基础医学概论水电解质代谢平衡与紊乱.pptx

基基础医学概医学概论水水电解解质代代谢平衡与紊乱平衡与紊乱 水、钠的正常代谢概述水、钠的正常代谢概述2体液容量、分布、构成和体液容量、分布、构成和渗透压概述渗透压概述 体液：体液：体内无机物和有机物大多以水为溶剂形成水溶液，称为体内无机物和有机物大多以水为溶剂形成水溶液，称为体液体液。体液广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。体液广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。体液的量、分布及主要的电解质构成成分：体液的量、分布及主要的电解质构成成分：体液体液（60%）细胞外液细胞外液(血浆、组织间液血浆、组织间液)（20%）细胞内液细胞内液（40%）K+，Mg2+Na+HPO42-，Pr-Cl-，HCO3-跨细胞液跨细胞液(1%2%)体液体液-血浆的渗透压血浆的渗透压：280 310 mmol/L(等渗等渗)3水的生理功能水的生理功能 促进物质代谢。促进物质代谢。调节体温。调节体温。润滑作用。润滑作用。结合水复杂功能。结合水复杂功能。电解质的生理功能电解质的生理功能 维持体液的渗透压维持体液的渗透压 和酸碱平衡。和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心维持神经、肌肉、心 肌细胞的静息电位，肌细胞的静息电位，参与其动作电位的参与其动作电位的 形成。形成。参与新陈代谢等。参与新陈代谢等。4 体液容量及渗透压体液容量及渗透压(水、钠水、钠)的调节神经内分泌的调节神经内分泌 调节。调节。中枢渗透压感受器：血浆渗透压（晶体渗透压）中枢渗透压感受器：血浆渗透压（晶体渗透压）。抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）：血浆渗透压）：血浆渗透压/有效循环血量有效循环血量。醛固酮（醛固酮（Ald）：有效循环血量）：有效循环血量/血血Na+/血血K+。心房利钠肽（心房利钠肽（ANP）：心房扩张、血容量）：心房扩张、血容量、血血Na+等。等。(抑制肾素抑制肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮)水通道蛋白水通道蛋白(AQP)：构成水通道与水通透有关胞膜转运蛋白：构成水通道与水通透有关胞膜转运蛋白,6种，参与种，参与RBC、肾、肺、晶体细胞水平衡。、肾、肺、晶体细胞水平衡。5 水、钠代谢平衡水、钠代谢平衡 水平衡：总进出量约水平衡：总进出量约20002500 ml/日。日。钠平衡：钠平衡：小肠吸收小肠吸收NaCl：100 200 mmol/日日 （46g/日日），），从肾脏排泄从肾脏排泄90%。(多吃多排多吃多排，少吃少排少吃少排，不吃不排不吃不排)正常人体正常人体Na+总量：总量：4050 mmol/Kg。正常血清正常血清Na+浓度：浓度：130 150 mmol/L。10%细胞内细胞内50%细胞外细胞外 40%骨骼中骨骼中6 概念：概念：机体体液量的明显减少机体体液量的明显减少(脱水脱水)或增多或增多(水中毒水中毒、水肿、水肿)。分类：分类：根据血钠改变根据血钠改变/细胞外液渗透压分为：细胞外液渗透压分为：低容量性低钠血症低容量性低钠血症低渗性脱水。低渗性脱水。低容量性高钠血症低容量性高钠血症高渗性脱水。高渗性脱水。正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性脱水(水过少水过少),),水肿水肿(水过多）水过多）。高高容量性低钠血症容量性低钠血症水中毒水中毒(稀释性低钠血症稀释性低钠血症)。分类：分类：一一.根据血钠浓度和伴根据血钠浓度和伴/不伴体液量异常：不伴体液量异常：1.低钠血症低钠血症(Na+130mmol/L)：低容量性低容量性、高容量性、等容量性低钠血症。、高容量性、等容量性低钠血症。2.高钠血症高钠血症(Na+150mmol/L)：低容量性低容量性、高容量性、等容量性高钠血症。、高容量性、等容量性高钠血症。3.正血钠性正血钠性(Na+130 150 mmol/L)：水过少水过少(等渗性脱水等渗性脱水)、水过多、水过多(水肿水肿)。二二.根据血浆渗透压和伴根据血浆渗透压和伴/不伴体液量异常：不伴体液量异常：低、高、等渗性脱水低、高、等渗性脱水和和水中毒水中毒、水肿水肿。7 概念概念特征：特征：失钠大于失水。失钠大于失水。血清钠浓度血清钠浓度 130mmol/L。血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L。细胞外液量减少细胞外液量减少,细胞内液量增多。细胞内液量增多。正正常常水水平平血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液Na+水水Pr Na+相对相对8原因与发病机制原因与发病机制 原因与发病机制：原因与发病机制：肾失钠：肾失钠：药物影响：高效排钠药物影响：高效排钠 利尿剂利尿剂,如速尿等。如速尿等。肾上腺皮质功能不全：肾上腺皮质功能不全：如如,Addisons 病。病。肾实质病变：慢性间质肾实质病变：慢性间质 性肾疾患性肾疾患,如如,失盐性肾失盐性肾 炎等。炎等。肾小管酸中毒。肾小管酸中毒。肾外失钠：体液丢失只肾外失钠：体液丢失只 补水。补水。消化液大量丢失消化液大量丢失:如如 呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。第三间隙丢失第三间隙丢失:体腔积体腔积 液或抽放。液或抽放。皮肤失液皮肤失液:大汗、烧伤。大汗、烧伤。9对机体的影响对机体的影响 细胞外液容量显著减少：细胞外液容量显著减少：组织脱水：皮肤弹性减退；眼窝、囱门凹陷。组织脱水：皮肤弹性减退；眼窝、囱门凹陷。血容量减少：直立性眩晕，血容量减少：直立性眩晕，易发生休克。易发生休克。细胞外液渗透压降低：细胞外液渗透压降低：细胞外液向细胞内转移引起细胞水肿。细胞外液向细胞内转移引起细胞水肿。尿量变化：尿量变化：早期无明显减少早期无明显减少/有时略有时略：ADH。重症减少重症减少：ADH 。尿钠变化：尿钠变化：肾失钠：尿钠增多。肾失钠：尿钠增多。肾外失钠：尿钠减少（因醛固酮肾外失钠：尿钠减少（因醛固酮）。）。10 概念概念特征：特征：失水多于失钠。失水多于失钠。血清钠浓度血清钠浓度 150mmol/L。血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/L。细胞内、外液均减少。细胞内、外液均减少。正正常常水水平平血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液Na+Na+相对相对水水11 原因和发病机制：原因和发病机制：摄水不足。摄水不足。失水过多：失水过多：肾外原因：肾外原因：皮肤丢失皮肤丢失(高热大汗高热大汗)。呼吸道丢失呼吸道丢失(过度通气过度通气)。消化道丢失。消化道丢失。肾性原因：肾性原因：疾病的影响疾病的影响(尿崩症尿崩症)。渗透性利尿渗透性利尿(脱水剂脱水剂)对机体的影响对机体的影响 胞外液渗透压升高：胞外液渗透压升高：口渴口渴：渴觉中枢刺激。渴觉中枢刺激。胞内液向胞外液转移：胞内液向胞外液转移：细胞脱水皱缩。细胞脱水皱缩。脑细胞脱水，脑出血。脑细胞脱水，脑出血。（高渗性昏迷）（高渗性昏迷）脱水热。脱水热。胞外液容量减少：胞外液容量减少：少尿（除尿崩症）：少尿（除尿崩症）：因因ADH分泌分泌 循环衰竭（重度高渗脱水循环衰竭（重度高渗脱水)。12 概念概念特征：特征：水、钠等比例丢失。水、钠等比例丢失。血清钠浓度正常。血清钠浓度正常。血浆渗透压正常。血浆渗透压正常。(130150 mmol/L)(280310 mmol/L)原因和机制：原因和机制：等渗液大量丢失等渗液大量丢失短期内短期内发生。发生。消化液丢失。消化液丢失。大量胸水大量胸水/腹水形成。腹水形成。大面积烧伤或严重创伤引起大面积烧伤或严重创伤引起 的失血、失液。的失血、失液。对机体影响：对机体影响：细胞外液容量减少细胞外液容量减少 重者低血容量性休克。重者低血容量性休克。细胞内液无明显变化。细胞内液无明显变化。ADH和醛固酮分泌增加。和醛固酮分泌增加。有不同的发展方向。有不同的发展方向。高渗性脱水高渗性脱水。低渗性脱水。低渗性脱水。13 低渗脱水低渗脱水防治防治 防治原发病。防治原发病。补生理盐水。补生理盐水。防治休克。防治休克。脱水程度区分：脱水程度区分：轻度：失水量低于体重的轻度：失水量低于体重的 5%。中度：失水量为体重的中度：失水量为体重的 5%10%。重度：失水量超过体重的重度：失水量超过体重的 10%。（失水量（失水量体重的体重的15%时可死亡）时可死亡）高渗高渗脱水防治脱水防治 防治原发病。防治原发病。补补510%糖水。糖水。适当补生理盐水、适当补生理盐水、钾。钾。等渗等渗脱水防治脱水防治 防治原发病。防治原发病。合理补水和合理补水和 补氯化钠。补氯化钠。14 原因、机制：原因、机制：水摄入过多。水摄入过多。肾排水减少。肾排水减少。肾排出水减少而补水过多。肾排出水减少而补水过多。对机体影响：对机体影响：细胞外液细胞外液、血液钠稀释、血液钠稀释 (稀释性低钠血症稀释性低钠血症)。细胞内水肿。细胞内水肿。脑水肿、颅内高压征脑水肿、颅内高压征(血钠血钠120mmol/L)。早期尿量早期尿量。防治原则：防治原则：(自习自习)防治原发病。防治原发病。停止停止/限制进水。限制进水。急重者给高渗盐水、急重者给高渗盐水、或脱水剂或脱水剂/强利尿剂。强利尿剂。水肿水肿:自学自学概念：肾排水不足、进水过多，概念：肾排水不足、进水过多，细胞内外因水潴留使体液量细胞内外因水潴留使体液量 明显增多。因明显增多。因H2O潴留潴留Na+潴留潴留,血浆血浆Na+130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L，又称又称稀释性低钠血症稀释性低钠血症。1516 钾的含量与分布钾的含量与分布 摄钾量：摄钾量：50200mmol/d，小肠吸收，肾脏排泄。小肠吸收，肾脏排泄。正常成人体钾含量正常成人体钾含量：5055mmol/Kg 细胞内钾浓度：细胞内钾浓度：140160mmol/L 血清钾浓度：血清钾浓度：3.55.5mmol/L 98%胞内胞内2%胞外胞外 钾的生理功能钾的生理功能 维持细胞新陈代谢。维持细胞新陈代谢。保持细胞静息膜电位。保持细胞静息膜电位。调节细胞内外渗透压和调节细胞内外渗透压和 酸碱平衡。酸碱平衡。17 概念概念 血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。称为低钾血症。低钾血症时低钾血症时体钾总量不一定减少。体钾总量不一定减少。摄入不足摄入不足 丢失过多丢失过多 消化道失钾消化道失钾 钾随消化液丢失钾随消化液丢失 醛固酮继发性分泌过多醛固酮继发性分泌过多 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 皮肤失钾皮肤失钾 肾失钾肾失钾 利尿剂使用不当利尿剂使用不当 肾功能不全肾功能不全 肾上腺皮质激素过多肾上腺皮质激素过多 镁缺失（髓袢升支重镁缺失（髓袢升支重 吸收钾减少）吸收钾减少）分布异常（入胞内过多）分布异常（入胞内过多）碱中毒碱中毒(“(“碱中毒低血钾碱中毒低血钾”)”)某些药物：过量胰岛素某些药物：过量胰岛素 某些毒物：棉酚某些毒物：棉酚 低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹18 对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响 骨骼肌表现：骨骼肌表现：肌无力、肌麻痹肌无力、肌麻痹。全身软弱无力全身软弱无力（3mmol/L）四肢肌肉弛缓性麻痹四肢肌肉弛缓性麻痹（2.65mmol/L）腱反射消失腱反射消失 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 呼吸衰竭呼吸衰竭 平滑肌表现：平滑肌表现：肠麻痹性梗阻肠麻痹性梗阻(2.65mmol/L)机制：机制：“超级化阻滞超级化阻滞”使肌细胞兴奋性降低。使肌细胞兴奋性降低。19复极延缓复极延缓 T波低平波低平,出现出现U波波传导性传导性 P-R间期延长间期延长自律性自律性 房性、室性房性、室性 期前收缩期前收缩20 机制：机制：胞内胞内K+外移，外移，胞外胞外H+入入内内(继发碱中毒继发碱中毒)肾排肾排K+降低，降低，排排H+增加增加(“反常性酸性尿反常性酸性尿”)”)K+原发病变原发病变H+继发碱中毒继发碱中毒 上皮细胞上皮细胞 血液血液 K+H+Na+H+尿呈酸性尿呈酸性(“反常性反常性”）21 对肾脏损害表现对肾脏损害表现 尿浓缩功能障碍（多尿，低比重尿）。尿浓缩功能障碍（多尿，低比重尿）。损害集合管损害集合管(上皮肿胀、增生、胞浆内颗粒形等上皮肿胀、增生、胞浆内颗粒形等)，对对ADH的反应性降低。的反应性降低。出现间质性肾炎样表现出现间质性肾炎样表现(严重严重)。对中枢神经系统影响表现对中枢神经系统影响表现 精神萎靡精神萎靡 反应淡漠反应淡漠 嗜睡嗜睡 昏迷。昏迷。22 概念概念:血清钾浓度超过血清钾浓度超过5.5 mmol/L，称高钾血症。称高钾血症。原因和发生机制：原因和发生机制：钾摄入过多钾摄入过多 肾排钾障碍肾排钾障碍 肾功能衰竭肾功能衰竭 利尿剂使用不当利尿剂使用不当 醛固酮分泌过多醛固酮分泌过多 分布异常（移到胞外过多）分布异常（移到胞外过多）酸中毒酸中毒(“(“酸中毒高血钾酸中毒高血钾”)”)高血糖合并胰岛素缺乏高血糖合并胰岛素缺乏 大量溶血和组织损伤大量溶血和组织损伤 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 某些药物中毒某些药物中毒23 对神经肌肉的影响：对神经肌肉的影响：表现：轻度高钾血症表现：轻度高钾血症（5.57.0mmol/L）肌肉轻度震颤肌肉轻度震颤。机制：肌细胞兴奋性升高机制：肌细胞兴奋性升高 。表现：严重高钾血症表现：严重高钾血症（8.0mmol/L）肌无力、肌麻痹肌无力、肌麻痹。机制：钠通道失活机制：钠通道失活肌细胞兴奋性降低肌细胞兴奋性降低 “去极化阻滞去极化阻滞”。24 3期期K+外流外流,复极复极 加速加速 T波高尖波高尖 传导性传导性 P-R间间 期延长、期延长、QRS波增宽波增宽 传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常25 机制：机制：胞外胞外K+内移，胞内内移，胞内H+入血入血(继发酸中毒继发酸中毒),),肾小管排肾小管排K+增加增加,泌泌H+降低，降低，尿呈碱性尿呈碱性(“反常性反常性 碱碱 性性 尿尿”)K+原发病变原发病变H+继发继发酸中毒酸中毒上皮细胞上皮细胞 血液血液K+H+Na+K+、H+尿呈碱性尿呈碱性(“反常性反常性”）26 低血钾低血钾防治原则：防治原则：去除病因。去除病因。补钾：最好口服，静滴缓慢，见尿给钾。补钾：最好口服，静滴缓慢，见尿给钾。加强护理。加强护理。高血钾高血钾防治原则：防治原则：去除病因。去除病因。应用钾拮抗剂：钙及钠剂可拮抗钾对心肌毒性作用。应用钾拮抗剂：钙及钠剂可拮抗钾对心肌毒性作用。促进钾进入细胞：如给胰岛素、葡萄糖治疗。促进钾进入细胞：如给胰岛素、葡萄糖治疗。加速钾排出：阳离子交换树脂、人工肾、腹膜透析等。加速钾排出：阳离子交换树脂、人工肾、腹膜透析等。加强护理。加强护理。27谢谢