口腔医学关键笔记.doc

3第一章 口腔颌面部解剖1.口腔分为固有口腔和口腔前庭两部分。2.口腔前庭：为牙列外围间隙，在唇、颊和牙列、牙龈及牙槽粘膜之间马蹄形潜在腔隙。3.固有口腔范围：上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。4.牙又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。牙冠：分为临床牙冠和解剖牙冠，临床牙冠是指眼睛所看到露于牙龈部位；解剖牙冠是由牙釉质覆盖，显露于口腔部分，是发挥咀嚼功效部分。牙根：由牙骨质覆盖，埋于牙槽窝内部分。牙颈：牙冠和牙根交界部位。5.牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化硬组织和牙髓腔内软组织牙髓组成。6.舌前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。7.舌乳头可分为以下4种：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。8.硬腭骨质部分由两侧上颌骨腭突和腭骨水平板组成，口腔面覆盖以致密粘骨膜组织；软腭关键由腭帆提肌，腭帆张肌，腭舌肌，咽腭肌，悬雍垂，腭腱膜组成。9.正常乳牙有20个，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。分别用V表示。萌出时间：68个月，2岁半左右出齐，次序为乳中切牙、乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。10.正常恒牙有28-32个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙（六龄牙）、第二磨牙、第三磨牙。萌出时间：6岁左右，1213岁萌齐。萌出次序：第一磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙，第二磨牙、第三磨牙，分别用18表示。恒牙磨牙不替换任何乳牙！替牙期：612岁。11.上颌骨由一体、四突组成，其中一体为上颌骨体，四突即额突、颧突、牙槽突和腭突。12.上颌骨关键微弱步骤表现为3条微弱线：1） 第一微弱线Le Fort 1型骨折，从犁状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。2）第二微弱线Le Fort 2型骨折，经过鼻骨，泪骨，颧骨下方至蝶骨翼突。3）第三微弱线Le Fort 3型骨折，经过鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方至蝶骨翼突。13.下颌骨分为下颌体和下颌支两部分。14.咀嚼肌群包含：闭口肌群（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）、开口肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）。关键由三叉神经支配。15.表情肌起自骨壁或筋膜浅层，止于皮肤。常见表情肌有：额肌，眼轮匝肌，口轮匝肌，颊肌，颧肌，笑肌等。关键由面神经支配。16 面部动脉有哪四条：舌动脉、面动脉、上颌动脉（颌内动脉）、颞浅动脉。17 颌面部静脉常分为深、浅2个静脉网。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网关键为翼静脉丛。上颌结节血肿和翼静脉丛相关。18 口腔颌面部感觉神经关键是三叉神经，动神经关键是面神经。19 三叉神经分为三支，即眼神经、上颌神经和下颌神经,上颌神经中和口腔关系亲密有：鼻腭神经，腭神经，上牙槽前神经，上牙槽后神经，上牙槽中神经。下颌神经包含：下牙槽神经，舌神经，颊部神经。面神经分为五支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。20.和口腔关系亲密上述神经所支配牙齿等为哪些？ （一）三叉神经 1）鼻腭神经：分布于两侧上颌中切牙，侧切牙，尖牙唇侧黏膜（13）2）腭前神经：分布于尖牙，前磨牙，磨牙黏膜等处（38） 3)上牙槽后神经：分布于第1第3磨牙（68）4)上牙槽中神经：分布于上颌前磨牙，第1磨牙颊侧等。 5）上颌牙前神经：分布于中切牙，侧切牙，尖牙唇侧等。 6）下牙槽神经：分布于下颌牙齿唇颊面7）舌神经：分布于中切牙第3磨牙（18）舌侧部分 8）颊神经：分布于颊粘膜，下颌磨牙区黏膜。21.第1磨牙可受上牙槽后神经，上牙槽中神经支配。 尖牙可受鼻腭神经，腭前神经，上牙槽前神经支配，中切牙，侧切牙可受鼻腭神经，上牙槽前神经支配等。22.面神经分支所支配区域和损伤后会有何表现？ (1)颞支：关键分布于额肌和颞部，损伤后：额纹消失。 （2）颧支：分布于口轮匝肌上部和额肌，损伤后：眼睑不能闭合。 （3）颊支：分布于颊肌，提上唇肌，笑肌，部分口轮匝肌等，损伤后：鼻唇沟消失变平坦且不能鼓腮。 （4）下颌缘支：分布于下唇诸肌，损伤后：口角偏斜，流涎。 （5）颈支：分布于颈阔肌。23. 三对唾液腺：即腮腺、下颌下腺和舌下腺。腮腺导管开口于：上颌第二磨牙颊侧黏膜上。舌下腺最易形成囊肿。下颌下腺开口于：舌系带两旁舌下肉阜。21 颞下颌关节上由颞骨关节窝、关节结节，下由下颌骨髁突及在二者之间关节盘、关节囊和周围韧带所组成。22 颧骨牙槽嵴和上颌结节是牙槽后神经阻滞麻醉关键标志。 翼下颌皱襞，颊脂垫尖是下牙槽神经阻滞麻醉关键标志。23.正常龈沟深度 2mm,牙龈炎最易出血部位是：龈乳头。口腔局部麻醉常见穿刺及手术切口部位：口腔前庭沟。24.牙周组织包含：牙槽骨，牙周膜，牙龈。25.切牙孔：又叫腭前孔，两中切牙后腭部有黏膜突起，称为切牙乳头，其下方骨孔，称为26.腭大孔：在硬腭后缘前0.5cm,从腭中缝至第二磨牙侧缘连线中外13交接处，左右各有一骨孔，称为第四章 牙体牙髓病一、 龋病1.龋病：是在以细菌为主多个原因影响下，牙体组织在颜色、形态和质地等方面发生慢性、进行性、破坏性疾病。2.龋病常见并发症：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等。3.龋病常见病因（四联原因）：口腔致龋菌群作用（关键为变形链球菌）蔗糖等适宜细菌底物 敏感宿主 在口腔滞留足够时间。4.龋病表现：颜色：牙冠颜色由原来半透明乳白色白垩色或灰褐色或墨浸状。形态：在细菌侵蚀下，牙冠破坏、缺损，形成龋洞，外形不再完整，形态发生改变。质地：在酸性环境侵蚀下，牙冠组织中无机物脱矿，有机物崩解，质地变软。5.龋病分类：按进展速度分：a急性龋，又称湿性龋（猛性龋）b慢性龋，又称干性龋（静止龋）c继发龋 按发病程度分：a 浅龋：仅破坏牙釉质层，患者通常无自觉症状 b 中龋：龋坏已破坏到牙本质浅层；患者有自觉症状 c 深龋：龋病发展到牙本质深层；无自发痛；有刺激痛，食物嵌入痛。二、 牙髓病和牙根尖周病1、 牙髓病临床可分为：可复性牙髓炎、不可复兴牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收。 2、 可复性牙髓炎疼痛特点：无自发性疼痛，对温度刺激一过性敏感。3、 不可复性牙髓炎中急性牙髓炎疼痛特点：自发性阵发性痛 夜间疼痛加剧 温度刺激疼痛加剧 疼痛不能定位4、 不可复性牙髓炎分为：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，残髓炎，逆行性牙髓炎。5、 慢性牙髓炎分类：（可定位）慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎。6、 急性牙髓炎应急处理：开髓引流，药品诊疗。根治：根管诊疗是针对牙髓病及根尖周病常见】方法。7、 急性根尖周炎特点：自发性连续性疼痛、甚至跳痛 患牙有伸长感或松动感 显著咬合痛 扣痛显著 患牙定位正确 患牙周围软组织红肿、压痛甚至波动感。分类：急性浆液性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎8、 慢性根尖周炎分类及其X线表现：根尖周肉芽肿：根尖部原形透射影、界清、范围小 慢性根尖周脓肿：根尖部阴影、边界不清、形状不规则（通常无自觉症状，叩诊不适、亚冠变色、或在瘘口处有脓液排出）根尖周囊肿：根尖部较大原形透射区，界清、周围有阻挡白线 根尖周致密性骨炎：根尖部不足骨质密度阻射影像。（区分前三种）第五章：牙周疾病一、牙龈炎 1、牙龈炎：指发生在牙龈组织炎症，它不侵犯深部牙周组织，包含牙龈组织炎症和全身疾病在牙龈表现。 2、牙龈炎分类：a、慢性龈缘炎 b、青春期龈炎 c、妊娠期龈炎 d、增生性龈炎 f、药品性牙龈增生 g、牙龈纤维瘤病 h、牙龈瘤 3、引发牙龈炎关键病因（始动因子）是：牙菌斑 4、慢性龈缘炎关键病损部位是：游离龈和龈乳头 临床表现：1）通常无自觉症状。2）偶感牙龈胀、痒不适。3）非自发性牙龈出血，在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈可有渗血。4）检验可见：游离龈和龈乳头变为鲜红色或暗红色，龈乳头肿胀肥大，表面光亮，点彩消失，假性牙周袋形成，探诊出血。 5、青春期龈炎：是指发生于青春期少年慢性非特异性牙龈炎，女性多见。 临床表现： 1）通常无自觉症状。2）在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈出血。3）检验可见：前牙龈缘和龈乳头变为鲜红色或暗红色，龈乳头球状突起，表面光亮，点彩消失，有龈袋形成，探诊出血。 6、妊娠期龈炎：是指妇女在妊娠期间，发生慢性炎症或原有牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。 临床表现： 1）轻者可无自觉症状。2）在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈出血。3）检验可见：龈缘和龈乳头变为鲜红色或暗红色，松软光亮，水肿显著，点彩消失，有龈袋形成，探诊易出血。7、增生性龈炎：是指牙龈组织在慢性炎症基础上受到一些局部刺激原因而发生炎症性增生，关键表现为牙龈组织显著炎性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维增生。 临床表现： 1）自觉症状较轻。2）有牙龈出血、口臭或局部胀痒。3）检验可见：牙龈炎性肿胀，呈深红色或暗红色，松软光亮，探诊易出血，龈缘肥大，龈乳头呈球状增生，甚至盖过部分牙面，形成龈袋或假性牙周袋，按压牙周袋溢脓。8、药品性牙龈增生：是指服用一些药品（苯妥英钠）而引发牙龈纤维性增生和体积增大。9、牙龈纤维瘤病：又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织弥漫性纤维增生。10、牙龈瘤：是一个炎症反应性瘤样增生物，常发生于龈乳头和游离龈。起源于牙周膜及牙龈结缔组织，因其无肿瘤生物学特征和结构，为非真性肿瘤。二、牙周炎 1、牙周炎：是由牙菌斑中微生物引发牙周支持组织慢性感染性疾病。 2、牙周炎关键特征是：牙龈炎症、牙周袋形成、牙周袋溢脓、进行性附着丧失、牙槽骨吸收和牙齿松动。 3、牙周炎分类：a、慢性牙周炎 b、侵袭性牙周炎 c、反应全身疾病牙周炎 4、慢性牙周炎：原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎，为最常见牙周炎类型，由长久存在慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引发。 慢性牙周炎关键病因是：牙菌斑 【临床表现】： a、牙龈炎症和出血 b、牙周袋形成 c、附着丧失d、牙槽骨吸收 e、牙松动，脱落 严重程度评价：轻度=牙周袋深度4mm，附着丧失12mm，X线片显示：牙槽骨吸收不超出根长1/3。 中度=牙周袋深度 6mm，附着丧失34mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超出根长1/3，但不超出根长1/2。牙齿轻度松动，轻度根分叉病变。重度=牙周袋 6mm，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸收超出根长1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。 5、牙龈炎和早期牙周炎区分牙龈炎症 有有牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋附着丧失 无 有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收 无嵴顶吸收或硬骨板消失诊疗结果病变可逆，组织恢复正常炎症消退，病变静止，但已破坏支持组织难以完全恢复正常 6、侵袭性牙周炎： (1) 局限型侵袭性牙周炎: （局限型青少年牙周炎）经典局限于第一恒磨牙或切牙, 左右对称，最少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其它恒牙不能超出2个.(2) 广泛性侵袭性牙周炎: （广泛型青少年牙周炎、快速进展性牙周炎）广泛邻面附着丧失，除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯其它恒牙在3个以上。第六章 口腔黏膜常见疾病一、口腔单纯性疱疹 1. 口腔单纯性疱疹分为：原发性疱疹性口炎和复发性疱疹性口炎（前者最常见）。2. 口腔单纯性疱疹由单纯疱疹病毒HSV引发。3. 原发性疱疹性口炎临床表现v 发病年纪： 6岁以下儿童较常见，尤其是6个月-2岁更多。v 前驱期：有接触史，潜伏期为4-7天，后出现发烧、头痛、肌肉酸痛、流涎、拒食、烦躁不安等。v 水疱期： 1-2以后口腔黏膜广泛充血水肿，出现成簇小水疱，疱壁较薄，很快溃破成溃疡。v 糜烂期：成簇小水疱溃破后引发大面积糜烂，并可造成继发感染，形成假膜及结痂。v 愈合期：糜烂面逐步缩小、愈合，整个病程约7-10天。4. 复发性疱疹性口炎多发生在：口唇周围，成人多见。5. 口腔单纯性疱疹诊疗：抗病毒药品：阿昔洛韦，利巴韦林，干扰素，疫苗和免疫球蛋白。免疫调整剂 局部用药 物理疗法 对症和支持疗法中医药诊疗二、口腔念珠菌病1、口腔念珠菌病：是由念珠菌病引发急性，亚急性或慢性口腔真菌病。2、病因：白色念珠菌感染，抗生素和免疫抑制剂广泛应用，造成菌群失调和免疫功效低下。口腔念珠菌病按其病变部位分为：念珠菌性口炎，念珠菌性唇炎，念珠菌性口角炎。【临床表现】 （一）念珠菌口炎1）急性假膜型：（关键掌握其临床表现），又称新生儿鹅口疮或雪口病。v 发于任何年纪，以新生婴儿多见，多在出生后2-8日内发生。v 好发部位为颊、舌、软腭及唇。v 黏膜充血，出现散在白色小斑点，状如凝乳，逐步增大，相互融合为白色丝绒状斑片，附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露鲜红黏膜糜烂面及轻度出血。v 涂片可见经典念珠菌菌丝。2）急性红斑型：又称抗生素口炎，属于萎缩型，多见于成人，关键因为长久应用广谱抗生素所致，且大多数患者原患有消耗性疾病。3）慢性红斑型：又称为义齿性口炎，多见于戴义齿老人，义齿基托承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色界限弥散红斑。4）慢性肥厚型：又称为念珠菌白斑，属增殖型口炎，常对称在口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密白色角质斑块，属癌前病变。【诊疗】标准：以局部诊疗为主，辅以全身诊疗。（一）诊疗方法：局部诊疗：（1）2%-4%碳酸氢钠溶液含漱或清洗局部。（2）洗必泰。 （3）龙胆紫水溶液。 （4）氯己定含漱液。（5）西地碘片（华素片）。（二）抗真菌药品诊疗 ：制霉菌素 咪康唑 克霉素酮康唑（三）免疫诊疗：转移因子、胸腺肽、脂多糖（四）手术诊疗三、复发性阿弗她溃疡1.发病率为口腔黏膜病首位，好发于口腔黏膜角化较差区域。2.特征:孤立、圆形或椭圆形浅表性溃疡, 含有周期性，复发性及自限性通常为714日可愈合。【临床表现】 临床通常分为轻型，重型和疱疹样溃疡。1）轻型阿弗她溃疡：最常见，特点：a.溃疡数目15个，b.直径为24mm,圆形或椭圆形，好发于角化程度较差区域，发作时溃疡有“红，黄，凹，痛”特点，即溃疡中央凹陷，基底软，外周约1mm充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感显著,通常分为发作期，愈合期，间歇期.c.病程连续12周，含有自限性，复发性，痊愈后不留瘢痕。2）重型阿弗她溃疡：又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。特点：a.常单个发生，大而深。b.直径可达1030mm，深及黏膜下甚至肌层，周围红肿隆起，基底较硬，界清，多在口腔后部。c.病程月余或数月，愈后留有瘢痕或组织缺损。3）疱疹样阿弗她溃疡：a.溃疡小，b.直径小于2mm,数目多可达数十个，散在分布于黏膜任何部位，疼痛较重，c.病程2周以上，愈后不留瘢痕。【诊疗】（一）局部诊疗：消炎、止痛、预防继发感染、促进愈合。包含：1）消炎类药品2）止痛类药品：利多卡因3）腐蚀性药品：10%硝酸银 4）、局部封闭:曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量利多卡因溃疡下局部浸润. 5)理疗：激光 ，降低渗出 促进愈合。（二）全身诊疗：1）肾上腺皮质激素：泼尼松片，地塞米松。2）细胞毒类药品：环磷酰胺，甲氨蝶呤。3）免疫增强剂：转移因子，免疫球蛋白。4）中药及其它。四、口腔白斑病定义：口腔粘膜上以白色为主损害，不含有其它任何可定义损害特征。它属于癌前病变。病因：长久外来刺激：吸烟等，和念珠菌感染相关。第七章 口腔局部麻醉一、局部麻醉定义：是指用药品临时阻断机体某一部分感觉神经传导，使该部分痛觉消失，方便在完全无痛情况下进行手术。特点：含有可逆性，无损害，病人清醒合作。注意:局部有炎症时，会影响麻醉效果。二、常见局麻药理想药品要求是：疗效好、作用快、维持时间长、无毒副作用、易溶于水、性质稳定。酰胺类：利多卡因、布比卡因、碧兰麻（复方盐酸阿替卡因）。酯类：普鲁卡因、丁卡因（地卡因）。1利多卡因(lidocain)特点：起效快、弥散少、穿透强、无刺激、无显著血管扩张、有快速而安全抗室性心律失常作用。比普鲁卡因作用强，但毒性大。常见浓度为1%2%，总量小于0.4g，可维持12小时。2布比卡因(bupivacaine)特点：作用比利多卡因强4倍，加少许肾上腺素（收缩血管，减缓吸收）后，可维持5小时。常见浓度为0.5%，总量小于200mg。3 碧兰麻（复方盐酸阿替卡因 articaine）成份：盐酸阿替卡因和酒石酸肾上腺素。每支含阿替卡因68mg/支，含肾上腺素0.017mg/支。健康人肾上腺素最大用量0.2mg。心脏病人肾上腺素最大用量6mm用瓣关闭创口，行口腔上颌窦瘘修补术。（5） 其它损伤：出血、神经损伤、关节脱位、下颌骨骨折、牙及根失踪、邻牙损伤。术中出血：有5类药含有潜在造成连续性出血作用，称为5A（aspirin, anticoagulants, antibiotics, alcohol, anticancer）Aspirin可影响血小板聚集。 Anticoagulants为抗凝药。 Antibiotics可使vit K下降（K是产生凝血因子、必需物质。 Alcohol可使肝依靠凝血因子下降。 Anticancer能影响造血系统，使血小板下降。2 术后并发症（1） 拔牙后出血原因：全身、局部原因（牙槽窝内有肉芽、异物、血凝块脱落）。对全身原因以预防为主。诊疗：压迫止血。两侧牙龈褥式缝合，使两侧粘骨膜瓣担心利于止血。碘纱填塞止血一周后取出。牙槽窝刮治。（2） 拔牙创口感染（异物残留为主因）1 急性感染：少见，有炎症、感染灶、糖尿病等。2 干槽症：临床表现：拔牙2至3天后出现猛烈疼痛，并有放射痛，通常药不能止痛，牙槽窝空虚，灰白色血凝块。处理：根本清创，碘仿纱条填塞，10天后有一薄层肉芽覆盖，取出纱条，待其自行愈合，愈合过程12周。3 慢性感染：多见，牙槽窝内有残留物。（3） 拔牙后疼痛，面颊部肿胀。第九章 口腔颌面部感染1.感染特征：红、肿、热、痛、功效障碍及区域淋巴结肿大压痛。 2. 感染路径：牙源性 腺源性：双向性，损伤性：血源性：医源性：3.感染特点：口腔、鼻腔及鼻窦长久和外界相通，多种细菌存在，这些部位环境有利于细菌生长繁殖。当机体抵御力下降时，轻易发生感染。牙源性感染是口腔颌面部独有感染，若诊疗不立即或不根本轻易引发颌骨及颌周蜂窝织炎。口腔颌面部筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织抗感染力弱，可向周围扩散及蔓延。颌面部血液和淋巴循环丰富，易向远处及颅内转移。4常见致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌。一、下颌第三磨牙冠周炎：是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。（好发于1830岁。） 【临床表现】1、以急性炎症为表现形式。2、症状：磨牙后区和咽部胀痛不适，进食、吞咽、开口时加重。随病情进展而加重，可致面颊肿胀和严重张口受限。全身症状可因感染严重程度和患者抵御力不一样而不一样：发烧、畏寒、头痛等。3、体征：智齿萌出不全或阻生；冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓；不一样程度张口受限。颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛；白细胞总数升高、中性粒百分比上升。 4.并发症或扩散路径： （1）智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前，于第一、二磨牙龈颊沟处形成骨膜下脓肿或形成瘘。 （2）炎症向后发展，形成骨膜下脓肿；脓肿向颊侧发展，于嚼肌前缘、颊肌后缘之间形成皮下脓肿或突破皮肤形成面颊瘘。（3）炎症向后外侧发展，可引发嚼肌间隙感染；向后内侧，可引发翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；向下可造成下颌下间隙、口底间隙感染。5.诊疗： 1、冠周冲洗。2、脓肿切开引流。3、切除龈瓣。4、拔除智齿。5、抗生素等诊疗。二、颌面部间隙感染 【临床表现】 1、局部症状：急性期为红、肿、热、痛和功效障碍和区域淋巴结肿痛。 慢性期形成较硬炎性浸润块，并出现不一样程度功效障碍，有脓肿自行溃破，形成脓瘘。2、 全身症状:发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量降低；病情较重而时间长者，可造成水、电解质平衡失调、酸中毒，甚至肝肾功效障碍；严重感染者，可发生中毒性休克。3、切开引流目标： 解毒：降低毒素吸收。 减张：缓痛，防窒息。 预防骨髓炎（边缘性） 预防向颅内胸腔扩散，预防侵入血循环致海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵膈炎、败血症。切开引流指征：发病时间34天（牙源性）57天（腺源性）WBC肿胀、跳痛 凹陷性水肿、波动、穿刺有脓。腐败坏死性者早切排。脓肿已穿破，但引流不畅者。补充：急性化脓性炎症，全身用药无效，并出现全身中毒症状。儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸吞咽困难，可早期切开减压。结核性淋巴炎，通常不切排，经局部及全身抗结核诊疗无效，皮肤发红已近自溃寒性脓肿，必需时可切排。注意事项： 切口应利于体位引流，最低处。瘢痕隐蔽处，顺皮纹，首选口内引流，勿损伤关键解剖结构，神经、血管、腺导管。牙源性者应切开粘骨膜：常规切开粘膜或皮下，按脓肿位置，血管钳直达脓腔后，再用钝分离扩大创口，避免在不一样组织层次中形成多处腔隙或通道，以降低感染扩散，确保引流通畅。操作正确、轻柔，忌挤压，防扩散引流建立：不一样位置选择不一样引流方法：口内：碘条，橡皮片。口外：盐水纱布，橡皮片，乳胶管。深部脓肿：凡士林纱条或橡皮管，防引流片滑入脓腔，每日更换12次。脓腔大、范围广、脓液粘稠时，更换敷料时应同时用13%H2O2盐水或抗生素冲洗脓腔。1 眶下间隙感染 感染起源：上前牙和第一前磨牙临床表现：红、肿、热、痛， 前庭沟改变。切排：前庭沟粘膜转折处，切开粘骨膜直达骨面，分离排脓。2 咬肌间隙感染： 感染起源：下颌第三磨牙冠周炎，下颌磨牙根尖感染。临床表现：牙关紧闭，凹陷水肿（波动不显著），可致边缘性骨髓炎。切排：穿刺确诊后，口外切排。3 翼下颌间隙感染： 特点：借蜂窝组织和相邻颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌等间隙相通，经血管、神经可通入颅底。 起源：冠周炎、下磨牙根尖炎，阻滞时消毒不严。相邻间隙波及至此。 表现：翼颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘内侧红肿压痛。因其位置深在，不能直接触及波动，需穿刺确诊。 切排：口内翼下颌皱襞稍外侧，纵切约23cm。口外切口（同咬肌间隙感染），血管钳抵达下颌升枝内侧。4 下颌下间隙感染： 起源：牙源性、腺源性、颌下腺炎继发。表现：初为颌下淋巴结炎，凹陷水肿、有波动、易向舌下间隙扩散，舌运动疼痛，吞咽不适。切排：下颌下缘下2cm，皮肤变薄处，淋巴结内脓肿，应分开其包膜。5 口底蜂窝织炎： 概念：又称口底弥散性多间隙感染，双颌下、双舌下、颏下5个间隙感染，方称口底蜂窝织炎。不然称多间隙感染。起源：下颌牙化脓性或坏疽性根尖周炎；冠周炎扩散；口咽部软组织损伤继发感染扩散；扁桃体炎、口炎、颏下颌下淋巴结炎扩散。临床表现： 全身症状重：高热、寒战、WBC；先一侧舌下或颌下红肿，波及整个口底；舌抬高、影响语言、咀嚼、吞咽，舌根压迫会厌造成窒息。诊疗：防窒息和中毒性休克；必需时气管切开，大量抗菌素。尽早切开引流；颏部型切口，广泛分离；腐败坏死者，3%H2O2冲洗，高渗盐水纱布填塞引流。5.颌骨骨髓炎 分类：化脓性骨髓炎；特异性骨髓炎；无菌坏死性骨髓炎。【临床表现】1、中央性颌骨骨髓炎：下颌骨多见，由中央向外扩散。急性期：早期：寒战、高热，WBC，败血症、休克，局部剧痛。 发展期：牙龈肿胀，龈袋溢脓，牙松动，口内或皮肤溃破。 扩散期：沿下牙槽神经管扩散，波及咬肌、翼颌等间隙 ，和向颅底及中耳发展。慢性期：发病后两周左右，死骨形成并分离。 口内或皮肤多数瘘口，炎性肉芽，易出血。 长久排脓和排死骨片。 病理性骨折。 慢性消耗。2边缘性颌骨骨髓炎 继发于骨膜炎和骨膜下脓肿，先侵犯骨膜及骨皮质，最多见由下8冠周炎引发，死骨形成较晚而小。急性期：炎症累及下颌骨骨膜，造成骨膜炎和骨膜下脓肿，脓肿侵犯骨膜及骨密质，引发骨膜溶解，骨密质坏死，骨面粗糙，小块死骨形成，全身有发烧、身体不适、白细胞升高等表现。慢性期：局部腮腺咬肌区弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病情延续较长而不缓解，张口受限，吞咽困难。第十章 口腔颌面部损伤1、口腔颌面部损伤特点：（一）创口易愈合，因血运丰富，组织再生和抗感染能力较强。（二）易感染，因面部腔、窦多。（三）易出血。 （四）易窒息，可发生进食、语言功效障碍。（五）易并发颅脑、四肢、内脏损伤，尤其是上颌骨骨折，避免延误诊疗。（六）易造成功效障碍：腮腺涎瘘；面神经面瘫；三叉神经麻木 。（七）轻易引发咬合关系错乱和咀嚼功效。（八）轻易引发局部组织器官变形和畸形。2、口腔颌面部损伤抢救处理：（一）防治窒息（二）立即止血（三）抗休克诊疗（四）伴发颅脑损伤抢救（五）包扎和运输 （六） 防治感染3、解除窒息：（一）原因：（1）阻塞性窒息：异物阻塞组织移位肿胀压迫 （2）吸入性窒息：关键见于昏迷伤员，伤后直接将血液、涎液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管或肺泡而引发。（二）表现：前驱症状烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重者 呼吸时出现“三凹征”，随之出现脉弱、脉数、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。（三）处理：去除病因 ；用丝线缝舌尖后2cm，牵拉出以下；吸入性者，气管切开。3、 止血方法：（一）指压止血（二）包扎止血（三）填塞止血（四）结扎止血（五）药品止血4、 牙和牙槽骨损伤：（一）牙损伤分为：牙挫伤、牙脱位、牙折 （1）牙挫伤关键影响牙周膜和牙髓，自觉伤牙伸长、松动、有咬合痛和叩击痛等。 （2）牙脱位分为部分脱位和完全脱位，其中部分脱位包含移位，半脱位，嵌入深部 （3） 牙折 冠折、根折、冠根联合折。（二） 牙槽骨骨折多见于上颌前部5、 颌骨骨折：共同特征：（1）肿胀（2）疼痛和麻木（3）出血及瘀斑（4）牙及牙龈损伤（5）影响呼吸、咀嚼、吞咽（6）流涎（7）张口受限6、上颌骨骨折临床表现：（1）骨折块移位：后牙早接触，前牙开合。（2）咬合关系错乱。（3）眶及眶周改变：眼镜症状。（4）颅脑损伤：脑脊液鼻漏或耳漏。 （5）X线检验明确骨折类型及骨折片移位。上颌骨骨折分为三型：（1）Le Fort I型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。（2）Le Fort II型骨折：又称上颌骨中位或锥形骨折，有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。（3）Le Fort III 骨折：又称上颌骨高位骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，使面中部凹陷变长，此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。7、 下颌骨骨折：好发部位：依次为正中联合部、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部等。临床表现：（1）骨折段移位：单发和多发。 （2）咬合错乱。 （3）骨折段活动异常。 （4）出血和血肿：可发生窒息。 （5）功效障碍：引发咀嚼、呼吸、吞咽和言语等功效障