生殖医学中心助孕手册.doc

中国人民解放军济南军区总医院生殖医学中心　
目 录　　　
生殖医学中心简介 2　　　
不孕不育常规检查/检验及注意事项 2　
不孕不育常规治疗项目及注意事项 3　　　
不孕不育/优生优育就诊流程 4　
自然受孕过程介绍 2　
“试管婴儿”助孕须知 2　　　
“试管婴儿”助孕过程介绍 6　
人工授精助孕过程介绍 10　　
辅助生殖技术助孕告知书 13　
监测自然排卵指导受孕告知书（告知1号） 13　　　
促排卵（促卵泡发育）指导受孕告知书（告知2号） 15　　
自然排卵夫精人工授精告知书（告知3号） 17　　　
促排卵夫精人工授精告知书（告知4号） 18　　
取卵周期胚胎移植术后告知书（告知5号） 19　
冻胚解冻移植术后告知书（告知6号） 20　
卵巢过度刺激综合征告知书（告知7号） 21　
取精告知书（告知8号） 22　　
试管婴儿/人工授精助孕知情同意书（卫生部统一制定） 23　　　
取卵与移植注意事项 32　
早孕期保健及注意事项 32　　　
辅助生殖技术中常用药物及其用法、不良反应 35　
接受辅助生殖技术影响助孕成功的因素 36　
生殖医学中心联系电话 37　　　

生殖医学中心简介　　
济南军区总医院生殖医学中心（即不孕不育门诊诊治中心），是按照医院“院有优势、科有特色、人有专长”的建院宗旨，以高起点、高标准要求建立集医教研为一体的不孕不育症诊治及辅助生殖技术机构，是代表军区最高水平的专科中心。中心建有一支学术学历水平高、临床经验丰富的专家队伍，在军内外享有较高声誉。中心建有具有国内先进水平、军内领先水平的“试管婴儿”实验室、人工授精室、临床检验及辅助诊断室，是全军优生优育/计划生育技术的核心部门，也是上海第二军医大学、辽宁医学院、泰山医学院等国内多所医学院校的硕士联合培养点，同时也是为军队博士后工作站进站人员提供研究条件的部门。　　
中心一贯以“人民军队为人民”的宗旨，指导各项诊治工作和医疗科研活动，所有工作人员把追求高尚医德、精湛技术和优质服务作为人生目标，以饱满的热情、精益求精的态度倾注于不孕不育、生殖健康的服务中，多年来，试管婴儿和人工授精的成功率一直保持国内先进水平，赢得了越来越多的省内、国内患者的赞誉，使数以万计的不孕不育患者及家庭实现了生儿育女、优生优育的梦想。　
生殖医学中心地址及电话　
济南军区总医院生殖医学中心即不孕不育诊治中心，常年门诊，全周无休，门诊位于医院门诊楼六楼，就诊者可直接到六楼挂号就诊。我院地址位于济南市天桥区师范路25号，火车站下车乘K90、15路公交车到济军总医院站下车；长途汽车站下车乘72路、K90、K95、15路车到济军总医院站下车。
中心提供在线就医咨询、答疑，网址名称 / ,或百度网搜索济南军区总医院生殖医学中心即可。　　
咨询电话：[phone] 0531-51665301 　

就诊时请携带此手册，以方便检查、诊断和治疗。　

不孕不育常规检查/检验及注意事项　
1、精液常规检验　
2、精液支原体、衣原体、淋球菌检验　　　
3、阴道分泌物检验、　
4、阴道分泌物支原体、衣原体检验　　
5、电子阴道镜　
6、液基薄层细胞图片（TCT）　　　
7、心电图分析　
8、优生四项、抗体七项检验　　
9、乙肝五项、丙肝、梅毒抗体检验　
10、阴道彩超检查　

不孕不育常规治疗项目及注意事项　　　
1、宫腔内人工授精(IUI) 　
2、阴道内人工授精 　　　
3、体外受精一胚胎移植(第一代试管婴儿，IVF-ET) 　　　
4、单精子卵母细胞内注射(第二代试管婴儿，ICSI) 　　　
5、精液常规检查及精子冷冻保存、复苏 　
6、附睾(睾丸)穿刺、活检取精
7、囊胚培养与移植
8、胚胎冷冻及复苏
9、未成熟卵体外培养
10、多胎减胎术　　　
11、异味妊娠保守治疗　
12、子宫输卵管通液、造影　　　
13、经阴或经腹超声检查
14、超声引导下经阴道卵巢囊肿穿刺术 　
15、优生检查（包括优生四项、彩超、阴道分泌物相关检查等）
16、多囊卵巢综合症诊治
17、子宫颈病变诊治与筛查
18、习惯性流产（早产）诊治
19、免疫治疗　　　
20、生殖健康咨询、优生遗传咨询、孕前优生检查与咨询
21、性生活障碍心理咨询　

各种检查所需具备的条件　
子宫输卵管造影检查：月经干净2～３天，禁性生活，周一至周六上午11:00时前到达中心(周日不做造影),上午完善相关检查,中午预防性应用抗生素(静脉输液),下午于放射科行造影检查(由医护人员陪同),检查完毕后15～20分钟领取检查结果。　
子宫输卵管通液：月经干净2～３天，禁性生活，于女性治疗室行。　　
精液常规检查:1次射精排精(或性生活)后4～６天,期间不喝酒,不泡热水澡(淋浴除外)于诊室开据检查申请单,护士站确认收费,检验室领取取精杯至第二取精室取精。　
性激素六项检查或泌乳素单项检查:空腹或7:00时前吃完早饭，10:00至10:30间抽血检查。　　　
IVF或IUI前查体：男女双方空腹，即不吃不喝，于上午至诊室开单查体。　
染色体检查：周一、二、五、六的上午可行此项检查，勿需空腹。　　　
绒毛膜促性腺激素（HCG）：一般于胚胎移植/人工授精/指导受孕后第14天行此项检查以确定是否妊娠，上午8:00～9:00时抽血可于11:00时领取结果，9:00～11:00时抽血可于下午15:00时领取结果，勿需空腹。　
免疫治疗：男方完善乙肝五项、丙肝、艾滋、梅毒等检查，如无异常则按主诊医生交待的日期空腹（男方空腹，女方勿需空腹）至本中心行此免疫治疗。　
冻存精子：男方于1次射精排精(或性生活)后4～６天,期间不喝酒,不泡热水澡(淋浴除外)于诊室领取取精杯至第一取精室取精，而后等待实验室分析处理确定是否符合冻存条件，如符合则于诊室开据冻存单后送交实验室，如不符合则弃掉改日再行冻存。　　
阴道镜/白带常规/支原体/衣原体检查/宫颈刮片细胞学检查（TCT）：　
须在月经干净后于女性治疗室行此诸项检查，月经见血期间不能检查。　

就 诊 流 程　　　
1.建卡充费：到达医院后请先于“收费处”（各楼层均设有收费处）办理就诊卡，并充够一定费用。　
2.挂号分诊：到达“中心”后先将病历本送交“中心前台”分诊护士挂号取票，由其为您分诊和排号，并在分诊护士安排下按顺序就诊；也可直接指定某位专家为您诊治服务，此种情况下也应在“中心前台”挂号取票，而后在分诊护士安排下按顺序就诊。　　　
3.就诊：进入诊室后，医生会详细询问您的病史，根据需要进行适当的检查，确定不孕原因，制定方案进行治疗；　
4.检查：在诊室开具检查申请单、然后到“中心走廊东侧护士站”确认收费，然后到相应检查室做检查：　　
Ø 抽血检查项目，需要到“中心走廊东侧护士站”抽血，根据护士的提示将血液标本送至相应的化验室检查，输液、注射等处置也在此处进行；　　
Ø B超检查在彩超室（请看好检查申请单上标注的是1室还是2室）进行检查，注意女性患者需要排掉小便、男性患者需要憋尿进行检查；　　
Ø 阴道镜、白带常规、支原体、衣原体检查、宫颈刮片细胞学检查（液基薄片镜检）、子宫输卵管通液检查、子宫输卵管造影检查前准备（宫颈插管）、心电图检查、盆腔理疗、男科手术前备皮等，需要在女性治疗室进行；　　
Ø 精液常规检查在“第二取精室”进行；　
5.报告单的领取：相关检查项目进行完毕后，相应的检查报告单均会于当天下午15：00后或次日下午15：00后分发至各诊室，您的主诊医生或其助手会为您妥善保管，您可以直接到就诊诊室领取，也可拨打诊室电话询问结果，并且于下次就诊时将报告单取回。　　　

自然受孕过程介绍　
一、正常受孕的4个基本要素　
1：育龄期男女双方性生活正常（性生活有射精，性生活频次适中）　
2.男方精液质量正常或大致正常　
3.女方卵巢有排卵　　
4.女性内生殖器功能及其相应神经内分泌功能正常　　
二、正常自然受孕过程　
通常自然月经周期正常的女性均会在一次月经周期中（2次相邻的月经第一天之间的时间称为一个月经周期，通常为25～35天）有一侧卵巢产生一个卵泡并逐渐长大，当达到足够大小直径时（18～22mm），卵泡张力致使卵巢表面包皮（上皮）破裂而发生卵泡内液体随卵泡内的卵子经上述破裂口排出至卵巢周围的盆腔内，这一过程称为优势卵泡发育和排卵。上述优势卵泡发育会有两个卵巢间交替进行的现象，例如1个月经周期是右侧卵巢发生优势卵泡发育和排卵，而下一个月经周期则可能是左侧卵巢发生优势卵泡发育和排卵。　　　
卵泡的发育和排卵主要是受体内内分泌激素协调作用的结果，尚有许多因素可以影响到上述过程，主要有如下：1.躯体疾病，如多囊卵巢综合症、甲状腺疾病、垂体病变；2.情绪心理状态，如许多不良情绪可以影响卵泡的发育和排卵；3.机体的应激状态，如行为活动的重大变化；4.气候/地理环境重大改变，如经历气候骤变或地理位置骤迁等；5.某些药物或保健品的影响，如一些美体瘦身药品或保健品；6.影响身体内分泌机制的激素类药物，如尿促性素制剂、绒毛膜促性腺激素制剂等。　　
发生排卵时，卵泡自卵巢表面溢出，此时，输卵管末端的伞状开口就会将卵子获取（拾取），即“拾卵”，卵子进入输卵管后，将会在输卵管的壶腹部等待24小时，而此时恰巧有一次性生活，精液积存在阴道内，精液内有大量的精子，精子的存活时间为72小时，活动的精子自阴道内出发，经过宫颈管进入宫腔，再经过宫腔进入输卵管与在此等待的卵子结合形成受精卵，此后的2～３天内输卵管通过蠕动和纤毛的摆动将受精卵运送至宫腔着床，进而发育成胎儿，此即自然受孕的过程。　　
人们可能会忧虑性交后精子会全部流出，没有进入体内，这是混淆了“精液”和“精子”这两个不同的概念，我们看见流出来的是精浆，而非精子，精液内有大量的精子，但精子的体积非常小，需要在显微镜下才能看见。正常的精子非常活泼，具有很好的活动能力，能够进入女性体内受精。由于卵子和精子在体内的存活时间都比较短，所以要选择适当的时机进行性生活才能受孕。　　
监测卵泡发育和排卵是促进受孕的有效方法，卵泡发育的过程是可以监测的，监测的方法有如下：1.计算日期法，此法准确性差；2.基础体温测量法，此法有较高的准确性，但操作便捷性差，所测体温常不能反映基础体温；3.自身体验法，此法为感受观察排卵期特有的腹部感觉和白带变化，不够准确；4.排卵试条检测尿液法，此法较为方便，但准确性差；5.超声监测卵泡法，此法为在接近排卵期的一段时间内（如1周内）反复多次动态观察优势卵泡的产生和发育，为监测卵泡发育和排卵最为精确的方法，但须在医院进行，便捷性差。　
超声监测卵泡发育　　
超声动态观察是监测卵子发育成熟过程中所产生的特定现象——即优势卵泡发育，随着卵子的发育成熟，其所伴随的卵泡逐渐长大，即卵泡内含有卵泡液和卵子，超声所能观察到的是卵巢内的卵泡，而不是卵泡内的卵子，通过监测卵泡大小的变化而间接的推知其内的卵子成熟状态，即卵泡平均直径达18～22mm时，其内的卵子处于成熟状态。超声监测方法可有腹部超声监测和阴道超声监测两种，其中后者准确性较高，也较便捷（不必憋尿），建议采用该方法监测。　　
超声监测通常在预计的排卵日前3~5天开始，根据前一次检查到的优势卵泡平均直径大小而决定后一次实时检查的时机，通常在优势卵泡平均直径达到18~22mm直径时是安排性生活的有效时机。在性生活实施后仍应再检查一次，以确定是否发生排卵。　　　
自然性生活后和经监测指导实施性生活后，存在了怀孕（妊娠）的可能性，通常可通过以下情况而知晓是否怀孕：月经期推迟，尿早孕试条检测阳性，抽血查绒毛膜促性腺激素(HCG)。　

“试管婴儿”助孕须知　　　
“试管婴儿”是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的俗称，其助孕的基本原理是将卵子和精子由不孕夫妇体内取出，通过实验室技术实现精子与卵子的体外受精，再将受精卵于实验室内特殊环境下培育数天（一般为3天），使其发育成可供移植的胚胎，再将胚胎移植至女方宫腔内，上述过程即是试管婴儿技术。　
世界上第一例试管婴儿于1978年7月25日在英国的奥尔德姆市医院诞生，此后该项技术发展极为迅速，三十多年来已有300多万试管婴儿出生，该项技术为诸多不孕夫妇带来希望。“试管婴儿”的成功率取决于很多方面，包括内分泌及实验室的条件、技术人员的技术水平，病人的年龄、胚胎本身的发育增值，子宫和卵巢条件以及有无其他疾病等等。其成功率在30%—40%左右，如果女方年龄超过35岁，则成功率降低，约在20%-30%左右，超过40岁，成功率则降至10%以下。其主要原因是随着女性年龄的增长，卵巢功能随之衰退，宫腔内环境不易于胚胎着床和发育，如若妊娠，则孕期中发生流产、早产及胎儿畸形的风险也随之升高。　　
"试管婴儿"技术是一种人工助孕方法，通常在其他方法失败或无效时才会采用。因此，不孕不育夫妇都要先经过我生殖医学中心的专家和专科门诊，经过必要的检查和诊断，确实符合进行"试管婴儿"治疗的指征，才可进入"试管婴儿"的治疗程序。　
试管婴儿技术分为第一代试管婴儿技术、第二代试管婴儿技术和第三代试管婴儿技术三种，现将其特点分述如下： 　
第一代试管婴儿技术（IVF-ET）的特点是将取出的精子放置于取出的卵子周围，待其自行完成精子进入卵子而受精的过程。　
第二代试管婴儿技术（ICSI-ET）的特点是人为选择精子并用仪器将其送入到取出的卵子内而完成受精的过程，该项技术也称为单精子卵母细胞内注射。其通常适用于1. 精卵自行体外受精失败2. 严重的少、弱、畸精子症3. 不可逆的梗阻性无精子症4. 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）5. 精子顶体异常6. 需行植入前胚胎遗传学检查者等。　　　
第三代试管婴儿技术（PGD）的特点是从通过第一代或第二代试管婴儿技术形成的胚胎中取出一个细胞，并对其进行细胞遗传学或分子遗传学检查诊断，以确定是否有已知的遗传性缺陷或染色体异常。　　
关于胚胎性别选择：　
关于胚胎的性别选择，其方法有如下3种，现分述如下：　　　
1、胚胎植入前遗传学诊断（即“第三代试管婴儿”），其只适用于患有遗传性疾病或染色体异常的夫妇。　
2、羊水穿刺及超声检查，此项检查违反国家禁止性别选择的规定，不得进行。　
3、改变女性生殖道酸碱度，此种处理可于医生指导下进行。　　　
试管婴儿适应症：1. 女方各种因素导致的配子运输障碍（如输卵管梗阻）；2. 排卵障碍；3. 子宫内膜异位症；4. 男方重度少、弱精子症及梗阻性无精；5. 高龄；6. 不明原因的不育；7. 免疫不育等。　

“试管婴儿”助孕过程　　
1. 助孕流程：符合国家生育政策→验明三证即双方身份证、结婚证、计划生育准生证 → 男女双方空腹查体→超声监测下药物促卵泡发育→取卵、取精→体外受精→胚胎体外培养→胚胎移植→胚胎移植后补充孕酮→胚胎移植后第14天查血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）确定是否妊娠　
2. 查体项目：女方1、血常规+凝血检验 2、乙肝五项+丙肝3、抗HIV+梅毒检测4、血型+Rh因子 5、肝功能+肾功能+血糖 6、性激素六项7、优生四项+抗体七项8、阴道B超9、电子阴道镜10、白带常规+支原体+衣原体+淋球菌（避开经期）11、心电图12、输卵管造影13、染色体（是否检查试情况而定）　
男方：1、乙肝五项+丙肝2、抗HIV+梅毒检测3、肝功+肾功4、血型+Rh因子5、精液常规+支原体+衣原体+淋球菌（一次射精、排精后4-6天内）6、染色体（是否检查试情况而定）　　
注意：检查前须双方空腹（即查体前一天晚24:00后不吃不喝），除血型+Rh因子必须于本院检查外，其余各项检查可于本中心进行，亦可于其他三级甲等医院进行，其中女方1、2、3、7、10项、男方1、2、5项有效期为半年，其余各项有效期为1年，也就是说，在有效期内再次行试管婴儿助孕则不必再进行查体。　　　
3. 主要方案、过程、风险及成功率：　
（1）主要方案：　　
□长方案：自自然周期月经见血的第21天或者用药（优思明、达英-35）周期月经见血的第26天，到医院注射“抑那通”或“醋酸曲普瑞林”，而后即可离院回住处，等待来月经，月经见血第3天来诊，开始用药促卵泡发育。　　
□短方案：自月经见血的第3天来院直接开始用药促卵泡发育过程。　
具体选择哪种方案由主诊医生据患者情况确定。　　
（2）过程：　
月经见血第3天来诊（如1号来血，则3号来诊），行超声和性激素六项检查（注意：来诊当日7:00之前吃完早饭，10：30至11:00抽血化验），据当日检查结果由主诊医师制定用药方案，所用促卵泡发育药物均为肌肉注射，当日所用药物可于本中心注射，随后几天的药物可带回当地医院或住处附近门诊注射（药物注射方法、储存条件、药物主要不良方案详见第8页）。此后要严格按照医嘱准时复诊，来“中心”行超声检查监测卵泡大小，再由主诊医生根据情况调整用药以及确定取卵时间。整个用药时间约为10-15天，期间共需做B超5-7次，每次来诊不需住院，当日即可回家。当2-3个以上的卵泡直径＞18mm时,即可注射人绒毛膜促性腺激素（HCG），在注射HCG后36小时内取卵，注射HCG的时间及剂量以及取卵时间由主诊医生决定。注射HCG的当日我们一般称为HCG日，于该日始预防性应用抗生素，一般选择阿莫西林胶囊或头孢类药物（如有过敏史，请及时告知主诊医生及其助手），并于此日始阴道内放置硝呋太尔片，1天1片，共放2天。有关取卵前及移植前的注意事项，本中心以宣传栏的形式悬挂于B超1室与B超2室中间的墙壁上，请认真阅读，并严格遵守执行。　
取卵日一般为HCG日后的第3天，如1号注射HCG，2号全天休息，不需用药，3号来“中心’取卵。取卵日当日女方需空腹，男方同来取精（不需空腹）。取卵地点为“中心手术室”，取卵方式为B超引导下经阴穿刺取卵术，整个过程在静脉麻醉（静脉推注丙泊酚）下进行，较为舒适。在确定获取到卵子后，由主诊医生或其助手通知患者丈夫取精，取精地点为“中心第一取精室”（第一室），取精杯为无菌取精杯，放置于“第一室”的传递窗内，男方取精时自行打开传递窗拿出取精杯，并填写传递窗中的卡片并贴于取精杯外壁上，手淫法取精后，再把其放回传递窗中，按响门铃，实验室工作人员则会即刻取走精液并进行处理。此取精流程也以宣传栏的形式悬挂于第一室内的墙壁上，请认真阅读并严格遵守执行。　　　
取卵当日需于本中心留观24小时（具体手续可于护士站办理），并静脉输注抗生素预防感染，一般选择阿奇霉素或头孢类药物，（如有过敏史，请及时告知主诊医生或其助手），共用2天，即取卵当日和次日。如3号取卵，3号晚留观于本中心，3号和4号共两次静脉输注抗生素。自取卵日始应用孕酮，具体用药由主诊医生决定。　
卵子和精子取出后，将于“中心实验室”进行体外受精和胚胎体外培养，简要过程为于取卵后4～5小时，将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中（在1个卵子周围放置几万或几十万条精子），共同培养18小时后，在显微镜下观察受精情况。如未受精，则需要行单精子显微镜下卵细胞内注射（ICSI,即俗称的“第二代试管婴儿”），如需此操作则加收4000元费用。　
通常于取卵日后的第3天进行胚胎移植，如3号取卵，则6号移植。不需空腹，移植前需适当憋尿。移植地点为“中心手术室”，移植方式为通过一条较细的移植管，在超声引导（经腹）下将胚胎直接注入到患者宫腔内，根据国家规定，35岁以上患者（包括35岁）一次移植3枚胚胎，35岁以下患者一次移植2枚胚胎。移植时患者为清醒状态。移植后女方可于手术床上稍事休息约10分钟左右，而后即可离院回家。有关移植后注意事项详见移植术后告知书，可于移植前或移植后向主诊医生或其助手索要。移植后如有剩余胚胎，则由主诊医生或其助手告知患者，并征求是否冷冻保存，冻存费用为每3个月1200元。　　　
移植后应按主诊医生医嘱继续应用孕酮类药物，或加用黄体支持类药物，或加用维护阴道内菌群平衡类药物等，未经主诊医生同意不得擅自改用或停用药物。移植后第14天（移植日为第1天）到医院抽血检验“绒毛膜促性腺激素”（β-HCG)，以确定是否怀孕，该检验可在当地医院或来本中心实施，检验报告结果后即与主诊医生或其助手联系告知。如在此14天期限内发生阴道流血，则不必等待到14天，应即到医院实施该检验并告知。检验报告单应在来“中心”时携带并交与主诊医生或其助手存档。　　
（3）风险：　
由于患者年龄及身体素质等多个方面的差异，整个治疗过程中存在多种风险、不良反应及副作用，有时甚至会出现一些严重并发症，并可能导致周期中止或失败。现分述如下：　
1、周期失败为IVF-ET（试管婴儿）最大的风险。　　
2、卵巢过度刺激综合征：接受超促排卵的患者均有可能发生卵巢过度刺激综合征，其临床表现主要在于：食欲下降、饮食欠佳、恶心、呕吐、胸闷憋气甚至呼吸困难、头痛头晕、下腹坠胀或胀痛、小便量减少、体重增加等。卵巢过度刺激综合征的发生是一个逐渐的过程，不同个体有不同的轻重急缓表现，比如，有的患者缓慢发生，而有的则可能在数天内急剧发生并有严重表现，如不能得到及时发现和有效处理，后果严重，甚至可危及生命。　
3、卵巢反应不良：需调整用药剂量，甚至放弃本次周期。　　
4、取卵手术中可能发生麻醉意外，其他脏器损伤，腹腔内出血，必要时需手术治疗。　
5、取卵、移植手术有可能导致感染，需抗感染治疗。　
6、取卵未取到卵子，只能终止周期；　　
7、由于精子卵子本身的异常可能导致受精失败或胚胎停止发育而无可移植胚胎，只能中止周期。　　
8、试管婴儿不能避免宫外孕，如果被移植入宫腔内的胚胎游走到宫腔以外的其他部位着床并生长即宫外孕，其发生几率可达到11%。　　
9、由于试管婴儿每次可移植2-3枚胚胎，故有发生多胎妊娠的可能，如出现3胎以上（包括3胎）的妊娠，则必须进行选择性减胎术，以目前的医疗水平，医生只能选择外观较小或容易操作部位的胚胎减灭，不能保证继续妊娠的胚胎没有畸形，在选择性减胎术后有发生流产、出血、感染，以及一次手术失败需再次减胎的风险和可能。　
（4）试管婴儿整个过程的费用为2—3万元，成功率为30%—40%，年龄越大，成功率越低。　

人工授精助孕过程　　
本中心所行人工授精术均为夫精人工授精，夫精人工授精（宫腔内授精）是将丈夫精液经过洗涤分离处理后将精子注入妻子宫腔内的一种辅助生殖技术。人工授精分为自然周期人工授精和用药微刺激周期人工授精。自然周期人工授精通常适用于女方月经周期规律（如月经周期为25-35天）的患者，用药微刺激周期人工授精适用于女方月经周期不规律（如多囊卵巢综合症）的患者，选择哪一种由医生决定。　　
人工授精适应症：1.宫颈因素造成不孕；2.男性轻中度少、弱精子症，精液液化不良；3.生殖道畸形及心理因素导致性交不能；4.免疫性不孕；5.不明原因不孕或轻中度等。　
1. 助孕流程：符合国家生育政策→验明三证即双方身份证、结婚证、计划生育准生证 →男女双方空腹查体→超声监测下药物促卵泡发育→预测排卵期→行人工授精术→超声检查卵泡是否已排→补充孕酮→人工授精术后第14天查血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）确定是否妊娠　
2. 查体项目：女方1、血常规+凝血检验 2、乙肝五项+丙肝3、抗HIV+梅毒检测4、血型+Rh因子 5、肝功能+肾功能+血糖 6、性激素六项7、优生四项+抗体七项8、阴道B超9、电子阴道镜10、白带常规+支原体+衣原体+淋球菌（避开经期）11、心电图12、输卵管造影13、染色体（是否检查试情况而定）　　
男方：1、乙肝五项+丙肝2、抗HIV+梅毒检测3、肝功+肾功4、血型+Rh因子5、精液常规+支原体+衣原体+淋球菌（一次射精、排精后4-6天内）6、染色体（是否检查试情况而定）　　
注意：检查前须双方空腹（即查体前一天晚24:00后不吃不喝），除血型+Rh因子必须于本院检查外，其余各项检查可于本中心进行，亦可于其他三级甲等医院进行，其中女方2、3、6、7、10项、男方1、2、5项有效期为半年，其余各项有效期为1年，也就是说，在有效期内再次行试管婴儿助孕则不必再进行查体。　　
3. 主要方案、过程、风险及成功率：　
（1）主要方案：　
□自然周期人工授精：自月经见血第8-10天来诊行第一次阴道B超检查，据当日卵泡及内膜的生长情况，隔1-2天（具体间隔时间由主诊医生决定），再次来院行超声检查直至授精。整个过程一般需超声检查4-5次，间隔时间为1-3天不等，期间不需要住院。此超声监测卵泡发育的过程也可于当地进行，选择可进行阴道超声检查的正规医院进行检查，每次检查完拿到检查结果后与主诊医生或其助手电话联系，以确定下次检查时间及来“中心”授精的时间，或直接于卵泡生长至16-18mm时来诊。　　　
□微刺激周期人工授精：自月经见血第3天（前期经过忧思明或达英-35调整周期），来“中心”行B超检查，据当日卵泡生长情况，由主诊医生确定用药，开始促卵泡发育，当日药物可于本中心注射，随后几天的药物可带回当地医院或住处附近门诊注射（药物注射方法、储存条件、药物主要不良方案详见第8页）。如1号来血，3号来院行第1次B超检查，注射促排卵药物4-5天，来院行第二次B超检查，根据卵泡生长情况，继续注射促排卵药物，间隔2-3天，再次来诊行B超检查，每次来院不需要住院。当卵泡生长至直径＞18mm时,试具体情况注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）。　　
（2）过程：　　
授精时机可有排卵前授精、排卵后授精和排卵前后各授精1次三种，医生根据情况确定授精时机，通常选择排卵前12小时内行人工授精。由于个体化差异，卵子排出的具体时间不定，医师只能根据以往经验及患者卵泡生长情况尽可能把握这个时间。授精当日由主诊医生或其助手通知患者丈夫取精，并提供取精杯，取精地点为“中心第1取精室”（第1室），男方取精时自行打开传递窗填写位于传递窗中的卡片并贴于取精杯外壁上，手淫法取精后，再把其放回传递窗中，按响门铃，实验室工作人员则会即刻取走精液并进行处理。　　　
授精过程：患者排空膀胱后进入手术室，由指定医生实施授精，先用窥器撑开阴道并用棉花纱球擦洗，然后将处理好的其丈夫精液用一细管将之注入到宫腔内。整个过程简单而无疼痛。授精后通常在手术台休息约15分钟，而后可步行离开手术室，与主诊医生或其助手见面。如果授精是于排卵前实施，则于24小时内再次B超检查看卵泡是否已排。　　　
授精后孕酮是否应用以及具体应用由主诊医生决定，如无特别医嘱要求，均可在当日离院回家，不必特意留住。回家后是否修养或工作，应是具体情况而定，通常居家修养，如工作环境好、不劳累、不大量接触他人且交通良好，也可继续工作。授精后第14天(授精日为第l天)到医院抽血检验“绒毛膜促性腺激素”(HCG)，以确定是否怀孕．该检验可在当地医院或来我中心实施，检验报告结果后即与主诊医生或其助手联系告知。如在此14天期限内发生阴道流血，则不必等待到14天，应即到医院实施该检验并告知。检验报告单应在来“中心”时携带并交与主诊医生或其助手存档。授精后相关注意事项详见授精后告知书（第13、14页）。　　
（3）风险：　
在卵泡监测过程中可能发生卵泡生长缓慢或停滞、不排卵、卵巢过度刺激等情况，由此可能被迫中止周期或取消授精，或使授精无效。　
（4）人工授精整个过程的费用为2—3万元，成功率为30%—40%，年龄越大，成功率越低。　　

告知1号 监测自然排卵指导受孕告知书　
指导受孕是最简单的助孕措施之一，也是最基本的助孕方法，其基本原理是通过监测而掌握排卵时机，由此作为指导而安排夫妻性生活。前述的监测有4种方法，一是根据白带性状和外阴感觉而推知排卵，二是测量基础体温而推知排卵，三是使用排卵试条检测尿中LH而推知排卵，四是应用超声监测卵泡发育而确定排卵。前述四种方法各有利弊，其中以超声监测卵泡发育而确定排卵的方法最为精确可靠，但此方法有反复多次到医院行超声监测的不便。　　
监测自然排卵指导受孕仅是把握了排卵与精子进入女性生殖道的时机，是基本的也是常用的助孕方法，该方法并不意味着仅一次实施就能够促成受孕，因为决定是否能够正常怀孕的环节和因素有许多，任何一个环节或因素异常均有可能造成受孕障碍或不正常受孕，上述环节和因素并非是现代医学科学所能全然了解、控制和检测到的，事实上人类对生殖活动的了解是极其有限的，许多妨碍正常受孕的环节和因素仍是医学科学知识所未知的，因此对不孕不育人群而言，仅监测自然排卵指导受孕的成功率是较低的，对指导受孕失败常常不能给出明确的原因分析，因此在实际助孕过程中同一助孕方法会反复进行多次，在多次未达到受孕目的的情况下，才可能考虑改变助孕方法。在此将超声监测指导受孕的相关内容告知如下：　
到医院就诊医生决定使用该方法→优生咨询和优生检查→超声监测卵泡发育和内膜变化→排卵期实施夫妻生活→超声检查确认排卵→14天抽血检验是否妊娠 　　
一、接受自然排卵指导受孕的夫妇首先应在医院就诊，由医生决定使用该方法，同时应在实施前进行优生咨询和优生检查，确保双方无妊娠禁忌症，并有指导受孕的适应症。　　
二、 接受该方法的女性通常月经规律，如：月经周期在25-35天范围。超声监测是一个过程，通常需在一段时间内（如3-7天）进行3-5次超声检查，超声监测的起始时机由医生确定，通常根据患者月经周期的不同而在月经的第8-12天开始监测，此过程中通过多次超声检查双侧卵巢内卵泡发育情况（即有否优势卵泡以及优势卵泡平均直径大小的增减）以及子宫内膜变化情况（即平均厚度增加情况及其超声学分型）而预测排卵，由此指导夫妻在预测的排卵期限内进行性生活，即指导受孕。　　
三、 上述超声监测过程最好在本中心实施进行，在有些情况下，如患者居住地较远、或交通不便、或请假来院不便等，也可经主诊医生同意而在当地医院进行超声监测，在此种情况下，所选择的当地医院最好是县市级医院，以保证能有较好的阴道（彩色）超声检查条件和医师。在他院超声监测应注意告知超声检查的目的（优势卵泡发育和内膜情况），在检查过后最好当场与主诊医生或其助手取得电话联系，告知检查结果，由主诊医生或其助手决定再次超声检查的时间，通常在优势卵泡监测发育至平均直径达16mm（即1.6cm）时，应于次日来我院继续进行超声检查。　　
四、 在此超声监测过程中，可能发生优势卵泡生长缓慢或停滞，或无优势卵泡形成，由此可能被迫中止本次周期的指导受孕，也可能发生优势卵泡不排卵而使本次指导过程无效。　
五、安排夫妻性生活的时机可有排卵前1次、排卵后1次和排卵前后各1次三种方法，应由医生根据患者具体情况确定。如果于排卵前指导夫妻性生活，则应于性生活后约24小时再进行超声检查，以确定是否发生排卵。　
六、如监测证实有排卵发生，则在最后一次超声检查后的第14天到医院抽血检验“绒毛膜促性腺激素”（β-HCG)，以确定是否怀孕，应强调说明的是实施尿检（早孕试条尿液检验）的诊断准确率不高，有一定比例的假阳性和假阴性出现，因此应避免实施该项检查。抽血检验可在当地医院或来我中心实施，检验报告结果后即与主诊医生或其助手联系告知。如在上述14天期限内发生阴道流血，则不必等到第14天，应即到医院实施该项检验，并告知主诊医生或其助手。　　
七、在等待的14天期限里，应保持悠闲愉悦的心理和情绪状态，避免焦躁、紧张、生气等不良情绪影响，应多注意休息，避免重体力劳动和体育锻炼，适当的活动是有益的，如生活自理、散步、缓步上下楼梯、看电视、听音乐、聊天等，应避免终日卧床不动的修养做法，应避免性生活，应避免到人员密集的公共场所（如商场、电影院、公共交通车辆等），家里如有呼吸道传染病者，应尽早隔离。在饮食上一般没有特殊要求，应选择平时常吃、爱吃并易消化的食物，避免刺激性强的食物，在食用生食、冷食及凉食时应注意饮食卫生，以免发生消化道炎症。　　　
八、指导受孕并证实有排卵发生的情况下，由主诊医生决定是否补充孕酮（口服、阴道放置或肌肉注射），用药应按医嘱执行。　　　
济南军区总医院生殖医学中心 2012年编制　
告知2号 促排卵（促卵泡发育）指导受孕告知书　　
指导受孕是最简单的助孕措施之一，也是最基本的助孕方法，其基本原理是通过监测而掌握排卵时机，由此作为指导而安排夫妻性生活。促排卵指导受孕是指应用促卵泡发育的药物，结合超声监测卵泡及内膜的生长发育，从而促发排卵并掌握排卵时机，由此作为指导而安排夫妻性生活。　
促排卵指导受孕仅是促发了排卵以及把握了排卵与精子进入女性生殖道的时机，是基本的也是常用的助孕方法，该方法并不意味着仅一次实施就能够促成受孕，因为决定是否能够正常怀孕的环节和因素有许多，任何一个环节或因素异常均有可能造成受孕障碍或不正常受孕，上述环节和因素并非是现代医学科学所能全然了解、控制和检测到的，事实上人类对生殖活动的了解是极其有限的，许多妨碍正常受孕的环节和因素仍是医学科学知识所未知的，因此对不孕不育人群而言，指导受孕的成功率是较低的，对指导受孕失败常常不能给出明确的原因分析，因此在实际助孕过程中同一助孕方法会反复进行多次，在多次未达到受孕目的的情况下，才可能考虑改变助孕方法。在此将促排卵（促卵泡发育）指导受孕的相关内容告知如下：　　　
到医院就诊医生决定使用该方法→优生咨询和优生检查→药物促卵泡发育结合超声监测卵泡发育和内膜变化→排卵期实施夫妻生活→超声检查确认排卵→14天抽血检验是否妊娠 　　
一、接受促排卵指导受孕的夫妇首先应在医院就诊，由医生决定使用该方法，同时应在实施前进行优生咨询和优生检查，确保双方无妊娠禁忌症，并有促排卵指导受孕的适应症。　　　
二、 接受该方法的女性通常月经不规律，如：月经周期<25天或>35天。通常在月经的第3天开始应用促卵泡发育药物，由医生决定所用药物的种类和剂量，并通过多次超声检查双侧卵巢内卵泡发育情况（即有否卵泡发育以及卵泡平均直径大小的增减）以及子宫内膜变化情况（即平均厚度增加情况及其超声学分型），而促发排卵，由此指导夫妻在预测的排卵期限内进行性生活，即指导受孕。　　
三、 为了能够及时调整药物使用的种类、剂量和时间，以及 ，上述过程须在本中心进行。在此监测过程中，可能发生卵泡生长缓慢或停滞，或无优势卵泡形成，或可能发生卵巢过度刺激，由此可能被迫中止本次周期的指导