签发保修责任终止证书
保留金支付金额
保留金总金额
佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
已支付金额
佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
尚应扣留
的金额
佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
扣留的原因：
□ 施工合同约定
□ 未完工程或缺陷
□
应支付金额
佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。监理机构、发包人各1份，承包人2份，办理结算时使用。

JL-27 水利工程建设项目
保修责任终止证书
（监理[ ]责终 号）
合同名称： 合同编号：

致： （承包人）
鉴于 工程移交证书（监理[ ]移证 号）中列出的工程缺陷及未完工程和保修期内因施工质量造成的缺陷，已经于 年 月 日以前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合相关规定和约定。
依据施工合同和上述工程移交证书规定。本工程保修期已于 年 月 日期满，特此通知。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本证书一式 份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构及发包人各1份。

JL-28 水利工程建设项目
设计文件签收表
（监理[ ]设收 号）
合同名称： 合同编号：

致： （监理机构）
本批报送图纸 张，文字报告和说明 张，见下表。

序 号
设计文件名称
文 图 号
报送份数
备 注
1

2

3

4

5

6

7

8

报送单位：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由报送单位填写。监理机构签收后，监理机构、发包人、报送单位各1份。

JL-29 水利工程建设项目
施工设计图纸核查意见单
（监理[ ]图核 号）
合同名称： 合同