双眼视训练.ppt

双眼双眼视训练适应症适应症n n弱视经过治疗后弱视经过治疗后n n隐斜视隐斜视n n小角度斜视小角度斜视n n斜视术后训练斜视术后训练n n非斜视性双眼视功能异常非斜视性双眼视功能异常双眼视功能训练的根本原则双眼视功能训练的根本原则n n必须矫正屈光不正，两眼视力根本平衡必须矫正屈光不正，两眼视力根本平衡必须矫正屈光不正，两眼视力根本平衡必须矫正屈光不正，两眼视力根本平衡n n训练刚开场时，难度宜低，以使患者容易做到训练刚开场时，难度宜低，以使患者容易做到训练刚开场时，难度宜低，以使患者容易做到训练刚开场时，难度宜低，以使患者容易做到n n训练中应采取鼓励而非惩罚措施训练中应采取鼓励而非惩罚措施训练中应采取鼓励而非惩罚措施训练中应采取鼓励而非惩罚措施n n保持有效的训练程度保持有效的训练程度保持有效的训练程度保持有效的训练程度n n要使患者明白，眼前所有这一切改变都发生在他要使患者明白，眼前所有这一切改变都发生在他要使患者明白，眼前所有这一切改变都发生在他要使患者明白，眼前所有这一切改变都发生在他们自己的视觉系统内，与其他事物并无关系们自己的视觉系统内，与其他事物并无关系们自己的视觉系统内，与其他事物并无关系们自己的视觉系统内，与其他事物并无关系n n使患者理解治疗的目的使患者理解治疗的目的使患者理解治疗的目的使患者理解治疗的目的n n所用的训练技术必须能提供反响信息所用的训练技术必须能提供反响信息所用的训练技术必须能提供反响信息所用的训练技术必须能提供反响信息训练工具训练工具n n同视机n n红绿立体图n nAperture Rulen n实体镜n n同视机Synoptophore)n n大型弱视镜大型弱视镜大型弱视镜大型弱视镜(Major Amblyoscope)(Major Amblyoscope)或斜视镜或斜视镜或斜视镜或斜视镜(Tropscope)(Tropscope)n n诊断诊断诊断诊断+治疗二合一治疗二合一治疗二合一治疗二合一n n用于视觉和眼球运动生理的根底及临床研究用于视觉和眼球运动生理的根底及临床研究用于视觉和眼球运动生理的根底及临床研究用于视觉和眼球运动生理的根底及临床研究主要用处：检查诊断：检查诊断：检查诊断：检查诊断：双眼视功能双眼视功能双眼视功能双眼视功能同时视同时视同时视同时视交融力交融力交融力交融力立体视立体视立体视立体视主、客观斜视角检查主、客观斜视角检查主、客观斜视角检查主、客观斜视角检查眼球运动功能眼球运动功能眼球运动功能眼球运动功能视网膜对应情况视网膜对应情况视网膜对应情况视网膜对应情况主要用处：治疗训练：治疗训练：对患者行脱抑制训练对患者行脱抑制训练异常视网膜对应矫正训练异常视网膜对应矫正训练弱视治疗弱视治疗斜视眼的眼肌训练斜视眼的眼肌训练 同视机的检查一 同视机检查常规 理解与双眼视有关的一般情况：病史：发病时间和发病情况检查视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质遮盖试验：检查患者是否存在斜视，有无眼外肌麻木 医生分析检查结果得出结论构造图构造图1 1、准备、准备 在为病人作同视机检查前，应逐步在为病人作同视机检查前，应逐步完成以下工作：完成以下工作：1 1接通电源接通电源 2 2将同视机左右镜臂所有刻度置于将同视机左右镜臂所有刻度置于零位零位3 3将脉宽调节旋钮调至常闭，把两镜筒内的灯光亮度将脉宽调节旋钮调至常闭，把两镜筒内的灯光亮度调到相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。调到相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。4 4调整下颌托的高度，使患者的眼睛正好对准同视机调整下颌托的高度，使患者的眼睛正好对准同视机的目镜的目镜5 5调节瞳距使左右目镜间隔调节瞳距使左右目镜间隔 等于患者的瞳距斜视等于患者的瞳距斜视患者的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔间隔患者的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔间隔 2、同视机检查法1 1测量他觉斜视角测量他觉斜视角A A 检查前戴矫正眼镜，调整颌台检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔间隔高度、瞳孔间隔 ，使两侧镜筒，使两侧镜筒合适眼的高度合适眼的高度B B 将镜筒臂移到将镜筒臂移到0 0位，并将一对同位，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒画片时知觉画片置于左右镜筒画片盒中，如老虎和笼子盒中，如老虎和笼子C C 将斜视眼侧镜筒转移到和其视将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒线相一致位置上，注视眼镜筒固定于固定于0 0位位D D 交替点灭光源，注意观察眼球交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整筒臂，令左右运动情况，调整筒臂，令左右眼单独注视各自画片，直至两眼单独注视各自画片，直至两眼都不见有眼球挪动，此斜眼眼都不见有眼球挪动，此斜眼侧镜臂所指的度数为他觉斜视侧镜臂所指的度数为他觉斜视角角2 2测量主觉斜视角测量主觉斜视角用一对同时视画片，如老虎和笼子，笼子用一对同时视画片，如老虎和笼子，笼子画片置于注视眼一侧，老虎画片置于另画片置于注视眼一侧，老虎画片置于另一侧一侧让患者推动患眼侧的镜臂前后运动，使老让患者推动患眼侧的镜臂前后运动，使老虎恰好进入笼子中央，此时患眼侧的镜虎恰好进入笼子中央，此时患眼侧的镜筒刻度即为主觉斜视角。筒刻度即为主觉斜视角。同时视画片同时视画片3 3同时知觉检查同时知觉检查在测得主觉斜视角和他觉斜视角后，假如在测得主觉斜视角和他觉斜视角后，假如两者数值一样，这患者为正常的视网膜两者数值一样，这患者为正常的视网膜对应，可进展交融范围和立体视检查对应，可进展交融范围和立体视检查假如两者数值的差异超过一定范围，则说假如两者数值的差异超过一定范围，则说明患者视网膜对应异常，差值称为异常明患者视网膜对应异常，差值称为异常角角AC/A检查：1.AC/AAC/AAC/AAC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力比率是指引发调节性辐辏的调节力比率是指引发调节性辐辏的调节力比率是指引发调节性辐辏的调节力2.2.2.2.与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，正常值平均为正常值平均为正常值平均为正常值平均为46464646。3.3.3.3.应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角，然后双眼前均插入角，然后双眼前均插入角，然后双眼前均插入角，然后双眼前均插入-3D-3D-3D-3D镜片，求出其三棱镜镜片，求出其三棱镜镜片，求出其三棱镜镜片，求出其三棱镜的差，除以正的差，除以正的差，除以正的差，除以正3D3D3D3D的调节，就可以得出其的调节，就可以得出其的调节，就可以得出其的调节，就可以得出其AC/AAC/AAC/AAC/A的的的的值。值。值。值。4 4交融功能检查交融功能检查 本检查分为两步：本检查分为两步：一、左右镜筒中分别插入交融视画片，一、左右镜筒中分别插入交融视画片，让患者注视画片，同时推动镜臂杆前后让患者注视画片，同时推动镜臂杆前后运动，使两图像成为一个完好的图像运动，使两图像成为一个完好的图像 二、等患者将两个图像交融成为一个整二、等患者将两个图像交融成为一个整体时，锁紧镜筒，然后作集合或者开散体时，锁紧镜筒，然后作集合或者开散运动，直至两图像略微分开。此时刻度运动，直至两图像略微分开。此时刻度板上所示的集合和开散角度之和即为交板上所示的集合和开散角度之和即为交融范围融范围交融力画片交融力画片1n n交融功能的检查：使用二级画片交融功能的检查：使用二级画片交融功能的检查：使用二级画片交融功能的检查：使用二级画片10o10o10o10o画片用于周边交融功能检查画片用于周边交融功能检查画片用于周边交融功能检查画片用于周边交融功能检查3o3o3o3o画片可用于中心凹交融功能检查画片可用于中心凹交融功能检查画片可用于中心凹交融功能检查画片可用于中心凹交融功能检查n n测定交融范围，正常交融范围：测定交融范围，正常交融范围：测定交融范围，正常交融范围：测定交融范围，正常交融范围：辐辏平均为辐辏平均为辐辏平均为辐辏平均为25o25o25o25o30o30o30o30o，分开为，分开为，分开为，分开为4o4o4o4o6o6o6o6o垂直分开为垂直分开为垂直分开为垂直分开为22224444，旋转为，旋转为，旋转为，旋转为15 o15 o15 o15 o25 o25 o25 o25 o 5立体视功能的检查定性立体视检查：定性确定患者是否有立体视功能。详细操作为：将两张立体视画片放入画片箱，两镜筒最好放置于交融范围内，以便形成立体视觉定量立体视功能的检查：将标有以秒为单位的随机点画片插入画片箱中，可定量测出患者的立体视锐度立体视画片立体视画片 6旋转斜视度的检查 运用十字画片在同视机上可以准确记录出旋转性斜视患者的旋转斜视度 7测定Kappa角Kappa角是眼球瞳孔轴与视轴的夹角插入特殊画片，画片上有一排程度方格，格内有一排字母和数字如dcba01234)。“0位于画片的中央让患者单眼注视画片“0处，并观察患者角膜上的反光点，反光点偏于瞳孔中心之鼻侧为正值，反光点偏于瞳孔中心之颞侧为负值让患者注视画片上的其他数字或字母，直到反光点位于瞳孔中央。此时画片上的数字或字母对应的角度值为Kappa角每相邻两数字或字母相隔视角为1测定测定角画片角画片5 54 43 32 21 1 8后像法检查后像法检查时，利用特殊的后像画片，翻开后像灯卤灯，把灯泡前面的弥散片旋出光路，让患者观看一侧画片中央的红点观看10秒后关灯。翻开另一侧的后像灯，观察10秒后关灯。然后同时翻开两个后像灯双眼观察10秒后，同时关灯患者闭上眼睛后，就会出现后像的情况，并刻画出后像的情况如后像为一“十字穿插，说明双眼为正常视网膜对应；如后像为“|或者“|，则为视网膜对应异常海丁格刷检查法：n n 两个海丁格刷同时以相反的方向，一样的两个海丁格刷同时以相反的方向，一样的速度转动速度转动n n 因为他们都能投射到黄斑部因为他们都能投射到黄斑部n n 如两个海丁格刷重叠，这种情况证明视网如两个海丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正常膜对应正常 同视机训练和治疗 同视机训练是矫正视功能的重要方法，主要有同视机训练是矫正视功能的重要方法，主要有以下几种：以下几种：1 1脱抑制训练脱抑制训练 目的在于建立同时知觉，纠正异常视网膜对应目的在于建立同时知觉，纠正异常视网膜对应主要方法为：主要方法为：1.1.闪烁刺激法闪烁刺激法2.2.动态刺激法动态刺激法 n n同视机训练方法划分为两类：同视机训练方法划分为两类：同视机训练方法划分为两类：同视机训练方法划分为两类：一类闪烁刺激法，亮度不断变化一类闪烁刺激法，亮度不断变化一类闪烁刺激法，亮度不断变化一类闪烁刺激法，亮度不断变化另一类是动态刺激法，画片不断运动另一类是动态刺激法，画片不断运动另一类是动态刺激法，画片不断运动另一类是动态刺激法，画片不断运动闪烁刺激法闪烁刺激法闪烁刺激法闪烁刺激法选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭或同时点灭或同时点灭或同时点灭或同时点灭自动闪烁频率开场较低，以后逐渐进步自动闪烁频率开场较低，以后逐渐进步自动闪烁频率开场较低，以后逐渐进步自动闪烁频率开场较低，以后逐渐进步抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭方式可以交替使用，也可单独使用方式可以交替使用，也可单独使用方式可以交替使用，也可单独使用方式可以交替使用，也可单独使用反复训练能获得同时知觉反复训练能获得同时知觉反复训练能获得同时知觉反复训练能获得同时知觉n n动态刺激法动态刺激法动态刺激法动态刺激法n n方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和交融方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和交融方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和交融方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和交融功能训练功能训练功能训练功能训练 n n捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房子子子子n n医生略微挪动镜筒，拖拉机开出房子，医生略微挪动镜筒，拖拉机开出房子，医生略微挪动镜筒，拖拉机开出房子，医生略微挪动镜筒，拖拉机开出房子，患者再把拖拉机放入房子患者再把拖拉机放入房子患者再把拖拉机放入房子患者再把拖拉机放入房子n n反复训练，同时视功能逐渐恢复反复训练，同时视功能逐渐恢复反复训练，同时视功能逐渐恢复反复训练，同时视功能逐渐恢复n n进出法：进出法：进出法：进出法：n n 把两镜筒放在客观斜视角上把两镜筒放在客观斜视角上把两镜筒放在客观斜视角上把两镜筒放在客观斜视角上n n 患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定挪动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重挪动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重挪动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重挪动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重复进展复进展复进展复进展视功能逐渐改善视功能逐渐改善视功能逐渐改善视功能逐渐改善n n侧向运动法：侧向运动法：侧向运动法：侧向运动法：n n 在客观斜视角放上两张画片交融在客观斜视角放上两张画片交融在客观斜视角放上两张画片交融在客观斜视角放上两张画片交融把同视机锁住，中央开关翻开把同视机锁住，中央开关翻开把同视机锁住，中央开关翻开把同视机锁住，中央开关翻开使两个镜筒可以左右方向做平行运动使两个镜筒可以左右方向做平行运动使两个镜筒可以左右方向做平行运动使两个镜筒可以左右方向做平行运动患者在保持交融的情况下追随镜筒做共同性运动，患者在保持交融的情况下追随镜筒做共同性运动，患者在保持交融的情况下追随镜筒做共同性运动，患者在保持交融的情况下追随镜筒做共同性运动，这样既训练交融功能，也能训练双眼协调的共同这样既训练交融功能，也能训练双眼协调的共同这样既训练交融功能，也能训练双眼协调的共同这样既训练交融功能，也能训练双眼协调的共同性运动性运动性运动性运动同视机训练和治疗2交融功能训练 当两只眼的黄斑获得同时知觉以后就可以进展交融功能的训练。主要的方法为：幅辏训练和散开训练；从周边交融到中心凹交融 交融功能训练：交融功能训练：交融功能训练：交融功能训练：进展交融功能训练，开场选用较大的画片，辐辏训进展交融功能训练，开场选用较大的画片，辐辏训进展交融功能训练，开场选用较大的画片，辐辏训进展交融功能训练，开场选用较大的画片，辐辏训练：画片交融以后，把两侧镜筒锁住，中央开练：画片交融以后，把两侧镜筒锁住，中央开练：画片交融以后，把两侧镜筒锁住，中央开练：画片交融以后，把两侧镜筒锁住，中央开关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性交也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性交也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性交也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性交融范围会不断扩大融范围会不断扩大融范围会不断扩大融范围会不断扩大在同视机上可以加在同视机上可以加在同视机上可以加在同视机上可以加13131313个屈光度的负镜片，进步训个屈光度的负镜片，进步训个屈光度的负镜片，进步训个屈光度的负镜片，进步训练效果练效果练效果练效果散开训练：1.1.散开训练也是扩大交融范围的训练手段，但是散开训练也是扩大交融范围的训练手段，但是散开训练也是扩大交融范围的训练手段，但是散开训练也是扩大交融范围的训练手段，但是散开训练比较困难散开训练比较困难散开训练比较困难散开训练比较困难2.2.让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到两画片分开为止，反复训练两画片分开为止，反复训练两画片分开为止，反复训练两画片分开为止，反复训练3.3.稳固两眼中心凹的交融才能，扩大运动性交融稳固两眼中心凹的交融才能，扩大运动性交融稳固两眼中心凹的交融才能，扩大运动性交融稳固两眼中心凹的交融才能，扩大运动性交融范围范围范围范围弱视治疗弱视治疗弱视治疗弱视治疗利利利利用用用用HaidingerHaidingerHaidingerHaidinger刷刷刷刷现现现现象象象象来来来来矫矫矫矫治治治治旁旁旁旁中中中中心心心心注注注注视视视视性性性性弱弱弱弱视视视视，由由由由于于于于黄黄黄黄斑斑斑斑部部部部存存存存在在在在有有有有特特特特殊殊殊殊排排排排列列列列的的的的放放放放射射射射状状状状纤纤纤纤维维维维，通通通通过过过过此此此此刷刷刷刷可可可可以以以以看看看看到到到到以以以以注注注注视视视视点点点点为为为为中中中中心心心心直直直直交交交交的的的的棕棕棕棕色色色色毛毛毛毛刷刷刷刷样样样样内视现象内视现象内视现象内视现象n n用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标n n努力使光刷中心移至图形视标中央部努力使光刷中心移至图形视标中央部努力使光刷中心移至图形视标中央部努力使光刷中心移至图形视标中央部n n消除旁中心注视，建立中心凹注视消除旁中心注视，建立中心凹注视消除旁中心注视，建立中心凹注视消除旁中心注视，建立中心凹注视n n适用于旁中心注视点在中心注视以外适用于旁中心注视点在中心注视以外适用于旁中心注视点在中心注视以外适用于旁中心注视点在中心注视以外30 30 30 30 范围内，范围内，范围内，范围内，580 580 580 580 以外的旁中心注视点区分不出以外的旁中心注视点区分不出以外的旁中心注视点区分不出以外的旁中心注视点区分不出HaidingerHaidingerHaidingerHaidinger刷刷刷刷 3海丁格刷训练海丁格刷就是在强光照射下，旋转偏振光片，通过目镜可以观察到在蓝色背景上有一个紫蓝色的呈刷状旋转的影像，这就是海丁格刷。治疗时，首先教会患者观察到光刷。逐渐减小可变光栏直径，训练患者从旁中心注视向中心注视转移当患者能在同心圆画片中的3度范围看到光刷现象时，改用小飞机画片，令患者将光刷看作为飞机的螺旋桨以提快乐趣，进展稳固治疗.海丁格刷的使用：n n使用时须有高亮度的光源照明使用时须有高亮度的光源照明使用时须有高亮度的光源照明使用时须有高亮度的光源照明n n要有可变光阑配合使用要有可变光阑配合使用要有可变光阑配合使用要有可变光阑配合使用n n选择适当的专用选择适当的专用选择适当的专用选择适当的专用“光刷光刷光刷光刷画片来检查或训练画片来检查或训练画片来检查或训练画片来检查或训练n n单眼使用时，另一眼应插入蓝色滤光片以使两眼色单眼使用时，另一眼应插入蓝色滤光片以使两眼色单眼使用时，另一眼应插入蓝色滤光片以使两眼色单眼使用时，另一眼应插入蓝色滤光片以使两眼色觉平衡觉平衡觉平衡觉平衡红绿立体图片红绿立体图片(Tranaglyphs)利用红绿互补这一根本原理而设计的一类双眼视功能训练器械，包括基于此原理的计算机随机点训练软件偏振光立体图片偏振光立体图片(Vectograms)n n利用偏振光具有方向性这一光学特性利用偏振光具有方向性这一光学特性利用偏振光具有方向性这一光学特性利用偏振光具有方向性这一光学特性而设计的而设计的而设计的而设计的n n训练方法与红绿立体图片极为相似训练方法与红绿立体图片极为相似训练方法与红绿立体图片极为相似训练方法与红绿立体图片极为相似n n因价格昂贵而无法普及因价格昂贵而无法普及因价格昂贵而无法普及因价格昂贵而无法普及利用某些光学特性而设利用某些光学特性而设利用某些光学特性而设利用某些光学特性而设计的训练器械计的训练器械计的训练器械计的训练器械红绿立体图片红绿立体图片n n可调性可调性n n不可调性不可调性n n中央性视标中央性视标n n周边性视标周边性视标中央性与周边性视标中央性与周边性视标红绿立体图片训练时的根本器械红绿立体图片训练时的根本器械n n可调式及不可调式红绿立体图片可调式及不可调式红绿立体图片可调式及不可调式红绿立体图片可调式及不可调式红绿立体图片n n红绿眼镜红绿眼镜红绿眼镜红绿眼镜n n双层照明训练仪后照明双层照明训练仪后照明双层照明训练仪后照明双层照明训练仪后照明n n红绿红绿红绿红绿FLIPFLIP镜镜镜镜 可产生会聚和发散可产生会聚和发散可产生会聚和发散可产生会聚和发散n n 需求的跳跃性改变需求的跳跃性改变需求的跳跃性改变需求的跳跃性改变n n指示棒指示棒指示棒指示棒 基基 本本 器器 械械基基 本本 原原 理理 由于红绿互补，滤色镜仅过滤掉了一部由于红绿互补，滤色镜仅过滤掉了一部分视标，因此，一部分视标只能被一只眼看分视标，因此，一部分视标只能被一只眼看清，而另一部分视标则只能被另一眼看清清，而另一部分视标则只能被另一眼看清 原原 理理 示示 意意 图图可调式红绿立体图片可调式红绿立体图片n n可调式红绿立体图片都是由一对可滑动的图片可调式红绿立体图片都是由一对可滑动的图片可调式红绿立体图片都是由一对可滑动的图片可调式红绿立体图片都是由一对可滑动的图片组成的组成的组成的组成的n n一张印有红色视标而另一张则印有绿色视标一张印有红色视标而另一张则印有绿色视标一张印有红色视标而另一张则印有绿色视标一张印有红色视标而另一张则印有绿色视标n n两张滑片除了颜色和差异外，其它完全一样两张滑片除了颜色和差异外，其它完全一样两张滑片除了颜色和差异外，其它完全一样两张滑片除了颜色和差异外，其它完全一样 n n这种视标经过设计，使得程度侈开后可以产这种视标经过设计，使得程度侈开后可以产这种视标经过设计，使得程度侈开后可以产这种视标经过设计，使得程度侈开后可以产n n 生出会聚或发散的需求生出会聚或发散的需求生出会聚或发散的需求生出会聚或发散的需求 会聚和发散需求如何产生会聚和发散需求如何产生 约定：右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片约定：右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片 绿色视标图片向左，红色视标图片向右绿色视标图片向左，红色视标图片向右 挪动，如要保持融像，必定会产生会聚挪动，如要保持融像，必定会产生会聚 需求需求 绿色视标移向右边，红色视标移向左边，绿色视标移向右边，红色视标移向左边，则产生发散需求则产生发散需求示示 意意 图图不可调红绿立不可调红绿立体图片体图片训练时如何选择红绿立体图片训练时如何选择红绿立体图片n n应从可调性红绿立体图片开场应从可调性红绿立体图片开场应从可调性红绿立体图片开场应从可调性红绿立体图片开场n n首先应使用周边性融像视标图片首先应使用周边性融像视标图片首先应使用周边性融像视标图片首先应使用周边性融像视标图片n n具有中等程度的会聚及发散的融像才能时具有中等程度的会聚及发散的融像才能时具有中等程度的会聚及发散的融像才能时具有中等程度的会聚及发散的融像才能时20252025 底朝外和底朝外和底朝外和底朝外和10151015 底朝内，可改用底朝内，可改用底朝内，可改用底朝内，可改用不可调红绿立体图片或采取某些措施作跳不可调红绿立体图片或采取某些措施作跳不可调红绿立体图片或采取某些措施作跳不可调红绿立体图片或采取某些措施作跳跃性融像训练跃性融像训练跃性融像训练跃性融像训练n n训练后期，尽可能使用要求精细调节的视标训练后期，尽可能使用要求精细调节的视标训练后期，尽可能使用要求精细调节的视标训练后期，尽可能使用要求精细调节的视标图片图片图片图片 跳跃性融像训练的一些方法一跳跃性融像训练的一些方法一n n将注视从视标上转移到空间中某一处将注视从视标上转移到空间中某一处n n闭眼后再睁眼并重新做到融像闭眼后再睁眼并重新做到融像n n使用棱镜来改变会聚和发散需求使用棱镜来改变会聚和发散需求n n使用透镜来改变会聚和发散需求使用透镜来改变会聚和发散需求透镜透镜 如何改变融像需求如何改变融像需求红绿立体图片训练的推荐步骤一红绿立体图片训练的推荐步骤一n n第一步：n n a.患者戴上适宜的滤色镜 n n b.建立患者的融像才能红绿立体图片训练的推荐步骤二红绿立体图片训练的推荐步骤二 第二步：少许会聚或发散需求下的融像训练，使患者可以体会SILO、明晰、漂浮、定位和消除抑制红绿立体图片训练的推荐步骤三红绿立体图片训练的推荐步骤三 第三步第三步第三步第三步：a a.增加增加增加增加3 3 的会聚或发散需求的会聚或发散需求的会聚或发散需求的会聚或发散需求，并使患者仍能保持融像，并使患者仍能保持融像，并使患者仍能保持融像，并使患者仍能保持融像 b.b.运用定位技术，使得患者建立起远和近的意识运用定位技术，使得患者建立起远和近的意识运用定位技术，使得患者建立起远和近的意识运用定位技术，使得患者建立起远和近的意识 c.c.要求患者打破融像，远眺一会后再看图片或闭上一要求患者打破融像，远眺一会后再看图片或闭上一要求患者打破融像，远眺一会后再看图片或闭上一要求患者打破融像，远眺一会后再看图片或闭上一 眼或再睁开，重新做到融像并保持眼或再睁开，重新做到融像并保持眼或再睁开，重新做到融像并保持眼或再睁开，重新做到融像并保持1010秒钟，重复秒钟，重复秒钟，重复秒钟，重复3 3次次次次 d.d.减少减少减少减少3 3 的会聚或发散需求的会聚或发散需求的会聚或发散需求的会聚或发散需求，重复，重复，重复，重复3a3c3a3c步骤步骤步骤步骤典型的启发性提问典型的启发性提问n n 图象看起来是变大了还是变小了？n n 图象看起来是变远了还是变近了？何时可以完毕训练何时可以完毕训练 总的原则是当患者具备以下两个条件时，可以完毕总的原则是当患者具备以下两个条件时，可以完毕 训练。训练。患者具备患者具备20252025 的会聚性融像才能和的会聚性融像才能和10151015 的发散的发散 性融像才能性融像才能 一分钟内可以做到从一分钟内可以做到从20252025 会聚性融像转换至会聚性融像转换至1010 15 15 发散性融像发散性融像1515次次Aperture-rule Trainer根本原理根本原理 根本原理就是“孔的运用，利用单孔或双孔到达一眼只能看到一部分视标而另一眼只能看到另一部分视标的目的，从而将双眼分隔开来原原 理理 示示 意意 图图Aperture构造部件构造部件n n底座支架及滑尺底座支架及滑尺n n单孔滑板单孔滑板n n双孔滑板双孔滑板n n视标图册视标图册n n指示棒图中无指示棒图中无视标图册的介绍视标图册的介绍n n视标图册有两种，设计参数完全一样，只是图片内容不同，视标图册有两种，设计参数完全一样，只是图片内容不同，视标图册有两种，设计参数完全一样，只是图片内容不同，视标图册有两种，设计参数完全一样，只是图片内容不同，小熊图册更合适于年幼患儿小熊图册更合适于年幼患儿小熊图册更合适于年幼患儿小熊图册更合适于年幼患儿n n每本视标图册都是由每本视标图册都是由每本视标图册都是由每本视标图册都是由 12 12张视标图片组成的张视标图片组成的张视标图片组成的张视标图片组成的n n视标图片的编号相当于图片上任何两个一样点之间间隔视标图片的编号相当于图片上任何两个一样点之间间隔视标图片的编号相当于图片上任何两个一样点之间间隔视标图片的编号相当于图片上任何两个一样点之间间隔 的的的的厘米数厘米数厘米数厘米数n n棱镜效应相当于视标图片上任何两个一样点之间间隔棱镜效应相当于视标图片上任何两个一样点之间间隔棱镜效应相当于视标图片上任何两个一样点之间间隔棱镜效应相当于视标图片上任何两个一样点之间间隔 厘米厘米厘米厘米数的倍数的倍数的倍数的倍n n视标图片编号视标图片编号视标图片编号视标图片编号 2.5=2.5=棱镜效应值棱镜效应值棱镜效应值棱镜效应值单孔滑板单孔滑板n n单孔滑板产生了相当于底朝外棱镜的效应单孔滑板产生了相当于底朝外棱镜的效应单孔滑板产生了相当于底朝外棱镜的效应单孔滑板产生了相当于底朝外棱镜的效应n n用于会聚性融像训练用于会聚性融像训练用于会聚性融像训练用于会聚性融像训练n n此时的融像又称为此时的融像又称为此时的融像又称为此时的融像又称为“穿插性融像穿插性融像穿插性融像穿插性融像chiastopic fusionchiastopic fusion双孔滑板双孔滑板n n双孔滑板产生了相当于底朝内棱镜的效应双孔滑板产生了相当于底朝内棱镜的效应双孔滑板产生了相当于底朝内棱镜的效应双孔滑板产生了相当于底朝内棱镜的效应n n用于发散性融像训练用于发散性融像训练用于发散性融像训练用于发散性融像训练n n此时的融像又称为此时的融像又称为此时的融像又称为此时的融像又称为“穿插性融像穿插性融像穿插性融像穿插性融像orthopic fusionorthopic fusionAperture的训练特点的训练特点n n细节丰富、印刷精巧的视标图片，促使患者掌握精细的调节细节丰富、印刷精巧的视标图片，促使患者掌握精细的调节细节丰富、印刷精巧的视标图片，促使患者掌握精细的调节细节丰富、印刷精巧的视标图片，促使患者掌握精细的调节n n训练中着重于中心注视时的融像才能，抑制了周边融像训练中着重于中心注视时的融像才能，抑制了周边融像训练中着重于中心注视时的融像才能，抑制了周边融像训练中着重于中心注视时的融像才能，抑制了周边融像n n通过训练可以掌握有效的、具真实空间感的融像技术，相对通过训练可以掌握有效的、具真实空间感的融像技术，相对通过训练可以掌握有效的、具真实空间感的融像技术，相对通过训练可以掌握有效的、具真实空间感的融像技术，相对于其它方法，所学的融像技术更易于运用到日常生活中于其它方法，所学的融像技术更易于运用到日常生活中于其它方法，所学的融像技术更易于运用到日常生活中于其它方法，所学的融像技术更易于运用到日常生活中n n融像训练范围较大，从相当于融像训练范围较大，从相当于融像训练范围较大，从相当于融像训练范围较大，从相当于3030底朝外棱镜至底朝外棱镜至底朝外棱镜至底朝外棱镜至17.5 17.5 底朝内底朝内底朝内底朝内棱镜棱镜棱镜棱镜n n会聚性融像训练和发散性融像训练都使用同一套视标图，只会聚性融像训练和发散性融像训练都使用同一套视标图，只会聚性融像训练和发散性融像训练都使用同一套视标图，只会聚性融像训练和发散性融像训练都使用同一套视标图，只需调换一下滑板需调换一下滑板需调换一下滑板需调换一下滑板Aperture训练方法训练方法n n抗抑制训练n n会聚性融像训练n n发散性融像训练抗抑制训练抗抑制训练 没有棱镜效应没有棱镜效应 n n双孔滑板置于滑尺刻度双孔滑板置于滑尺刻度双孔滑板置于滑尺刻度双孔滑板置于滑尺刻度 D.A D.A 处。处。处。处。n n视标图册置于滑尺刻度视标图册置于滑尺刻度视标图册置于滑尺刻度视标图册置于滑尺刻度 A A 处，翻至抑制图片。处，翻至抑制图片。处，翻至抑制图片。处，翻至抑制图片。n n确认右眼仅能看到视标和字母确认右眼仅能看到视标和字母确认右眼仅能看到视标和字母确认右眼仅能看到视标和字母“R“R，左眼仅能看到视标和，左眼仅能看到视标和，左眼仅能看到视标和，左眼仅能看到视标和字母字母字母字母“L“L。双孔滑板可前后少许挪动，直至做到为止。双孔滑板可前后少许挪动，直至做到为止。双孔滑板可前后少许挪动，直至做到为止。双孔滑板可前后少许挪动，直至做到为止。n n双眼同时注视，字母双眼同时注视，字母双眼同时注视，字母双眼同时注视，字母“R“R和和和和“L“L应都能看到，这是在检应都能看到，这是在检应都能看到，这是在检应都能看到，这是在检查你是否存在抑制。假如字母查你是否存在抑制。假如字母查你是否存在抑制。假如字母查你是否存在抑制。假如字母“R“R或或或或“L“L未能看到或模未能看到或模未能看到或模未能看到或模糊不清，请反复锻炼，直至字母糊不清，请反复锻炼，直至字母糊不清，请反复锻炼，直至字母糊不清，请反复锻炼，直至字母“R“R和和和和“L“L总是明晰可总是明晰可总是明晰可总是明晰可见为止。见为止。见为止。见为止。Aperture训练仪训练仪n n抑制图片：抑制图片：会聚性融像训练会聚性融像训练单孔滑板单孔滑板n n单孔滑板置于滑尺刻度单孔滑板置于滑尺刻度单孔滑板置于滑尺刻度单孔滑板置于滑尺刻度 1 12 2 处处处处n n视标图册置于滑尺刻度视标图册置于滑尺刻度视标图册置于滑尺刻度视标图册置于滑尺刻度 0 0 处，并至图片处，并至图片处，并至图片处，并至图片AP1AP1n n鼻尖贴紧对准滑尺端。右眼通过单孔滑板将看鼻尖贴紧对准滑尺端。右眼通过单孔滑板将看鼻尖贴紧对准滑尺端。右眼通过单孔滑板将看鼻尖贴紧对准滑尺端。右眼通过单孔滑板将看到下面有小圆点的视标，左眼将看到下面有十到下面有小圆点的视标，左眼将看到下面有十到下面有小圆点的视标，左眼将看到下面有十到下面有小圆点的视标，左眼将看到下面有十字的视标，假设不能做到，滑板可前后少许挪字的视标，假设不能做到，滑板可前后少许挪字的视标，假设不能做到，滑板可前后少许挪字的视标，假设不能做到，滑板可前后少许挪动，直至做到动，直至做到动，直至做到动，直至做到Aperture训练仪训练仪n n视标图片：视标图片：会聚性融像训练会聚性融像训练单孔滑板单孔滑板n n双眼同时注视并努力将两个视标融为一个。十双眼同时注视并努力将两个视标融为一个。十双眼同时注视并努力将两个视标融为一个。十双眼同时注视并努力将两个视标融为一个。十字和小圆点在训练中必须同时看到。假如不能字和小圆点在训练中必须同时看到。假如不能字和小圆点在训练中必须同时看到。假如不能字和小圆点在训练中必须同时看到。假如不能融像，可在滑尺连接处前面，插入一根指示棒，融像，可在滑尺连接处前面，插入一根指示棒，融像，可在滑尺连接处前面，插入一根指示棒，融像，可在滑尺连接处前面，插入一根指示棒，棒尖对应于单孔的中心位置，双眼聚视棒尖，棒尖对应于单孔的中心位置，双眼聚视棒尖，棒尖对应于单孔的中心位置，双眼聚视棒尖，棒尖对应于单孔的中心位置，双眼聚视棒尖，直至不需指示棒就可以融像。直至不需指示棒就可以融像。直至不需指示棒就可以融像。直至不需指示棒就可以融像。会聚性融像训练的一些说明会聚性融像训练的一些说明n n假如患者始终无法做到融像，应先尝试或复习红绿立体图假如患者始终无法做到融像，应先尝试或复习红绿立体图假如患者始终无法做到融像，应先尝试或复习红绿立体图假如患者始终无法做到融像，应先尝试或复习红绿立体图片或实体镜融像训练片或实体镜融像训练片或实体镜融像训练片或实体镜融像训练n nAP3AP3及以上编号的图片，指示棒应直接置于单孔滑板之前，及以上编号的图片，指示棒应直接置于单孔滑板之前，及以上编号的图片，指示棒应直接置于单孔滑板之前，及以上编号的图片，指示棒应直接置于单孔滑板之前，棒尖对应于孔中心处棒尖对应于孔中心处棒尖对应于孔中心处棒尖对应于孔中心处n n一张图片完成融像训练后，应选用后一张编号更高的图片一张图片完成融像训练后，应选用后一张编号更高的图片一张图片完成融像训练后，应选用后一张编号更高的图片一张图片完成融像训练后，应选用后一张编号更高的图片继续训练，随着图片编号的增大，单孔滑板也应相应地向继续训练，随着图片编号的增大，单孔滑板也应相应地向继续训练，随着图片编号的增大，单孔滑板也应相应地向继续训练，随着图片编号的增大，单孔滑板也应相应地向前挪动，但视标图册保持在滑尺刻度前挪动，但视标图册保持在滑尺刻度前挪动，但视标图册保持在滑尺刻度前挪动，但视标图册保持在滑尺刻度 0 0 处不变处不